Rheumatische Herzkrankheit bei älteren Menschen

Einführung in die rheumatische Herzkrankheit älterer Menschen Rheumatisches Fieber ist eine Autoimmunerkrankung des Bindegewebes, die mit einer beta-hämolytischen Streptokokkeninfektion der Gruppe A in Verbindung steht und hauptsächlich das Herz und die Gelenke betrifft, gefolgt von Haut, Serosa und Blutgefäßen. Schäden verursachen rheumatische Herzkrankheiten (senilerheumatische Herzkrankheiten). Die häufigste klinische Mitral- und Aortenklappenerkrankung, ältere Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit, wachsen meist weiter bis ins hohe Alter, eine sehr geringe Anzahl von Fällen in späteren Jahren, bei denen der Patient im Alter leben kann, kann auf das ursprüngliche Herz zurückzuführen sein Der Invasionsgrad ist geringer, die Anzahl der wiederkehrenden Episoden von rheumatischem Fieber ist geringer oder das Erkrankungsalter ist später. In den letzten Jahren konnte aufgrund der signifikanten Verbesserung der Diagnosetechniken und der Behandlung von Herzklappenerkrankungen der Funktionsstatus von Herzklappen durch viele nicht-invasive Methoden quantitativ bewertet werden: Mit der Entwicklung moderner feinbiologischer Klappen und mechanischer Klappen überleben Patienten mit rheumatischer Herzklappenerkrankung. Die Rate steigt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Hirnembolie, infektiöse Endokarditis, Hirninfarkt, Myokardinfarkt, Lungenödem, Aorteninsuffizienz, Thrombose

Die Ursache für rheumatische Herzerkrankungen bei älteren Menschen

(1) Krankheitsursachen

Derzeit ist bekannt, dass akutes rheumatisches Fieber eine allergische oder allergische Erkrankung ist, die durch eine Infektion mit einem beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A. Die äußerste Schicht des Streptokokken ist die Kapsel, die Mitte ist die Zellwand, die innere Schicht ist die Zellmembran und das Zytoplasma, und die Zellwand ist aus Von innen nach außen besteht es aus Protein, Polysaccharid und Mucopeptid.Die Proteinschicht ist ein spezifisches Protein, das in M-, T-, R-, S- und andere Antigenkomponenten unterteilt werden kann.Das M-Proteinmolekül und das Muskelprotein Tropomyosin weisen eine gemeinsame Antigenität auf. Es wurde bestätigt, dass das Trypsin-abgebaute Fragment des M-Proteins eine Kreuzantigenität mit der Myokardfasermembran aufweist, das Polysaccharid an der Zellwand und das Glykoprotein der Herzklappe eine Kreuzantigenität aufweisen und die intravenöse Injektion von Mucopeptid ebenfalls eine rheumatoide, knotenartige Herzschädigung verursachen kann. Das Lipoprotein auf der Zellmembran hat auch eine komplexe Antigenität und eine Kreuzantigenität mit Herzklappen, Muskelfasermembranen und glatten Gefäßmuskeln. Wenn bei einer Streptokokkeninfektion die Immunfunktion des Körpers normal ist, glaubt der Körper fälschlicherweise, dass es sich um Streptokokken handelt Das Autoantigen erzeugt keine normale Immunantwort, um es zu entfernen. Sobald die Immunfunktion des Körpers abnormal ist, kann das Antigen auf der Oberfläche des Streptokokken in den Körper gelangen Die Immunantwort produziert Antikörper, die nicht nur mit Streptokokken-assoziierten Antigenen reagieren, sondern auch mit Myokard und Herzklappen, die Kreuzantigene mit Streptokokken aufweisen, was zu Gewebeschäden und wiederholten Ketten führt. Eine Kokkeninfektion kann den Körper kontinuierlich dazu anregen, Antikörper zu produzieren, was zu wiederholten Schäden an der Herzklappe führt und zu einer Herzklappenerkrankung führt.

(zwei) Pathogenese

Die Schädigung des Herzens nach einer Streptokokkeninfektion äußert sich hauptsächlich in zwei Aspekten:

1 rheumatische Karditis durch akute Phase: Akutes rheumatisches Fieber kann fast zu Herzschäden führen, einschließlich Perikard, myokardialer und endokardialer Bildung einer vollständigen Herzkrankheit, perikardialer zellartiger entzündlicher Exsudation oder Myokardproduktion Akutes Ödem und Endokarditis.

2 Herzklappenerkrankungen, die durch wiederkehrende Episoden verursacht werden: sichtbare fibröse Narben im Myokard, linksatriale Endokardfibrose, Blutgefäßbildung auf den Klappenblättern usw. Die Klappe kann verstopft, geschwollen, Narbenbildung und sakrale papilläre Muskeladhäsion sein. Verhärtung, Verkalkung und Kontraktur, die zu Stenose oder Aufstoßen der Klappe führen, Mitralklappenerkrankungen sind häufiger als Aortenklappenerkrankungen, Mitral- und Aortenklappenläsionen können gleichzeitig vorhanden sein, die Art der Läsionen in der Mitralklappe ist meist eng und die Hauptläsion Der arterielle Lappen ist hauptsächlich geschlossen, und die durch einfachen Rheuma verursachten Trikuspidal- und Pulmonalklappenläsionen sind bei älteren Menschen klinisch selten.Auch wenn es viele Mitral- und Aortenklappenläsionen gibt, wird in diesem Kapitel hauptsächlich das zweite Kapitel beschrieben. Mitral- und Aortenklappenläsionen.

Mitralklappenerkrankung

Die Mitralklappe bleibt dicht geschlossen, wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht. Dies wird durch die Mitralklappe selbst und die verschiedenen Komponenten der umgebenden Anatomie erreicht. Diese werden zusammen als Mitralklappenvorrichtung bezeichnet und bestehen aus sechs Komponenten: dem linken Vorhof. , Mitralklappenblätter, Mitralanulus fibrosus, Chordae, Papillarmuskeln und linksventrikuläre Wand.

Das frühe Stadium der rheumatischen Mitralstenose wird hauptsächlich durch Ödeme an der Klappenverbindung und deren Grundödeme, Entzündungen und Neubildungen verursacht.Im späten Stadium der Heilung bilden sich aufgrund von Fibrinablagerungen und Fibrosen allmählich Adhäsionen zwischen Vorder- und Hinterlappen. , Fusion, Klappenverdickung, Verhärtung und Verkürzung der Sehnen und Adhäsion aneinander, Einschränkung der Klappenfunktion und -öffnung, was zur Stenose der Klappe führt, Verkalkung des Anulus bei älteren Patienten mit Mitralstenose, gekennzeichnet durch Anulusfasern Verdickung, Fettablagerung Verkalkung ist eine altersbedingte Degeneration, der offensichtlichste Teil der Verkalkung des Rings ist die hintere lobuläre ventrikuläre Oberfläche.Wenn die Kalziumablagerung allmählich zunimmt, kann das hintere Blatt aufgrund von nach vorne gedrückt und fixiert werden Viele ältere Mitralstenosen weisen keine klinischen Anzeichen einer rheumatischen Aktivität auf und sind zu lang, um in jungen Jahren mit rheumatischem Fieber in Verbindung gebracht zu werden. Daher wird angenommen, dass die Entwicklung einer Mitralstenose bei älteren Menschen auf eine akute Klappenheilung zurückzuführen ist. Das Vorhandensein von Turbulenzen tritt auf, wenn das Blut durchfließt, und ein anhaltender mechanischer Schock verursacht eine fortschreitende unspezifische Verletzung der Klappe, die Bildung von Narben oder Adhäsionen, abhängig von der Läsion Membrane, die Membrane Verdickung, Trichter und trichterförmige Membran nach dem Grad der Stenose und Kompensationszustand kann in drei unterteilt werden: Grad können in vier Typen unterteilt werden:

1 linksatriale Kompensationsperiode: Der größte Teil der Stenose ist mild, aufgrund der Verstopfung der linken Vorhofkammer in der diastolischen Periode wird die linke Vorhofkammer modernisiert, um sich auszudehnen, und die Hypertrophie, um die kontraktile Kraft zu erhöhen, so dass die aktive Blutleistung während der Diastole zu diesem Zeitpunkt noch erhöht werden kann Komplette Entschädigung.

2 linksatriale Dekompensationsperiode: Wenn sich die Läsionen verschlimmern und die Krankheit fortschreitet, ist es schwierig, die durch die Stenose der Klappe hervorgerufene hämodynamische Störung zu überwinden, und es kann zum Auftreten von linksatrialem Druck kommen Ein Anstieg des Lungenvenendrucks und des Lungenkapillardrucks kann einerseits zu einer verminderten Lungencompliance führen, Atmungsfunktionsstörungen führen zu einer Hypoxämie, andererseits steigt der Lungenkapillardruck an, was dazu führt, dass Plasma und sogar Blutkörperchen aus den Kapillaren austreten In den Alveolen verursachte ein akutes Lungenödem die Anzeichen eines linken Vorhofversagens.

3 Rechtsventrikulärer Versagenszeitraum: Langzeit-Lungenstauung nach Lungencompliance verringert, Reflex verursachte Lungenarteriospasmuskontraktion, was schließlich zu pulmonaler Hypertonie, erhöhter rechter Herz- und Rückenlast zur Verdickung der rechtsventrikulären Wand, Vergrößerung der rechten Herzhöhle, was rechtes Herz verursacht Bei Erschöpfung ist zu diesem Zeitpunkt der Blutfluss durch die Lunge verringert, so dass eine Lungenverstopfung und ein linkes Vorhofversagen gelindert werden. Bei Patienten mit Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Frequenz und diastolischer Verkürzung besteht jedoch weiterhin die Tendenz, dass ein Lungenödem auftritt, wenn der Lungenkapillardruck erhöht wird.

Mitralinsuffizienz ist hauptsächlich auf wiederkehrende Episoden von rheumatischem Fieber zurückzuführen, die zu einer Verdickung der Klappe, zur Bildung von Narben und zur Kontraktur der Klappenblätter sowie zur Bildung und Verkürzung von Sehnenansätzen, Rupturen und papillären Muskelnarben führen, wodurch die Bewegung der Klappe eingeschränkt wird und deren Schließen beeinträchtigt wird, normalerweise ohne Klappe Kalziumablagerungen oder nur milde Kalkablagerungen, Blutfluss vom linken Ventrikel zum linken Vorhof während der gesamten systolischen Phase, was zu einem erhöhten linken Vorhofdruck und -volumen führt, dieser Rückfluss kann so lange anhalten, bis der linksventrikuläre Druck auf abfällt Unterhalb des linken Vorhofdrucks kann ein langfristiger Reflux das linke Atrium, das akute Lungenödem, gefolgt von pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärer Überlastung, die durch rechtsventrikuläre Hypertrophie, Rechtsherzinsuffizienz und linksventrikuläre Volumenbelastung während der Diastole verursacht wird, vergrößern Erhöht kann exzentrische linksventrikuläre Vergrößerung und Hypertrophie hervorrufen, obwohl der linksventrikuläre Auswurfwiderstand verringert ist, die Auswurffraktion normal oder erhöht ist, aber die Verkürzungsrate des linksventrikulären Umfangsdurchmessers im Vergleich zu normalen Menschen verringert ist, der linksventrikuläre end-systolische Volumenindex erhöht ist. Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz hat einen allmählichen Entwicklungstrend, die Gründe:

1 rheumatoide Läsionen nachhaltige Aktivitäten;

2 Der Vernarbungsprozess kann mehrere Jahre dauern;

3Edwards schlägt vor, dass sich der hintere Lappen der Mitralklappe verschiebt, wenn die Mitralinsuffizienz eine Vergrößerung des linken Vorhofs verursacht, was zu einem Anstieg des Gegenstroms führt und einen Teufelskreis bildet.

2. Aortenklappenerkrankung

Die Aortenklappenerkrankung macht 20% bis 35% der senilen rheumatischen Herzkrankheit aus, die meisten von ihnen leiden jedoch an einer Mitralklappenerkrankung. Man geht davon aus, dass eine einfache Aortenstenose nicht durch rheumatisches Fieber verursacht wird und viele durch Verkalkung verursacht werden. Die Aortenklappenstenose entwickelt sich im Allgemeinen langsam und die linksventrikuläre Kontraktilität ist sehr stark, sodass das Herz über einen Ausgleichsmechanismus ausreichend Zeit hat, um eine relativ gute Herzfunktion aufrechtzuerhalten. Bei schwerer Stenose steigt die linksventrikuläre systolische Belastung an und die Wandfasern nehmen zu. Starke Dehnung, die zu einer linksventrikulären zentripetalen Hypertrophie führt, so dass die Kontraktionskraft erhöht wird, der systolische Blutdruck erhöht wird, die Druckdifferenz zwischen linksventrikulärer Aorta erhöht wird, um ein normales Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten, aber ein langfristiger Anstieg der linksventrikulären Belastung verursacht eine linksventrikuläre Hypertrophie Die folgenden nachteiligen Wirkungen:

1 Myokardverhärtung, diastolische Dysfunktion, diastolische Compliance verringert, was zu linksventrikulärer diastolischer Dysfunktion, linksventrikulärem enddiastolischem Druck, so dass die Frontlast extrem empfindlich ist, dh eine leichte Vorspannung kann zu pulmonaler venöser Hypertonie und sogar führen Lungenstauung und Lungenödem treten auf.

2 Die Herzhypertrophie und die Anzahl der Kapillaren nimmt nicht zu, so dass der Diffusionsradius des Sauerstoffs zunimmt, die relative Blutversorgung des Myokards unzureichend ist, der Widerstand gegen linksventrikuläre Ejektionen zunimmt und die Kontraktilität des Myokards erhöht wird, um den Sauerstoffverbrauch des Myokards zu erhöhen.

Der enddiastolische Druck im linken Ventrikel erhöhte sich, das hypertrophe Myokard drückte kleine Koronarvenen in die Wand, wodurch der Widerstand der Koronarperfusion erhöht und der diastolische Koronarfluss verringert wurde, während die Verringerung des mittleren Aortendrucks die Koronarperfusion unzureichend machte, was die Myokardperfusion weiter verschlimmerte Ischämie, langfristige Blutversorgung kann Fibrose des linken Ventrikel-Myokards produzieren, insbesondere ist die subendokardiale Fibrose am umfangreichsten, so dass die Kontraktilität des Myokards verringert wird, die Compliance weiter verringert wird, die Herzinsuffizienz allmählich entwickelt wird und sogar Angina und Myokardinfarkt induziert werden. Menschen sind oft von einer Erkrankung der Herzkranzgefäße begleitet, die den Zustand und die Prognose verschlechtert.

Aorteninsuffizienz ist hauptsächlich auf die Verkürzung der Klappenblätter nach rheumatischer Aortenklappenerkrankung, Verformung, die Größe des Rückflusses in Bezug auf die Größe des Rückflussklappenmundes, aber auch auf linksventrikuläre Compliance, peripheren Gefäßwiderstand, Herzfrequenz zurückzuführen Die Geschwindigkeit und der Druckunterschied zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel hängen zusammen. Da es während der Diastole einen signifikanten Druckunterschied zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel gibt, kann ein signifikanter Blutrückfluss auftreten und eine große Menge Blut fließt zurück in den linken Ventrikel. Die linksventrikuläre Volumenbelastung in der diastolischen Periode nimmt zu, das linksventrikuläre Myokard wird passiv gedehnt und die linksventrikuläre Höhle wird allmählich vergrößert, was sich zu einem riesigen linken Ventrikel entwickeln kann Eine schlechte systolische Dysfunktion kann einen starken Anstieg des linksventrikulären enddiastolischen Volumens und Drucks verursachen, was schließlich zu einer Herzinsuffizienz und einem Lungenödem führt, während die Senkung des aortendiastolischen Blutdrucks die koronare Blutversorgung beeinträchtigen kann, so dass Eine Myokardischämie verringert die Kontraktionsfähigkeit des Myokards weiter, verstärkt die Herzinsuffizienz und der Druckanstieg erfolgt früher in der linksventrikulären Systole, die Blutausstoßdauer ist kürzer und das Blut erreicht die periphere kleine Arterie. Geboren in der frühen Systole, wenn eine große Menge an Blut in die Arterien unzureichender Füllung in frühen Systole kann periphere arterielle signifikant die Grippe auswirken.

Prävention älterer rheumatischer Herzkrankheiten

Ältere Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen, sind einem hohen Risiko ausgesetzt und müssen vorsichtig sein. Schwere Mitralstenosen, ein rascher Rückgang der Herzfunktion oder Vorhofflimmern und embolische Embolisierung können jedoch zur Grenzentrennung, zur linksatrialen Thrombektomie und zum Klappenersatz eingesetzt werden. Die Operation sollte nicht vom Alter abhängig sein, sondern sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten richten.Für ältere Patienten sollten die chirurgischen Indikationen und Kontraindikationen, die chirurgische Verträglichkeit der Patienten vor der Operation, der Funktionsstatus jedes Hauptorgans, der Operationsmodus und das Timing beherrscht werden. Die Wahl, die kritischen Bedingungen, die während der Operation auftreten können, postoperative Komplikationen und Präventionsmaßnahmen sollten umfassend und umfassend berücksichtigt werden.

Komplikationen bei älteren rheumatischen Herzerkrankungen Komplikationen Herzinsuffizienz Arrhythmie Hirnembolie Infektiöse Endokarditis Hirninfarkt Myokardinfarkt Lungenödem Aortenklappenthrombose

Herzinsuffizienz

Es stellt die häufigste Komplikation und Todesursache bei älteren Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit dar. Sie tritt bei mehr als 50% der Patienten auf. Mit zunehmendem Alter nimmt die myokardiale Compliance älterer Menschen ab und die Leistung pro Herz ist gering. Das menschliche Blutvolumen ist höher als bei jungen Menschen, was zu einer erhöhten präkardialen Belastung, einer geringen Kapazität der Herzkranzgefäße und anderen grundlegenden Faktoren führt. Daher ist es anfällig für Herzversagen, hauptsächlich aufgrund von Lungeninfektionen, körperlicher Aktivität, übermäßiger Transfusion und Natriumaufnahme Eine übermäßige, unsachgemäße Behandlung von Digitalis und einigen Arzneimitteln, die die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels hemmen, wird durch Faktoren wie -Blocker und Antiarrhythmika ausgelöst.Nach Eintritt der Mitralstenose in die Dekompensationsperiode des linken Vorhofs treten viele Lungen auf. Stauung führt zu Atembeschwerden Langfristige ventrikuläre Tachykardien können Lungenödeme verursachen Langfristige pulmonale Hypertonie kann eine rechtsventrikuläre Dilatation und Hypertrophie verursachen Zusätzlich können rheumatische Myokardschäden Rechtsherzversagen und Tod verursachen Einfache Mitralinsuffizienz ist nicht einfach. Herzinsuffizienz, Aortenstenose kann einen langen Zeitraum von asymptomatischen Zeitraum haben, aber wenn die Symptome der Herzinsuffizienz, die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt nur 2 bis 3 Jahre, Aorteninsuffizienz Kann für lange Zeit asymptomatisch sein, aber wenn es eine linksventrikuläre Hypertrophie gibt, steigt der Pulsdruck, Herzinsuffizienz kann innerhalb weniger Jahre auftreten und sterben.

2. Arrhythmie

Vorzeitige Kontraktion, Vorhofflimmern und paroxysmale Tachykardie können auftreten. Das häufigste Vorhofflimmern ist die späte Manifestation einer Mitralstenose, die hauptsächlich bei Patienten mit offensichtlicher linker Vorhofvergrößerung, der überwiegenden Mehrheit der älteren Mitralklappe, auftritt Stenosepatienten mit Vorhofflimmern, Mitralinsuffizienz ebenfalls 30% mit Vorhofflimmern, gleichzeitig Aortenklappenerkrankung mit Vorhofflimmern und Mitralklappenerkrankung, zunächst paroxysmal, später häufig zuerst persistent Multiple vorzeitige Vorhofkontraktionen, paroxysmales Vorhofflimmern oder Vorhofflattern werden später zu chronischem Vorhofflimmern. Vorhofflimmern wie ventrikuläre Tachykardien können zusätzlich zu Vorhofflimmern die Herzinsuffizienz verschlimmern und leicht eine Thrombose des linken Vorhofs und des linken Vorhofanhangs verursachen Das Formen und Ablösen kann zu Embolien führen.

3. Embolisation

Bei Patienten mit mittelschwerer Mitralstenose sind das linke Atrium und der linke Vorhofanhang erweitert und verstopft, was zu Thrombosen führt. Bei gleichzeitigem Vorhofflimmern ist die Wahrscheinlichkeit einer Thromboseförderung höher. Thrombosen können zerebrale Arterien, Koronararterien, Mesenterialarterien, Nieren und Gliedmaßen verursachen. Embolien in Arterien usw., die entsprechende klinische Manifestationen wie z. B. Hirninfarkt, Myokardinfarkt, ischämische Enteritis, Hämaturie und Nierenhypertonie und Gliedmaßengangrän usw. hervorrufen, können in 5% bis 10% der Fälle eine arterielle Embolie auftreten, von denen mehr als 60% auftreten. Bei einer Hirnembolie kann es bei älteren Menschen zu einer Venenthrombose kommen, bei Patienten mit Vorhofflimmern kann sich auch im rechten Vorhof ein Thrombus bilden, die nach dem Abfallen einen Lungeninfarkt verursachen und bei einigen Patienten mit offensichtlicher Verkalkung auch nach einer Klappentrennung eine Embolisation erfahren. Daher kann das Vorhandensein von valvularem Calcium auch eine der Ursachen für Embolien sein.

4. Infektiöse Endokarditis

Häufiger bei Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz und Aorteninsuffizienz, einfache Mitralklappenstenose tritt weniger auf, besonders bei Patienten mit schwerer Stenose sind Verdickung und Vorhofflimmern seltener, kann auf Vorhofflimmern, Herzversagen oder zwei zurückzuführen sein Wenn die Höckerstenose schwerwiegend ist, wird die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt oder der Druckgradient ist gering, und Turbulenzen und Strahlfluss treten nicht leicht auf, was nicht zur Bildung von Neoplasmen führt, was zu einer weniger infektiösen Endokarditis führt, sondern zu Katheterisierung und interventioneller Untersuchung in den letzten Jahren Die Behandlung und die Klappenoperation haben das Infektionsrisiko erhöht, so dass präoperative prophylaktische Antibiotika erforderlich sind.

5. Lungeninfektion

Langfristige Lungenverstopfung reduziert die Lungencompliance, Bronchialschleimhautschwellung und Flimmerepitheldysfunktion, pulmonales interstitielles Exsudat wird oft ein gutes Medium, verbunden mit geringem Widerstand bei älteren Menschen, es ist anfällig für wiederholte Lungeninfektionen. Eine Infektion kann auch eine Herzinsuffizienz induzieren und verschlimmern.

Ältere Menschen mit rheumatischer Herzkrankheit Symptome Häufige Symptome Appetitverlust Müdigkeit Ventilverdickung Dyspnoe Schwäche Arrhythmie Wehen Dyspnoe Ton Heiserkeit Herzklopfen Dysphagie

Ältere rheumatische Herzkrankheiten können keine oder nur wenige klinische Symptome aufweisen, können aber auch eine fortschreitende Herzschädigung aufweisen, aber auch aufgrund von Rheuma, Bluthochdruck, koronaren Herzkrankheiten und Infektionen und anderen Faktoren können die Symptome verschlimmern, wenn ältere Menschen rheumatische Aktivitäten haben Karditis - Tachykardie, neues Murmeln, Veränderungen im EKG und erhöhte Blutsenkungsrate, aber auch Arthritis, aber Ringelrötung, Chorea und subkutane Knötchen sind bei älteren Patienten selten.

Mitralstenose

Die Symptome der Mitralstenose bei älteren Menschen ähneln denen anderer Altersgruppen und hängen hauptsächlich mit dem Schweregrad der Stenose, der Fortschreitungsrate der Läsion, den unterschiedlichen Lebensbedingungen und den Ausgleichsmechanismen zusammen. Sie können asymptomatisch sein oder erst in der linken atrialen Ausgleichsperiode (Husten) müde werden Das Eintreten in die Dekompensationsperiode des linken Vorhofs kann zu Atemnot, Atemnot im Sitzen, Husten, Hämoptyse oder Husten mit rosafarbenem Schaum führen. Die Vergrößerung des linken Vorhofs kann den wiederkehrenden Kehlkopfnerv und die Speiseröhre unterdrücken und zu Heiserkeit und Schwierigkeiten beim Schlucken führen Während des Zitterns kann es zu Herzklopfen kommen, Brustschmerzen können auftreten, wenn der pulmonale arterielle Druck weiter ansteigt oder mit rheumatischer Koronararteriitis und Koronarembolie kombiniert wird. Überlastung der Leber und Funktionsstörungen verursachen Schmerzen im Leberbereich, Blähungen und Ödeme der unteren Extremitäten.

Das apikale diastolische Rauschen ist das wichtigste und häufigste Anzeichen für Mitralstenose und beschränkt sich häufig auf den apikalen Bereich. Das tiefe, rumpelnde Rauschen im mittleren und späten diastolischen Bereich ist nicht unbedingt proportional zum Grad der Stenose. Älteren Patienten fehlt dieses Rauschen, das auf Folgendes zurückzuführen sein kann: 1 Ältere aufgrund von Fibrose oder Verkalkung der Mitralklappe, Verlust der Flexibilität und frühes diastolisches Öffnungsgeräusch, und typische rumpelähnliche diastolische Rauschen werden reduziert oder verschwinden, 2 Ventile Schwere Stenose, Verdickung und Adhäsion der Klappe, verminderte Beweglichkeit, verlangsamter Blutfluss durch die Mitralklappe und Verringerung des Blutvolumens, resultierend in extrem geringem Rauschen, 3 pulmonaler Hypertonie, rechter Ventrikel signifikant vergrößert, Index extrem im Uhrzeigersinn, links Die Verschiebung der Kammer nach links nach hinten beeinflusst die Leitung des Mitralklappengeräuschs. 4 Wenn die Aortenklappenerkrankung mit dem Anstieg des linksventrikulären diastolischen Drucks kombiniert wird, verringert sich der Druckunterschied zwischen linksatrialem und linksventrikulärem Druck und das apikale diastolische Murmeln wird abgeschwächt oder Verschwunden, 5 ältere Menschen leiden häufig an einem Emphysem, das die Übertragung des Murmels oder das quietschende Geräusch einer Lungenerkrankung, die durch eine chronische Bronchitis verursacht wird, beeinträchtigt. 6 ältere Menschen sind anfällig für Herzfunktion Unvollständiges oder kombiniertes Vorhofflimmern, schwere Herzrhythmusstörungen usw. können das ursprüngliche Rauschen usw. erheblich verringern. Andere Anzeichen haben einen Scheitelpunkt im ersten Herzton, eine Hyperthyreose, einen Schlagschall der Mitralklappe und einen hyperaktiven Spalt im zweiten Herzton im Pulmonalklappenbereich Junge Patienten haben einen niedrigeren Pulsdruck und ältere Menschen können dieses Zeichen aufgrund von peripherer Atherosklerose vermissen.

Die Echokardiographie kann die EF-Steigung und die CE-Amplitude der anterioren Mitralinsuffizienz zeigen, die Q-Welle des Mitralvorderlappens und des Vorderlappens der Mitralklappe sind verlängert und der Hinterlappen und der Vorderlappen weisen in die gleiche Richtung. Ultraschall zeigte eine Verdickung der Blättchen, ein verstärktes Echo, keine Trennung der Vorder- und Hinterlappenspitze während der Diastole, eingeschränkte offene Aktivität, signifikant verringerte Klappenfläche usw. Überprüfen Sie das linke Atrium, die rechte Ventrikelvergrößerung, das hervorstechende Pulmonalarteriensegment, die Veränderung des Herzschattens in Form einer Birne, die Veränderungen des linken Hauptbronchus aufgrund der Vergrößerung des linken Atriums, der Lungenverstopfung, der Blutumverteilung in der Pfortader und der verstärkten Schatten der Lungengefäße Der untere Teil ist verkleinert und einige Patienten haben möglicherweise Kerley A- und B-Linien.

2. Mitralinsuffizienz

Eine milde Mitralinsuffizienz bei älteren Menschen ist häufig asymptomatisch. Einige Patienten können lebenslang asymptomatisch sein und sich schnell entwickeln, bis aufgrund einer unvollständigen Ablation eine Linksherzinsuffizienz auftritt. Die Hauptsymptome sind Atemnot und Atembeschwerden nach Erschöpfung und sogar sitzende Atmung. Eine durch Mitralinsuffizienz verursachte verringerte Aortenentleerung kann zu Müdigkeit und Schwäche führen, eine linksventrikuläre diastolische Überlastung und ein erhöhter linksventrikulärer Schlaganfall können zu Herzklopfen führen, und einige Patienten mit einer linksatrialen Vergrößerung können Schmerzen in der rechten Brust verursachen und Schluckbeschwerden verursachen.

Das systolische Rauschen in der apikalen Region ist das wichtigste Zeichen. Das Rauschen ist meistens systolisch. Es handelt sich um eine hochkarätige Explosion, eine multidirektionale subgingivale und eine Sakralleitung des linken Schulterblatts. Wenn die Klappenblattverbindung oder die hinteren Lappen betroffen sind, kann das Rauschen auf übertragen werden Die linke Brustkorbgrenze, der dritte Interkostalraum und der zweite Auskultationsbereich der Aortenklappe stellen einige rauhe Geräusche dar. Wenn es sich um Chordae- oder Papillarmuskeln handelt, kann es zu musikartigen Geräuschen kommen. Die Lautstärke des Geräusches hängt vom Grad der Klappenschädigung, dem Rückfluss und dem atrioventrikulären Kompartiment ab. Der Druckunterschied zwischen den anderen Zeichen, der erste Herzton ist abgeschwächt, der zweite Herzton im Bereich der Pulmonalklappe ist eine Hyperthyreose und der pathologische dritte Herzton ist vorhanden.

Zweidimensionaler Ultraschall kann die Verdickung von zwei Blättchen zeigen.Die systolische Mitralklappe ist nicht vollständig geschlossen oder weist mehrere Echos auf.Der Farbdoppler ist im linken Vorhof zu sehen und die systolische Phase ist von der Mitralklappe abnormal umgekehrt. Turbulentes Signal, EKG hat linksatriale Vergrößerung und linksventrikuläre Hypertrophie, Belastungsleistung, Fluoroskopie mit linksventrikulärer Pulsationsverstärkung, systolischer und diastolischer Innendurchmessererhöhung, linker Vorhof, linksventrikuläre Vergrößerung, linksatriale Vergrößerung im rechtsventrikulären Herzen Es gibt einen doppelten Schatten im Schatten und die rechtsventrikuläre Vergrößerung und Lungenstauung im späten Stadium.

3. Aortenstenose

Aortenstenose schreitet im Allgemeinen langsam voran, plus linksatriale und linksventrikuläre Kompensationsfunktion, so dass ältere Menschen mit leichter Stenose asymptomatisch sein können, Angina pectoris bei schwerer Erkrankung schwerwiegend sein kann und die Inzidenz mit dem Alter und der Stenose zunimmt. Der Schweregrad nimmt zu und zu. Die Unterscheidung zwischen Angina pectoris und koronarer Herzkrankheit ist schwieriger. Sie kann jedoch müde oder in Ruhe auftreten. Sie hängt nicht unbedingt mit körperlicher Aktivität zusammen. Der Grund hierfür ist der erhöhte Sauerstoffverbrauch bei Herzhypertrophie, linker Ventrikel. Die systolische Spannung der Wand ist zu hoch und der Druck der Aortenklappe ist aufgrund der Koronardurchblutung verringert.Einige ältere Menschen leiden möglicherweise an einer plötzlichen Synkope und einem plötzlichen Tod.Der Grund dafür kann sein, dass die meisten älteren Menschen an Arteriosklerose leiden, und die Hirnarterie und die Koronararterie selbst leiden Unterschiedliche Grade der Verhärtung und Stenose sowie die Arbeit zur Erweiterung der umgebenden Blutgefäße und das Herzzeitvolumen können nicht entsprechend erhöht werden, was zu Herzkreislaufstörungen oder durch Myokardischämie hervorgerufenen schweren Arrhythmien führt, die zu einer starken Störung der Hämodynamik führen. Andere Symptome haben Herzinsuffizienz Geburtsschwierigkeiten durch Atemnot, Herzklopfen usw.

Das typische Aortenstenosegeräusch ist der dritte Interkostalraum auf der rechten Seite des Brustbeins und der dritte Rand des Brustbeins. Das häufigste zwischen den vier Interkostalen ist das Spritzen und die Rauheit. Die Lautstärke liegt über 3 bis 4 und wird häufiger von Tremor begleitet. Im Allgemeinen gilt: Je offensichtlicher die Stenose ist, desto höher ist die Intensität des Geräusches, desto länger ist die Dauer, der Großteil des rhomboiden Geräusches, dh die Spitzenintensität im mittleren systolischen Geräusch, und schließlich die Aortenklappenkomponente des zweiten Herztons vor älteren Menschen Das systolische Rauschen ist häufig stark ausgeprägt und kann im apikalen Bereich am lautesten sein. Der Grund dafür ist, dass das ältere Emphysem die Intensität des Herz-Boden-Rauschens und die Klappensteifigkeit schwächt und keine Adhäsion vorliegt. Die Vibration kann auf die Kammer und in den apikalen Bereich übertragen werden. Eine schwere Aortenstenose kann aufgrund einer signifikanten linksventrikulären Auswurfzeit zu einer abnormalen zweiten Aufteilung des Herzgeräuschs führen.Das dritte Herzgeräusch spiegelt häufig eine linksventrikuläre Dysfunktion wider.Im Allgemeinen nehmen der periphere systolische Druck und die Pulsdruckdifferenz ab, ältere Patienten jedoch Oft begleitet von Aorten-Arteriosklerose oder arteriosklerotischer Hypertonie, kann der Pulsdruck trotz der moderaten Aortenstenose immer noch normal sein, es kann ein erhöhter systolischer Blutdruck auftreten.

Im Echokardiogramm werden die Aortenöffnungsamplitude und -geschwindigkeit verringert, das Verhältnis des Klappenöffnungsdurchmessers zum Aorteninnendurchmesser wird verringert, die Klappe kann durch Verdickung oder Verkalkung verstärkt werden, die Dichte wird erhöht, und die Doppleruntersuchung kann an der Aortenklappe durchgeführt werden. Eine systolische Turbulenz oder ein Strahlensignal wurde am oberen Ende der Aorta festgestellt, und die Aortenwurzel war stenotisch und schwoll aufgrund eines schnellen septischen Ausstoßes an. Das Elektrokardiogramm zeigte eine Abweichung der linken Achse und eine linksventrikuläre Hypertrophie. Der linke Ventrikel wurde auf dem Röntgenbild dargestellt. Erhöhen Sie sich, aufgrund der Aortenstenose, die hauptsächlich durch erhöhte linksventrikuläre Nachlast verursacht wird, häufig mit zentripetaler Hypertrophie und ventrikulärer Höhle, häufig ohne signifikante Zunahme, so dass der linksventrikuläre Schatten größtenteils leicht vergrößert ist, spätes Stadium kann Lungenstauung und Vergrößerung des rechten Herzens haben Zeichen.

4. Aortenklappeninsuffizienz

Eine leichte bis mittelschwere Aorteninsuffizienz bei älteren Menschen kann keine offensichtlichen Symptome wie eine erhöhte Blutleistung und eine erhöhte Herzkontraktilität aufweisen.Patienten können unter Herzklopfen oder Brustbeschwerden leiden.Im Verlauf der Erkrankung kann etwa die Hälfte der Patienten an Angina leiden. Aufgrund der Läsionen der Koronararterien bei älteren Menschen und der Verringerung des aortendiastolischen Drucks zu diesem Zeitpunkt wird die Koronarperfusion weiter beeinträchtigt, und der linke Ventrikel ist für eine lange Zeit in einem Zustand der Überlastung der Kapazität, die Kontraktilität des Myokards ist erhöht und der Sauerstoffverbrauch des Myokards ist nicht vollständig. Aufgrund des Anteils weisen wiederholte Angina pectoris-Episoden bei älteren Menschen auf eine schlechte Prognose hin: Bei linksventrikulärer Dysfunktion verschlechtert sich der Zustand häufig schnell, es kommt zu nächtlicher paroxysmaler Dyspnoe, Hustenschaum, usw., und bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu plötzlichen tödlichen Herzrhythmusstörungen kommen. Und ertrinken.

Das Hauptmerkmal einer Aorteninsuffizienz ist ein frühes gasförmiges oder hochkarätiges luftähnliches Murmeln im diastolischen Bereich, das dritte im linken Brustkorb, das häufigste zwischen den vier Interkostalen, häufig bis zur Spitze, aufgrund einer Mitralklappe mit Aorteninsuffizienz Im Vorderlappen kann es zu einer relativen Mitralstenose kommen, während im Scheitelbereich ein frühes Murmeln zu hören ist, dh Austin-Flint-Murmeln, mäßige Aorteninsuffizienz, Erhöhung des linksventrikulären Herzzeitvolumens und Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit. Es kann eine relative Aortenstenose hervorrufen und im Bereich der Aortenklappe ein systolisches Rhomboidrauschen verursachen.Periphere vaskuläre Anzeichen sind eindeutige Anzeichen für Aorteninsuffizienz, einschließlich erhöhter Pulsdruckdifferenz, Wasserpuls und Schußgeräusch. Wenn die Oberschenkelarterie mit einem Stethoskop sanft zusammengedrückt wird, sind systolische und diastolische Doppelgeräusche (Duroziez-Zeichen), kapillare Pulsationszeichen und Nickenzeichen zu hören.

Ultraschall kann unter der Aortenklappenöffnungsamplitude und Geschwindigkeitszunahme gesehen werden, aber die Schließverzögerung, die systolische Blutflussgeschwindigkeit erhöht, das Klappenblatt kann ein feines Flattern haben, die diastolische rechte Herzklappe und die Nicht-Kronen-Klappe können nicht in eine Leitung und eine doppelte Leitung geschlossen werden, Farb-Doppler-Flow-Imaging wurde im linksventrikulären Abflusstrakt und / oder im linken Ventrikel durchgeführt.Während der Diastole wurde ein abnormaler Farb-Reflux-Blutfluss aus der Aortenklappenöffnung festgestellt, und der linke Ventrikel wurde durch Fluoroskopie beobachtet. Die Amplitude der Aorta nahm signifikant zu, der linke Ventrikel war nach links verlängert und die Stiefel waren verlängert, die Aorta war häufig verbreitert, und das Elektrokardiogramm zeigte eine Abweichung der elektrischen Achse von der linken Achse und eine linksventrikuläre Hypertrophie. In schweren Fällen betraf die Aortenklappenerkrankung den atrioventrikulären Übergang. Verursacht die Verlängerung des PR-Intervalls.

5. Kombinierte Klappenerkrankung

Rheumatische Herzklappenerkrankung, wenn zwei oder mehr Klappen gleichzeitig geschädigt sind, sogenannte kombinierte Herzklappenerkrankung, ist bei älteren Menschen mit Herzklappenerkrankung keine Seltenheit, die häufigste ist Mitralstenose in Kombination mit Aorteninsuffizienz Klinisch haben kombinierte Klappenläsionen die Symptome und Anzeichen, die durch jede Klappe verursacht werden. Sie treten im Allgemeinen bei stärker beschädigten Klappen auf und interagieren miteinander. Wenn die Mitralstenose mit einer Aorteninsuffizienz kombiniert wird, kann die Mitralklappe erweitert werden. Das Murmeln war gelindert und das periphere vaskuläre Anzeichen einer Aorteninsuffizienz war nicht signifikant. Die Auswirkungen auf die Herzfunktion waren im Allgemeinen schwerwiegender als bei einer einzelnen Klappenerkrankung.

Ältere Menschen mit rheumatischer Herzkrankheit

ESR erhöht oder normal, Anti-Streptolysin "O" (ASO):> 500U Rheumafaktor positiv oder negativ, C-reaktives Protein positiv.

Elektrokardiogramm

Bei PR-Verlängerung kann es zu ST-T-Veränderungen, normaler QT oder Herzrhythmusstörungen kommen.

2. Echokardiographie

Sichtbare abnormale Veränderungen.

Diagnostische Identifizierung älterer Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit

Diagnosekriterien

Die Leistung einer rheumatischen Herzkrankheit bei älteren Menschen ist häufig atypisch, und ältere Menschen weisen häufig multiple Läsionen auf, wie z. B. eine koronare Herzkrankheit, eine pulmonale Herzkrankheit, eine hypertensive Herzkrankheit usw., wobei die Symptome und Anzeichen einer rheumatischen Herzkrankheit abgedeckt sind Ältere Menschen haben eine langsame Entwicklung einer rheumatischen Herzkrankheit, eine relativ milde Erkrankung, kein akutes rheumatisches Fieber oder Rheuma in der Anamnese, so dass sie häufig übersehen werden. Solange eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung in Kombination mit Laboruntersuchungen und Ultraschall-, Röntgen- und Herzkatheteruntersuchungen einige nicht rheumatische Ursachen für Herzklappenerkrankungen erkennen, kann dies im Allgemeinen zu einer korrekten Diagnose führen.

Differentialdiagnose

Mitralstenose

Bei Patienten mit Mitralstenose, die älter werden können, ist der Klappeninfarkt relativ gering, häufig aufgrund von Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz oder Embolie. Daher sollte auf das Auftreten von Vorhofflimmern und vorübergehenden ischämischen Anfällen bei älteren Menschen geachtet werden. Bei Auskultation im Höckergebiet sollte das Auftreten einer Hämoptyse von Tuberkulose und Bronchiektasie unterschieden werden, und in den folgenden Fällen können diastolische Geräusche im apikalen Bereich auftreten:

1 Chronische pulmonale Herzkrankheit aufgrund von rechtsventrikulärer Hypertrophie, Vergrößerung, Transposition der Herzhöhle, manchmal im apikalen Bereich, ist im apikalen Bereich der relativen Trikuspidalstenose zu hören, die durch diastolisches Murmeln verursacht wird.

2 schwere Anämie, aufgrund der Beschleunigung der Durchblutung kann eine relative Stenose der Mitralklappe, diastolisches Rauschen verursachen.

3 rheumatische Herzklappenerkrankung und spastische Mitralklappenerkrankung des systemischen Lupus erythematodes.

Bei einer konstriktiven Perikarditis usw. ist der Rhythmus der rheumatischen Herzklappenerkrankung nach der Herzinsuffizienzkontrolle stärker verstärkt, und das durch Lungenherzkrankheiten und Mitralklappenentzündungen verursachte Geräusch ist nach der Herzinsuffizienzkontrolle entsprechend der ursprünglichen Erkrankung stärker geschwächt oder verschwunden Klinische Manifestationen können mit dieser Krankheit identifiziert werden.

2. Mitralinsuffizienz

Wenn Mitralstenose und Aortenklappenerkrankung gleichzeitig kombiniert werden, stellt dies im Allgemeinen eine rheumatische Läsion dar. Die folgenden Bedingungen sollten für eine nicht-rheumatische Mitralinsuffizienz bei älteren Menschen in Betracht gezogen werden:

1 Mitralklappenprolaps: Ältere Menschen sind häufig Folge einer koronaren Herzkrankheit, eines Myokardinfarkts aufgrund einer ischämischen Nekrose der Papillarmuskulatur oder eines Sehnenrisses der Chordae, der durch den Traktionsverlust der Flugblätter zum Vorhof, aber auch aufgrund einer Verkalkung der Klappe und einer Kardiomyopathie verursacht wird Bedingt durch die M-Mode-Echokardiographie weist die charakteristische Mitralklappe im mittleren und späten Stadium eine hängemattenartige Veränderung auf.

2 Papillarmuskeldysfunktion: Jede Ursache für papilläre Muskelkontraktion oder räumliche Positionsänderungen und Nekrose kann zu Mitralinsuffizienz führen, die auf papilläre Muskelischämie, linksventrikuläre Dilatation und nicht-ischämische Papillarmuskeldilatation zurückzuführen sein kann , erweiterte und hypertrophe Kardiomyopathie und endokardiale Erkrankungen usw., die häufige Ursache für koronare Herzerkrankungen bei älteren Menschen, gibt es drei Arten: papilläre Muskelischämie oder Nekrose und ihre Dysfunktion, ventrikuläre axonale Bildung verursacht ventrikuläre Kontraktion Während der Zeit der entgegengesetzten Bewegung zieht der entsprechende Teil des Papillarmuskels die Mitralklappe, die Papillarmuskelfraktur bewirkt, dass die Mitralklappe die Traktion in der ventrikulären Systole verliert und sich zum linken Vorhof dreht, entsprechend dessen entsprechenden klinischen Manifestationen und Ultraschalleigenschaften identifiziert werden können.

3. Aortenstenose

Ältere Aortenstenosen gehen häufig mit Arteriosklerose und Verkalkung des Klappenblatts einher.Das systolische Rauschen seniler Aortenstenosen tritt häufig am Scheitelpunkt des Herzens und nicht an der Herzbasis auf und wird eher auf die untere Achselhöhle als auf den Hals übertragen. Bei Erkrankungen der Koronararterien und der atrioventrikulären Leitung kommt es bei der Klappe unter Ultraschall zu einer offensichtlichen Kalziumablagerung, während Adhäsion und Flugblattdeformation seltener vorkommen.

4. Aortenklappeninsuffizienz

Ältere Menschen mit Hypertonie und Arteriosklerose der Aorta können aufgrund einer Annulus-Dilatation eine relative Aorteninsuffizienz verursachen.Diese Patienten haben häufig eine Vorgeschichte mit Hypertonie, Fettleibigkeit und Hyperlipidämie, und ihr Murmeln ist eine zweite Rippe auf der rechten Seite des Brustbeins. Offensichtlicher, mehr am rechten Rand des Sternums, keine anderen Klappenläsionen, Verbreiterung der Aorta unter der Röntgenstrahlung, verlängerte Beugung, Verkalkungsschatten im Bug und Abstieg usw. Ursache Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz, wenn Patienten mit Brust- oder Rückenschmerzen zum ersten Mal Aortenklappendiastolisches Murmeln hörten, sollte auf die Möglichkeit von Aortendissektionsaneurysmen, rechtzeitiger Ultraschall- und Röntgenuntersuchung geachtet werden .

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