Angeborene Choledochuszyste bei Kindern

Einführung in die angeborene Choledochalzyste bei Kindern Die angeborene Choledochalzyste (congenitalcholedochocyst), auch als gewöhnliche Gallengangsdilatation bezeichnet, ist die häufigste angeborene Anomalie, und es können gleichzeitig andere Läsionen auftreten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gallenzirrhose, portale Hypertonie, Cholangitis, Pankreatitis

Ursachen der angeborenen Choledochuszyste bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache der angeborenen Choledochuszyste ist nach wie vor umstritten: Mit dem Fortschreiten der Krankheitsmorphologie, der Gallenenzymologie und der Tierversuche in den letzten zehn Jahren wurde die Ursache dieser Krankheit besser verstanden Abnormalitäten des Gallengangs und des Pankreasgangs sind mit einer distalen Obstruktion des gemeinsamen Gallengangs verbunden.

1. Fehlbildung der angeborenen Pankreas-Gelenk-Entwicklung

Die Bildung von Konfluenzanomalien bezieht sich auf die konfluenten Anomalien der Pankreasmobiliärknoten, die sich nicht in der Duodenalpapille, sondern außerhalb der Duodenalwand oder in der Konfluenz und Anatomie der angeborenen Fehlbildung befinden. Seit 1969 schlug Babbitt vor, dass die Pankreasobiliärkonfluenz abnormal ist. Seit der Ursache der Erweiterung des Hauptganges in den letzten Jahren wurde diese Theorie hervorgehoben: Beispielsweise trennen sich der embryonale gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang nicht normal, was zu einer abnormalen Verbindung des distalen Endes des Pankreasganges und des gemeinsamen Gallenganges führt. Die normale Pankreas-Gelenkröhre (normal <2 ~ 4 mm) ist auf eine abnormale Länge von 20-35 mm verlängert. Der normale Pankreas-Kanaldruck beträgt 0,294 ~ 0,49 kPa (30 50 mm H2O) und der Innendruck des Gallengangs beträgt 0,247 0,294 kPa (20 30 mm H2O). Infolgedessen fließt der Pankreassaft in den gemeinsamen Gallengang zurück und verursacht eine wiederholte Entzündung des gemeinsamen Gallengangs, wodurch die elastischen Fasern der Wand der gemeinsamen Wand zerstört werden, wodurch die Rohrwand an Spannung verliert und sich ausdehnt, und einige Kinder verursachen eine rezidivierende akute oder chronische Pankreatitis aufgrund eines erhöhten Pankreasgangdrucks.

2. Gallendysplasie

Im Jahr 1936 schlug Yotsu-Yanagi erstmals vor, dass sich die ursprünglichen Gallengangsepithelzellen während der Embryonalperiode unausgewogen vermehrten. Als beispielsweise die distale Hyperplasie auftrat, bildete sich das distale Ende der Stenose am distalen Ende, um die Krankheit zu bilden, und die gemeinsame Gallengangswand war angeboren. Der Mangel an geschlechtselastischen Fasern vergrößert sich allmählich, wenn der Innendruck des Gallengangs zunimmt, und es gibt keine Behinderung am distalen Ende.

3. Virusinfektion

In den letzten Jahren wurde durch histopathologische Veränderungen festgestellt, dass das Hepatitis B-Virus, das Cytomegalievirus, das Adenovirus usw. eine Gallenstauung oder eine Abschwächung der Wand verursachen können, was zu einer Fehlbildung des Gallengangs führt.

4. Abnormale Nervenverteilung

Einige Wissenschaftler haben die Verteilung der Nerven bei der distalen Stenose von Kindern mit einer gemeinsamen Gallengangsdilatation verglichen, indem sie die Nervenverteilung des Säuglings und des gemeinsamen Gallengangs ermittelten. Die Anzahl der Nervenfaserbündel und Ganglienzellen in der Stenose der Kinder ist signifikant niedriger als die der Kontrollgruppe. Es wird daher angenommen, dass das Auftreten einer Dilatation des gemeinsamen Gallenwegs mit der abnormalen Verteilung von Plexus- und Ganglienzellen im distalen gemeinsamen Gallengang zusammenhängt, die Reduktion von Ganglienzellen und neurologische Entwicklungsstörungen jedoch angeborene Läsionen oder erworbene sekundäre Läsionen sind.

(zwei) Pathogenese

Pathologische Veränderung

Die grobe pathologische Manifestation ist, dass der gemeinsame Gallengang kugelförmig oder fusförmig ist und der Expansionsgrad von 2 bis 3 cm bis 20 bis 30 cm variiert. Die Wandstärke reicht von 2 bis 3 mm bis fast 0,5 cm. Die Größe des Tumors unterscheidet sich nicht vom Alter des Kindes. Im Gegensatz dazu kann die Wandstruktur die Schleimhaut- und Muskelschicht des gemeinsamen Gallengangs nicht aufrechterhalten und zeigt Veränderungen in der Schleimhautablösung und -entzündung, und die Muskelschicht ist meist die Muskelfaser der degenerativen Hypertrophie, gemischt mit einer großen Menge faserigen Bindegewebes, und die Kapsel ist dunkelgrün und dick gelagert. Galle, manchmal mit sedimentartigen Steinen, in einigen Fällen ist die Kultur von Gallenbakterien während der Operation positiv. Aufgrund der chronischen Obstruktion der Gallenwege über einen längeren Zeitraum kann es zu verschiedenen Graden von Leberzirrhose kommen. "Gegendruck"), Zirrhose ist besser als 2 bis 6 Monate und die klinischen Symptome sind besser. Wenn jedoch keine Operation durchgeführt wird, können wiederholte Infektionen eine chronische intrahepatische Cholangitis verursachen, die zu einer fortschreitenden biliären Zirrhose und erhöhtem Portaldruck führt. Sekundäre Splenomegalie, Hypersplenismus, untere Ösophagusvarizen, Krampfadernruptur verursachten eine große Menge an Hämatemesis, Blut im Stuhl, aufgrund von Cholestase, Bakterienwachstum und Galle Färbung und Steinbildung, und kann zu extrahepatischer Dilatation des Gallengangs und Zystenruptur führen, Gallenüberlauf und Gallenperitonitis hervorrufen, langfristige wiederholte Infektion des Pankreassaftrückflusses kann zu bösartiger Transformation des Gallengangsepithels oder zu akuter, chronischer Pankreatitis führen, also entsprechend seiner pathologischen Veränderungen Die Krankheit sollte mit einer aktiven Frühoperation behandelt werden.

2. Klassifizierung

Angeborene Gallengangsdilatation kann in den intrahepatischen und / oder extrahepatischen Gallengängen auftreten, wobei das Cholangiokarzinom am häufigsten vorkommt, mit der Entwicklung bildgebender Diagnosetechniken jedoch auch andere Arten von Läsionen, insbesondere intrahepatische Gallengangsdilatation, zystische Dilatation (Caroli) Krankheiten sind häufiger als in der Vergangenheit, daher wird die Klassifizierung immer chaotischer. Die von Flanigan vorgeschlagene Klassifizierungsmethode ist einfach und praktisch:

(1) zystische Dilatation des gemeinsamen Gallengangs: mit 77% die häufigste zystische oder fusiforme Ausdehnung.

(2) divertikuläre Dilatation des gemeinsamen Gallengangs: Dies kann eine Dilatation des gemeinsamen Gallengangs oder der Gallenblase sein, meist eine zystische Dilatation der Seitenwand des gemeinsamen Gallengangs mit einer schmalen Basis oder einem kurzen Stiel, der mit der Seitenwand des gemeinsamen Gallengangs verbunden ist und 2% bis 3,1 ausmacht %.

(3) Zystische Dilatation des gemeinsamen Gallengangs: Das Ende des gemeinsamen Gallengangs wird erweitert und in den Zwölffingerdarm eingebettet, was 1% ausmacht.

(4) intrahepatische zystische Dilatation des äußeren Gallengangs, einschließlich der Caroli-Krankheit, die 18,9% ausmacht.

(5) zystische Dilatation des intrahepatischen Gallengangs, dh Caroli-Krankheit.

Prävention von angeborenen Choledochuszysten bei Kindern

Eine frühzeitige Diagnose so bald wie möglich, eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ist der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit, sollte mit einer Vielzahl von fettlöslichen Vitaminen (A, D, K usw.) ergänzt werden, um einen guten Ernährungszustand aufrechtzuerhalten.

Komplikationen der angeborenen Choledochuszyste bei Kindern Komplikationen Gallenzirrhose, portale Hypertonie, Cholangitis, Pankreatitis

Gallenstase

Aufgrund der Obstruktion der Gallenwege nehmen die Zysten der Galle allmählich zu, und die Leber ist cholestatisch, was sich allmählich zu einer Leberzirrhose entwickelt, die die Leberfunktion ernsthaft beeinträchtigt.

2. Portal Hypertonie

Es gibt zwei Gründe:

(1) Große Zystenkompression: Große Zysten komprimieren die Pfortader und die obere Mesenterialvene, wodurch der Blutfluss der Pfortader zurück in die Leber blockiert wird und eine extrahepatische Pfortaderhypertonie entsteht.

(2) Fortgeschrittene biliäre Zirrhose: Ausgedehnte Fibrose und hartnäckige Knötchen in der Leber, die kleine Äste der Pfortader und die Leberlappen zusammendrücken, sie verengen oder verschließen, durch den Blutfluss der Pfortader blockieren und den Druck erhöhen Intrahepatische portale Hypertonie wird gebildet.Zusätzlich ist aufgrund einer Stenose oder eines Verschlusses einer Sinusstenose aufgrund einer Zirrhose ein Kurzschluss zwischen der Pfortader und der Leberarterie offen, und der Blutfluss der Leberarterie wird in das Venensystem eingeführt, wodurch der Druck der Pfortader höher wird. 25%.

3. Cholangitis

Aufgrund der schlechten Galle ist die lokale Resistenz verringert, und es ist wahrscheinlich, dass eine bakterielle Infektion auftritt, die zu akuter Cholangitis, intrahepatischer Infektion und sogar zu Leberabszessen führt. Wiederholte Cholangitis-Episoden verursachen häufig eine Schwellung der Gallengangswand, Hypertrophie, Fibrose usw., wodurch der distale Gallengang entsteht Es ist schmaler und sogar verschlossen.

4. Pankreatitis

Eine abnormale Pankreas-Gelenk-Verbindung kann dazu führen, dass Gallenflüssigkeit unter hohem Druck in den Pankreasgang zurückfließt, der Pankreasgang und der Acinus beschädigt werden, Pankreas-Saft in das Pankreas-Parenchym infiltriert und eine Autolyse des Pankreasgewebes und eine Pankreatitis verursacht.

5. Bildung von Steinen in der Zyste

Wang Changlin berichtete über eine 13-jährige Patientin, die eine große Anzahl kleiner körniger Gallenpigmentsteine aus der gemeinsamen Gallengangszyste sowie der linken und rechten Leber entnommen hatte. Es gibt auch viele Steine in der Röhre. Wir haben 3 Fälle von pädiatrischen Choledochalzysten in Kombination mit Gallenfarbsteinen. Yamaguchi fasste 1433 Fälle und Zahnsteine mit 8,0% zusammen.

6. Blutung

Leberfunktionsschäden durch Gallenstauung sowie Gallensalze können nicht in den Darm gelangen, fettlösliche Vitaminabsorptionsstörung, Leberfunktionsstörung der Synthese von Gerinnungsfaktoren, kann Blutungen verursachen, einschließlich Hautekchymose, Zahnfleischbluten, Magen-Darm-Blutungen.

7. Zystenperforation oder -ruptur

Die Zyste nimmt allmählich zu und der Druck in der Kapsel nimmt allmählich zu. Im schwachen Teil der Wand ist es leicht, aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des Abdomensdrucks oder eines Traumas des Oberbauches zu perforieren, was zu einer akuten Gallenperitonitis führt. Dies gilt in Taiwan, Japan und China. Bericht mit einem Anteil von 1,8%.

8. Zystenkrebs

Langfristige Gallenstauung in der Zyste, wiederholte Episoden von Cholangitis und abnorme Konvergenz der Bauchspeicheldrüsen und des Pankreassafts in die Zyste usw. können Entzündungen, Geschwüre, Regeneration oder Metaplasien der Gallengangswand verursachen, auf deren Grundlage Krebs ausgelöst wird. Die Krebsrate beträgt 2,5%.

Symptome einer angeborenen Choledochalzyste bei Kindern Häufige Symptome Unterleibsschmerzen im Astragalus Unterleibsmassenfieber, Übelkeit und Schmerzen, hohes Fieber, Blähungen, Gallenstauung, Peritonitis

Astragalus, Bauchschmerzen und Klumpen sind die drei Grundsymptome der Krankheit, aber nicht alle Patienten haben drei Hauptsymptome in ihrer Krankengeschichte oder zum Zeitpunkt ihres Besuchs. Klinisch sind nur ein oder zwei Symptome vorhanden, und alle drei Symptome haben nur eines 20% bis 30%.

1. Bauchschmerzen nach dem rechten Ober- oder Oberbauch, die Art und das Ausmaß der Schmerzen, manchmal Koliken, Ziehschmerzen oder leichte Schmerzen, sekundäre Infektion kann von Fieber begleitet werden, manchmal Übelkeit und Bauchschmerzen entfielen etwa 80 % ~ 90%.

2. Die Masse befindet sich unter dem Randsaum des rechten Oberbauches und die obere Grenze ist vom Rand der Leber bedeckt, die große kann die Mittellinie des Bauches überschreiten, die Oberfläche des Tumors ist glatt und die kugelförmige Kapsel ist sexy, die kleine Zystengangzyste ist aufgrund ihrer tiefen Position schwer zu erreichen. Bei Infektionen, Schmerzen und Gelbsucht vergrößert sich die Masse und kann sich nach der Besserung verringern.Die Bauchmasse oben rechts beträgt ca. 70%.

3 Etwa 50% der Astragalus-Patienten haben einen Ikterus, und der Grad des Ikterus hängt direkt mit dem Grad der Obstruktion der Gallenwege zusammen. Der Inhalt steht still, eine Infektion der Gallenwege tritt auf, und die Symptome treten auf. Nach einigen Tagen der Behandlung wird der Inhalt glatt abgelassen, die Symptome werden gelindert oder verschwinden, und einige Kinder haben häufige Episoden, und einige können einmal im Monat einen Anfall haben. Es kann von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden. Weißer, terrakottaartiger Stuhl kann in Gelbsucht auftreten und die Farbe des Urins wird vertieft. Einzelne Kinder, insbesondere Säuglinge und Kleinkinder, haben eine zystische Perforation, die eine akute Gallenperitonitis, hohes Fieber und Blähungen und sogar einen Schock verursacht.

Untersuchung der angeborenen Choledochuszyste bei Kindern

Die meisten Patienten mit Blut, Urin und Kot wurden als obstruktive Gelbsucht angesehen, und eine Reihe von Untersuchungen auf obstruktive Gelbsucht waren abnormal, einschließlich Serumbilirubin, hauptsächlich erhöhtem direkten Bilirubin, alkalischer Phosphatase und Gamma - Glutamyltranspeptidase ist ebenfalls erhöht, kann in unterschiedlichem Maße eine akute Leberfunktionsstörung aufweisen, eine geringe Anzahl von Patienten kann grundsätzlich normale Indikatoren sein, in Kombination mit Zysten kann eine Erhöhung der Anzahl weißer Blutkörperchen und Neutrophilen im peripheren Blut beobachtet werden Höhere entzündliche Veränderungen, ein beträchtlicher Anteil der Fälle dieser Krankheit, insbesondere bei fusiformen, Blut, erhöhte Pankreas-Amylase im Urin und wurde fälschlicherweise als einfache akute Pankreatitis diagnostiziert, die tatsächlichen klinischen Fälle umfassten Pankreas Entzündlich, aber in den meisten Fällen aufgrund der Abnormalität des Zusammenflusses der Bauchspeicheldrüse fließt Pankreassaft zurück in den Gallengang und sogar in den intrahepatischen Gallengang.

1.B Ultra

Es stellt die einfachste und nicht-invasivste Untersuchungsmethode dar. Sie kann zu Beginn diagnostiziert werden. Der Bereich mit geringem Echo und klarer Grenze unter der Leber kann zur Bestimmung der Größe der Zyste, des Stenosegrades am distalen Ende des Gallengangs sowie des Ausmaßes und der Ausdehnung der intrahepatischen Gallengangsdilatation verwendet werden. Im Gallengang hat diese Methode den Vorteil, dass keine Beschädigung, keine Bestrahlung, praktisch und bequem, kostengünstig, dynamische Beobachtung usw. und die diagnostische Genauigkeitsrate 94% erreichen kann.

2. CT-Scan

Es kann geklärt werden, ob sich der intrahepatische oder extrahepatische Gallengang ausdehnt, der Ort, das Ausmaß und die Form der Dilatation, der Grad der distalen Stenose des gemeinsamen Gallengangs und das Vorhandensein oder Fehlen einer intrahepatischen Gallengangsdilatation, die Form und den Ort der Dilatation usw. Das Querschnittsbild zeigt die Läsion, und die tubuläre Struktur kann durch intravenöse Injektion von Jodkontrastmittel dargestellt werden. Es weist eine hohe Positionierung und einen hohen qualitativen Wert auf und hat eine ähnliche Wirkung wie B-Ultraschall, kann jedoch nur den Gallengang durchqueren, kann die Länge des Gallengangs nicht zeigen und hat Strahlung, teuer, ergänzt B-Ultraschall.

3. Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie (ERCP)

Die Verwendung der pädiatrischen Duodenalfaser-Endoskopie durch die Duodenalpapillen-Insertionskatheter-Angiographie kann das gesamte Erscheinungsbild des Pankreas-Ductus-Anastomose zeigen, insbesondere bei abnormer Entwicklung der Pankreas-Ductus-Anastomose Für Kinder ist eine Vollnarkose erforderlich, Erwachsene haben nur eine Anästhesie gegen Infiltration der Schleimhaut. Es liegt kein offensichtlicher organischer Schaden vor. Die Bildgebung ist einfach erfolgreich und der Diagnoseeffekt ist besser als der von PTC. Gegenwärtig kann das Neugeborene auch eine ERCP beim Neugeborenen erfolgreich durchführen. Untersuchung, die Diagnose von Pankreas-Konfluenz-Anomalien ist effektiver, durch das Duodenoskop kann das Kontrastmittel direkt in den Gallengang und den Pankreasgang injiziert werden, wobei direkt das gesamte Erscheinungsbild der Gallengangszyste gezeigt wird, die bei Erwachsenen eine Routineuntersuchungsmethode ist, jedoch z Bei Kindern sind bestimmte Bedingungen und Ausrüstungsgegenstände erforderlich, und sie werden bei älteren Kindern häufiger angewendet.

4. Perkutane Leber-Cholangiographie (PTC) -Untersuchung

Übergeben Sie diesen Scheck an:

1, um den Ort der intrahepatischen biliären zystischen Expansion zu verstehen, kann eine Anleitung für die chirurgische Auswahl geben.

2 um das Vorhandensein oder Fehlen von Bindehautanomalien des Pankreasganges und die pathologischen Veränderungen des distalen Endes des Pankreasganges zu verstehen.

3 klare Diagnose, um den Grad der Stenose der distalen und distalen Gallenwege zu verstehen.

4 Nehmen Sie die Galle, führen Sie eine bakteriologische Untersuchung durch, überprüfen Sie die Prothrombinzeit vor der Punktion. Wenn der Gerinnungsmechanismus nicht gut ist, wenden Sie diese Methode nicht an. PTC verwendet eine kleine Nadel, um das Kontrastmittel direkt in den intrahepatischen Gallengang und durch die Entwicklung der Leber und des äußeren Gallengangs zu injizieren. Der Zustand einer Gallenfehlbildung kann direkt beobachtet werden, aber aufgrund der Notwendigkeit einer Vollnarkose und großer Schäden wird das Punktionsversagen, das Pneumothorax, Gallenleck und Blutungen verursacht, derzeit durch ERCP ersetzt.

5. Radionuklid-Hepatobiliary-Scan

99mTc kann direkt die Form und Funktion des hepatobiliären Systems sowie die Position, Größe, Form und Ausscheidung der Gallenzyste beobachten.

6. Barium-Mahlzeitenkontrolle im oberen Verdauungstrakt

Es ist zu sehen, dass das Zwölffingerdarmfenster vergrößert ist, der anteroposteriore Durchmesser abgeflacht ist, der linke und rechte Durchmesser erweitert sind und die seitliche Verlagerung des Zwölffingerdarms wie in 2 gezeigt ist, was bestätigt werden kann.

7. Röntgenangiographie des oberen Gastrointestinaltrakts

Wenn die Zyste groß ist, ist eine Weichteilmasse mit einer glatten Kante und einer gleichmäßigen Dichte im rechten Oberbauch zu sehen, und das Magenantrum und der Zwölffingerdarm können nach unten verschoben und das Zwölffingerdarm vergrößert sein, wobei ein bogenförmiger Eindruck entsteht; Die Tabletten zeigten Druck auf Magen und Zwölffingerdarm, und der Zwölffingerdarmrahmen dehnte sich aus und verschob sich nach vorne. Es ist jedoch schwierig, die übliche Röntgenuntersuchung auf eine fusiforme Gallengangsdilatation zu diagnostizieren.

8. Cholangiographie

Orale oder intravenöse Cholangiographie, da das Kontrastmittel verdünnt ist, der größte Teil der Entwicklung ist unklar, wenn es schwere Schädigungen der Leberfunktion gibt, sollte es nicht verwendet werden.Zur Zeit wird es durch fortgeschrittenere Untersuchungsmethoden ersetzt, die klinische wurde im Grunde gestoppt, intraoperative Cholangiographie wird Das Kontrastmittel wird direkt in die Gallenblase oder den Gallengang injiziert und zeigt die gesamte Leber und den äußeren Gallengang. Das Verständnis der Art und des Ausmaßes der Läsion ist hilfreich für die Diagnose und Bestimmung des chirurgischen Eingriffs.

9. Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP)

Es ist die neueste Methode der Cholangiographie, die kein Kontrastmittel benötigt: Nach der Computerverarbeitung ist nur das klare dreidimensionale Strukturbild des Gallengangs und des Pankreasgangs eine nicht-invasive High-Tech-Bildgebungstechnik, die in den neunziger Jahren ausgereift und in der Klinik angewendet wurde. Mit der speziellen bildgebenden Technik der Magnetresonanztomographie kann sogar eindeutig festgestellt werden, ob die Konfluenz der Pankreasmobilis abnorm ist In den letzten Jahren haben zahlreiche klinische Studien gezeigt, dass sich die Diagnose einer einfachen Gallengangsdilatation bei weitem nicht an eine korrekte Führungsoperation anpassen lässt.

Diagnose und Differentialdiagnose der angeborenen Choledochuszyste bei Kindern

Nach den klinischen Manifestationen von Bauchschmerzen, Gelbsucht und rechts oberen Bauch zystischen Massen, die anfängliche klinische Diagnose, einige Fälle haben keine "drei Hauptsymptome", sollten Labor-und Hilfsprüfung durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Differentialdiagnose

Das Frühstadium der Krankheit muss von der Gallenatresie und verschiedenen Hepatitistypen unterschieden werden, und manchmal muss es von der rechten Nierenhydronephrose, Pankreaszyste, Leberhydratidzyste, Omentum und Mesenterialzyste mit B-Ultraschall und biochemischer Untersuchung unterschieden werden. Identifizierung, falls erforderlich, CT, ERCP zur Unterstützung der Differentialdiagnose.

1. Mit der Bauchmasse als prominenter Darsteller

Die Choledochalzyste ist durch eine Masse im rechten oberen Quadranten oder im oberen Abdomen gekennzeichnet, und es sollte kein Ikterus von Leberzyste, retroperitonealer Zyste, Hydronephrose, embryonalem Nierentumor, Omentalzyste und Mesenterialzyste unterschieden werden.

(1) Hepatische Hydatidenerkrankung: Der Unterschied zur Gallengangsdilatation besteht darin, dass der Patient Tierhaltungsfläche und Hunde, Schafe und andere Tiere in Kontakt hat, die Zyste allmählich zunimmt, B-Ultraschall und CT-Untersuchung als intrahepatische Raumbelegung gezeigt werden Läsionen, der extrahepatische Gallengang waren normal, und die meisten Eosinophilen zählten mehr: Die positive Rate des Casoni-Tests (invasiver intradermaler Test) lag zwischen 80% und 95%, und der 80% -Komplement-Fixierungstest war positiv.

(2) Leberzyste: Leber ist groß, hart und knotig, keine Empfindlichkeit, Leberfunktionstests sind im Allgemeinen normal, polyzystische Leberpatienten können manchmal von polyzystischen Nieren-, Pankreas- oder Milzläsionen begleitet sein, B-Ultraschall Und die CT-Untersuchung kann eindeutig zeigen, dass sich die Zyste in der Leber befindet und der extrahepatische Gallentrakt normal ist.

(3) retroperitoneale zystische Massen: wie zystisches Teratom, Lymphangiom usw., von den Symptomen und Zeichen sind schwieriger zu identifizieren mit zystischer Dilatation des gemeinsamen Gallengangs ohne Gelbsucht, B-Ultraschall, CT kann grundsätzlich unterschiedlich sein, Eine ERCP-Untersuchung kann eine Erweiterung des Gallengangs ausschließen.

(4) Rechte Hydronephrose: Die körperliche Untersuchung ist nicht leicht von der Gallengangsdilatation zu unterscheiden, die Hydronephrose ist jedoch eher lateral, der Bereich des Taillendreiecks ist häufig voll, insbesondere bei B-Ultraschall, intravenöser Pyelographie (IVP) oder retrograder Pankreas-Autoangiographie (ERCP) Beide sind leicht zu identifizieren.

(5) Wilms-Tumor: Die Hauptunterschiede sind:

1 Der Tumor wächst schneller, hat möglicherweise einen hohen Blutdruck oder eine Hämaturie und der Allgemeinzustand des Kindes ist schlecht.

2 Der Tumor ist solide und mäßig hart.

3 Abdomineller Röntgenfilm drückt den Darm nach medial, manchmal kommt es zu verstreuten Verkalkungen im Tumor Intravenöse Pyelographie zeigt, dass das Nierenbecken durch Extrusion deformiert oder nicht zerstört wird oder nur eine geringe Menge Kontrastmittel im Nierenbecken sichtbar ist.

(6) Pankreaszysten: Kinder mit Pseudopankreaszysten sind eng mit Traumata verwandt, Zysten befinden sich meist im linken Oberbauch oder Nabel, häufig begleitet von Bauchschmerzen, erhöhtem Urin- und Blutzucker, erhöhter oder normaler Serumamylase, bis hin zum B-Ultraschall. CT- oder ERCP-Untersuchung, nicht schwieriger zu unterscheiden.

2. Nehmen Sie Huang Qi als herausragenden Darsteller

Ein häufiges Cholangiokarzinom mit Gelbsucht als auffälliger Manifestation sollte von einer Gallenatresie, einem Cholangiokarzinom und einem retroperitonealen Tumorkompressionsgallengang am rechten Oberbauch unterschieden werden.

(1) Gallenatresie: Die Hauptunterschiede sind:

1 Nach 1 bis 2 Wochen der Geburt entwickelte das Kind Gallenstauung und Gelbsucht und vertiefte sich schnell ohne Lücken. Der Urin war dunkelbraun und der Stuhl war blassgelb. Später entwickelte es sich zu einem tonfarbenen Stuhl.

2 Haut, Skleragelbfärbung ist offensichtlich, Aszites oder portale Hypertonie können im späteren Stadium der Krankheit auftreten.

3 Bei der Ultraschalluntersuchung wurde kein Gallengang, keine Gallenblase oder nur eine atrophische Gallenblase festgestellt, und die Erweiterung des Gallengangs zeigte die Ausdehnung des extrahepatischen Gallengangs.

(2) Periphere Gallengangskarzinome: Die Hauptidentifikationspunkte sind:

1 Die meisten Patienten sind mindestens mittleren Alters und der Krankheitsverlauf ist kurz.

2 Astragalus ist eher progressiv als intermittierend.

3 Der Allgemeinzustand verschlechtert sich schnell und Gewichtsverlust und Anämie können auftreten.

4 Die Klumpen sind groß, aber sie sind hart und knotig.

5CT, B-Ultraschall oder MRT können in der Ampulle des gemeinsamen Gallengangs gefunden werden, angeborene Gallendilatation jedoch nicht. Es ist erwähnenswert, dass angeborene Gallendilatation eine höhere Gallengangskrebs-Morbidität und -Dilatation aufweist. Nach dem Einsetzen von Gallengangskrebs, Bauchschmerzen durch intermittierende Episoden verursacht, entfiel mehr als die Hälfte der Beschwerden Fieber im Vergleich zu angeborenen Gallengangsdilatation ohne Krebs, diese Häufigkeit ist etwas höher, etwa 30% der Gelbsucht und berühren den Bauch Klumpen, wenn es Rückenschmerzen gibt, Gewichtsverlust wird für das fortgeschrittene Stadium aufgefordert, weil es keine spezifische Leistung nach Krebs hat, ist es leicht, mit der Grunderkrankung zu verwechseln, daher B-Ultraschall, CT, ERCP-Angiographie, etc. einmal im erweiterten Gallengang gefunden Der Schatten der Klumpen sollte stark vermutet werden. Mehr als 300 Fälle von Krebs wurden analysiert. Die Läsionen beschränkten sich auf die Muskelschicht, was eine frühe Unzufriedenheit von 10 Fällen darstellte. Die Diagnose war äußerst schwierig.

3. Patienten mit Bauchschmerzen als auffälligem Symptom

Häufige Gallenzysten mit akuten Schmerzen im rechten Oberbauch oder Oberbauch als auffälligen Symptomen sollten von biliärer Ascariasis, akuter Cholezystitis, akuter Pankreatitis und Intussuszeption unterschieden werden.

(1) biliäre Ascariasis:

1 plötzliches Einsetzen von Schmerzen im rechten Ober- oder Oberbauch, die nach dem Anfall gelindert oder wieder normalisiert werden können, die Symptome sind schwerwiegend und die Anzeichen heller.

2 weitere ohne Gelbsucht, manchmal leichter.

3 Im rechten Ober- oder Oberbauch befindet sich kein Knoten.

4 Die Ultraschalluntersuchung ergab, dass es im gemeinsamen Gallengang ein wurmartiges Echo gab und der gemeinsame Gallengang leicht erweitert werden konnte, während die Erweiterung des Gallengangs kein wurmartiges Echo aufwies und eine zystische oder fusiforme Erweiterung des gemeinsamen Gallengangs aufwies. Die ERCP zeigte eine Erweiterung des Gallengangs und der Bauchspeicheldrüse Die Konfluenz der Gallenwege ist abnormal, während es keine Gallenblattläuse gibt.

(2) akute Cholezystitis: häufiger bei Erwachsenen, Fieber, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Empfindlichkeit und Muskelverspannungen, Murphy-Zeichen positiv, manchmal kann die Gallenblase mit beweglichem und flachem Atem berühren, nicht so tief wie die gewöhnliche Gallengangsdilatation und Der Umfang ist groß und der Ikterus ist leichter. B-Ultraschall kann die beiden leicht identifizieren, und die akute Cholezystitis weist keine zystische oder fusiforme Erweiterung des gemeinsamen Gallengangs auf.

(3) Intussuszeption: Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind regelmäßige paroxysmale Bauchschmerzen: Die Bauchmasse ist elliptisch oder länglich, leicht zu bewegen, leicht zäh und die Position befindet sich oben rechts. Der Einlauf oder Lufteinlauf zeigt einen typischen becherförmigen Mund des verschachtelten Kopfes.

(4) akute Pankreatitis: Diese Krankheit ist häufiger bei Erwachsenen, Bauchschmerzen ist dramatischer, oft im Oberbauch auf der linken Seite gelegen, kann den linken Rücken und die linke Schulter betreffen, schwere Fälle können auftreten, Schock, Übelkeit und Erbrechen, Fieber, kann peritoneale Reizung haben Anzeichen, biochemische Untersuchung zeigten, dass die Blut-Urease-Amylase signifikant erhöht war, B-Ultraschall, CT-Untersuchung, sichtbare vergrößerte Bauchspeicheldrüse und gemeinsamer Gallengang sind normal, besonders hervorzuheben ist etwa 20% bis 40% des Verlaufs der angeborenen biliären Dilatation Hohe Pankreas-Amylase und erhöhte Amylase im Urin, einige Fälle sind echte Pankreatitis, und der größte Teil der Amylase im Kapillarröhrchen fließt zurück ins Blut und verursacht so genannte "Pseudo-Pankreatitis". Leistung, ist dieser Fall milder Pankreasläsionen.

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