Hyperkaliämie bei älteren Menschen

Einführung in die Hyperkaliämie bei älteren Menschen Hyperkaliämie bezieht sich auf Serumkalium> 5,5 mmol / l, das gesamte Kalium im Körper steigt nicht notwendigerweise an, aber die Verteilung von Kalium innerhalb und außerhalb der Zelle ist nicht normal. Sofern die Niere selbst nicht erkrankt ist, ist die Nierenfunktion älterer Menschen nicht beeinträchtigt, weshalb Hyperkaliämie seltener auftritt als Kalium. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% -0,08% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen

Die Ursache der Hyperkaliämie bei älteren Menschen

(1) Krankheitsursachen

Nierenerkrankungen sind nach wie vor die Hauptursache für Hyperkaliämie bei älteren Menschen, wie akutes oligurisches Nierenversagen, chronische Nierenerkrankungen in Kombination mit übermäßiger Kaliumaufnahme, aktive gastrointestinale Blutungen oder niedriger Renin-Hyperaldosteronismus (insbesondere diabetische Nephropathie). Eine ältere Hyperkaliämie wird neben dem Stoffwechsel auch durch Medikamente verursacht, die vor allem kaliumsparende Diuretika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, angiotensinkonvertierende Enzymhemmer und -adrenerge Blocker enthalten Azidose (wie diabetische Ketoazidose) und Nebenniereninsuffizienz.

(zwei) Pathogenese

Eine Hyperkaliämie führt zu einer übermäßigen Depolarisation der neuromuskulären Zellen, senkt das Ruhepotential der Zellmembran, reduziert Stress, verlangsamt die Leitung und verkürzt das Aktionspotential.

Prävention von Hyperkaliämie bei älteren Menschen

Ältere Menschen müssen die Kaliumveränderungen im Blut regelmäßig überwachen, wenn sie kaliumsparende Diuretika, orale oder intravenöse Kaliumergänzungen verwenden.

Hyperkaliämie Komplikationen bei älteren Menschen Komplikationen Herzrhythmusstörungen

Kann durch Arrhythmie, Kammerflimmern und ventrikulären Stillstand, schwere Hyperkaliämie und Gliedmaßenweichgaumen, ventrikuläre Stimulation, schwere Hyperkaliämie und weiche Lähmung kompliziert werden.

Symptome einer Hyperkaliämie bei älteren Menschen Häufige Symptome Hyperkaliämie Arrhythmie Lähmung Kammerflimmern Thrombozytose

Bis zur Arrhythmie weist die Hyperkaliämie häufig keine Symptome oder nur eine weniger definierte Schwäche und Parästhesie auf. Die frühen Veränderungen im EKG sind eine Verkürzung des T-Wellen-Hochpunkts und des QTc-Intervalls (was auf einen Kaliumspiegel im Blut von> 5,5 mmol / l hindeutet). Bei weiterem Anstieg des Serumkaliums kann es zu Stagnation und ventrikulärer Arrhythmie kommen, begleitet von einer Erweiterung des QRS-Komplexes und einem verlängerten PR-Intervall. Schließlich kann es zu Kammerflimmern oder ventrikulärem Stillstand kommen und es kann auch zu einer schweren Hyperkaliämie kommen. Sexuelle Muskellähmung.

Untersuchung der Hyperkaliämie bei älteren Menschen

Serumkaliumspiegel> 5,5 mmol / l, das gesamte Kalium ist oft zu hoch oder normal, wenn normal, ist die Kaliumverteilung innerhalb und außerhalb der Zellen nicht normal.

Elektrokardiogramm-Untersuchung: Wenn der Serumkaliumspiegel über 6 mmol / l liegt, können etwa 25% der Patienten EKG-Veränderungen aufweisen. Wenn der Serumkaliumspiegel 8 mmol / l erreicht, können 80% der Patienten EKG-Veränderungen aufweisen und der Serumkaliumspiegel 8-10 mmol / l erreichen. Schwere Arrhythmie oder sogar Herzstillstand, typisches Elektrokardiogramm der Hyperkaliämie zeigt hohe T-Welle, verkürztes QT-Intervall, P-Welle verschwindet bei schwerer, QRS-Welle verbreitert sich, weiteres ST-Segment und T-Wellensicherung, T-Welle verbreitert sich , zusammen mit der QRS-Welle, um eine zweiphasige Wellenform und schließlich Kammerflimmern zu bilden.

Diagnose und Differenzialdiagnose von Hyperkaliämie bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Serumkaliumspiegel> 5,5 mmol / l können bei wiederholter Bestätigung und entsprechenden EKG-Veränderungen diagnostiziert werden. Andernfalls sollte eine Pseudohyperkaliämie ausgeschlossen werden: 1 lange Zeit, um die Blutung vor der Blutentnahme zu stoppen, 2 Probenhämolyse , 3 Proben zu lange gelagert, 4 Thrombozytopenie.

Differentialdiagnose

Akute Niereninsuffizienz Oligurie

Die Hyperkaliämie stellt eine der häufigsten Todesursachen bei Oligurie dar. Die Krankheit sollte von der Oligurie vor der Niere unterschieden werden. Letztere wird durch eine unzureichende Nierenblutdurchblutung verursacht. Der Grad der Hyperkaliämie ist mild und langsam und die Nierenfunktion ist ebenfalls beeinträchtigt. Leichter ist das Verhältnis von osmotischem Urindruck zu osmotischem Blutdruck> 2, was für die Differentialdiagnose hilfreich ist.

2. Chronische Niereninsuffizienz

Im fortgeschrittenen Stadium der chronischen Niereninsuffizienz kann das Kalium im Blut erhöht werden, die relative Dichte des Urins ist niedrig und fest, der Urin enthält Eiweiß, Gips, rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen, der Plasma-Harnstoff-Stickstoff und das Kreatinin sind häufig erhöht, die Kohlendioxidbindung ist laut Anamnese häufig verringert Symptome und Labortests, Diagnose ist in der Regel nicht schwierig, viele Faktoren wie Infektion, Azidose, häufige Anwendung von kaliumsparenden Diuretika, Blutzufuhr usw. können zu einem starken oder signifikanten Anstieg des Serumkaliums führen.

3. Niedriger Aldosteronismus bei niedrigem Renin

Diese Krankheit ist auf die Verringerung der Aldosteronbildung zurückzuführen, die durch Reninmangel verursacht wird. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Hyperkaliämie und metabolische Azidose. Diese Krankheit sollte von der Addison-Krankheit unterschieden werden. Beide haben eine Aldosteronreduktion und eine Hyperkaliämie, sind jedoch gering. Ein niedriger Aldosteronismus des Renins hat Plasma, verminderte Reninaktivität, normale Plasma-Cortisol- und ACTH-Werte und keine klinischen Merkmale der Addison-Krankheit, wie Hyperpigmentierung, Schwäche und Wasserverlust.

4.1-Hydroxylase-Mangel

Patienten mit vollständigem 1-Hydroxylase-Mangel aufgrund einer unzureichenden Sekretion von Cortisol und Aldosteron können eine signifikante Dehydration, Hyperkaliämie, Hyponatriämie und metabolische Azidose aufweisen Daher sind weibliche Patienten männlich und männliche Patienten frühreif.

5. Hyperkaliämie periodische Lähmung

Die Symptome dieser Krankheit ähneln der Hypokaliämie und der periodischen Lähmung: Die Muskeln sind schwach und gelähmt, die Episoden treten jedoch häufiger auf. Jede Episode dauert einige Minuten bis einige 10 Minuten. Mehr Männer, die in der Regel vor dem zehnten Lebensjahr anfangen, sind nach der Einnahme von Kaliumsalz häufig auf intensive körperliche Betätigung, nasse und kalte Umgebung zurückzuführen.

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