Emphysem bei älteren Menschen

Einführung in das Emphysem bei älteren Menschen Ein Emphysem ist eine übermäßige Ausdehnung des distalen Teils der terminalen Bronchiolen (einschließlich Bronchiolen der Atemwege, Alveolarkanäle, Alveolarsäcke und Alveolen), die mit einer Zerstörung der Luftwand einhergeht. 1987 gründete die American Thoracic Society (ATS) Die Definition des Emphysems wurde überarbeitet: "Der distale Teil der terminalen Bronchiole weist eine irreversible Ausdehnung auf, die mit einer Zerstörung der Alveolarwand einhergeht, jedoch keine offensichtliche Fibrose." Das Grundmerkmal des Lungenemphysems ist, dass das Lungengewebe im Beatmungsteil übermäßig aufgeblasen ist und der Luftstrom blockiert wird. Es wird daher als "obstruktives Lungenemphysem" (obstruktives Lungenemphysem) bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,16% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: spontaner Pneumothorax Chronische pulmonale Herzkrankheit Herzinsuffizienz Ateminsuffizienz Diffuse intravaskuläre Gerinnung Magengeschwür Lungenembolie Schlafapnoe-Syndrom

Ursachen des Emphysems bei älteren Menschen

Rauchen (20%):

Rauchen ist die wichtigste Ursache für Emphyseme: 80% bis 90% der COPD-Patienten sind Raucher, und etwa 20% der Raucher entwickeln COPD. Tabakrauch enthält viele schädliche Bestandteile. Diese schädlichen Substanzen wie Teer, Nikotin, Kohlenmonoxid, Stickoxide, Furfural usw. können direkt oder indirekt das Bronchialschleimhautepithel schädigen und sogar Plattenepithelmetaplasien verursachen, die Bewegung der Bronchialschleimhaut hemmen oder beschädigen, die Schleimhauthyperplasie stimulieren und übermäßigen Schleim stimulieren Sekretion: Hemmt die phagozytische Funktion von Lungenmakrophagen, Sekrete sind anfällig für sekundäre mikrobielle Infektionen, verringern die Aktivität von 1-Antitrypsin und führen zu einem Ungleichgewicht der Elastase-Elastase-Inhibitoren ... Dies ist das Rauchen-Emphysem - Chronische Bronchitis oder Rauchen - Chronische Bronchitis - Emphysem-Muster. Kannel untersuchte das Risiko des Rauchens in 34 Jahren. Die Ergebnisse zeigten, dass Rauchen signifikant negativ mit chronischem Husten und FEV1.0, FVC-Reduktion, Heggins in 5201 Fällen korrelierte Befragungen älterer Menschen über 65 Jahre zeigten ebenfalls eine negative Korrelation zwischen verminderter Lungenfunktion und Gesamtrauchen.

Umweltverschmutzung (20%):

Langfristige Exposition gegenüber organischem oder anorganischem Staub, Exposition gegenüber schädlichen Gasen, anfällig für Emphysem.

Infektion (20%):

Wiederholte Atemwegsinfektionen können zu Verstopfung der Bronchialschleimhaut, Ödemen, Drüsenhyperplasie, Hypersekretion, erhöhter Proteaseaktivität usw. führen, was zu einem Emphysem führt.

Genetische Faktoren (10%):

Aufgrund genetischer Defekte kann der schwere Mangel an 1-Antitrypsin ein Emphysem verursachen. Diese Art von Emphysem ist häufig jugendlich, weist einen kurzen Krankheitsverlauf auf und ist schwerwiegend. Sie ist bei weißen Rassen häufiger und in China selten.

Pathogenese

Die Pathogenese des obstruktiven Emphysems ist nicht vollständig geklärt und wird im Allgemeinen als Zusammenhang mit Atemwegsobstruktion und Protease-Antiprotease-Ungleichgewicht angesehen. Rauchen, Infektionen, Luftverschmutzung usw. verursachen Bronchiolitis, entzündliche Stauung, Ödeme, Exsudation, Hyperplasie und Gas. Hyperreaktivität durch Stenose oder Obstruktion der Atemwege, Unterdruck in der Brusthöhle beim Einatmen, Bronchioldilatation, Lufteintritt in die Alveolen, Überdruck in der Brust beim Ausatmen, Verengung der Bronchiolen, Luftretention und erhöhter Alveolardruck Die Theorie der Störung des Protease-Proteinase-Hemmer-Gleichgewichts (Anti-Trypsin), die zu einer übermäßigen Ausdehnung oder Ruptur der Alveolen führt, ist die Grundlage des modernen Verständnisses des Emphysems (Hauptproteasehemmer im Plasma, hat eine starke Hemmwirkung auf die Leukozytenelastase). Patienten mit sexuellen Defiziten sind anfällig für Emphyseme usw. Dies sind starke Beweise für diese Theorie, Proteasen, die mit der Emphysembildung zusammenhängen, wie Serinproteasen (hauptsächlich Leukozytenelastase, Cathepsin G, Protease 3), Metalloproteinasen, Thiol Proteasen usw., die hauptsächlich von Entzündungszellen wie Neutrophilen, Monozyten und Makrophagen stammen, Sie können elastische Fasern zerstören und auch ein experimentelles Emphysem hervorrufen.Normalerweise werden sie mit Proteaseinhibitoren wie Alpha-1-Antitrypsin aus Plasma, lokaler Anti-Leukozyten-Protease (ALP), sekretorischem Leukozyten-Proteaseinhibitor ( SLPI), Metalloproteinase-Inhibitor (TIMP) usw., sorgt für ein gutes Gleichgewicht, Rauchen führt zu erhöhter Elastaseaktivität und Hemmung der Proteaseaktivität, Entzündung verursacht Ungleichgewicht von Protease-Proteinase-Inhibitoren in winzigen Räumen um Entzündungszellen, 1-Resistenz Durch den erblichen Trypsinmangel werden die elastischen Fasern der Alveolar- und Bronchialwände zerstört und es kommt zu einem Emphysem.

Prävention von älteren Emphysemen

Mit dem Rauchen aufzuhören und Atemwegsinfektionen aktiv vorzubeugen, sind die wichtigsten Maßnahmen, um einem Emphysem vorzubeugen.

Komplikationen bei älteren Emphysemen Komplikationen Spontaner Pneumothorax Chronische Lungenherzerkrankung Herzinsuffizienz Ateminsuffizienz Diffuse intravaskuläre Gerinnung Magengeschwür Lungenembolie Schlafapnoe-Syndrom

Infektion der unteren Atemwege

Patienten mit Lungenemphysem aufgrund von gebrechlichem Alter, Mangelernährung, verminderter Immunität, Atemwegsstenose und Sekretionsretention neigen dazu, Infektionen der Atemwege zu verringern, und Patienten wechseln häufig von einer stabilen zu einer erschwerenden Periode Es gibt oft kein Fieber bei der kombinierten Infektion, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht hoch, Husten, erhöhte Atemnot, erhöhtes Auswurfvolumen und eitriger Auswurf sind die frühesten und wichtigsten Anzeichen einer Infektion der unteren Atemwege.

2. Spontaner Pneumothorax

Häufiger aufgrund von Blasenrupturen, starkem Husten oder starker Kraft und anderen Anreizen, möglicherweise keine Anreize, typische Manifestationen von Brustschmerzen und plötzlicher Atemnot, die Perkussion des Patienten war stimmlos, ältere Patienten haben oft keine Brustschmerzen und nur Die Leistung der fortschreitenden Dyspnoe ist verschlechtert. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine Ansammlung von Pleuragas. Da die grundlegende Lungenfunktion älterer Patienten schlecht ist, ist sie schwerwiegend und muss rechtzeitig gerettet werden, auch wenn die Lungenkompression nicht groß ist.

3. Chronische pulmonale Herzkrankheit und Herzinsuffizienz

Patienten mit Emphysem können aufgrund von Langzeithypoxämie, Hyperkapnie und Verringerung des Lungenkapillarbettes eine pulmonale Hypertonie verursachen, die zu einer weiteren pulmonalen Herzerkrankung führen kann. Im Falle einer Dekompensation tritt eine Rechtsherzinsuffizienz auf. Es ist zu beachten, dass auch eine Linksherzinsuffizienz auftreten kann, die auf eine Myokarddegeneration und eine Arrhythmie zurückzuführen sein kann, die durch chronische Hypoxämie und eine wiederkehrende Infektion mit Toxämie verursacht wird. .

4. Atemversagen

Patienten mit schwerem senilem Emphysem mit erhöhter Belastung aufgrund von Atembewegungen, Zwerchfellsenkung, vergrößertem Krümmungsradius und Unterernährung, die anfällig für Atemmuskelermüdung sind, auf dieser Grundlage häufig aufgrund einer Infektion der unteren Atemwege, begleitet von anderen Krankheiten, Operationen, Müdigkeit und anderen Faktoren Ausgelöstes Atemversagen, falsche Anwendung der Sauerstofftherapie, Beruhigungsmittel, Hustenmittel und andere iatrogene Faktoren können ebenfalls zu Atemversagen führen.

5. Multiple Organversagen

Kritische ältere Lungenemphysempatienten leiden häufig an Herz- und Lungenfunktionsstörungen und selbst bei diffuser intravaskulärer Gerinnung, Leber- und Nierenversagen usw., was zu einem sehr schweren Versagen mehrerer Organe führt und lebensbedrohlich ist.

6. Magengeschwür

Autopsie bestätigt, dass 18% bis 30% der Patienten mit Magengeschwüren Emphysem, die Pathogenese nicht vollständig verstanden wird.

7. Lungenembolie

Ein älteres Emphysem, insbesondere bei Patienten mit Lungenherzerkrankungen, kann durch Lungenembolie aufgrund von Hyperkoagulabilität, Hyperviskosität, längerer Bettruhe, Arrhythmie und Toxämie erschwert werden.Patienten mit senilem Emphysem haben plötzlich Schwierigkeiten beim Atmen, Herzklopfen und verstärktem Kribbeln Achten Sie auf die Möglichkeit einer Lungenembolie.

8. Schlaf- und Atemstörungen

Schlafstörende Atmung, einschließlich Schlafapnoe-Syndrom (SAS) und Schlafhypopnoe-Syndrom (HPVS), hat in den letzten Jahren zunehmend Beachtung gefunden.Ausländische Berichte haben gezeigt, dass die Inzidenz des Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndroms (SAHS) bei Erwachsenen 1 beträgt. % Inc 4%, die Inzidenzrate älterer Menschen über 65 Jahre liegt bei 20% 40%, und die Inzidenz von SAHS bei älteren Menschen mit Emphysem ist höher. COPD und SAHS werden auch als Überlappungssyndrom bezeichnet. Eine signifikante Hypoxämie und Kohlendioxidretention kann während des Nachtschlafes mit schnellen Augenbewegungen (REM) auftreten, da die Empfindlichkeit des Atemzentrums während des Schlafes abnimmt, der obere Atemwegswiderstand zunimmt und der Tonus der Interkostalmuskulatur abnimmt, was den unteren Alveolarraum verschlimmert Beatmung: Die funktionelle Restkapazität steigt während der Schlafverschlechterung des Ungleichgewichts des Beatmungs-Perfusions-Verhältnisses weiter an. In Kombination mit einer Atmungsstörung wird die Schlafqualität beeinträchtigt und der Zustand verschlimmert. Hypoxämie während des Schlafes kann zu einem Anstieg des Hämatokrits und der pulmonalen Hypertonie führen. Dann entwickeln sich Lungenherzkrankheiten, verursachen nächtliche Herzrhythmusstörungen und können sogar zu schweren Patienten mit senilem Emphysem führen, die im Schlaf sterben, kombiniert mit schlafbezogenen Atmungsstörungen Patienten mit Emphysem, die sich einer nächtlichen Sauerstofftherapie unterziehen, neigen zur Kohlendioxidretention, während Patienten mit einfachem Emphysem, denen nachts eine Hypoxämie mit kontinuierlicher Sauerstoffversorgung mit niedrigem Durchfluss verabreicht wird, kein Risiko für eine Kohlendioxidretention haben Menschen ignorieren es, aber es ist sehr schädlich.Wenn es Bedingungen gibt, sollte das ältere Emphysem, insbesondere die Patienten mit blau geschwollenem Typ, polysomnographisch untersucht werden, um die Diagnose und die richtige Behandlung zu bestätigen.

Ältere Menschen mit Emphysemsymptomen Häufige Symptome Engegefühl in der Brust

Das Einsetzen des Emphysems ist langsam, der Krankheitsverlauf lang und die stabile Phase verschlechtert sich.

Symptom

(1) Husten und Auswurf: Patienten mit Emphysem haben oft eine lange Geschichte von Husten und Husten, stabiler Husten, Husten kann leicht, weiß klebrig sein, Husten mit Infektionen der Atemwege, Husten erhöht, eitrig.

(2) Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit: zu Beginn des Ereignisses, z. B. beim Gehen oder Gehen, ängstlich, beim Gehen allmählich zur ebenen Straße, aber auch ängstlich, später bei den Lebewesen, z. B. beim Waschen des Gesichts, Zähneputzen, Anziehen, Sprechen Auch wenn Sie sich noch ausruhen, können Sie sich ängstlich fühlen: Patienten möchten häufig eine Sitzposition einnehmen (was den Atemmuskeln helfen kann, an Aktivitäten teilzunehmen) und ihre Lippen reduzieren oder ausatmen.

(3) Müdigkeit, Anorexie, Gewichtsverlust usw .: Sehr häufig bei älteren Patienten mit Emphysem.

(4) Fieber: In Kombination mit einer Infektion tritt häufig Fieber auf.

Schläfrigkeit oder Reizbarkeit, psychische Störungen, Kopfschmerzen, Schwitzen, Zittern der Hände usw. deuten auf ein wahrscheinlicheres Versagen der Atemwege hin.

Weniger Urin, Ödeme der unteren Extremitäten, Schamlippen, Herzklopfen usw. deuten darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit einer Rechtsherzinsuffizienz mit einer Lungenherzerkrankung größer ist.

2. Zeichen

Im Frühstadium treten keine Auffälligkeiten auf. In schweren Fällen ist die "Tonnenbrust" zu erkennen. Das Alter des Emphysems ist relativ spät. Zu diesem Zeitpunkt ist der Knorpel verkalkt. Daher ist die typische Tonnenbrust bei älteren Emphysempatienten selten, aber häufig. Der gerippte Raum wurde erweitert, die Lungenperkussion stimmlos gemacht, die Lebertrübung wurde nach unten verschoben, der Herztonkreis wurde verringert oder verschwand, das Atemgeräusch und die Stimme wurden geschwächt, das Ausatmen wurde verlängert und manchmal konnte der Lungenboden trocken und nass riechen und das Herzgeräusch war leise.

Patienten mit Ateminsuffizienz können auch erhöhten Blutdruck, Zyanose, Bindehautödem, Nystagmus, unterschiedliche Pupillengrößen auf beiden Seiten und flatterndes Zittern beobachten.

Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz können auch mit Zyanose, Engorgement der Halsvene, Hyperthyreose oder Teilung der Lungenarterie 2. Tone, Lebervergrößerung, Leber-Halsvenen-Reflux-Zeichen positiv, Depressionsödem der unteren Extremitäten gesehen werden.

3. Klassifikation und Inszenierung

(1) Klassifizierung: Wie oben erwähnt, gibt es zwei Arten von Emphysemen: Ätiologie - Emphysem - chronische Bronchitis, Ätiologie - chronische Bronchitis - Emphysem, obstruktives Emphysem oder COPD in klinischen Manifestationen Kann in zwei Typen unterteilt werden, nämlich den Emphysemtyp, der auch als Rotasthmatyp (PP-Typ) bekannt ist, und den Bronchitistyp, der auch als Purpurtyp (BB-Typ) bekannt ist; einige Patienten erfüllen nicht die typische Leistung der beiden oben genannten Typen, die auch als bekannt sind Es heißt "Hybrid-Typ" (Typ X).

Typ 1BB: Patienten mit entzündlichen Bronchialläsionen sind schwerwiegender, Läsionen des Emphysems sind leichter, Husten, Hustenanamnese ist ausgeprägt, der Körpertyp ist fetter, häufig Zyanose, Engorgement der Halsvenen und Ödeme der unteren Extremitäten, Lungenboden riecht oft trocken, feucht Stimme, Lungenbeatmungsstörungen, diffuse Funktion ist normal, oft Hypoxämie und Hyperkapnie, erhöhte Hämatokritwerte, diese Art von Patienten leiden unter chronischer Lungenherzerkrankung, leicht zu Atemstillstand oder Herz zu entwickeln Misserfolg, schlechte Prognose, dieser Typ ist bei älteren Patienten selten.

Typ 2PP: Patienten mit Läsionen des Emphysems sind schwerer, chronische Bronchitis leichter, häufiger bei älteren Menschen, Gewichtsverlust, offensichtliche Atemnot, in der Regel keine Haare, nehmen oft eine Sonderstellung ein - zwei Schultern hoch, zweiarmiges Bett (Stuhl) ), Pfeifen ausatmen, X-Thorax-Röntgenbilder signifikant erhöht, Lungenstruktur verringert, Restgasrate signifikant erhöht, Atemfunktionsschädigung leicht, Hämatokrit normal, Blutgasuntersuchung normal oder leichte Schädigung.

(2) Inszenierung und Aufteilung:

1 American Thoracic Society teilte das Emphysem 1972 in 5 Phasen ein:

Phase I (asymptomatische Phase): Der Patient hatte keine offensichtlichen Symptome, keine offensichtlichen Anomalien bei Röntgen- und Lungenfunktionstests und nur leichte Veränderungen des Emphysems in den pathologischen Abschnitten.

Phase II (Lungenfunktionsstörung): Patienten können an Husten, Husten, Atemnot, Atemnot, körperlicher Untersuchung und Röntgenuntersuchung auf Emphysem, Lungenfunktionstests auf Atemfunktionsstörung und erhöhter Restkapazität leiden.

Phase III (Hypoxämiezeitraum): Zusätzlich zu der oben genannten Leistung kommt es zu Haarausfall und PaO2-Reduktion.

Phase IV (Kohlendioxidretention): Patienten haben möglicherweise Bewusstsein und Bewusstseinsstörung und PaCO2 ist erhöht.

Phase 5 (chronische pulmonale Herzkrankheit): Es wird in Kompensationsperiode und Dekompensationsperiode unterteilt.

Untersuchung des Emphysems bei älteren Menschen

Arterielle Blutgasuntersuchung: Der arterielle Sauerstoffpartialdruck (PaO2) kann im Normbereich liegen, dh der erwartete Wert beträgt ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (prognostizierter Wert: Sitzposition 104,2 mmHg-0,27 × Alter; Liegeposition: 103,5 mmHg-0,42 × Alter; Oder 13,3 kPa - 0,04 × Alter), im späteren Stadium kann es zu unterschiedlichen Abnahmegraden kommen [<vorhergesagter Wert -1,3 kPa (10 mmHg)], der arterielle Kohlendioxid-Partialdruck im Blut (PaCO2) kann im frühen Stadium normal sein [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ] kann es im späteren Stadium zu unterschiedlichen Steigerungsgraden kommen [> 6,0 kPa (45 mmHg)], die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) kann im frühen Stadium normal sein, im späteren Stadium zu unterschiedlichen Rückgangsgraden (<95%), alveolarer gasarterieller Sauerstoff Die Partialdruckdifferenz (A-aDO2) wird erhöht [ 2,7 kPa (20 mmHg)].

1. Röntgenuntersuchung: Verbesserte Lungendurchlässigkeit, verminderte Lungentextur, flache und flache Rippen, abgeflachte Rippen, erweiterte Rippenlücke, Herzschattenüberhang, kann auch als Verbesserung der Lungentextur, Vergrößerung der Herzschatten, rechts unten ausgedrückt werden Die Lungenarterie ist erweitert.

2. Lungenfunktionstest Gesamtlungenvolumen (TLC), Restgasvolumen (RV), funktionelle Restkapazität (FRC) erhöht, Vitalkapazität (VC) normal oder verringert, maximale Beatmung (MBC), erzwungene Vitalkapazität (FVC) zuerst Das erzwungene Exspirationsvolumen in Sekunden (FEV1.0), der maximale Exspirationsmittelfluss (MMEF) und das maximale Exspirationsvolumen (MEFV) spiegeln eine signifikante Abnahme des Beatmungsfunktionsindex wider, die Kohlenmonoxid-Lungendiffusion (DLco) nimmt ab.

Diagnose und Diagnose von Emphysem bei älteren Menschen

Ältere Emphyseme sollten von Tuberkulose, Lungenkrebs, berufsbedingten Lungenerkrankungen, klinischen Manifestationen in Kombination mit Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs, CT, MRT, Sputumuntersuchungen, faseroptischen Bronchoskopien usw. unterschieden werden. Die Identifizierung ist nicht schwierig, es ist wichtig, dass sie häufig gleichzeitig vorliegen Entspanne deine Wachsamkeit nicht wegen eines Emphysems.

Emphysem, chronische Bronchitis und Asthma bronchiale haben alle einen Luftstrom-Obstruktionsschaden.Es gibt Verbindungen und Unterschiede zwischen den drei, die sich gegenseitig kausal sein können.

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