Metastasierender Knochentumor

Einführung in den metastasierten Knochentumor Tumoren, die aus anderen Körperteilen stammen, hauptsächlich bösartige Tumoren, werden auf verschiedene Weise auf die Knochen übertragen und wachsen im Knochen weiter, um Subtumoren zu bilden. Ein metastasierender bösartiger Tumor ist ein Tumor, der von einem bösartigen Tumor gebildet wird, der aus einem Organ oder Gewebe außerhalb des Knochens stammt, über den Blutkreislauf oder das Lymphsystem auf den Knochen übertragen wird und weiter wächst. Grundkenntnisse Der Anteil der Patienten: sekundär zu anderen Krebserkrankungen liegt die Inzidenzrate bei ca. 0,003% - 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Osteosarkom Lymphom Muskelatrophie Fraktur

Ätiologie des metastasierten Knochentumors

(1) Krankheitsursachen

Metastasierende Knochentumoren entstehen hauptsächlich durch zwei Kanäle, Lymph- oder Blut-Tumoren. Bösartige Tumoren eines beliebigen Organs im gesamten Körper können durch den Blutkreislauf oder das Lymphsystem auf den Knochen übertragen werden.

(zwei) Pathogenese

Der Hauptweg der extramedullären malignen Tumormetastasierung zum Knochen stellt das Blutkreislaufsystem dar. Einige Lymphsysteme wie Brustkrebs können entlang der axillären Lymphgefäße in den proximalen Humerus eindringen. Weniger lymphatische Metastasierung.

Übertragungsprozess

Im Allgemeinen kann der Übertragungsprozess in fünf Phasen unterteilt werden:

(1) Tumorzellen werden vom Primärtumor abgelöst.

(2) Infiltration peripherer Kapillaren durch Tumorzellen.

(3) Tumorzellen treten in den Blutkreislauf ein und bilden und behalten Tumorzellembolien.

(4) Tumorzellen durchdringen die Blutgefäße.

(5) Das Wachstum von Tumorzellen auf dem zurückgehaltenen Knochen und die Bildung von Metastasen.

Das herznahe Ende der Gliedmaßenknochen ist reich an Blut, die Durchblutungsrate ist gering, die Tumorzellen können leicht bleiben und wachsen und bilden Metastasen, und das Rumpfsystem ist anfällig für Metastasen, die mit den anatomischen Merkmalen des vertebralen Venensystems zusammenhängen können Es gibt keine venösen Lappen um die Hirnhäute und Wirbel und sie kommunizieren mit der oberen und unteren Hohlvene. Wenn der Druck in der Brust- und Bauchhöhle zunimmt, kann das Blut nach hinten fließen, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Tumorzellen dort verbleiben und Metastasen bilden.

2. Klassifizierung

Es gibt mehrere andere Situationen:

(1) Art der Wirbelvene: Da das vertebrale Venensystem eine umfassende Kommunikation mit den Venen von Schädel, Brust, Bauch, Becken und Gliedmaßen hat, gibt es keine Venenklappe im venösen Netzwerk, der Blutfluss ist langsam und es kann auch stagnieren oder sogar im Gegenstrom sein. Durch Trainingsextrusion kann die Wirkung der Schwerkraft und aller Faktoren, die den Druck auf Brust und Bauchraum erhöhen (wie Husten, Niesen usw.), das vertebrale Venensystem (Batsons vertebrales Venensystem) direkt ohne Lunge und Leber in die Wirbelsäule transplantiert werden. Brust-, Becken- und andere Teile.

(2) Art der Lungenvene: Lungentumorembolie tritt über das Herz in die Lungenvene ein und zirkuliert systemisch zu Knochen und anderen Geweben und Organen, so dass gleichzeitig Lungen, Knochen und andere Organe auftreten können.

(3) Art der Pfortader: Der Tumorembolus des Gastrointestinaltrakts tritt über die Pfortader (die erste Filtrationsstation) in die Leber ein und gelangt dann über die Vena cava inferior, die Lunge, die Körperzirkulation zum Knochen und zu anderen Teilen, und die Knochenmetastasen über das System sehr Weniger

(4) Hohlvenen-Typ: Der Tumorembolus wird über die Hohlvene zum Herzen und dann über die Lungenarterie zur Lunge (erste Filtrationsstation) und dann über die Lungenvenen, das Herz und den Körperkreislauf zum Zielorgan zurückgeführt.

(5) Selektiver Metastasentyp: Tumorembolien werden häufig durch die mikrovaskuläre Selektion und den Ort der primären Tumorhöhle beeinflusst.

3. Pathogenese

Die Tumormetastasierung ist ein komplexer, mehrstufiger kontinuierlicher Prozess, an dem sowohl Tumor- als auch Wirtsfaktoren beteiligt sind: Von bösartigen Tumorzellen wird der Primärtumor abgetrennt, befallen, zerstört, dringt in benachbarte Gewebe ein, gelangt in das Kreislaufsystem, dringt in die Basalmembran ein und infiltriert. Periphere Gewebe und die Bildung von Metastasen in den Zielorganen, die Frage ist, wie die Tumorzellen die Zielorgane erreichen und Metastasen bilden, schlug die Hypothese "Samen und Boden" vor, und Ewing (1928) schlug die Hypothese der anatomischen Positionierung vor Die Hypothese kann nur die Metastasierung einiger Tumoren erklären, aber nicht alle. Obwohl die spezifischen Details und Mechanismen noch nicht klar sind, haben neuere Studien gezeigt, dass Karzinogenese und Metastasierung auf genetischem Material beruhen und durch Gene reguliert werden, was zu Veränderungen der normalen Expression führt.

Bei der Knochenmetastasierung von Tumoren spielt das Venensystem, insbesondere das vertebrale Venensystem, eine wichtige Rolle. Am häufigsten kommt es bei Kindern zu Tumormetastasen wie Neuroblastom, Lungenkrebs, Schilddrüsenkrebs, Brustkrebs und metastasierten Knochentumoren Der Rumpfknochen, gefolgt vom proximalen Ende des Femurs und der Tibia, tritt am distalen Ende des Femurs und der Tibia auf. Die Stelle metastatischer Knochentumoren ist auch mit der Stelle des primären Tumorwachstums verbunden. Beispielsweise treten Knochenmetastasen bei Brustkrebs üblicherweise in der Brustwirbelsäule auf. Proximaler Humerus, Schilddrüsenkrebs ist häufig in der Halswirbelsäule und im Schädel, natürlich ist manchmal das Auftreten von metastasierenden Tumoren nicht mit der Lokalisation des Primärtumors verbunden, Metastasen sind meist bei malignen Tumoren, primären Osteosarkomen, Lymphomen, Myelomen, Knochenmetastasen treten auf und das Gelenk ist befallen. Die Pathogenese ist immer noch nicht klar.

Prävention von metastasiertem Knochentumor

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Metastasen ein aktiver Prozess sind, der in den frühen Stadien des primären Tumorwachstums beginnt: Wenn der primäre Tumor zu wachsen beginnt, haben sich möglicherweise metastasierte potenzielle Tumorzellen gebildet, es gibt jedoch keine klinische Manifestation oder Früherkennung. Daher sollte die vorbeugende Behandlung in den frühen Stadien der Erkrankung beginnen und insbesondere diejenigen, die sich in der Nähe der Knochen befinden, versuchen, die Übertragungsverbindung zu unterbrechen. Es wurde festgestellt, dass die Kombination von Cortison und Heparin die Bildung von Tumorblutgefäßen hemmen kann. Der Primärtumor schrumpft, die Tumormetastasierungsrate sinkt, Propylimin 75 ~ 200 mg wird dreimal aufgeteilt, 5 bis 14 Tage ist ein Behandlungsverlauf, der die Darmkrebsmetastasierung hemmt, das Nm-23-Genprodukt liegt im Phänotyp der Inhibitionsmetastasierung vor Eine wichtige Rolle spielen.

Bevölkerungsprävention

In der klinischen Praxis treten Knochenmetastasen häufiger auf, und Knochenmetastasen können bei jedem Tumor auftreten. Daher sollten Patienten mit bösartigen Tumoren in der Vorgeschichte wachsamer sein. Wenn keine offensichtliche Ursache für die Schmerzen des Rumpfes und der proximalen Extremitäten vorliegt, sollte ein hoher Verdacht bestehen. Patienten sollten so schnell wie möglich ins Krankenhaus gehen, um die Diagnose zu bestätigen.Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, sollten sie regelmäßig überprüft werden.Zur gleichen Zeit sollte die Grunderkrankung aktiv behandelt werden.Verschiedene Primärtumorpatienten können unterschiedliche Prädilektionsstellen und verschiedene Arten von Metastasen aufweisen. Daher sollten verschiedene Gruppen auf die Merkmale verschiedener Primärtumoren achten, damit eine frühe und wirksame Behandlung von Metastasen erkannt werden kann. Eine aktive und wirksame Behandlung von Primärtumoren ist natürlich die Grundvoraussetzung für die Verhinderung ihrer Metastasierung.

2. Individuelle Prävention

(1) Primärprävention:

Zunächst sollte der Schwerpunkt auf der Verhinderung des Auftretens von Primärtumoren liegen: Unterschiedliche Tumoren haben unterschiedliche prädisponierende Faktoren, beispielsweise kann Rauchen Lungenkrebs auslösen usw. Diese Faktoren sollten so weit wie möglich vermieden werden. Früherkennung, frühzeitige Behandlung, Heilung des Primärtumors, Vermeidung der Quelle von Knochenmetastasierungszellen. Drittens sollte bei Patienten mit Primärtumoren in der Anamnese auf das Knochenmetastasierungssignal geachtet und regelmäßig überprüft werden, um frühzeitige Metastasen zu finden Effektive Behandlung.

(2) Sekundärprävention:

Im Allgemeinen sind Knochenmetastasen die späten Manifestationen von Krebs und die Heilung ist derzeit selten. Daher besteht der Zweck der Behandlung von Knochenmetastasen darin, das Leben zu verlängern, Schmerzen zu lindern, die Funktion zu erhalten und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

1 Unterstützung und symptomatische Behandlung: Kann das Leben verlängern und Schmerzen lindern.

2 Strahlentherapie: für einzelne oder mehrere der Hauptsymptome von metastasierten Tumoren kann eine Strahlentherapie durchführbar sein, kann Schmerzen lindern, Symptome lindern, die allgemeine Dosis der allgemeinen Strahlentherapie beträgt etwa 50Gy (5000rad).

3 Hormontherapie: Wählen Sie je nach Empfindlichkeit des Primärtumors für die Hormontherapie verschiedene Hormone für die Behandlung aus, z. B. Brustkrebs-Metastasierungstestosteron, Prostatakrebs-Transferöstrogen.

4 Chemotherapie: Viele Programme, je nach primärem Krebs, der zu Knochenmetastasen führt, wählen ein wirksames Programm für die Chemotherapie.

5 chirurgische Behandlung: kann in zwei chirurgische Methoden unterteilt werden, eine ist palliative Chirurgie, ob es sich um eine einzelne Metastase oder eine bestimmte Läsion mehrerer Metastasen handelt, was zu starken Schmerzen und anderen schweren schmerzhaften Symptomen führt, auf andere Weise ungültig Eine chirurgische Behandlung ist möglich, und die zweite ist eine radikale Operation. Alle folgenden Bedingungen müssen erfüllt sein: A. Die primäre Läsion wurde nicht gefunden oder wurde vollständig entfernt. B. Einzelknochenmetastase. C. Guter Allgemeinzustand. D. Knochenmetastase Es ist nicht schwierig, den Tumor zu reparieren, nachdem er vollständig entfernt wurde.

6 Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen in Kombination mit Querschnittslähmung: Für solche Patienten sollten aktive Behandlungsmaßnahmen wie chirurgische Dekompression, wenn möglich, wie chirurgische Dekompression, wie vollständige Querschnittslähmung, auch wenn die Operation vollständig dekomprimiert ist, die Möglichkeit der Genesung getroffen werden Sex ist nicht groß.

7 Knochenmetastasen mit pathologischen Frakturen: Dieser Teil der Patienten kann eine interne Fixierung oder Amputation sein, um Schmerzen zu lindern. Bei Wirbelsäulenmetastasen mit pathologischen Frakturen können keine Paraplegiesymptome ohne Strahlentherapie behandelt werden, während sie im Bett liegen.

(3) Prävention der Stufe 3:

Patienten mit metastasierten bösartigen Tumoren sind fortgeschritten und können symptomatisch behandelt werden.Bettlägerigen Patienten sollte die Prävention von Lungenentzündung, Hämorrhoiden usw. empfohlen werden.

Komplikationen bei metastasiertem Knochentumor Komplikationen Osteosarkom Lymphom Muskelatrophie Fraktur

Metastasierende Tumoren können durch primäres Osteosarkom, Lymphom, Myelom, Gelenkfunktionsstörungen, Muskelschwäche oder -atrophie, pathologische Frakturen usw. kompliziert werden. Rückenmarksmetastasen können Querschnittslähmungen oder radikulopathische Schmerzen und Empfindungen im Rückenmark oder in den Nervenwurzeln verursachen. Hindernisse.

Metastasierende Knochentumorsymptome Häufige Symptome Verlust von Knochenschmerzen, Knochenmasse, Appetitlosigkeit, Hitze und Müdigkeit

Etwa die Hälfte der Patienten leidet in der Anamnese an primären malignen Tumoren, abhängig vom Primärtumor, die meisten sind Knochenmetastasen während der Behandlung oder Monate oder sogar Jahre nach der Behandlung. Je nach Metastasenort treten unterschiedliche Symptome und Anzeichen auf. Der andere Teil des Patienten weist keine Symptome und Anzeichen des Primärtumors auf, und es gibt keine Vorgeschichte davon. Das erste Symptom sind die metastatischen Symptome. Die meisten dieser Knochenmetastasen stammen von der Niere, der Schilddrüse und der Leber. Verschiedene Tumoren haben ihre gemeinsamen metastatischen Stellen und Röntgenbefunde, Anzeichen und Symptome von metastasierenden Tumoren ähneln denen von bösartigen Tumoren: Die Tumoren, die bis zu den Extremitäten metastasieren, treten hauptsächlich in lokalen Klumpen auf, während die metastasierenden Knochentumoren im Rumpf häufig die ersten Manifestationen von Schmerzen sind.

1. Der Ort der Krankheit

Liu Zijun und anderen Statistiken über metastasierende Tumoren in China zufolge sind die häufigsten metastasierenden Stellen in absteigender Reihenfolge angeordnet: Becken, Oberschenkel, Wirbelsäule, Rippen, Humerus, Schulterblatt, Humerus, Kiefer, Brustbein, Schlüsselbein und Schädel (1986) Die 6599 Fälle von Knochenmetastasen in der Größenordnung von Single-Shot-Patienten waren Wirbelsäule, Becken, Femur, Humerus, Rippen, Schulterblatt, Humerus, Schlüsselbein und Brustbein. Das distale Ende des Herzens ist risikoarm und die Extremitäten sind selten. Im Frühstadium ist es meistens einfach und kann mehrfach sein. Es tritt im metastasierenden Tumor der Wirbelsäule am häufigsten auf. Mehr Metastasen an den Brustwirbeln, Prostatakrebs, Gebärmutterhalskrebs, Rektalkrebs, meist metastasiert an der Lendenwirbelsäule, während das Nasopharynxkarzinom dazu neigt, Metastasen an der Halswirbelsäule zu bilden, außerdem können Lungenkrebs, Leberkrebs, Brustkrebs und Femurkrebs leicht in das obere Ende des Beckens übertragen werden In solchen Fällen kann die primäre Läsion nach weiterer Untersuchung gefunden werden, aber 10% bis 30% haben noch keine primäre Läsion.

2. Symptome und Anzeichen

Zu den häufigsten Symptomen und Anzeichen von Metastasen gehören systemische Symptome, lokale Schmerzen bei Metastasen, Kompressionssymptome, pathologische Frakturen usw. Unter diesen sind lokale Schmerzen und pathologische Frakturen häufiger. Ungefähr 40% der Patienten haben ursprüngliche Symptome Anamnese und Anzeichen von bösartigen Tumoren stellen sich während oder nach mehreren Monaten oder Jahren der Behandlung als metastasierend heraus. Die meisten Patienten haben keine Anamnese und Anzeichen von Primärtumoren. Das erste Symptom sind metastasierende Symptome, die diagnostische Schwierigkeiten wie Leberkrebs verursachen. Schilddrüsenkrebs, Nebennierentumoren und Nierenkrebs haben häufig keine primären Symptome.

(1) Schmerz: Es ist das häufigste Symptom mit einem Anteil von etwa 70%. Die Schmerzdauer kann früh oder spät sein, die Art der Schmerzen kann leicht und schwer sein, der Krankheitsverlauf ist im Allgemeinen länger und der Schmerzgrad ist unterschiedlich. Im Frühstadium sind die Schmerzen stärker Leichte, intermittierende, allmählich anhaltende, schwere Fälle sind leicht aufzufallen, Licht wird oft vernachlässigt, in der Wirbelsäule kann ausgedrückt werden, wie die Taille, Brust und Rücken, Rippe Brust, Nackenschmerzen, oft von einseitigen oder Doppel in der Brustwirbelsäule begleitet Laterale Interkostalneuralgie, manchmal in den Lendenwirbeln, kann Bauchschmerzen zeigen, die Eigenschaften der Schmerzen sind oft verändert, die Bremsen sind wirksamer, das Ausmaß der Schmerzen wird immer schwerer, und das Becken wird oft vom Hüftgelenk begleitet. Mediale Schmerzen im Oberschenkelknochen, am oberen Ende des Oberschenkelknochens und am oberen Ende der Tibia gehen häufig mit Gelenkfunktionsstörungen einher.

(2) Schwellung, Masse: Knochenmetastasen im tiefen Teil des Tumors ist oft schwer zu finden, die Masse im Frühstadium, spiegelt nur die lokalen Schmerzen, einige Fälle von oberflächlichen Fällen können Schwellung und Masse gesehen werden, die etwa 5% ausmachen, also wegen der Masse Es ist selten zu sehen, dass Tumore in der Nähe des Gelenks Gelenkfunktionsstörungen verursachen können. Bei einer Tumorvergrößerung können in der Nähe der wichtigen Nerven mehr oder weniger Kompressionssymptome auftreten, die zu Taubheit, Muskelschwäche oder Atrophie führen Skelettläsionen werden nur bei pathologischen Frakturen entdeckt, wobei besondere Aufmerksamkeit geboten ist.

(3) Kompressionssymptome: Wirbelsäulenmetastasen treten häufig im Rückenmark auf, Cauda equina- oder Nervenwurzelkompressionssymptome, Wurzelnervenschmerzen, vermindertes Gefühl, geschwächte Muskeln und sogar Lähmungen, häufig begleitet von Sphinkterdysfunktionen, wobei Lähmungen die erste Ursache sind 2% entfielen auf Sputum und Krankenhauseinweisungen entfielen fast 50%, im Becken kann rektale, Blasenkompressionssymptome verursachen, Dysfunktion des Stuhlgangs, in den Gliedmaßen kann auch eine Kompression von Blutgefäßen und Nervenstamm verursachen.

(4) pathologische Fraktur: oft eines der Hauptsymptome, es gibt ein leichtes Trauma oder gar keinen Anreiz, das heißt, eine Fraktur tritt auf, die höchste Häufigkeit des Auftretens in den unteren Gliedmaßen, sobald die pathologische Fraktur auftritt, der Schmerz verstärkt wird, die Schwellung offensichtlich ist, ist in der Wirbelsäule sehr Bald ist es soweit.

(5) systemische Symptome: Patienten mit primärem Krebs, schlechtem Allgemeinzustand, häufig Anämie, Gewichtsverlust, niedriges Fieber, Müdigkeit, Appetitlosigkeit usw., kein primärer Krebs, der Allgemeinzustand des Patienten ist häufig gut, einige Patienten wie normale Menschen Das gleiche, aber bald um die Symptome.

Untersuchung von metastasierten Knochentumoren

Die Laboruntersuchung ist eine unverzichtbare Untersuchung von Knochenmetastasen und wird häufig als nützlicher Indikator für das Fortschreiten der Krankheit, den Behandlungseffekt und die Prognose verwendet.

1. Routineinspektion

Zusätzlich zu allgemeinen Routineuntersuchungen können solche Patienten eine Verminderung des Hämoglobins, eine Verminderung der roten Blutkörperchen, eine Zunahme der weißen Blutkörperchen, eine Zunahme der Erythrozytensedimentationsrate, eine Verminderung des Plasmaproteins und ein umgekehrtes A / G-Verhältnis aufweisen. Phosphatase (ACP), Laktatdehydrogenase (LDH), Blutkalzium, Blutphosphor usw., etwa 1/10 der Patienten mit Brustkrebs, Lungenkrebs, Leber- und Nierenkrebs, Knochenmetastasen, erhöhtem Blutkalzium, Prostata Saure Phosphatase ist bei Knochenmetastasen bei Krebs erhöht, und alkalische Phosphatase ist bei osteoblastischen Metastasen erhöht.

2. Knochenmarkuntersuchung

Wenn Knochenmetastasen vorliegen, können Knochenmarkabstriche Tumorzellen finden.

3. Urinuntersuchung

Im Urin sind Katecholamine erhöht und die Metaboliten von Katecholaminen, 3-Methoxy-4-hydroxy-mandelsäure (VMA) und Homoglykolsäure (HVA) sind ebenfalls erhöht.

4. Pathologische Untersuchung

Bei Verdacht auf Knochenmetastasen sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu klären, einen Behandlungsplan zu erstellen und eine wirksame Behandlungsmethode auszuwählen.Klinisch werden häufig Nadelaspiration, Bohren und Biopsieinzision verwendet und die Läsion wird exfoliert. Der Abstrich wird durch exfolierte Zellen diagnostiziert.

Knochenmetastasen sind eng mit den Primärtumoren verwandt, die meisten von ihnen sind grauweiß oder dunkelrot, was zu Blutungen oder Nekrosen führen kann. Der osteolytische Typ ist zerbrechlich und die Operation ist einfach zu schneiden. Der osteogene kortikale Knochen ist hart und hat im Allgemeinen keine offensichtliche Grenze. Kann die Kortikalis in das Weichgewebe eindringen.

Mikroskopisch gesehen gibt es viele Adenokarzinome mit Knochenmetastasen und nur wenige Plattenepithelkarzinome. Krebszellen differenzieren sich manchmal gut und manchmal schlecht. Wenn es keine Anzeichen für primären Krebs gibt, ist es schwierig, die Ursache allein nach metastasierten Tumorzellen zu beurteilen. Nur wenige sind besser zu differenzieren. Metastasierter Krebs kann seine Gewebequellen wie Schilddrüsenkrebs, Hepatozelluläres Karzinom, Klarzellkarzinom der Niere und Neuroblastom identifizieren. Bei osteolytischen Knochenmetastasierungstumoren, bei massiver Knochenzerstörung, beim Verschwinden oder Reduzieren des Trabekelknochens, bei osteogenen Knochenmetastasierungstumoren ist die Knochenzerstörung gering und es bildet sich neuer Knochen.

Die Biopsie stellt die direkteste Methode zur endgültigen Diagnose von Knochentumoren dar. Sie sollte so bald wie möglich durchgeführt werden. Einzelne Läsionen sollten direkt aus den Läsionen entfernt werden. Zu Beginn sollten viele einzelne Knochentumorläsionen so weit wie möglich mit einer chirurgischen Entfernung von Tumorgewebe kombiniert werden.Manchmal ist die Tumorstelle sehr tief oder die umgebende Struktur sehr kompakt, wie zum Beispiel ein metastatischer Tumor des Wirbelsäulenkörpers. Es ist auch notwendig, die Risiken der Biopsieoperation selbst und die Komplikationen nach der Operation vollständig zu berücksichtigen. Es ist auch eine gute diagnostische Methode, andere Gewebeuntersuchungsmethoden wie die Nadelbiopsie anzuwenden.

5. Tumormarkererkennung

In den letzten Jahren haben der Nachweis von Tumormarkern, die Abbildung von Tumorradioimmunerkrankungen und die Verwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR) bei Knochenmetastasen zugenommen, was auch für die Diagnose von Primärkrebs und Tumormetastasen hilfreich ist. Es gibt: Alpha-Fetoprotein (AFP) ist nützlich für die Diagnose von primärem Leberkrebs und Knochenmetastasen, karzinoembryonales Antigen (CEA) für die Diagnose von Dickdarmkrebs, kleinzelligem Lungenkrebs, Brustkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, medullärem Schilddrüsenkarzinom und dessen Metastasen. 9 Als Marker für Bauchspeicheldrüsenkrebs kann die positive Rate von Bauchspeicheldrüsenkrebs in Kombination mit CEA> 90% betragen. CA125 ist ein verwandtes Antigen von Eierstockkrebs. Prostataspezifisches Antigen (PSA) wird zur Diagnose von Prostatakrebs und zur Identifizierung von metastasiertem Adenokarzinom verwendet Nature; CA72-4 kombiniert mit CEA und CA19-9 zum Nachweis von Magenkrebs und Knochenmetastasen.

Bildgebende Untersuchung

Röntgeninspektion

Die Röntgenuntersuchung, einschließlich Röntgenfilm, Röntgenvergrößerungsphotographie und -tomographie, stellt nach wie vor eine wichtige Untersuchungsmethode für die Diagnose von Knochenmetastasen dar. Bei den Röntgenbefunden von metastasierenden Knochentumoren handelt es sich zumeist um Tumoren. Die auftretenden Knochen weisen verschiedene zerstörerische Veränderungen in den Knochen auf: Die Läsionen sind meist in den Knochen eingeschlossen, und die Kanten sind unklar, manchmal schwer von primären Knochentumoren zu unterscheiden.

(1) Röntgenuntersuchungsmerkmale: Metastasierende Knochentumoren können einzeln oder mehrfach auftreten, bei einer bestimmten Knochenmetastasierung tritt Single-Shot auf, begrenzt auf eine Stelle, um eine Knochenzerstörung hervorzurufen, so dass sich der benachbarte kortikale Knochen ausdehnt und ausdehnt, Röntgen Es kann die gleiche Knochenzerstörung sein oder eine unterschiedlich große Zystenhöhle bilden, oder es kann eine ausgedehnte Knochenzerstörung sein.Mehrfache Metastasen treten in den meisten Knochen auf und können auch in zwei Formen exprimiert werden, wobei eine ausgedehnt ist Der Boden ist in den meisten Knochen verstreut, eine ist kontinuierliche Invasion von mehreren benachbarten Knochen, wie dem ipsilateralen Humerus und dem proximalen Femur, dem Schulterblatt und dem proximalen Humerus, wobei der metastatische Tumor des Beckens häufig den Humerus und den Schambein betrifft. Beim Ischialknochen dringt der metastatische Tumor der Wirbelsäule manchmal gleichzeitig in mehrere benachbarte Wirbelkörper und Rippen ein.

1 kann positive, seitliche, schräge und andere unterschiedliche Winkel und Fehlermethoden verwenden, um die Läsionen zu verstehen, einschließlich des Ausmaßes und des Volumens von Knochen- und Weichteilläsionen;

2 um die Art der Knochenzerstörung zu verstehen, sind Knochenmetastasen Röntgenstrahlen meist osteolytisch, weniger osteogen und gemischt;

3 weit verbreitet, können die meisten medizinischen Einrichtungen implementieren;

4 Der Nachteil ist, dass der menschliche Körper radioaktiv geschädigt wird und der Knochenzerstörungsofen klein und schwer zu erkennen ist. Wenn er 50% überschreitet, kann er angezeigt werden, was die Erkennungsempfindlichkeit verringert.

(2) Röntgenleistungsklassifizierung: Röntgenbefunde von metastasierten Knochentumoren werden im Allgemeinen in osteolytische, osteogene und gemischte Knochenzerstörung unterteilt:

1 osteolytische Metastasen: das häufigste osteolytische Mittel mit einem Anteil von mehr als 80%, Nierenkrebs, Schilddrüsenkrebs, Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Neuroblastom und andere Knochenmetastasen, häufig osteolytische Zerstörung, seine typische Röntgenstrahlung Die Leistung ist Kortex, die Markhöhle hat unregelmäßige Knochenauflösung und keine reaktive Knochenneubildung, häufig mehrfache Perforation, wurmartige Knochenzerstörung, in vielen Knochen verstreut, unregelmäßige Kanten, in der Regel keine verhärteten Kanten Eine geringe Anzahl kann eine Schwellung der Knochenrinde und eine Periostreaktion verursachen, und einige einzelne metastatische Tumore haben eine große Reichweite, und die Knochenzerstörung ist ebenfalls umfangreich, und häufig treten pathologische Frakturen auf.

2 skelettmetastatische Knochentumoren: Prostataschmerzen, Lungenkrebs, Magenkrebs und fast die Hälfte der Knochenmetastasen bei Brustkrebs zeigen häufig Osteogenese, Röntgenfilme zeigen, dass der Knochen dicht und unregelmäßig ist, selten Knochenschwellung und Periostreaktionen, häufig fleckig Und die Dichte des Blocks wird erhöht, selbst in Form von Elfenbein, während dessen der Trabekelknochen gestört, verdickt, rau ist und sich manchmal eine große Anzahl neuer Knochen unter dem Periost befindet.

3 gemischte metastasierende Knochentumoren weisen sowohl osteolytische als auch osteogene Veränderungen auf.

Die Röntgenmerkmale sind vielfältig und hängen mit der Quelle des Primärtumors, dem Differenzierungsgrad und dem Zerstörungsgrad, dem Ausmaß und der Zeit zusammen. Im frühen Stadium wird nur die Spärlichkeit der Knochenmarkhöhle gezeigt. Diese osteolytische Zerstörung weist keine offensichtliche Ausdehnung auf. Es tritt keine periostale Reaktion auf. Mit der Entwicklung zeigen die Knochen innerhalb und außerhalb des Knochens eine unregelmäßige, reaktive Knochenbildung des knochenauflösenden Bildes, bei dem es sich um eine wurmartige, eisartige oder "kehrende" knochenartige Zerstörung handelt, die teilweise oder vollständig zerstört werden kann Pathologische Frakturen gibt es auch eine kleine Anzahl von Menschen mit Periostreaktion und Weichteilmassendarstellung, Prostatakrebs, Lungenkrebs, Magenkrebs und fast die Hälfte der Brustkrebs-Knochenmetastasen sind Osteogenese, der Zerstörungsbereich zeigt unregelmäßig dichten Schatten, die Grenze ist unklar In der Zwischenzeit sind die Trabekelknochen ungeordnet, verdickt, rau, mit geringer Knochenausdehnung und Periostreaktion, Röntgenmanifestationen von lytischer und osteogener Knochenzerstörung vom gemischten Typ.

Knochenmetastasen bei Neurofibromatose treten häufig im Schädel, im Femur, in der Tibia, in der Tibia und im Becken auf, und häufig treten periostale Reaktionen auf.

Atypische Knochenmetastasen können wie Osteosarkome und unregelmäßige Knochenneubildungen eine starke periostale Reaktion hervorrufen. Einige der langsam wachsenden Knochenmetastasen bei Nieren- und Schilddrüsenkrebs können eine klarere Grenze, einen klareren kortikalen Phänotyp und einen erweiterten Knochen aufweisen. Nekrose, ähnlich dem Riesenzelltumor-ähnlichen Röntgenbefund des Knochens, bildgebende Merkmale.

(3) Metastasierende Knochentumoren in verschiedenen Teilen: Einfache Filme haben unterschiedliche Ausprägungen.

1 Becken: Die Läsion von Beckenmetastasen tritt häufig in der Nähe des Beckenkamms und des Acetabulums auf. Die osteolytischen Metastasen beginnen sich mit lokalisierter Osteoporose zu präsentieren, die sich schnell zu einem wurmartigen, fleckigen, gemeißelten Osteolytikum entwickelt Zerstörung und sogar große Knochendefekte, die Läsionsgrenze ist nicht offensichtlich, kann das Schambein betreffen, selten periostale Reaktion, gelegentlich seifige osteolytische Zerstörung, Art der Osteogenese wird entdeckt oder Wattebausch Dichte erhöht Schatten, osteogen Metastasierte Läsionen zeigen im Allgemeinen Veränderungen der Knochenverdickung am unteren Ende des Acetabulums, die sich auf Schambein und Schambein ausbreiten, eine fleckige Form aufweisen, die Dichte der Klumpen erhöhen und den Anhang mit neuer Knochenbildung an den Rändern einbeziehen.

2 Wirbelsäule: Osteolytische metastatische Läsionen können häufig zu unterschiedlich starker Zerstörung des Wirbelkörpers führen. Der Wirbelkörper verändert sich häufig in Keilform oder flacher Form. Der angrenzende Zwischenwirbelraum ist im Allgemeinen intakt. Die anhaftenden metastatischen Läsionen sind ebenfalls häufig. Osteogene metastatische Läsionen bilden Der Wirbelkörper hat eine fleckige oder massive Dichte oder eine dentinähnliche Veränderung.

Wirbelsäulenmetastasen sind im Frühstadium schwer zu erkennen Osteolytische Metastasen zeigen häufig Osteoporose in einem oder mehreren Wirbelkörpern im Frühstadium und können als kontinuierliche oder springende Wirbelkörper oder allgemein lose, häufig in Kombination mit Pathologie, ausgedrückt werden. Nachdem die Fraktur diagnostiziert wurde, wird der Wirbelkörper zusammengedrückt oder zu einer Keilform abgeflacht. Dies kann die Anhaftung betreffen. Der paravertebrale Wirbelkörper wird abgeschattet, der Zwischenwirbelraum ist normal und der Wirbelkörper der osteogenen Metastasen weist ein fleckiges Bild mit zunehmender Dichte auf, und einige sind elfenbeinähnliche Veränderungen.

3 Schädel: osteolytische metastatische Läsionen zeigen oft multiple Perforationen oder Rattenbissknochen-Zerstörung, können auch schuppige Knochen-Zerstörung, Sattelschmerzen in der Schädelbasis, Sattelboden und sogar Skelettknochen-Zerstörung lokalisiert werden.

Die meisten Schädelmetastasen sind osteolytisch und können als einzelne oder verstreute, mehrfach gut definierte osteolytische Läsionen oder große, unklare Knochendefekte ausgedrückt werden.Die Läsionen betreffen häufig sowohl innere als auch äußere Platten und können in das subkutane Gewebe eindringen.

4 Rippen: Meist osteolytische, strahlungsempfindliche metastatische Knochentumoren nach Strahlentherapie, häufig gesehene osteogene Hyperplasiereparatur.

5 Knochenmetastasen am oberen Ende des Femurs und am oberen Ende des Humerus: Osteolytische Knochendestruktionen in Kombination mit pathologischen Frakturen sind häufiger, die Fraktur kann im Schenkelhals, intertrochanter oder trochanter sein.

2. Radionuklidscanning und Gammaszintigraphie

Die Untersuchung hat einen hohen diagnostischen Wert für die Metastasierung, ist bequem und praktisch, erkennt frühzeitig, positioniert genau, kennt die Anzahl der Metastasen usw. und bietet Hilfestellung bei der Wahl der klinischen Behandlung. Gegenwärtig ist diese Untersuchung eine der am häufigsten verwendeten Untersuchungen für Knochenmetastasen. Es kann festgestellt werden, dass metastasierender Krebs im Frühstadium etwa ein halbes Jahr früher auftritt als Röntgenbefunde und daher ein unverzichtbares Mittel zur Diagnose von metastasierendem Krebs ist.Die Diagnose von Knochenmetastasen erfolgt durch eine erhöhte (konzentrierte) oder geringere (spärliche) radioaktive Aufnahme. Das Vorhandensein mehrerer konzentrierter Läsionen lässt vermuten, dass Knochenmetastasen sehr wahrscheinlich sind, und es gibt einige Fälle von metastatischen Läsionen bei einzelnen konzentrierten konzentrierten Läsionen. Die Läsion befindet sich in der Linie nach etwa 3 bis 6 Monaten. Der Nachteil besteht darin, dass der Patient eine große Strahlendosis erhält und eine geringe Spezifität aufweist. Beispielsweise kann eine Röntgenuntersuchung der konzentrierten Läsion die falsch positive Rate verringern und die diagnostische Übereinstimmungsrate verbessern.

3.CT

Es kann hilfreich sein, um festzustellen, ob ein Tumor vorliegt, ob eine genaue Positionierung vorliegt und in welcher Beziehung er zum umgebenden Gewebe steht.Für die Art des Tumors sollte bei Bedarf eine CT-Untersuchung verdächtiger Läsionen mit Röntgenstrahlen und eine Ganzkörper-EKT-Untersuchung auf Knochenschmerzen durchgeführt werden. Jodhaltiges Kontrastmittel zur Erhöhung der Dichte von Blutgefäßen und Läsionen sowie zur Erhöhung des Kontrastes zwischen Geweben, normalen Geweben und Läsionen, sog. "Enhancement" Der Vorteil der CT-Diagnostik besteht darin, dass es die Querschnittsstruktur von Läsionen und Läsionen gut darstellen kann Die umgebende Gewebebeziehung kann eindeutig eine frühe leichte Schädigung der Knochenstruktur und eine Blockierung des Weichgewebes zur Folge haben Metastasierende Tumoren können die durch das eindringende intravertebrale Tumorgewebe hervorgerufene Kompression des Duralsacks und der Nervenwurzeln deutlich nachweisen. CT-gestütztes Scannen kann die Blutversorgung von metastasierenden Tumoren besser verstehen.

4.MRI

Die MRT-Diagnostik von Knochenmetastasen ist empfindlicher als Röntgen-, CT- und EKT-Untersuchungen und bietet folgende Vorteile: 1 realisierbare dreidimensionale Bildgebung, genaue Positionierung, 2 umfassende Untersuchungsmöglichkeiten zur Früherkennung und genauen Diagnose von Extremitäten-, Becken- und Wirbelsäulenmetastasen Es kann das Ausmaß der Invasion auf der vertikalen Achse, primäre Läsionen und Metastasen in der Markhöhle anzeigen, wobei springende Metastasen usw. angezeigt werden; 3 kann die betroffenen Gefäße direkt anzeigen, es müssen keine Kontrastmittel injiziert werden; 4 normales Gewebe und Metastasen werden angezeigt Der Kontrast ist gut, 5 zeigt, dass die Knochenmarkszerstörung klar ist, 6 keine radioaktiven Schäden.

Die meisten Knochenmetastasen weisen im T1-gewichteten Bild ein niedriges oder gleiches Signal auf, und das T2-gewichtete Bild stellt ein hohes Signal dar. Aufgrund der unterschiedlichen Phänotypen der Knochenmetastasen sind die MRT-Signaleigenschaften jedoch unterschiedlich und die Leistung verschiedener Teile, wie z. B. die Lungenkrebsosteogenese, unterschiedlich. Übertragung auf das "Zielzeichen" auf dem Becken, das "Sprungzeichen" der Wirbelsäulenmetastasen, das "Zwischenwirbelscheiben-Einbettungszeichen", das "Zwischenwirbelraum-Vergrößerungszeichen" usw. für die paravertebralen und epiduralen Massen, das Dura-Sack-komprimierte Rückenmark und Durch seine sekundären Veränderungen können die Nervenwurzeln deutlich dargestellt werden.

Einige Autoren haben die diagnostischen Wirkungen von Röntgen-, CT-, MRT-, ECT- und Infrarot-Thermografie auf Knochenmetastasen verglichen.Die Erfahrung der meisten Autoren ist, dass ECT- und Infrarot-Thermografie wirksame systemische Untersuchungsmethoden für Knochenmetastasen sind, jedoch falsch. Hohe Rate, schlechte Positionierung, ECT hat eine radioaktive Schädigung des menschlichen Körpers und Infrarot-Wärmebildtechnologie verursacht keine Schädigung des menschlichen Körpers. Die Röntgenempfindlichkeit ist gering, wenn Infrarot und ECT positiv sind. Die Röntgenuntersuchung kann weiter durchgeführt werden. CT und MRT können für die obige Untersuchung nicht verwendet werden Der bestätigte Patient stellt eine alternative zuverlässige Methode dar. Die MRT ist die beste bildgebende Methode zur Darstellung des Knochenmarks und kann dreidimensional abgebildet werden. Sie zeigt, dass die frühe Knochenmetastase die empfindlichste ist und den Ort und das Ausmaß der Invasion genau darstellen kann. Es ist die beste bildgebende Methode zur Darstellung von Wirbelsäulenmetastasen.

5.B-Ultraschall

Da die Schallwelle des B-Ultraschalls fast vollständig an der Oberfläche des normalen Knochens reflektiert wird, wird sie im Knochengewebe abgeschwächt und es ist schwierig, in das Gewebe einzudringen. Nur im Krankheitsfall können Schallwellen den erkrankten Knochen passieren. Daher ist der B-Ultraschall für den osteolytischen Typ besser geeignet. Die Knochenmetastasen mit Knochenzerstörung sind hauptsächlich durch ein relativ gleichmäßiges Fleckecho oder einen unregelmäßig starken echogenen Fleck im echoarmen Bereich des Tumors, einen Fleck oder einen dunklen Bereich mit flüssigem Echo, begleitet von einer Dichte, gekennzeichnet Lichtfleck, seine Vorteile können direkt die Größe der Metastasen beobachten und die Biopsie leiten.

6. Angiographie

Die Angiographie kann typische bösartige Veränderungen aufweisen, wie Blutversorgung, Kapillarproliferation, aber auch Störungen, das "Gefäßsee" -Phänomen usw. können gleichzeitig mit der Angiographie intervenieren.

Diagnose und Differenzierung des metastasierten Knochentumors

Diagnose

Die Diagnose von metastasierten Knochentumoren ist nach der Diagnose von Primärtumoren relativ einfach, aber einige metastasierte Knochentumoren mit Knochentumoren als erstem Symptom beruhen häufig auf verschiedenen Labortests zur Diagnose. Die Reihenfolge der Tumoren, selektive Labortests, kann helfen, eine korrekte Diagnose zu stellen, sich auf klinische Manifestationen und Zusatzuntersuchungen stützen, und pathologische Untersuchungen können die Diagnose erleichtern.

1. Diagnosepunkte

(1) Jeder, der maligne Tumore diagnostiziert, sollte auf Tumormetastasen überwacht werden, die 40 bis 70 Jahre alt sind, insbesondere bei Patienten mit malignen Tumoren in der Vorgeschichte, bei denen unerklärliche Schmerzen im Rumpf oder in den Extremitäten in der Nähe der Extremitäten, Schwellungen oder Massen auftreten Häufig verwendete Methoden, bei denen der Verdacht besteht, dass es einen Transfer gibt, umfassen ECT, Infrarot-Wärmebildtechnik, Immunoassay, Radioimmunoassay und PCR-Nachweis usw. Wenn die Tests normal sind, können sie für die Originaldaten reserviert werden. Überprüfung und Vergleich: Wenn die Testergebnisse abnormal sind, sollte ein Verdacht auf Knochenmetastasen zur weiteren Untersuchung bestehen.

(2) Röntgenuntersuchung verdächtiger Teile: Die wichtigste diagnostische Grundlage für die Diagnose und Differenzialdiagnose ist die Verwendung der Ausschlussmethode, dh der Ausschluss der entzündlichen Erkrankung des Knochens und des Primärtumors des Knochens, des Primärtumors des Knochens in den Gliedmaßen, der Wirbelsäule und Der Beckenknochen hat seine eigene gute Stelle und seine eigenen speziellen Veränderungen, er entspricht nicht den speziellen Veränderungen des Primärtumors, und es gibt bösartige Knochentumoren, dh Knochenmetastasen sollten vermutet werden. Radionuklid, CT und MRT sollten entsprechend untersucht werden.

(3) Eine Biopsie ist bei Bedarf möglich: Die Biopsie stellt eine wirksame Methode zur Diagnose von Tumoren und Beurteilung der Natur dar. Die häufig verwendete Biopsie wird durchgeführt.

(4) Bei Patienten ohne maligne Tumoren in der Anamnese: Die primäre Läsion muss gründlich und sorgfältig untersucht werden.

2. Diagnose

Primäre Osteosarkome, Lymphome, Myelome, bösartige Tumormetastasen in oder in der Nähe des Gelenks, die in das einzelne Gelenk eindringen und lokale Schmerzen, Schwellungen und Funktionsstörungen aufweisen, häufig blutiges Exsudat in der Gelenkhöhle, Gelenk Der Erguss tritt nach Punktion und Drainage schnell wieder auf. Tumorzellen befinden sich im Erguss der Gelenkhöhle. Eine Synovialbiopsie kann das Eindringen von Tumorzellen nachweisen, was diagnostiziert werden kann.

Differentialdiagnose

Die Identifizierung von Knochenmetastasen und Primärtumoren in den Gliedmaßen und der Wirbelsäule der Gliedmaßen, da die Leistung des Primärtumors klarer ist, ist die Identifizierung einfacher, bei den Beckentumoren ist die besondere Leistung geringer, die Identifizierung ist schwieriger, die einzelne Läsion mit dem Knochen Identifizierung von Primärtumoren wie Ewing-Tumor.

Die Biopsie stellt ein zuverlässiges Mittel zur Diagnose von Tumoren dar. Die Punktionsbiopsie wird häufig bei Knochenmetastasen eingesetzt.

Auf der Suche nach dem Primärtumor: Wenn der Primärtumor gefunden werden kann, wird die Diagnose der Knochenmetastase gestellt. Auch wenn der Primärtumor nicht gefunden wird, kann die Diagnose des Metastasentumors gestellt werden, solange der Primärtumor durch Biopsie ausgeschlossen wird.

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