Perikarditis

Einführung in die Perikarditis Es gibt zwei Schichten Perikard in der viszeralen und der parietalen Schicht außerhalb des Herzens. Wenn sie entzündliche Veränderungen aufweisen, handelt es sich um Perikarditis, die den Druck und die Entspannung des Herzens begrenzen kann. Perikarditis kann in akute und chronische unterteilt werden, und die schwerwiegendste Form der chronischen Perikarditis ist die konstriktive Perikarditis. Einteilung der Perikarditis Akute Perikarditis: Symptome können durch Grunderkrankungen verursacht werden, wie Tuberkulose, Hitzewallungen am Nachmittag, Nachtschweiß. Suppurative Perikarditis kann Schüttelfrost, hohes Fieber und Schweiß haben. Eine Entzündung des Perikards selbst kann Schmerzen im Brustkorb, Atembeschwerden, Husten, Heiserkeit, Schluckbeschwerden usw. hervorrufen. Im Frühstadium einer akuten Perikarditis und im Spätstadium einer Perikardergussresorption sind im vorderen Bereich des Herzens perikardiale Reibungsgeräusche zu hören, die mehrere Stunden bis mehrere Tage anhalten können. Wenn die Menge des Perikardergusses 300 ml überschreitet, kann der apikale Schlag verschwinden. Eine signifikante Verringerung des Herzzeitvolumens kann einen Schock verursachen. Die diastolische Entspannung ist begrenzt, so dass ein erhöhter Venendruck zu Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Aszites, Ödemen der unteren Extremitäten und ungeraden Venen führen kann. Konstriktive Perikarditis: Die Ursache dieser Krankheit ist meistens Tuberkulose, gefolgt von eitriger. Nach einer akuten Perikarditis dauert es in der Regel 2-8 Monate, bis offensichtliche Anzeichen einer Perikardverengung vorliegen. Die akute Verengung tritt innerhalb eines Jahres nach einer akuten Perikarditis auf und ist innerhalb eines Jahres chronisch verengt. Hauptsächlich manifestiert als Dyspnoe, geschwächter oder verschwundener apikaler Beat, Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, massiver Aszites und Ödeme der unteren Extremitäten, ungerader Puls. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinfarkt

Ursache von Perikarditis

Ätiologie der Perikarditis

Autoimmunität (20%):

Rheumatisches Fieber und andere Krankheiten des Kollagengewebes, wie systemischer Lupus erythematodes, knotige Polyarteriitis, rheumatoide Arthritis, nach Herzverletzung, wie Perikardschnitt-Syndrom.

Infektion (35%):

Akute Perikarditis ist oft eine Manifestation oder Komplikation anderer Krankheiten. Meistens durch Infektion verursacht, tuberkulös, eitrig (Kokken, Pneumokokken) und viral.

Akute Perikarditis

Akute Perikarditis kann durch Infektion, Bindegewebsstörungen, Stoffwechselstörungen, Verletzungen, Herzinfarkt oder bestimmte Medikamente verursacht werden oder kann unspezifisch sein.

Bei akuter Perikarditis kann die Infektion durch Bakterien, Parasiten, Protozoen, Viren oder Pilze verursacht werden.Bakterielle Infektionen treten häufiger bei Streptokokken, Staphylokokken und gramnegativen Bazillen auf, und häufige Ursachen für Haemophilus influenzae bei Kindern sind eitrige Perikarditis. In seltenen Fällen kann es bei infektiöser Endokarditis, Lungenentzündung, Sepsis und durchdringenden Verletzungen zu einer Virusinfektion kommen, die nach einer Herzoperation und bei Patienten mit eingeschränkter Immunfunktion häufig bei den Viren Echo, Influenza und Coxsackie B auftritt In einigen Städten stellt AIDS die häufigste Ursache für einen Perikarderguss durch Echokardiographie dar. AIDS kann durch aviäre Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, Pilz- oder Virusinfektionen, Lymphome oder Kaposi-Sarkome verursacht werden. Entzündung, aber Perikarderguss hat oft keine offensichtliche Ursache. Die tuberkulöse Perikarditis ist heimtückisch und kann ohne signifikante Lungenbeteiligung auftreten. Die tuberkulöse Perikarditis macht nur 5% der akuten und subakuten Perikarditis in den USA aus, ist jedoch in einigen Teilen Indiens und Afrikas vorherrschend.

Akute oder chronische Perikarditis kann auch durch Anomalien des Bindegewebes (Autoimmunerkrankungen) wie Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie und metabolische Anomalien wie Urämie verursacht werden, die ebenfalls aufgrund von Verletzungen auftreten können. Das perikardiale Inzisionssyndrom, das 5 bis 30% der Herzoperationen ausmacht, das Eindringen in die Brust oder die nicht durchdringende Verletzung kann zu Perikardblutungen führen, die zu Perikarditis führen (manchmal kann es zu Perikardtamponaden kommen, und der Herzkatheter kann das Myokard durchdringen Perikardhöhle, sacculäres Aortenaneurysma oder sezierendes Aortenaneurysma können in das Perikard einbrechen.

Akuter Myokardinfarkt 10-15% können im Frühstadium eine akute Perikarditis aufweisen, und das späte Postinfarkt-Syndrom (Dressler-Syndrom) tritt gewöhnlich 10 Tage bis 2 Monate nach dem Infarkt auf, und die Inzidenzrate beträgt 1 bis 3%. Fieber, Perikarditis mit Perikardreibung, Perikardexsudation, Pleuritis, Pleuraerguss und Gelenkschmerzen, gelegentlicher Herzriss nach Myokardinfarkt, verursacht Perikardblutung, die in der Regel 1 bis 10 Tage nach Infarkt auftritt, mehr Frauen als Männer,

Eine akute Perikarditis kann durch bestimmte medikamentöse Behandlungen wie Procainamid, Hydralazin, Isoniazid, Methimylgye, Phenytoin oder Antikoagulans erschwert werden, manchmal kann dies die Ursache einer akuten Perikarditis nicht sein Es handelt sich zwar um eine unspezifische Perikarditis, in einigen Fällen wird jedoch bestätigt, dass sie in Zukunft durch Viren verursacht wird.

Chronische Perikarditis

Die wichtigsten Subtypen sind chronisch-konstriktive Perikarditis und chronisch-exsudative Perikarditis.

Chronisch konstriktive Perikarditis ist normalerweise nicht spezifisch, aber fast jede akute Perikarditis kann die Ursache sein, häufige Ursachen sind Tuberkulose oder andere Infektionen, neue Organismen, Sonnenlicht oder Schallstrahlung, rheumatoide Arthritis, Trauma und Herz Operation, es gibt sehr wenig konstriktive Perikarditis nach rheumatischem Fieber,

Chronische exsudative Perikarditis ist in der Regel nicht spezifisch, kann jedoch durch Mycobacterium tuberculosis, Pilze oder neue Organismen verursacht werden. Die häufigste Ursache für massive perikardiale Exsudation bei hospitalisierten Patienten sind metastatische Tumoren wie Krebs (insbesondere Lungenkrebs oder Brustkrebs). ), Sarkom (insbesondere Melanom), Leukämie, Lymphom, direkte Ausbreitung von Brusttumoren können ebenfalls auftreten, primäres Perikardmesotheliom ist selten, Tumor kann in das Perikard eindringen, kann seröse oder blutige Exsudation aufweisen, kann sein Einschränkungen oder Umfang, wenn ausgedehnte Hirntamponaden auftreten können, die die Herzfunktion beeinträchtigen,

Fibrinöse Perikarditis

Fibrinöse Perikarditis: akute Fibrinausscheidung mit entzündlichen Zellen und einer geringen Menge an Endothelzellausscheidung, keine offensichtliche Flüssigkeitsausscheidung, gemeinhin als "trockene Perikarditis" bekannt.

Die Leistung der fibrinösen Perikarditis: 1 Schmerzen in der Brust, scharfe Schmerzen, auch druckartige, im vorderen Bereich, im Zusammenhang mit der Atmung, Körperhaltung, 2 Fieber, 3 typische Anzeichen: Perikard Reibungsgeräusch.

In der Vergangenheit waren häufig auftretende Krankheiten auf rheumatisches Fieber, Tuberkulose und bakterielle Infektionen zurückzuführen. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Virusinfektionen, Tumoren und Myokardinfarktitis signifikant zugenommen.

(A) Symptome von präkordialen Schmerzen im Hauptbereich, wie akute unspezifische neue Perikarditis und infektiöse Perikarditis, langsame Entwicklung von Symptomen tuberkulöser oder neoplastischer Perikarditis-Schmerzen sind möglicherweise nicht offensichtlich. Die Art der Schmerzen kann scharf sein, sich auf Atembewegungen beziehen, die häufig durch Husten, tiefes Atmen oder Positionsänderungen verschlimmert werden, und im vorderen Bereich auf den Nacken, die linke Schulter, den linken Arm und die linke Schultertibia, aber auch auf den Oberbauch, sowie auf Schmerzen Gedrückt, befindet sich hinter dem Brustbein. Die durch diese Krankheit verursachten präkordialen Schmerzen können mit den Schmerzen eines Myokardinfarkts vergleichbar sein, und es sollte auf die Identifizierung geachtet werden.

(B) Physikalische Anzeichen Perikardreibungsgeräusche sind ein typisches Anzeichen für eine fibrinöse Herzkrankheit. Die Wandschicht und die viszerale Schicht, die aufgrund einer Entzündung rau werden, treten auf, wenn sich das Herz zusammen bewegt, und sie sind zerkratzt und rau, was nicht mit dem Auftreten von Herzgeräuschen zusammenhängt. Sexualität, oft über dem Herzgeräusch und näher am Ohr als das Herzgeräusch, kann das typische Reibungsgeräusch die drei Komponenten atriale Kontraktion, ventrikuläre Kontraktion und ventrikuläre Entspannung hören, aber die meisten von ihnen sind nur zweiphasig, was in etwa mit atrialer Kontraktion und Entspannung übereinstimmt. Reibungsgeräusche: Meist im vorderen Bereich, am deutlichsten zwischen der 3. und 4. Rippe am linken Brustkorb. Beim Sitzen beugt sich der Körper nach vorne, atmet tief ein oder drückt auf die Brust, um das Hören zu erleichtern. Das Perikardreibungsgeräusch kann mehrere Stunden oder mehrere Tage oder Wochen anhalten, und wenn der Erguss zunimmt und die zweite Schicht des Perikards abgetrennt wird, verschwindet das Reibegeräusch, aber wenn einige der Perikardverklebungen noch hörbar sind. Der Herzbereich kann durch Hören des Perikardreibungsgeräuschs diagnostiziert werden.

Pathophysiologie

Akutes Perikard: Akute Perikarditis kann serös, fibrinös, hämorrhagisch oder suppurativ sein. Die Oberflächenschicht des subepikardialen Myokards kann beteiligt sein, und die Menge und Art der zellulären Reaktion hängt von der Ursache ab.

Chronisches Perikard: Chronische Perikarditis kann serös, chylorrhotisch oder blutig (exsudativ) oder fibrös, adhäsiv oder verkalkend sein, kann verengt sein oder keine klinischen Symptome hervorrufen, Perikardfibrose kann infiziert, beschädigt oder perikardial sein Durch Blut oder mit Bindegewebserkrankungen, einschließlich rheumatischem Fieber, hervorgerufen, aber manchmal ist die Ursache unbekannt.Fibrose kann entdeckt oder ausgedehnt sein, mit Kalkablagerungen, Perikardfibrose kann keine hämodynamische Wirkung haben und kann allmählich chronisch hervorrufen Eine konstriktive Perikarditis führt zu einem chronischen Anstieg des systemischen Venendrucks und des hepatischen Venendrucks, was zu einer kardiogenen Zirrhose führt.

Bei chronischer exsudativer Perikarditis beträgt das Perikardexsudat etwa 50 ml ~ 1 l (normal <25 ml). Das Perikardexsudat ist klein, produziert aber schnell oder produziert langsam und große Mengen oder aufgrund von Fibrose, Verkalkung oder neuer Organismen entsteht Perikard Eine verminderte Compliance kann die Füllung des Ventrikels während der Expansionsphase einschränken In diesem Fall wird der linksventrikuläre enddiastolische Druck durch das Ausmaß der Perikardexsudation und den Grad der Perikardverdickung bestimmt. Die diastolischen Blutdruckwerte von Ventrikel, Atrium und venösem Bett sind nahe beieinander, normalerweise 13 bis 32 mmHg, es kommt zu systemischer venöser Stagnation, übermäßigem Austreten von Körperflüssigkeit aus den Kapillaren, Haltungsödemen, Aszites im späteren Stadium und Anzeichen einer Stagnation im umgebenden Gewebe sind schwerer als Lungenstagnation Das Blut ist offensichtlich, und das Lungenödem mit offensichtlichen Symptomen ist nicht häufig, aber der Perikarderguss entwickelt sich allmählich, selbst wenn> 1 l keine Tamponadensymptome hervorrufen können, da das Perikard gedehnt werden kann, um sich anzupassen.

Prävention von Perikarditis

Perikarditis-Prognose

Rheumatische und unspezifische Perikarditis verursachen selten Perikardtamponade und konstriktive Perikarditis. Tuberkulöse, suppurative und strahleninduzierte Perikarditis entwickeln sich eher zu einer konstriktiven Perikarditis. Daher sollte eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung verhindert werden, um die Entwicklung zu verhindern.

Perikarditis-Komplikationen Komplikationen, Herzinfarkt

Folgende Komplikationen können auftreten:

Perikarditis nach akutem Myokardinfarkt wird in frühe Arten von Perikarditis, Dressler-Syndrom und Ruptur der ventrikulären freien Wand unterteilt:

1. Eine Untergruppenanalyse von GISSI-Studien zur Perikarditis im Frühstadium ergab, dass eine thrombolytische Therapie die Perikarditis-Inzidenz von 12% auf 6,7% senkte. Je früher die Behandlung begann, desto geringer war die Perikarditis-Inzidenz. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Trockenperikarditis in verschiedenen Teilen des Myokardinfarkts. Ein Perikarderguss trat hauptsächlich im Myokardinfarkt an der Vorderwand auf. Das Vorhandensein eines Perikardergusses zeigte auch, dass der Infarkt größer war. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass ein mit einem Perikarderguss komplizierter Myokardinfarkt selbstlimitierend ist und sich nicht zu einer Tamponade entwickelt. Figueras berichtete jedoch, dass 92 der 473 Patienten mit einem Myokardinfarkt einen moderaten Perikarderguss hatten (> 10 mm), davon 60 Perikardtamponade aufgetreten, und 38 Patienten starben an gebrochenen ventrikulären freien Wand. Multivariate Analysen zeigten, dass frühe kleine Mengen an Perikarderguss und Alter über 60 Jahre unabhängige Prädiktoren für fortgeschrittenen moderaten Erguss und Perikardtamponade waren. Berichten zufolge kann sich aus einer Perikarditis nach einem Myokardinfarkt in Einzelfällen eine Perikardverengung entwickeln. Die Krankenhaussterblichkeitsrate von Patienten mit Myokardinfarkt bei Perikarditis ist nicht höher als ohne diese Komplikation, aber die langfristige Prognose kann schlecht sein. Widimsky berichtete über eine Gruppe von Follow-up-Daten für 3 Jahre: Herzinsuffizienz und Mortalität waren bei Patienten mit Perikarditis 49%, bei Patienten ohne Perikarditis 16% (P 0,01) und bei ersteren hoch (15%: 8%). ), aber kein signifikanter Unterschied.

2. Das Dressler-Syndrom tritt in der Regel 1 Woche bis zu einem halben Monat nach einem Myokardinfarkt auf. Die Inzidenzrate beträgt 1% bis 3%. Seine Pathogenese hängt mit Autoimmun- und Virusinfektionen zusammen, und es ist wahrscheinlicher, dass eine frühe Perikarditis nach einem Myokardinfarkt auftritt. Das Dressler-Syndrom tritt selten bei einer großen Anzahl von Perikardergüssen, Herztamponaden und konstriktiver Perikarditis auf, und einzelne Patienten können mehrere Episoden wiederholt haben.

3. Perikarditis durch Bruch der freien Ventrikelwand ist die schwerwiegendste Komplikation des Myokardinfarkts und verursacht zu 50% häufig eine akute Herztamponade. Patienten können plötzlich Koma, Krämpfe, Herzschlag und Atemstillstand, die überwiegende Mehrheit der Rettung ist schwer zu gelingen, die Prognose ist sehr schlecht, entfallen 5% bis 10% der Patienten mit Myokardinfarkt, die meisten Patienten sind älter, mit einer Vorgeschichte von Langzeithypertonie, Myokardinfarkt Transmural, mangelnde Sicherheitenzirkulation. Die Verwendung von Steroiden, die unangemessene Verwendung positiver Inotropika, unkontrollierter Bluthochdruck, vorzeitige körperliche Arbeit und die Verwendung von Antikoagulanzien sind mögliche Ursachen. Eine kleine Anzahl von Patienten weist kleine Rupturen auf und bildet ein pseudoventrikuläres Aneurysma. Bei diesen Patienten kann die Überlebensrate 48,5% erreichen. Wenn die Operation verzögert wird, kann das pseudoventrikuläre Aneurysma weiter ausgedehnt und gebrochen werden und Blut kann in die Perikardhöhle eintreten, was zu einer Herztamponade führt. Und der Tod.

Perikarditis Symptome Häufige Symptome Fieber mit Husten, leicht ... Hepatomegalie Aszites blass blass Nachtschweiß Durchfall, Atembeschwerden, Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Unfälle

Die Patienten können Fieber, Nachtschweiß, Husten, Halsschmerzen oder Erbrechen oder Durchfall haben. Eine akute Herztamponade kann auftreten, wenn das Perikard schnell eine große Menge an Flüssigkeit abgibt.Der Patient leidet unter Brustschmerzen, Atembeschwerden, Zyanose, blassem Teint und sogar Schock. Es kann auch Aszites, Hepatomegalie und andere Symptome geben.

Perikarditis-Check

Perikardphysikochemische Untersuchung

Röntgenuntersuchung: Wenn die Flüssigkeitsmenge 300 ml überschreitet, nimmt der Herzschatten nach beiden Seiten zu und der Winkel des Herzens wird zu einem spitzen Winkel. Bei mehr als 1000 ml liegt der Herzschatten in Form eines Kolbens vor und variiert mit der Körperposition. Der Herzschlag wurde schwächer oder verschwand.

Elektrokardiogramm: Bei trockener Perikarditis wird bei jeder Ableitung (außer avR) das ST-Segment angehoben und kehrt nach einigen Tagen zur Äquipotentiallinie zurück, und die T-Welle ist flach oder invertiert. Wenn das Perikard Exsudat hat, ist der QRS-Komplex Niederspannung.

Echokardiographie: Sie zeigt einen beleuchteten dunklen Bereich in der Perikardhöhle, was eine genaue, sichere und einfache Diagnosemethode darstellt.

Derzeit basiert die Behandlung dieser Krankheit noch auf der Behandlung der Grunderkrankung. Bei Bedarf können symptomatische Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden, beispielsweise können Brustschmerzen mit Schmerzmitteln behandelt werden. Wenn das Ausmaß des Perikardergusses groß ist, kann es zur Perikardpunktion verwendet werden.

Die chinesische Medizin glaubt, dass diese Krankheit hauptsächlich durch "Herzschmerz", "Brustkorb", "Nippen", "Ödem" und andere Krankheiten verursacht wird. Die Inzidenz, insbesondere der Perikarderguss sowie die Milz- und Magenschädigung, Wasser-Naßstopp, blockieren die Herzhülle. Das Wassergetränk wird im Perikard gestoppt, aber es kann in das Herz und in die Lunge gedrückt werden, was Asthma und Beschwerden verursacht. Daher ist es bei der Behandlung notwendig, zum Wasser zu gehen, um das Böse zu trinken, und das Wasser geht zu Atem und gleicht sich aus.

Die Entzündung des Perikards kann akut oder chronisch sein und zur Exsudation des Perikards führen.

Diagnose und Diagnose von Perikarditis

Klinische Manifestation

Akute Perikarditis wird in Fibrin und Exsudat unterteilt.

Fibrinöse Perikarditis: Schmerzen im präkordialen Bereich stellen das Hauptsymptom für Schmerzen dar. Die Art der Schmerzen kann scharf sein und mit Atembewegungen zusammenhängen. Sie werden häufig durch Husten und tiefes Atmen verschlimmert, um die Position zu ändern oder zu schlucken. Sie können nach links vorne und links im Nacken ausgestrahlt werden. Oberbauch, Schmerzen können auch gequetscht werden. Die durch diese Krankheit verursachten präkordialen Schmerzen nach dem Brustbein können den Schmerzen eines Myokardinfarkts ähneln.

Exsudative Perikarditis: Klinische Manifestationen in Abhängigkeit von dem Grad der Tamponade des Ergusses auf das Herz können weiterhin eine normale Hämodynamik aufrechterhalten, Durchblutungsstörung oder Dyspnoe-Versagen können das auffälligste Symptom für Perikarderguss sein Bronchopulmonale Kompression und Lungenstauung im Zusammenhang mit schwerer Dyspnoe, der Patient sitzt und atmet, lehnt sich nach vorne, atmet flach, blass, blass, kann Schönheitsfehler aufweisen, kann auch trockenen Husten aufgrund der Kompression der Speiseröhre, Heiserkeit und Schwierigkeiten beim Schlucken verursachen und kann Schüttelfrost und Fieber haben Der vordere Bereich oder Oberbauch ist geschwollen und müde.

Herztamponade: Ein schneller Perikarderguss kann zu akuter Herztamponade, offensichtlicher Tachykardie, vermindertem Blutdruck, vermindertem Pulsdruck und einem signifikanten Anstieg des Venendrucks führen.

Diagnose

Entsprechend den klinischen Manifestationen des Röntgenelektrokardiogramms und der Echokardiographie kann die Diagnose einer Perikarditis gestellt werden, und dann sollten die Ätiologie verschiedener etidaler Perikarditis- und Perikardbiopsien kombiniert werden, um die Ätiologie zu diagnostizieren.

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