Gemischte chronische Höhenkrankheit

Einführung in die gemischte chronische Höhenkrankheit Gegenwärtig ist die Definition der gemischten chronischen Höhenkrankheit in China im Wesentlichen konsistent: Sie ist Ausdruck einer Hyperplasie hypoxischer roter Blutkörperchen in großer Höhe und einer Herzkrankheit in großer Höhe, die durch pulmonale Hypertonie verursacht wird. Die gemischte chronische Höhenkrankheit tritt meist bei einfachen Siedlern und einigen Einheimischen auf, die lange Zeit auf dem Plateau leben. Die Häufigkeit von Männern ist höher als die von Frauen, und Kinder sind selten. Berichten zufolge ist die Prävalenz von Siedlern im Andenhochland Südamerikas signifikant höher als im Himalaya, was möglicherweise damit zusammenhängt, dass der menschliche Körper im Himalaya länger lebte als im Andenhochland. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: treten meist bei einfachen Siedlern und wenigen Einwohnern auf, die lange auf dem Plateau gelebt haben. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenödem

Die Ursache der gemischten chronischen Höhenkrankheit

(1) Krankheitsursachen

Gemischte chronische Höhenkrankheiten treten meist bei einfachen Siedlern und einigen wenigen Einheimischen auf, die lange Zeit auf dem Plateau leben. Die Häufigkeit von Männern ist höher als die von Frauen, und Kinder sind selten. Außerdem sind Rauchen, Übergewicht und Hypoventilationssyndrom sowie schlafbezogene Atmungsstörungen häufig. Es ist ein wichtiger prädisponierender Faktor für das Auftreten von Hypoxämie bei Menschen in großer Höhe.

(zwei) Pathogenese

Eine gemischte chronische Höhenkrankheit ist gekennzeichnet durch übermäßige Hyperplasie der roten Blutkörperchen, pulmonale Hypertonie und schwere Hypoxämie (Abb. 1), und eine alveoläre Hypoventilation, die durch einen geschwächten Atemantrieb verursacht wird, ist der Grundfaktor für die Entwicklung dieser Krankheit.

Verglichen mit normalen Menschen in gleicher Höhe waren die Anzahl der roten Blutkörperchen, der Hämatokrit und die Hämoglobinkonzentration der Krankheit signifikant erhöht, und verschiedene klinische Symptome traten auf. Winslow führte nach 5-wöchiger Behandlung eine Blutentnahmebehandlung bei 8 Patienten mit schwerer Erythrozytose durch. Der Hämatokrit verringerte sich von 75% auf 45%, der Lungenarteriendruck verringerte sich, das Herzzeitvolumen erhöhte sich und die Trainingskapazität erhöhte sich signifikant, aber die Verbesserung der klinischen Symptome weist große individuelle Unterschiede auf. Selbst bei mikrovaskulären Thrombosen in kleinen Blutgefäßen wird die Fähigkeit zum Sauerstofftransport geschwächt, und gleichzeitig verschiebt sich aufgrund des abnormalen Anstiegs der Konzentration der roten Blutkörperchen 2,3-DPG die Hämoglobinsauerstoff-Dissoziationskurve erheblich nach rechts und die Sauerstoffsättigungskapazität des Blutes in der Lunge wird geschwächt. Die Sauerstoffsättigung wird weiter verringert, und die Ursache für die Erythrozytenproliferation kann mit der durch eine abgeschwächte Beatmung verursachten alveolären Hypopnoe zusammenhängen.

Eine signifikante pulmonale Hypertonie stellt ein weiteres Merkmal dieser Krankheit dar. Hultgren untersuchte die hämodynamischen Veränderungen von drei chronischen Höhenkrankheiten, einer gemischten chronischen Höhenkrankheit in Peru (4540 m), mit einem durchschnittlichen Pulmonalarteriendruck von 50 mmHg und einem rechten Vorhofdruck von 9 mmHg. 72%, normale Lungenfunktion, wenn der Patient 100% Sauerstoff inhalierte, fiel der durchschnittliche Druck der Lungenarterie auf 30 mmHg, aber immer noch höher als das normale Niveau der gleichen Höhe, Hypoxie in großer Höhe ist die Ursache für pulmonale Hypertonie, lang anhaltende pulmonale Hypertonie Erhöht die Last des rechten Herzens, die Hypertrophie und das Versagen des rechten Herzens, gleichzeitig können hypoxische pulmonale Vasokonstriktion und pulmonale Hypertonie morphologische Veränderungen in den Lungenarterien hervorrufen, die Glättung der glatten Muskulatur in der mittleren Schicht der Blutgefäße, was zu Stenose, erhöhtem Widerstand gegen die Lungenzirkulation und Mangel an führt Die Mechanismen der sauerstoffinduzierten pulmonalen Hypertonie und der morphologischen Veränderungen in Lungengefäßen sind komplex und umfassen neurohumorale Flüssigkeiten, chemische Mediatoren und Ionenkanäle (siehe Abschnitt über hypertensive Erkrankungen).

Anomalie des Beatmungs / Blutfluss-Verhältnisses (V / Q) und intrapulmonaler Shunt: A-aDO2 ist bei Patienten mit chronischer Höhenkrankheit signifikant höher als normal, was auf ein Ungleichgewicht des Beatmungs / Blutfluss-Verhältnisses zurückzuführen sein kann Gleichmäßige Koordination, dh ein V / Q-Verhältnis von 0,8, gemischte chronische Höhenkrankheit aufgrund einer unregelmäßigen Kontraktion der hypoxischen Muskel-Lungen-Arteriolen, einer ungleichmäßigen Durchblutung, einer Verdickung der Lungengefäßwand, einer Verengung oder sogar eines vollständigen Verschlusses des Lumens und / oder eine erhöhte Blutviskosität, eine intravaskuläre Thrombose usw. können zu einer starken Verringerung der Gesamtfläche der Lungenkapillaren, einem erhöhten physiologischen Hohlraumvolumen und in diesem Fall zu einer normalen alveolären Beatmung und einer Verringerung des Lungenblutflusses führen. Das Verhältnis der beiden ist erhöht, das Gas in der Läsion ist nicht vollständig ausgetauscht und es tritt eine Hypoxämie auf. Außerdem können einige Patienten die Hypoxämie nicht verbessern, selbst wenn sie mit einer hohen Sauerstoffkonzentration eingeatmet werden, die durch eine signifikante pulmonale Hypertonie verursacht werden kann. Intrapulmonale Bewegung, verursacht durch venösen Shunt.

Prävention von gemischten chronischen Höhenkrankheiten

Es ist wichtig, Infektionen der Atemwege aktiv und wirksam zu verhindern und zu kontrollieren.

Komplikationen bei gemischten chronischen Höhenkrankheiten Komplikationen Lungenödem

Kompliziert mit Lungeninfektion, Lungenödem, kombiniert mit Rechtsherzinsuffizienz.

Gemischte chronische Höhenkrankheitssymptome Häufige Symptome Müder Appetitverlust, Appetitverlust, Erythrozytose, Schwindel, Schnarchen, Lethargie, Ödeme, Lebervergrößerung, rechtsventrikuläre Hypertrophie

Symptom

Die Krankheit ist häufig, wenn man langfristig auf dem Plateau über 3500 m ü. M. lebt. Hultgren beschreibt die klinischen Manifestationen einer typischen Monge-Krankheit: Der Patient ist 43 Jahre alt, ein britischer Ingenieur, der nach einem einjährigen Aufenthalt in Marokko (4500 m ü. M.) in Peru Kopfschmerzen und Schwindelgefühle bekam. Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Arbeitsfähigkeit und Leistungsfähigkeit sind signifikant verringert, der Blutdruck und die Herzfrequenz bei körperlicher Untersuchung sind normal, Wangen und Lippen sind stark zyanotisch, Hyperthyreose und Teilung im zweiten Ton der Lungenarterie, Hämatokrit 72%, Anzahl weißer Blutkörperchen ist normal, rechtsventrikuläre Hypertrophie im EKG, Brustkorb Röntgen-Lungenarteriensegment hervorstehend, rechter Ventrikel mäßig vergrößert, Katheterisierung des rechten Herzens, pulmonaler systolischer Druck 52 mmHg, diastolischer Blutdruck 26 mmHg, durchschnittlicher Druck 40 mmHg, rechter Vorhofdruck 7 mmHg, seine Symptome verschwanden nach Verlassen Perus, der Lungenarteriendruck normalisierte sich wieder Die häufigsten Symptome dieser Krankheit sind Kopfschmerzen, Schwindel, Parästhesien, Gedächtnisverlust, Schlafstörungen, einschließlich Schlaflosigkeit oder Lethargie, Appetitverlust und verminderte Belastungstoleranz.

2. Zeichen

Aufgrund signifikanter Erythrozytose und Hypoxämie sind das Gesicht, die Lippen, die Nase, die Ohren und die Finger (Zehen) des Patienten signifikant fehlerhaft, selbst wenn sie dunkelrot oder schwarz sind Der Druck wird geringfügig erhöht, der Pulsdruck wird kleiner und die Herzfrequenz wird geringfügig erhöht, im Allgemeinen jedoch nicht mehr als 100 Mal pro Minute. Der Scheitelpunkt des rechten Brustkorbs schlägt, das Ophthalmoskop erkennt eine arterielle Tortuosität, die Vene erweitert sich, der zweite Ton der Lungenarterie ist eine Hyperthyreose oder Teilung und die Lungenarterie Der Klappenbereich und / oder der apikale Bereich und das systolische Rauschen des II-III-Spiegels der Haare, die schweren Fälle von Oligurie, Lebervergrößerung, Gesichts- und Ödemen der unteren Extremitäten.

Hybride chronische Höhenkrankheitsprüfung

Die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blut ist abnormal erhöht, die Hämoglobinkonzentration im Blut ist ebenfalls abnormal erhöht, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und die Klassifizierung sind normal, und die Blutplättchen sind dieselben wie in derselben Höhe. Die Hauptmerkmale des myeloiden Granulozytensystems sind die Hyperplasie des roten Systems und der Besitz des roten Systems. 33,3% der Zellen, mittlere und junge rote Blutkörperchen waren offensichtlich, das Granulozyten- und Megakaryozyten-System veränderte sich nicht signifikant, der pH-Wert wurde durch den pH-Wert gemessen, die Blutgasanalyse zeigte eine signifikante Hypoxämie, das PaO2 verringerte sich, das PaCO2 erhöhte sich, A-aDO2 erhöht, Standard-Bicarbonat-relative Hyperkapnie, Lungenfunktion zusätzlich zu leichten Atemwegsfunktionsstörungen, andere keine signifikanten Veränderungen, geringe Atemwegsfunktion im geschlossenen Volumen des Patienten erhöht.

Das Elektrokardiogramm ist gekennzeichnet durch rechtsventrikuläre Hypertrophie, Abweichung der rechten Achse, extreme Transposition im Uhrzeigersinn, pulmonale P-Welle oder Spike-P-Welle, vollständigen oder unvollständigen Rechtsschenkelblock, rechtsventrikuläre Hypertrophie mit myokardialer Belastung So waren nur wenige Patienten mit PR- und QT-Lückenverlängerung und Doppelkammerhypertrophie, rechtsventrikulärer Hypertrophie und pulmonaler Hypertonie positiv korreliert.

Die maximale mittlere exspiratorische Flussrate wird manchmal mit einer pulmonalen Herzkrankheit verwechselt. Bei der ersteren handelt es sich um eine durch chronische Hypoxie verursachte Lungengefäßverletzung, während es sich bei der letzteren um eine Atemwegsobstruktionskrankheit handelt, die durch eine chronische Entzündung des Bronchus und des umgebenden Gewebes verursacht wird. Daher haben Lungenfunktionstests einen wichtigen Wert für die Identifizierung der beiden: Patienten mit hoher Herzkrankheit haben nur eine leichte Funktionsstörung der Atemwege, hauptsächlich in der forcierten Ausatmung im mittleren Durchfluss (FEF 25% bis 75%), im geschlossenen Volumen (CV / VC%) usw. Niedriger.

Echokardiographie: Insbesondere die Doppler-Echokardiographie stellt die idealste nicht-invasive Methode zur Diagnose der pulmonalen Hypertonie dar. Die Echokardiographie ist hauptsächlich durch die Dilatation des rechtsventrikulären Abflusstrakts, den rechtsventrikulären Durchmesser und den rechtsventrikulären Abflusstrakt gekennzeichnet. Die Breite des linken Vorhofs änderte sich nicht signifikant, das Verhältnis des rechtsventrikulären Abflusstrakts zum linken Vorhof nahm zu, die Dicke der rechten Vorderwand nahm ebenfalls zu. Die diagnostischen Kriterien für Herzkrankheiten in großer Höhe, die von der chinesischen medizinischen Vereinigung Plateau Medical Association entwickelt wurden, lauten: rechtsventrikulärer Abflusstrakt> 33 mm, rechtsventrikulärer enddiastolischer Durchmesser> 23 mm.

Röntgenuntersuchung: Die meisten Patienten mit Lungenblut und Lungenstauung können gleichzeitig auftreten: In einigen Fällen vergrößert sich das Lungenportal, die Lungenstruktur nimmt zu, das Herz verändert sich zu Lungenarteriensegmenten, Kegelwölbungen und einige sogar zu aneurysmakonvexen, rechten Vorhöfen und (oder) der rechte Ventrikel ist vergrößert, das Herz ist mitral, der Außendurchmesser der rechten unteren Lungenarterie ist erweitert und der linke und rechte Ventrikel sind bei einzelnen Patienten ebenfalls vergrößert. Das Verhältnis des Querdurchmessers der rechten unteren Lungenarterie zum Querdurchmesser der Luftröhre betrug> 1,10.

Diagnose und Diagnose von gemischten chronischen Höhenkrankheiten

Diagnosekriterien

1. Inzidenz oberhalb von 3.500 m über dem Meeresspiegel kann bei einfachen Siedlern und einigen wenigen Hochebenen auftreten, die über einen längeren Zeitraum auf dem Plateau leben. Die klinischen Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Schwäche, Parästhesien, Schlaflosigkeit oder Lethargie und Zyanose.

2. Hämoglobin> 200 g / l, Hämatokrit> 65% und Anzahl roter Blutkörperchen> 6,5 × 10 12 / l

3. Signifikante pulmonale Hypertonie und extrem rechtsventrikuläre Hypertrophie, einschließlich Echokardiographie, rechtsventrikulärer Ausflusskanal> 33 mm, rechtsventrikulärer enddiastolischer Durchmesser> 23 mm, Röntgenaufnahme der Brust, rechte untere Arterie trockener transversaler Durchmesser> 17 mm, rechte Lunge Das Verhältnis des Querdurchmessers der Unterarterie zum Querdurchmesser der Luftröhre betrug> 1,10, der rechte Herzkatheter wurde untersucht und der mittlere Druck der Lungenarterie betrug> 25 mmHg.

4. Andere chronische Herz-Lungen-Erkrankungen ausschließen.

5. Wenden Sie sich an ein Gebiet in geringer Höhe, und der Zustand bessert sich allmählich.

Differentialdiagnose

Die Krankheit betrifft hauptsächlich die Funktion des rechten Herzens, und es besteht eine signifikante Vergrößerung der rechtsventrikulären Hypertrophie und sogar ein Versagen, manchmal kann sie jedoch auch die linksventrikuläre Funktion beeinträchtigen, weshalb sie neben der Identifizierung mit einem Emphysem auch eine Lungenherzerkrankung, eine angeborene Herzerkrankung usw. sein sollte Koronare arteriosklerotische Herzkrankheit, rheumatische Herzkrankheit und virale Kardiomyopathie.

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