Pädiatrische Rückenmarksverletzung

Einführung in die Rückenmarksverletzung bei Kindern Rückenmarksverletzungen (spinalcordinjury) werden durch äußere Gewalt direkt oder indirekt an der Wirbelsäule verursacht und verursachen Wirbelbrüche oder betreffen die Ganglien der Wirbelsäule und können in zwei Kategorien unterteilt werden: offene und geschlossene. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,04% -0,08% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:

Ursachen für Rückenmarksverletzungen bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Schwere Gegenstände prallen auf den Rücken und der Rücken fällt auf die erhobenen Steine, oder die direkte Gewalt, wie die Quetschverletzung des unteren Rückens, kann zu einer Verletzung des Rückenmarks führen, die mit der äußeren Kraft in Einklang steht. Kopfstöße und Überdehnung der Wirbelsäule, Überflexion oder Torsion, die zu Wirbelbrüchen, Luxationen oder Durchblutungsstörungen des Rückenmarks führen, können das Rückenmark indirekt verletzen. Die häufigste Ursache für Rückenmarksverletzungen im Kindesalter ist eine Sturzverletzung ( 56%), gefolgt von Autounfällen (23%). Bei Erwachsenen ist die häufigste Verletzungsstelle der thorakolumbale Übergang, gefolgt von der Halswirbelsäule. Bei Kindern ist die häufigste Verletzungsstufe des Rückenmarks das Halsmark (57%), gefolgt von In der Lendenwirbelsäule (16,5%) ist das Brustwirbelsäulenmark durch Rippen und knöchernen Brustkorb mit geringerem Verletzungsrisiko geschützt.

(zwei) Pathogenese

Pathologische Veränderungen können unterteilt werden in:

Rückenmarkserschütterung

Die vorübergehende Funktion des Rückenmarks wird auch als Wirbelsäulenschock bezeichnet und tritt unmittelbar nach der Verletzung ohne sichtbare Schädigung auf.

2. Rückenmarksverletzung

Das Rückenmark ist teilweise oder vollständig gebrochen, mit Zertrümmern, Blutungen, Ödemen und Verflüssigungsnekrosen. Die zerebrospinale Flüssigkeit ist blutig. Die Stimulation der Blutgefäße kann zu einer Durchblutung der oberen und unteren Rückenmarksegmente führen, so dass die Schadensebene breiter und später lokaler wird. Es kann Vesikel der Verflüssigung und Nekrose in verschiedenen Größen geben, die Glia-Narben und die Hyperplasie des Fasergewebes umgeben, Arachnoidaladhäsionen verdicken und Zysten bilden.

3. Kompression des Rückenmarks

Frakturen, die in den Wirbelkanal hineinragen, Wirbelverlagerungen, Bänderrisse und Hämatome außerhalb des Rückenmarks können das Rückenmark komprimieren und neurologische Funktionsstörungen verursachen.

4. Ischämie des Rückenmarks und zentrale hämorrhagische Nekrose

Der Bruch der Mikrovaskulatur des Rückenmarks, des Sputums oder die Thrombose der Blutgefäße können zu einer ischämischen Schädigung des Rückenmarks, einer Verflüssigung und Nekrose führen, und die venöse Rückkehr kann auch zu einem Wirbelsäulenödem führen Eine übermäßige Freisetzung führt wahrscheinlich zu einer Lähmung der Blutgefäße des Rückenmarks, was zu einer zentralen hämorrhagischen Nekrose führt.

Prävention von Rückenmarksverletzungen bei Kindern

Es werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um Traumata und Unfälle von Kindern jeden Alters aktiv zu verhindern.

Komplikationen bei Rückenmarksverletzungen bei Kindern Komplikationen

Spastischer Auswurf, Sphinkterdysfunktion, anhaltende Hyperthermie, weicher Gaumen, Verlust von Empfindung und Bewegung usw.

Der frühe Tod trat innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach der Verletzung auf und trat häufiger bei Verletzungen des Rückenmarks auf. Später Tod tritt nach mehreren Monaten oder Jahren auf, meist verursacht durch Hämorrhoiden, Harnwegsinfektionen, Infektionen der Atemwege, Ernährungsstörungen usw. Verletzungen der Halswirbelsäule, des Brust- und Rückenmarks können zu einem späten Tod führen. Es gibt keine Grenzen zwischen frühem und spätem Tod und die meisten Patienten mit Rückenmarksverletzungen sterben an Komplikationen. Wenn es jedoch vorgebeugt und behandelt werden kann und eine gute Rehabilitationsbehandlung bietet, kann der Patient nicht nur lange überleben, sondern auch sitzen, stehen, gehen und sogar an der Arbeit teilnehmen, was die Bedeutung der Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen zeigt.

Symptome einer Rückenmarksverletzung bei Kindern Häufige Symptome Sensibilitätsstörung Motorische Dysfunktion Flacher Sensationsverlust oder Hautverlust Blasse Läsionen des Rückenmarks anteriores Horn Wirbelsäulenschock Funktionsstörung des Schließmuskels Dyspnoe Reflex verschwindet Reflex-Hyperaktivität

Rückenmarkserschütterung

Es zeichnet sich durch weiche Gliedmaßen aus, die unmittelbar nach dem Trauma unterhalb der Verletzungsebene liegen, die Muskelspannung lockert sich, der tiefe und flache Reflex verschwindet, die Haut ist blass und trocken und der Urin bleibt erhalten. Kehre zum Normalzustand zurück.

2. Rückenmarksverletzung

Nach der Wirbelsäulenschockperiode ist die Muskelspannung unterhalb der Verletzungsebene erhöht, der Sputumreflex ist eine Hyperthyreose, ein pathologischer Reflex tritt auf und der Grad der Wiederherstellung der motorischen oder sensorischen Funktion hängt vom Grad der Verletzung ab. Bei einem Teil der Verletzung kann das Glied unterhalb der Verletzungsebene noch einen Teil aufweisen. Bewegung und Empfindung: Nach einer vollständigen Verletzung verschwinden die Empfindungen und Bewegungen der Gliedmaßen unter der Verletzungsebene vollständig, und es können einige frühe autonome Reflexe auf niedriger Ebene auftreten.

Die klinischen Manifestationen verschiedener Teile des Rückenmarks sind unterschiedlich:

(1) Halbtransversales Rückenmarksverletzungssyndrom: manifestiert sich als ipsilaterale Bewegung und tiefe sensorische Störung, kontralaterale Schmerzen und Temperaturstörung.

(2) Verletzung des zentralen Rückenmarks: Im Nervenverteilungsbereich des geschädigten Segments kommt es zu einem Temperatur- und Gefühlsverlust, und es besteht ein taktiles und tiefes Gefühl. Der Muskel ist das untere Motoneuron.

(3) Im Falle einer Verletzung des vorderen Rückenmarks: Der gesamte Beckenkamm und das flache Gefühl unterhalb der Verletzungsebene sind matt oder verschwunden, und das sakrale Gefühl bleibt erhalten, begleitet von einer Funktionsstörung des Schließmuskels.

(4) Im Fall einer Verletzung des hinteren Rückenmarks: Manifestiert als Verlust der tiefen Empfindung (Positionierungsempfindung, Vibrationsempfindung) unter der Verletzungsebene, Erhaltung von Schmerz und Temperatur und unvollständiger Muskelkrämpfe.

3. Merkmale der verschiedenen Segmente des Rückenmarks

(1) Verletzung des oberen Nackens (Nacken 1 ~ 4): Eine schwere Verletzung des Nackens 1 ~ 2 verstarb sofort, und Nacken 2 ~ 4-Schäden können dazu führen, dass der N. phrenicus und andere Atemmuskeln die Nervenlähmung kontrollieren, was bei Patienten zu Atembeschwerden und Schädigungen führt Die unteren Gliedmaßen des Flugzeugs sind spastische Lähmungen und Funktionsstörungen des Schließmuskels, eine Verletzung des Nervus triadus des Gesichts im oberen Halswirbelsegment kann zu einer zwiebelhautartigen sensorischen Störung des Gesichts führen (Dejerine-Syndrom), bei einer autonomen Nervenverletzung können Schweiß und Blutgefäße auftreten Anhaltendes hohes Fieber durch motorische Dysfunktion oder einseitiges oder beidseitiges Homer-Syndrom.

(2) Verletzung der Halsvergrößerung (Hals 5 bis Brust 1): Dyspnoe kann bei Interkostalnervenlähmung, lockerem weichen Gaumen in den oberen Gliedmaßen, spastischer Lähmung in den unteren Gliedmaßen, tiefem und flachem Gefühl unterhalb der Verletzungsebene, autonom und Schließmuskel auftreten Dysfunktion ist auch sehr häufig.

(3) Im mittleren und unteren Teil der Brust (Brust 3 bis Brust 12) Verletzung: Es gibt eine deutliche Ebene sensorischer Störungen, das Gefühl und die Bewegung unter der Ebene verschwinden und der Sammelreflex kann nach der Schockperiode der Wirbelsäule auftreten (ausgedrückt zur Stimulierung des Muskelkrampfs der unteren Extremitäten, Knie) Hüftflexion, Adduktion der unteren Gliedmaßen, Kontraktion der Bauchmuskulatur, Reflex beim Wasserlassen und Schwitzen, Stehhaarreflex), sympathische Nervenfunktionsstörungen treten auch bei Thoraxverletzungen häufiger auf.

(4) Verletzung der Lendenwirbelsäule (Taille 2 ~ 2): Entsprechend dem Wirbelkörper der Brust 10 ~ Taille 1 liegt ein lockerer weicher Gaumen der unteren Extremität vor, die Bauchwandreflexion ist vorhanden und der Kniereflex verschwindet.

(5) Wirbelsäulenverletzung: Es gibt ein Wirbelsäulen-Urinierzentrum, nach der Verletzung eine autonome Blase, Harninkontinenz und eine Entspannung des rektalen Schließmuskels.

(6) Schädigung der Cauda equina: Meist unvollständige Verletzung, manifestiert als weicher Gaumen der unteren Extremitäten, Lähmung der Sehne verschwunden, unregelmäßige sensorische Störung und offensichtliche Sphinkterdysfunktion.

4. Körperliche Untersuchung

(1) Lokale Untersuchung: Häufiger auftretende Verformung, Schwellung, Druckempfindlichkeit und Dornfortsatz der verletzten Wirbelsäule.

(2) Die Untersuchung des Nervensystems: Untersuchung verschiedener Tiefen und Empfindungen und motorischer Funktionen, das Vorhandensein und Verschwinden physiologischer und pathologischer Reflexe helfen bei der Bestimmung der Ebene, des Ortes und des Ausmaßes der Verletzung.

Untersuchung von Rückenmarksverletzungen bei Kindern

Lumbalpunktion: Kann nachvollziehen, ob die Liquor cerebrospinalis blutig ist, indirekt auf eine Kontusion des Rückenmarks schließen und ob eine Obstruktion des Subarachnoidalraums vorliegt.

1. Spinaler Röntgenfilm: sichtbare Kompression des Wirbelkörpers, Bruch der Lamina oder des Gelenkfortsatzes, Luxation, Stenose des Zwischenwirbelraums oder des Wirbelkanals, kleine Gelenksverriegelung usw., indirekt durch Veränderungen der Knochen- und Wirbelanatomie Schätzung der Rückenmarksverletzung, aber bei Kindern kann sich der Wirbelkörper aufgrund der starken Elastizität der Wirbelsäule nach einer Luxation zum Zeitpunkt der Verletzung von selbst zurücksetzen, so dass eine offensichtliche Rückenmarksverletzung und keine Abnormalitäten im Röntgenfilm vorliegen können.

2.CT: sichtbare Frakturen des Wirbelkörpers und der Facettengelenke der verletzten Ebene Frakturfragmente können in den Wirbelkanal hineinragen und eine Kompressionsverlagerung des Rückenmarks verursachen Das Rückenmark ist mit einer schuppigen Kontusionsblutung zu sehen In schweren Fällen ist die Dichte des Rückenmarks verringert, die Form ist geschwollen und die Arachnoidea Die untere Kammer ist zusammengedrückt und verschlossen.

3. MRT: Es kann die Druckverschiebung des Rückenmarks, Quetschungsblutungen und Ödeme deutlich zeigen und hat eine diagnostische Bedeutung für Rückenmarksverletzungen, aber es ist schwierig, diese Untersuchung in der akuten Phase durchzuführen.

Diagnose und Diagnose von Rückenmarksverletzungen bei Kindern

Diagnose

Nach einer klaren Vorgeschichte von Traumata und charakteristischen klinischen Manifestationen ist die Diagnose nicht schwierig, aber um den Ort und das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen, sind eine sorgfältige neurologische Untersuchung und eine notwendige Zusatzuntersuchung erforderlich.

Differentialdiagnose

Die Identifizierung mit einem Hirntrauma gemäß den klinischen Manifestationen und der Hilfsprüfung kann eindeutig sein, und die Identifizierung einer Kontusion des Rückenmarks kann in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und der Frage, ob blutige Cerebrospinalflüssigkeit vorliegt, hilfreich sein.

1. Ein schweres Hirntrauma kann Nerven, Blutgefäße und andere Gewebe im Gehirn ziehen, verdrehen oder reißen. Der Nervenweg ist geschädigt oder verursacht Blutungen und Ödeme. Intrakranielle Blutungen und zerebrale Ödeme erhöhen den Inhalt der Schädelhöhle, aber die Schädelhöhle selbst kann nicht entsprechend erweitert werden, was zu einem Anstieg des Hirndrucks und einer weiteren Schädigung des Gehirngewebes führt. Erhöhter Hirndruck drückt das Gehirn nach unten und zwingt das obere Hirngewebe und den Hirnstamm in die assoziierten Poren, was als Zerebralparese bezeichnet wird. Das Kleinhirn und der Hirnstamm können vom Loch in der Schädelbasis zum Rückenmark verlagert werden. Da der Hirnstamm eine wichtige Funktion zur Aufrechterhaltung der Atmung und des Herzschlags hat, ist die Zerebralparese oft tödlich.

2. Eine akute transversale Rückenmarksverletzung führt sofort zu einem Verlust des Delirs unterhalb des Schadens und zum Verlust aller sensorischen und reflexiven Aktivitäten (einschließlich autonomer Dysfunktion) (sogenannter Wirbelsäulenschock). Innerhalb weniger Stunden oder Tage verwandelt sich der lose Auswurf allmählich in eine tonische Querschnittslähmung, was auf die Beseitigung der absteigenden Hemmung und den normalen Sehnenzugreflex zurückzuführen ist. Später, wenn die lumbosakrale Rückenmarksfunktion intakt ist, können Beugesehnen auftreten und auch tiefe Sakralreflexe und autonome Nervenreflexe erholen sich.

Eine unvollständige Verletzung des Rückenmarks führt zu einer teilweisen Bewegung und einem Verlust der sensorischen Funktion sowie zu einer Störung der willkürlichen Bewegung. Die spezifische Manifestation einer sensorischen Beeinträchtigung hängt vom beschädigten Leitungsstrahl ab: Wenn die hintere Säule beschädigt ist, kann dies zu Positionsbewusstsein, Vibration und Verlust der leichten Berührung führen. Berührungsverlust oder starke Berührung. Semi-transversale Läsionen des Rückenmarks verursachen tonische Krämpfe in den ipsilateralen unteren Extremitäten mit tiefem sensorischen Verlust und Schmerz- und Temperaturverlust in den kontralateralen unteren Extremitäten (Brown-Sequard-Syndrom). Das Ausmaß der Rückenmarksschädigung kann anhand klinischer Hinweise bestimmt werden.

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