Systolischer Bluthochdruck bei älteren Menschen

Einführung in die senile systolische Hypertonie Die systolische Hypertonie (systolichypertensioninelderly) bezeichnet den systolischen Blutdruck über dem Normalwert und den normalen diastolischen Blutdruck bei älteren Menschen über 60. Sie ist eine eigenständige Krankheit und ein eigenständiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle bei älteren Menschen. Wichtige Krankheiten, die sich auf die Gesundheit älterer Menschen auswirken, müssen besonders berücksichtigt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 5% (im Zusammenhang mit der Ernährung älterer Menschen) Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Arrhythmie

Ursachen der systolischen Hypertonie bei älteren Menschen

Degenerative Veränderungen der Blutgefäße bei älteren Menschen (25%):

Mit zunehmendem Alter verdickt sich die Arterienwand älterer Menschen, die großen und mittleren Arterien sind durch Arteriosklerose und Gefäßstenose gekennzeichnet, der Vasokonstriktor führt zu erhöhtem Gefäßwiderstand, die elastischen Fasern brechen, der Calciumgehalt steigt und die Ablagerung von Kollagenmaterial führt zur Compliance der Aorta. Sexueller Niedergang, der zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Gefäßveränderungen mit dem Alter, arterielle Gefäßlamellendegeneration, Gefäßwand / Hohlraum-Verhältnis und Lumenquerschnittsfläche schrumpfen, kleine Arterien und Intimaverdickung, Zunahme der elastischen Platte und mediale Degeneration machen das Gefäßlumen eng, Arterien Wandverdickung, große und mittlere Arterien manifestieren sich als Arteriosklerose, aufgrund von Stenose verursacht Vasokonstriktor einen erhöhten Gefäßwiderstand, elastische Faserbrüche, erhöhter Kalziumgehalt, Kollagenablagerung führt zu verminderter Compliance der Arterien, hohe intravaskuläre Der Blutdruck erhöht die Steifheit der Arterien weiter, wodurch der systolische Blutdruck ausgeprägter ist als der diastolische Blutdruck.

Auch aus klinischer Sicht gibt es wichtige Hinweise: Der Hauptgrund für den raschen Anstieg des frühen systolischen Blutdrucks ist der Anstieg des peripheren Gefäßwiderstandes, während er im fortgeschrittenen Stadium hauptsächlich auf die Verhärtung der Aorta zurückzuführen ist Die Abnahme des diastolischen Drucks stellt die Verhärtung der Aorta dar. Zweitens spiegelt der diastolische Blutdruck mit zunehmendem Alter nicht den Widerstand der Blutgefäße wider. Drittens beeinflusst die Verhärtung der Aorta eher den Blutfluss normaler und hypertonischer Personen als die Zunahme des Widerstands kleiner Blutgefäße. Die Hauptfaktoren der Kinetik, viertens, wenn SHE nicht behandelt wird, beschleunigt dies die Entwicklung von Arteriosklerose, wodurch eine weitere Hypertonie gefördert und der Teufelskreis der Arteriosklerose verschlimmert wird.

Ältere Menschen haben eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Barorezeptoren des Karotissinus und des Aortenbogens (25%):

Reduziert die Fähigkeit des Körpers, Blutdruckschwankungen abzufedern. Die Barorezeptorempfindlichkeit nimmt bei älteren Menschen ab, die Barorezeptorempfindlichkeit im Sinus carotis und im Aortenbogen ist verringert, der plötzliche Anstieg oder Abfall des Blutdrucks ist geschwächt und die Fähigkeit des Körpers, Blutdruckschwankungen abzufedern, ist verringert.

Medikamenten-induzierte Tachykardie oder Bradykardie kann verwendet werden, um die Empfindlichkeit von Barorezeptoren zu erkennen, und die Empfindlichkeit von Barorezeptoren wird verringert, um eine orthostatische Hypotonie bei älteren Menschen zu verursachen, da die Empfindlichkeit von Plasma-Norepinephrin-positivem Blutdruck mit dem Alter zunimmt. Der afferente Ast des Baroreflex ist vollständig, daher stellt die Abnormalität des efferenten Astes die Hauptursache für die Empfindlichkeitsänderung dar. Die Atherosklerose der Halsschlagader und des Aortenbogens ist die Ursache für die Schädigung des Barorezeptors, so dass die abnormale Reflexion den Blutdruck älterer Menschen fördert. Es ist erhöht und hat eine gewisse Beziehung zur Blutdruckschwankung.

Veränderungen der Reaktivität des sympathischen Nervensystems (20%):

Die Insulinresistenz älterer Menschen und die degenerativen Veränderungen der Nieren sind an der Pathogenese der senilen Hypertonie beteiligt. Änderungen der Reaktivität des sympathischen Nervensystems Der Norepinephrinspiegel im Plasma steigt mit dem Alter, der Norepinephrinspiegel im Alter von 410 Jahren beträgt 410 pg / ml, doppelt so viele wie im Alter von 10 Jahren, und der Norepinephrinspiegel im Plasma Die Zunahme ist wahrscheinlich das Ergebnis einer erhöhten Sekretion. Beim Stehen und Zusammenpressen ist der Plasmaspiegel von Noradrenalin bei älteren Menschen höher als bei jungen, obwohl die Herzfrequenz bei älteren Menschen für Noradrenalin ungünstiger ist als für junge Menschen. Der Noradrenalinspiegel stieg während des Trainings an. Der Anstieg des Noradrenalinspiegels im Plasma war bei normalen Probanden höher als bei hypertensiven Patienten. Der Katecholaminspiegel im Plasma war bei hypertensiven Patienten höher als bei normalen Blutdruckwerten.

Das ältere Herz reagiert schlecht auf 1-Rezeptor-Agonisten, reagiert jedoch nicht auf 2-Rezeptor-Agonisten.Die Wirkung von 1-Rezeptor-Antagonisten auf ältere Menschen ist, hauptsächlich aufgrund des Post-Rezeptor-Mechanismus, schlechter als bei jungen Menschen. In einigen Gefäßbetten und Nieren ist auch die durch den 2-Rezeptor vermittelte Vasodilatation verringert.Mit zunehmendem Alter hat sich die Reaktivität der 1- und 2-Rezeptoren nicht wesentlich verändert.Die Vasodilatation bei älteren Patienten spricht weniger auf Acetylcholin an. Mit zunehmendem Alter verändert sich das sympathische Nervensystem hauptsächlich in Bezug auf den 1-Rezeptor des Herzens, die cholinergen Rezeptoren, die 1-Rezeptoren der Blutgefäße und die 2-Rezeptoren.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) der Nieren nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Verringerung der GFR nicht unbedingt den Alterungsprozess beeinflusst. Bei älteren Menschen können Veränderungen der Nierenfunktion die Ursache für Bluthochdruck nicht erklären. .

Die Insulinresistenz gegen normales Körpergewicht, Bluthochdruck ohne Diabetes ist ähnlich wie die Plasma-Basalinsulin- und C-Peptid-Spiegel normaler Menschen, aber die Reaktion auf Glukoseaufnahme und Mischkost ist signifikant verbessert, die durch Insulin geförderte Glukoseaufnahme ist bei Bluthochdruckpatienten und Insulin verringert Die metabolische Clearance ist gering, die Produktion von Glucose in der Leber ändert sich jedoch nicht Ältere hypertensive Patienten, insbesondere übergewichtige Patienten, weisen eine offensichtliche Insulinresistenz auf Bei älteren Patienten mit Bluthochdruck und normalem Blutdruck ist der Calciumspiegel in Fettzellen erhöht Die Nivellierung kann den intrazellulären Calciumspiegel und die Insulinreaktivität normalisieren, so dass bei älteren Menschen Änderungen der Insulinreaktivität und / oder des Metabolismus mit Bluthochdruck verbunden sind.

Beeinträchtigte Endothelfunktion Es wurde festgestellt, dass die Endothelfunktion von Hypertonikern durch die Injektion des endothelabhängigen Vasodilatators Acetylcholin beeinträchtigt wird, aber seine Rolle bei der Pathogenese der Hypertonie ist unbekannt.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Fettleibigkeit allmählich zu, das Muskelgewebe nimmt ab und das Fettgewebe nimmt zu. Der Anstieg des Body-Mass-Index korreliert schwach mit dem Auftreten von Bluthochdruck bei älteren Menschen.

Obwohl der systolische Blutdruck bei älteren Menschen mit zunehmendem Gefäßwiderstand und mittlerem arteriellen Druck um das Training herum nach einem Ausdauertraining bei älteren Menschen mit einem Durchschnittsalter von 71,5 Jahren um 14 mmHg abnahm, stellten viele Studien dies nach einer großen Menge fest Nach dem Training sinkt der systolische Blutdruck erheblich, daher kann mit zunehmendem Alter die Verringerung des Trainings den systolischen Blutdruck erhöhen.

Prävention seniler systolischer Hypertonie

1, sollten die älteren Menschen darauf achten, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beseitigen, emotionale Erregung zu vermeiden, mit dem Rauchen aufzuhören, weniger zu trinken und das Gewicht in der Nähe des normalen Bereichs zu halten, ist gut für die Gesundheit.

2, im täglichen Leben, achten Sie darauf, die Aufnahme von Natriumsalz zu begrenzen, zu mäßiger körperlicher Bewegung zu halten.

3, einmal festgestellt, dass senile Hypertonie regelmäßige Medikamente einhalten sollte, nicht willkürlich reduzieren oder stoppen Sie das Medikament.

Komplikationen bei älterer systolischer Hypertonie Komplikationen Herzinsuffizienz Arrhythmie

Eine ältere systolische Hypertonie wird durch Komplikationen wie linksventrikuläre Hypertrophie, Herzinsuffizienz und Arrhythmie kompliziert.

Symptome der systolischen Hypertonie bei älteren Menschen Häufige Symptome Bluthochdruck, Müdigkeit, Herzklopfen, Basalganglien, Schwindel, Dyspnoe, Herzhypertrophie, Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Schwindel

Bei älteren Patienten mit systolischer Hypertonie, systolischem Blutdruck ist ein mäßiger Anstieg häufig asymptomatisch, und bei der Gesundheitskontrolle können schwere hypertensive Patienten auch Symptome wie Schwindel, Schwindel, Herzklopfen, Müdigkeit usw. aufweisen. Herzinsuffizienz.

1, Blutdruckänderungen:

Es wird allgemein angenommen, dass die durchschnittlichen 24-Stunden-Schwankungen des dynamischen Blutdrucks bei älteren Menschen mit normalem Blutdruck die gleichen sind wie beim normalen Blutdruck im jungen und mittleren Alter. Die Spitzenzeit des Blutdrucks beträgt 6:00 bis 22:00 Uhr und die niedrige Spitzenzeit 22:00 bis 6:00 Uhr. Sexuelle Aktivitäten, aber anders als bei älteren Hypertonikern, Zhang Lin und anderen nicht-invasiven automatischen 24-Stunden-Blutdruckmessgeräten, zeigten die Blutdruckergebnisse von 70 älteren Patienten, dass die normale Blutdruckgruppe und die leichte und mittlere Hypertonikergruppe offensichtliche Schwankungen des Tages- und Nachtblutdrucks aufwiesen. Ersteres steigt tagsüber und fällt nachts ab, letzteres ist bimodal und doppeltal, der Schwankungsbereich ist auch unterschiedlich, ersteres systolischer Blutdruckschwankungsbereich <6,7 kPa (50 mmHg), diastolischer Blutdruck <5,5 kPa (40 mmHg), letzteres Systolischer Blutdruck und diastolischer Blutdruck liegen über dem Schwankungsbereich der normalen Gruppe Klinische Studien zeigen auch, dass die Peak-to-Valley-Leistung der senilen systolischen Hypertonie völlig im Gegensatz zur normalen Leistung steht und es zu einer morgendlichen Hypertonie kommt. Einflussnahme Jinchi Yufu verwendete ein tragbares ambulantes 24-Stunden-Blutdruckmessgerät, um die saisonalen Veränderungen des Blutdrucks bei Patienten mit essentieller Hypertonie zu beobachten Während des ganzen Tages war der durchschnittliche Blutdruck tagsüber im Sommer höher als im Sommer und konzentrierte sich auf Herbst und Frühling. Die Frühlingsgruppe war im Winter höher als im Winter und Sommer. Dies unterschied sich von der alten Gruppe. Die saisonale Variation des mittleren Blutdrucks war hauptsächlich im diastolischen Blutdruck in der Zhuangnian-Gruppe. In der älteren Gruppe stellt der systolische Blutdruck die Hauptursache dar, insbesondere bei älteren Patienten über 70 Jahren. Selbst bei der Behandlung mit Bluthochdruck ist der systolische Blutdruck im Winter immer noch erhöht. Die obigen Fakten legen nahe, dass die Behandlung der senilen systolischen Hypertonie den Blutdruck nachts oder morgens nicht ignorieren kann. Die Auswirkungen von Veränderungen und Jahreszeiten auf den Bluthochdruck.

2. Veränderungen im Herzen:

Eine ältere systolische Hypertonie erhöht die linksventrikuläre Nachlast und die Herzarbeit, mit einer Zunahme der Kollagenfasern und Amyloidose, wodurch die Herzhypertrophie, die diastolische und die systolische Funktion beeinträchtigt werden und es leicht zu einer Herzinsuffizienz kommt. Schmerzhaft, Atemnot, leicht zu ermüden, schwere Fälle haben paroxysmale nächtliche Dyspnoe, kann nicht auf dem Rücken liegen, Herztrübung ist vergrößert, Herzgeräusch ist stark, das zweite Herzgeräusch der Aortenklappenregion ist Schilddrüsenüberfunktion, kann manchmal den Galopp und die beiden Lungen riechen Die Symptome und Anzeichen einer Linksherzinsuffizienz wie nasse Herztöne am unteren Rand sowie die Häufigkeit und die Merkmale von Arrhythmien bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie sind nicht bekannt. Kostis JB et al. Der Druck betrug 21,3 29,2 kPa (160 219 mmHg), und der ventrikuläre ektopische Schlag (VPB) mit 12 Ableitungen (Basalwert) betrug 5,6% und der ventrikuläre ektopische EKG-Schlag mit 2-minütiger Ableitung 8,2%. In der zweiminütigen EKG-Aufzeichnung hatten 1,3% der Patienten 6 bis 10 VPB und 0,7% mehr als 10 VPB. Die Inzidenz von VPB hing mit dem Alter zusammen. Diejenigen, die 80 Jahre alt waren, waren höher als die <70 Jahre, und die Anzahl der Episoden war höher. Männer treten häufiger auf als Frauen Die durchschnittliche Anzahl von VPB war höher als die von Frauen.Zusätzlich waren die Inzidenz und Häufigkeit von VPB bei Patienten mit Q / QS-Wellenform oder linksventrikulärer Hypertrophie höher und Patienten mit Serumkalium <3,5 mmol / L hatten eine höhere Inzidenz von VPB. Die Ergebnisse legen nahe, dass VPB bei älteren Patienten mit systolischer Hypertonie, insbesondere bei Männern mit koronarer Herzkrankheit, auftreten kann. Die Q / QS-Wellenform des EKG und die linksventrikuläre Hypertrophie sind mit VPB assoziiert, was möglicherweise darauf hinweist, dass VPB bei diesen Patienten auftritt Es ist eine bestimmte Rolle der koronaren Herzkrankheit und der linksventrikulären Hypertrophie.

Untersuchung der senilen systolischen Hypertonie

1, Bluttest

Serumblutfette, Blutzucker, Harnsäure, Kreatinin, Serumkalium, Natrium und das Gesamtblutbild wurden gemessen, um die mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbundenen Risikofaktoren zu verstehen.

2, Urinuntersuchung

Kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer sekundären systolischen Hypertonie mit Anzeichen einer Primärerkrankung und einer Schädigung des Zielorgans zu bestimmen.

3, EKG und dynamisches EKG

Es kann rechtzeitig festgestellt werden, dass Patienten mit systolischer Hypertonie eine ventrikuläre Hypertrophie, Arrhythmie und eine Myokardischämie aufweisen, was der Beurteilung und Behandlung der Krankheit förderlich ist.

4, Echokardiographie

Die Echokardiographie hat einen hohen Stellenwert für das Verständnis der linksventrikulären Struktur und der diastolischen Füllung bei älteren Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie. Saige A et al. Wandten die konventionelle zweidimensionale und gepulste M-Mode-Doppler-Echokardiographie bei 1201 Fällen mit kritischer einfacher Kontraktion bei älteren Patienten an. Herzstruktur und -funktion von Patienten mit Hypertonie (systolischer Blutdruck 18,7 bis 21,20 kPa; diastolischer Blutdruck <12,0 kPa) zeigten eine gute linksventrikuläre systolische Funktion, eine leichte Zunahme der linksventrikulären Wandstärke und eine durch Doppler gemessene Beeinträchtigung der diastolischen Füllung Eine kritisch systolische Hypertonie hat auch einen geringen Einfluss auf die linksventrikuläre Struktur und die diastolische Füllung, sodass eine frühe Echokardiographie Veränderungen der linksventrikulären Struktur und Funktion erkennen kann.

5, Röntgenaufnahme der Brust

Routineuntersuchung zum Verständnis der Größe von Herz und Lunge mit oder ohne Atemwegserkrankungen.

Diagnose und Diagnose der systolischen Hypertonie bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Die Diagnose einer systolischen Hypertonie bei älteren Menschen ist zunächst die Feststellung einer systolischen Hypertonie, gefolgt vom Ausschluss einer systolischen Hypertonie, die durch andere Ursachen verursacht wird.

Vorsichtsmaßnahmen für die Blutdruckmessung bei älteren Menschen:

1, sollte 3-mal verschiedenen Tagen des Blutdrucks gemessen werden: Da die älteren Blutdruckschwankungen, insbesondere der systolische Blutdruck, wie die Ergebnisse von nur einer Messung, ist es unmöglich, die reale Situation widerzuspiegeln, sollte in 3 verschiedenen Tagen ähnlich sein, wählen Sie ähnlich Die gleichzeitig gemessene Umgebung wird am besten von demselben Arzt überprüft.

2, die Auswirkung der Körperhaltung auf den Blutdruck: Der Blutdruck älterer Menschen kann sich in Abhängigkeit von der Körperhaltung stark ändern. Beim Aufstehen wird der Blutdruck häufig gesenkt. Wenn der systolische Sitzdruck> 21,3 kPa (160 mmHg) beträgt, kann der Blutdruck im Stehen um 2,7 kPa (20 mmHg) sinken. Die Inzidenzrate liegt bei bis zu 30%, daher sollte der Blutdruck von Sitzposition und Stehposition des Patienten gleichzeitig gemessen werden. Die Behandlungsentscheidung sollte auf dem Durchschnitt mehrerer sitzender Blutdrücke basieren.

3, sollte die "Pseudohypertonie" ausschließen: Aufgrund der schweren Sklerose bei älteren Menschen ist der Manschettenballon der Quecksilbersäule Blutdruckmessgerät schwer zu unterdrücken, so dass der gemessene Blutdruck hoch ist, gibt es Berichte Die Blutdruckwerte, die mit direkten und indirekten Methoden bei älteren Menschen gemessen werden, können 4 kPa (30 mmHg) oder mehr erreichen.Wenn der Patient einen hohen systolischen Blutdruck hat, aber keine Hinweise auf eine Beteiligung des Zielorgans vorliegen, sollte die "falsche Hypertonie" ausgeschlossen werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Manschette aufgepumpt werden, sodass der Druck 2,7 kPa (20 mmHg) über dem systolischen Druck des Patienten liegt. Wenn zu diesem Zeitpunkt die steife Iliakalarterie noch deutlich berührt werden kann, ist dies ein Hinweis auf die Möglichkeit einer Pseudohypertonie, dh der Osler-Test ist positiv und sollte weiter sein Der Blutdruck wird direkt durch intraarterielle Methoden gemessen.

Gemäß den obigen Anforderungen kann der systolische Blutdruck> 21,3 kPa (160 mmHg), der diastolische Blutdruck <12,0 kPa (90 mmHg) oder 12,6 kPa (95 mmHg) als systolische Hypertonie festgelegt werden.

Differentialdiagnose

Einfache systolische Hypertonie unterscheidet sich von systolischer Hypertonie, die durch andere Ursachen verursacht wird: Ein Zustand mit hoher Durchblutung oder hohem Herzzeitvolumen kann auch die Herzfrequenz erhöhen, die Perfusion des peripheren Blutes erhöhen und den systolischen Blutdruck erhöhen, was häufiger vorkommt Wie körperliche Aktivität unter physiologischen Bedingungen, erhöhter systolischer Blutdruck, verursacht durch emotionale Erregung, kann sich nach Ruhephasen normalisieren, Krankheiten wie Schilddrüsenüberfunktion, körperliche arteriovenöse Fistel usw., je nach Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laborergebnissen (wie T3, T4) ) usw., um eine systolische Hypertonie auszuschließen, die durch andere Ursachen verursacht wird.

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