Linsenassoziierte Uveitis

Einführung in die linsenbedingte Uveitis Die Krankheit hat in der Literatur mehrere Namen, die entweder auf der Pathogenese oder auf pathologischen Merkmalen beruhen, aber sie repräsentieren nicht alle Merkmale solcher Krankheiten und sind bei der Anwendung verwirrend, so dass die Verwendung von Uveitis im Zusammenhang mit Linsen vorgeschlagen wird. Dieser Name weist aber zumindest darauf hin, dass Uveitis durch Linsenfaktoren verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Katarakt-Offenwinkelglaukom

Linsenbedingte Uveitis-Ätiologie

(1) Krankheitsursachen

Es wurde bestätigt, dass Linsenantigen Uveitis induziert.Tierversuche haben gezeigt, dass nach der Immunisierung von Tieren mit Linsenantigen und Freunds vollständigem Adjuvans ein Durchstechen der Linsenkapsel Uveitis induzieren kann, und dass eine mit menschlichen Linsen zusammenhängende Uveitis meistens in auftritt Nach Augenverletzungen oder Kataraktoperationen wird spekuliert, dass die durch massive Exposition von Linsenprotein-Antigenen verursachte Immunantwort zu Uveitis führen kann. In letzter Zeit können einige anaerobe Infektionen das Auftreten von Uveitis durch den adjuvanten Effekt Linsenprotein fördern. Es ist auch möglich, als chemotaktische Substanz von Monozyten eine Entzündungsreaktion durch Rekrutierung von Monozyten auszulösen.

(zwei) Pathogenese

Der Mechanismus, durch den Linsenantigene Entzündungsreaktionen auslösen, ist nicht vollständig geklärt In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Linsenproteine vom Immunsystem isoliert sind Aktuelle Studien haben diese Ansicht bestritten und festgestellt, dass es in vivo eine aktive Immunität gegen Linsenproteine gibt. Die Immunisierung ist tolerant und löst keine Entzündungsreaktion aus.

1. Zerstörung der Antigentoleranz der Linse

Die Zerstörung der Verträglichkeit von Linsenantigenen stellt den Schlüssel zum Auftreten von Uveitis im Zusammenhang mit Linsen dar. Die aktuelle Studie ergab, dass der Serum-Anti-Lendrozyten-Antikörpertiter bei Patienten mit Uveitis im Zusammenhang mit Linsen erhöht ist, der Hauttest des Patienten positiv ist und die Lymphozyten ein Linsenantigen aufweisen. Die aktive proliferative Reaktion bei einigen Patienten mit beidseitiger allergischer Endophthalmitis der Linse legt nahe, dass Autoimmunreaktionen auf Linsenantigene eine wichtige Ursache für linsenbedingte Uveitis sind.

2. Die Rolle der Infektion

Eine Infektion oder Infektion mit einer Infektion kann eine Uveitis im Zusammenhang mit Linsen verursachen.Zu Beginn dieses Jahrhunderts wurde beobachtet, dass Patienten mit einer Uveitis im Zusammenhang mit Linsen häufig eine offensichtliche eitrige Infektion hatten und 5% der allergischen Endophthalmitis der Linse von offensichtlichen Bakterien begleitet waren. Eine Infektion, eine mit der Linse in Zusammenhang stehende Uveitis, kann auch mit anaeroben Infektionen in Verbindung gebracht werden (z. B. eine Infektion mit P. acnes) .Einige Leute glauben, dass diese anaeroben Bakterien als Adjuvans wirken und zu einer Schädigung und Resistenz gegen die Immuntoleranz führen können. Die Bildung einer Autoimmunreaktion von Linsenprotein, in der Tat, die Ratten, die mit diesem anaeroben Bakterium und exogenen Linsenprotein immunisiert wurden, können ähnliche Wirkungen mit Freunds vollständigem Adjuvans erzielen, und die durch Infektion verursachte T-Zell-Immunantwort kann auch indirekt beeinflusst werden Verbleibende Linsenbestandteile, die zu Entzündungsreaktionen führen, und andere Experimente haben gezeigt, dass die Injektion von S. aureus in die vordere Kammer der Ratte, die eine Beschädigung der Linse verursacht, eine ähnliche Leistung wie die allergische Endophthalmitis der Linse verursachen kann, jedoch zu diesem Zeitpunkt im Kammerwasser Die Bakterien wurden beseitigt, was darauf hinweist, dass die Infektion eine Rolle bei der Entwicklung von Uveitis im Zusammenhang mit Linsen spielt.

3. Die Rolle der Toxizität von Linsenproteinen

Die Toxizität von Linsenproteinen spielt auch beim Auftreten von Uveitis im Zusammenhang mit Linsen eine Rolle. Einige Wissenschaftler haben die Ansicht vertreten, dass die Toxizität von Linsen eine Uveitis im Zusammenhang mit Linsen verursacht. Die Fähigkeit, eine Entzündung direkt auszulösen, wonach das Linsenprotein durch verschiedene Mechanismen eine Entzündung auslösen kann:

1 Kristallprotein oder sein Zersetzungsprodukt kann als chemotaktische Substanz von Monozyten wirken und Entzündungszellen lokal erreichen lassen;

2 Die extrazelluläre Matrix ist ein Reservoir von Zellen, Zytokinen, Wachstumsfaktoren und anderen Substanzen, die die biologische Reaktion regulieren, und das restliche Linsenprotein kann eine solche Rolle spielen, um Zytokine zu "absorbieren" und dadurch eine Entzündung zu verursachen.

3 Bakterientoxine können zum Auftreten von Uveitis im Zusammenhang mit Linsen beitragen. Es gibt Hinweise darauf, dass bakterielles Lipopolysaccharid bei Ratten oder Kaninchen die Uveitis im Zusammenhang mit Linsen verschlimmern oder induzieren kann. Bakterien, die während der Operation in das Auge eindringen, können in den Resten versteckt sein In der Linse Protein, das Linse Uveitis verursacht.

Linsenbedingte Uveitis-Prävention

Der Eintritt des Linsenkerns und der Kortikalis in den Glaskörper stellt eine wichtige Ursache für linsenbedingte Uveitis dar. Daher ist es eine wichtige Maßnahme, den Eintritt des Linsenkerns und der Kortikalis in den Glaskörper während der Operation zu verhindern und eine linsenbedingte Uveitis und einen Eintritt in den Glaskörper zu verhindern. Kleine Linsenfragmente (nicht mehr als 25% des Kerns) können beobachtet und mit Medikamenten behandelt werden. Es sollte jedoch eine vollständige vordere Vitrektomie durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass bei der chirurgischen Inzision keine Glaskörpereinkerbung auftritt und der Glaskörper nicht an der Intraokularlinse haftet. Kortikosteroide und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente Augentropfen werden mit einer Augenbehandlung behandelt und mehrere Monate lang genau beobachtet; bei großen Linsenfragmenten (mehr als 25% des Kerns), die in den Glaskörper eintreten, wie z Chirurgie, und entfernen Sie die Linse des Glaskörpers, kann in die hintere Kammer der Ziliarsulcus-Intraokularlinse implantiert werden, kann auch die Implantation der Vorderkammer-Intraokularlinse in Betracht ziehen, wenn die Rinde in den Glaskörper hart ist, dann sollte die vordere Vitrektomie und Kortexentfernung durchgeführt werden Und sollte eine komplette hintere Vitrektomie durchführen, die für solche Patienten nicht geeignet ist. Linsenimplantation.

Die Verringerung der Stimulation des Augengewebes durch Verbesserung des Materials der Intraokularlinsen kann die Entzündungsreaktion nach der Implantation der Intraokularlinsen verhindern oder verringern. Tatsächlich ist bei Phakoemulsifikation und Intraokularlinsenimplantation eine postoperative Uveitis aufgetreten. Deutlich reduziert.

Detaillierte systemische und augenärztliche Untersuchungen von Patienten mit Uveitis vor der Operation, um die Art der Uveitis zu bestimmen, und wirksame Behandlung, wählen Sie den geeigneten Zeitpunkt der Operation, postoperative Uveitis Verschlimmerung oder Wiederauftreten können vermieden werden .

Linsenbedingte Uveitis-Komplikationen Komplikationen, Offenwinkelglaukom

Ein sekundäres Offenwinkelglaukom tritt aufgrund der kortikalen Auflösung des allergischen Katarakts auf, der häufig mit einer allergischen Endophthalmitis der Linse verbunden ist.

Linsenbedingte Symptome einer Uvealentzündung Häufige Symptome Augenschmerzen Granulom Pseudo-Vorderkammer-Empyem Uveitis-Verstopfung Einseitiger Fundus Fleischerscheinung ... Monokularer Lidschatten

Klinisch kann sich eine linsenbedingte Uveitis in drei Typen manifestieren: totale Uveitis oder Endophthalmitis, chronische Entzündung des vorderen Segments und bilaterale chronische Entzündung.

1. Ganze Uveitis oder Endophthalmitis

Patienten haben häufig eine Vorgeschichte von Kataraktoperationen oder eine Vorgeschichte von durchdringenden Augentraumata.Eine Entzündung bei einzelnen Patienten kann nur wenige Monate nach der Operation auftreten.Es kann eine Vorgeschichte von Linsenmaterial geben, das während der Operation in den Glaskörper eindringt.Patienten mit schweren Entzündungen können Augenschmerzen oder Sehstörungen haben. Verminderte oder stark verminderte, ziliare Verstopfung oder gemischte Hyperämie, eine große Anzahl von Entzündungszellen in der Vorderkammer, signifikanter Glanz der Vorderkammer und zelluloseartige Exsudation und sogar ein Empyem der Vorderkammer, manchmal ein Pseudo - Empyem der Vorderkammer (groß) Leukozyten und Linsenmaterialien werden miteinander vermischt Die Glaskörperzellen können Entzündungszellen und Trübungen aufweisen Der Fundus ist unsichtbar Obwohl eine solche Entzündung das hintere Augensegment betreffen kann, befindet sie sich normalerweise im vorderen Augensegment Diese Entzündung ist nicht leicht mit infektiöser Endophthalmitis in Verbindung zu bringen. Wenn der Unterschied nicht richtig behandelt wird, wird die Entzündung schnell zunehmen.

2. Chronische Entzündung des vorderen Segments

Stärker als granulomatöse Entzündung manifestiert, das Auftreten von Schafsfett KP, Adhäsion nach der Iris, Glitzern in der Vorderkammer und entzündlichen Zellen in der Vorderkammer, können lokale Glukokortikoide Entzündungen reduzieren, aber solange das restliche Linsenmaterial nicht absorbiert oder nicht entfernt wird Es ist schwierig, diese Entzündung vollständig zu verschwinden.Wenn die richtige Behandlung nicht gegeben wird, kann es möglicherweise zu einer restaurativen Reaktion wie Irisneovaskularisation und Ziliarmembranbildung kommen, die sich nur schwer von anderen Arten von Uveitis anterior unterscheiden lässt.

3. bilaterale chronische Entzündung

Dieser Typ ist relativ selten, manifestiert sich als bilaterale, langfristige, milde Uveitis anterior, wie KP, milder Vorhofblitz, eine kleine Menge entzündlicher Vorhofzellen.

Untersuchung der linsenassoziierten Uveitis

1. Wasserzellen im Untersuchungsraum für die Vorderkammerpunktion

Die Zunahme der Eosinophilen im Kammerwasser der Linse, allergische Endophthalmitis, stellt mehr als 30% aller Entzündungszellen dar. Der Kammerwasser des in der Linse löslichen Glaukoms enthält Makrophagen, die die Linsenrinde phagozytieren.

2. Immunologische Untersuchung

Gegenwärtig ist der diagnostische Wert des Hauttests und der Untersuchung des Linsenkortex auf Linsenantikörper unterschiedlich, da der Hauttest und der Linsenantikörper nicht spezifisch für die Linsen-Uvitis sind, sondern auch bei Patienten mit Uveitis nach Linsenverletzung und Katarakt bei normalen Menschen beobachtet werden können. Patienten, sogar Linsenantikörper und Hauttestpositive können auch bei normalen Menschen gesehen werden.

3. Pathologische Untersuchung

Die pathologische Morphologie der allergischen Uveitis der Linse besteht hauptsächlich aus drei Typen:

Typ I: Phacoanaphylaktische Endophthalmitis (PhE), der von Verhoeff und Lemoine erstmals beschriebene Typ, der starke klinische Entzündungssymptome aufweist und dessen Pathogenese in der Arthus-Reaktion von Antigen-Antikörper-Immunkomplexen besteht. Unter den Linsenfasern gibt es Neutrophilen-Infiltration und Makrophagen, die den Linsenkortex phagozytieren, sowie Eosinophile und Plasmazellen, die manchmal nicht von infektiösen Läsionen zu unterscheiden sind und im späten Stadium der Linse eine spezielle Form des Granuloms bilden. Ein entzündlicher Reaktionsring umgibt die Linsenrinde, dh es gibt eine granulomatöse Reaktionszone in der Nähe der Linsenrinde, die große einkernige Zellen, Epithelzellen, mehrkernige Riesenzellen und Makrophagen enthält; außerhalb des Rings befindet sich ein faseriges Blutgefäß; Es ist ein Plasmazellband, die äußerste Schicht ist von Lymphozyten umgeben, und der nahe gelegene Iris-Ziliarkörper enthält Lymphozyten, Plasmazellen, Eosinophile und Fibroblasten usw., häufig nicht-granulomatöse vordere Uveitis, und die vordere Kammer weist mehrere Kerne auf. Infiltration von Zellen und Monozyten, in einigen Fällen im späten Stadium, Ziliarmembranbildung, Netzhautablösung und andere Veränderungen.

Typ II: Eine Makrophagenreaktion, die häufigste dieser Art, kann in allen Fällen von Linsenschäden auftreten, die durch eine bei Fremdkörpermakrophagen häufige Ansammlung von Makrophagen an der Stelle der Linsenkapselschädigung frühzeitig gekennzeichnet sind Makrophagen sind im Zytoplasma, einschließlich PAS-positivem Granulat, groß und reichlich vorhanden.Längerfristig umgibt eine kleine Anzahl von Makrophagen die Linsenkapsel und Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen im vorderen Teil der Iris und des Ziliarkörpers. Die diffuse milde Infiltration stellt ebenfalls eine nicht granulomatöse entzündliche Manifestation dar. Wenn die Entzündung verschwindet, befindet sich fibröses Narbengewebe in dem Linsenkapsel-Defekt.

Typ III: Granulomatöse linseninduzierte Uveitis (GLU), und in einigen Fällen handelt es sich um granulomatöse vordere Uveitis, die der typischen Histopathologie von PhE in der Nähe der beschädigten Linse ähnelt. Typ hat eine granulomatöse Entzündung im Uvealgewebe, manchmal haben der Tumor und der Ziliarkörper eine tumorähnliche Verdickung, granulomatöse Entzündung hauptsächlich in der Nähe der Linsenrinde und dringen in die hintere Iris und den Ziliarkörper ein und erreichen den flachen Teil nach hinten. Epithelzellpopulationen, gemischt mit Lymphozyten, Makrophagen und Epithelzellen, weisen teilweise PAS-positive Granula im Zytoplasma auf, und es gibt eine große Anzahl von Plasmazellen, die sich von der sympathischen Ophthalmie unterscheiden.

Aus der obigen Tabelle ist ersichtlich, dass es sich bei GLU und PhE hauptsächlich um eine Entzündung des vorderen Segments handelt, und dass die Entzündung des vorderen Segments von GLU offensichtlicher ist. Invasive Zellen, beide Plasmazellen sind häufiger, pathologisch von sympathischer Ophthalmie (SO) zu unterscheiden, SO ist hauptsächlich für Uveitis, das hintere Segment ist mehr als das vordere Segment Entzündung, es gibt nicht viele Plasmazellen, und es gibt Dalen- Fuchs (DS) Knötchen, PhE kann auch bei Patienten mit sympathischer Ophthalmie gesehen werden, wobei diese Fälle nicht nur die Verletzung der Uvea, sondern auch die Leistung der Linsenkapselruptur betreffen, so dass beide kombiniert werden können.

4. Die Fissurenuntersuchung kann die anteriore Uvealentzündung und den Kammerwassergehalt bestätigen, ob eine restliche Linsenrinde vorhanden ist, und die Messung des Augeninnendrucks.

Diagnose und Identifizierung von Uveitis im Zusammenhang mit Linsen

Die Uveitis ist leicht zu diagnostizieren, aber manchmal schwierig zu bestimmen. Obwohl die Augapfelverletzung durchdringt, ist die Vorgeschichte einer Kataraktoperation für die Diagnose hilfreich, aber die Diagnose erfordert häufig eine histologische Untersuchung. Die Ultraschalluntersuchung ergibt einen Glaskörper Es gibt Restlinsenfragmente, wässrige oder glasartige Zytologie und Kultur, die zur Beseitigung der infektiösen Endophthalmitis beitragen.

Differentialdiagnose

Eine linsenbedingte Uveitis sollte mit einer Endophthalmitis nach einer intraokularen Penetrationsverletzung oder einer Kataraktoperation, einer sympathischen Ophthalmie, einer idiopathischen Uveitis und einer mit einer Uveitis assoziierten Spondylitis ankylosans assoziiert sein, Reiter-Syndrom Uveitis, Uveitis im Zusammenhang mit Psoriasis-Arthritis, Uveitis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen, Uveitis im Zusammenhang mit juveniler chronischer Arthritis, tuberkulöse Uveitis, syphilitische Uveitis Isophasenidentifikation.

1. Augapfel durchdringende Verletzung oder Kataraktoperation nach Endophthalmitis

Es gibt 2 Arten, eine ist eine akute intraokulare Entzündung (Verletzung), die häufig 2 bis 7 Tage nach der Operation (Verletzung) auftritt und sich in roten Augen, Augenschmerzen, Photophobie, Tränen, vermindertem Sehvermögen, Schwellung der Augenlider und Bindehaut manifestiert Ödeme, Hornhautödeme und Infiltrationen, eine große Anzahl von Entzündungszellen in der Vorderkammer, Empyem der Vorderkammer oder fibrinöse Exsudation, Glaskörpertrübung, Netzhautvenenentzündung, Netzhautnekrose usw .; ein anderer Typ ist verzögerter Typ (Verletzung) Endokrin, das einige Wochen oder Monate nach einer Kataraktoperation oder einer Verletzung durch das Auge auftritt, weist leichte Symptome auf, kann Rötung, Augenschmerzen, Photophobie, Tränenfluss, vermindertes Sehvermögen usw. aufweisen, kann Schafsfett KP, Vorderkammerblitz erscheinen Hui- und Vorderkammer-Entzündungszellen, gemäß den obigen Manifestationen, ist eine posttraumatische oder postoperative akute Endophthalmitis im Allgemeinen nicht schwer von einer linsenbedingten Uveitis zu unterscheiden, aber eine Endophthalmitis nach Exposition (Verletzung) ist leicht mit der Linse in Verbindung zu bringen Uveitis ist verwirrt, der Hauptpunkt der Identifizierung ist die verzögerte Augenchirurgie (Verletzung), Endophthalmitis kann granulomatöse Ablagerungen auf der Oberfläche der Linse, Cremeflecken in der Linsenkapsel, sogar Empyem im Kapselsack, histologische Untersuchung und Intraokulare Probenkulturen können die Diagnose bestimmen.

2. Linsenbedingte bilaterale Uveitis

Sie tritt hauptsächlich nach einer Kataraktextraktion und einer Verletzung der Linse auf, gefolgt von einer Krankheit, die hauptsächlich durch eine leichte bis mittelschwere Uveitis anterior gekennzeichnet ist und gelegentlich eine mittelschwere Uveitis und eine Beteiligung des hinteren Segments, des Glaskörpers und des vorderen Segments verursacht Die Entzündungszellen im Raum sind hauptsächlich Neutrophile, und die Entzündung tritt nicht mehr auf, nachdem das Linsenmaterial entfernt wurde.

3. Sympathische Ophthalmie

Bei verschiedenen Augenpenetrationsverletzungen und inneren Augenoperationen haben beide Augen häufig den gleichen Beginn oder das gleiche kurze Intervall, was sich hauptsächlich als totale Uveitis, aber auch als posteriore Uveitis oder anteriore Uveitis manifestiert und eine Verdickung der Aderhaut verursachen kann , seröse Netzhautablösung, Dalen-Fuchs-Knötchen können bei älteren Menschen auftreten, die sonnenuntergangsartigen Fundusveränderungen, die Zellen im Glaskörper und im Kammerwasser sind hauptsächlich Lymphozyten, nach den oben genannten Merkmalen können sie im Allgemeinen unterschieden werden.

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