Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie

Einführung in die atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie Die Inzidenz der atrioventrikulären reentranten Tachykardie (AVRT) ist nach der atrioventrikulären Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) die zweithäufigste und macht etwa 30% aller supraventrikulären Tachykardien aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Angina pectoris, kardiogener Schock, Hypotonie

Die Ursache der atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie

(1) Krankheitsursachen

Die Inzidenz des okkulten Prä-Erregungssyndroms mit AVRT ist nicht klar: Nach der Verfolgung von 90 Säuglingen mit Prä-Erregungssyndrom waren etwa 50% der Patienten mit AVRT im Alter von 30 Jahren AVRT-Patienten mit okkulter Bypass-Beteiligung. Von Kindern bis zu älteren Menschen sind jüngere Menschen mehr, junge Patienten sind oft ohne organische Herzerkrankung, ältere Patienten können von einer Vielzahl von organischen Herzerkrankungen begleitet werden, die meisten Prä-Erregungs-Syndrom mit AVRT-Patienten Klinisch gibt es keine Grundlage für eine organische Herzerkrankung. Eine kleine Anzahl von Patienten kann mit einer hypertrophen Kardiomyopathie und einer rheumatischen Herzerkrankung in Verbindung gebracht werden.

(zwei) Pathogenese

1. AVRT vor der Übertragung Die orthodrome Form der Tachykardie, die auch als Forward-Sense bezeichnet wird, wird entlang des atrioventrikulären Knotens an den Ventrikel übertragen und dann über den atrioventrikulären Bypass zurück an die Vorhöfe übertragen, um eine AVRT vor der Übertragung zu bilden (auch als OAVRT bezeichnet). Es gibt zwei Arten von atrioventrikulären Bypassbündeln, die eine AVRT vor der Übertragung verursachen:

(1) okkultes atrioventrikuläres Bypass-Bündel: Der Grund für seine Verschleierung kann in der Abnormalität der Blockade der vorderen Packungsbeilage und der anatomischen Struktur liegen, die sich in der Fähigkeit äußert, nur den Raum zu retrogradieren, was als "okkultes Präerregungssyndrom" bezeichnet wird. Das Elektrokardiogramm zeigte keinen Vorschock, die QRS-Welle war normal.Wenn eine rechtzeitige atriale Kontraktion auftrat und das Zwischenintervall kurz bis zum kritischen Wert war, kann es in die effektive Refraktärperiode des Bypasses fallen und dann entlang des atrioventrikulären Knotens angeregt werden. Der Ventrikel wird auf den Ventrikel übertragen und dann durch den Bypass, der von der Refraktärperiode gelöst wurde, zu den Vorhöfen zurückgeführt, und das Atrium wird erregt und dann vom atrioventrikulären Knoten auf den Ventrikel übertragen und dann vom atrioventrikulären Bypass auf die Vorhöfe zurückgeführt. .

(2) Dominantes Bypass-Bündel: Der Bypass ist bidirektional leitend. Im Sinusrhythmus wird die Sinusaktivierung entlang des atrioventrikulären Bypasses auf den Ventrikel übertragen, und es können typische EKG-Muster des Präerregungssyndroms auftreten. Wenn die rechtzeitige atrioventrikuläre Kontraktion vorzeitig kontrahiert wird, befindet sich der atrioventrikuläre Bypass in einer effektiven Refraktärperiode. Die Erregung kann nur durch das atrioventrikuläre Kompartiment und dann durch den atrioventrikulären Bypass zum Atrium gelangen und dann dem Raum folgen. Unter dem Knoten bildet ein derartiger wiederholter Wiedereintritt eine AVRT vor der Übertragung.

Wenn im Sinusrhythmus die effektive Refraktärzeit des Bypasses und des atrioventrikulären Knotens aufgrund der breiten "Echozone" sehr unterschiedlich ist, kann eine rechtzeitige Vorkontraktion oder ein rechtzeitiger Rückhub eine umgekehrte Kompartimentleitung des Bypasses verursachen. Um eine AVRT vor der Übertragung zu erzeugen, kann eine zeitnahe prä-systolische Kontraktion durch vorzeitige Kontraktion des Ventrikels, des Atriums oder des Verbindungsbereichs verursacht werden, am häufigsten ist jedoch eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion.

2. Antidromische AV-Wiedereintrittstachykardie (AAVRT), bezeichnet als retrograde Wiedereintrittstachykardie, auch als retrograde atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie bezeichnet. Der Mechanismus der AAVRT ist: okkulte Seite Die Straße kann nicht an der Bildung einer retrograden atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie teilnehmen, da der okkulte Bypass nicht weitergeleitet werden kann und nur der dominante Bypass an der Bildung eines AAVRT-Vorhofimpulses vom atrioventrikulären Bypass zum Ventrikel teilnehmen kann (Bypass ist der vordere Ast), die ventrikuläre Aktivierung wird zuerst depolarisiert, so dass die QRS-Welle breit und deformiert ist, wenn die Tachykardie vorüber ist, häufig eine vollständige Vorerregung stattfindet, der Impuls des Ventrikels vom Xi-Pu-System umgekehrt wird und der atrioventrikuläre Knoten zum Vorhof zurückkehrt Die Ordnung der P'-Wellenübertragung stellt die führende Position im atrioventrikulären Übergang dar. Die rechtzeitige atriale Kontraktion oder ventrikuläre vorzeitige Kontraktion kann AAVRT induzieren. Eine atriale und ventrikuläre Vorstimulation kann auch AAVRT induzieren.

3. Multiple atrioventrikuläre Bypass-Wiedereintrittstachykardie Der Multiple atrioventrikuläre Bypass (MAAP) bezeichnet zwei oder mehr zusätzliche Bypass-Verbindungen zwischen den atrioventrikulären Kompartimenten, die einen großen Wiedereintrittsring im Herzen bilden können. Einer der Bypässe führt die Vorwärtsleitung des atrioventrikulären Kompartiments durch, und der andere Bypass führt die Rückwärtsleitung des atrioventrikulären Kompartiments durch.Die Bypässe mit mehreren Kompartimenten umfassen den Wiedereintritt zwischen dem Bypass und dem Bypass sowie den Wiedereintritt zwischen dem Kent-Strahl und dem Mahaim-Bündel. Häufiger.

(1) Wiedereintritt zwischen Bypass und Bypass: Wenn das Herz mehrere Bypässe aufweist, können sowohl das linke als auch das rechte Herz vorhanden sein und eine rechtzeitige vorzeitige atriale Kontraktion oder ein vorzeitiger Rückhub entlang des rechten Bypasses als atrioventrikulärer Antegrad auftreten Die Leitung, die eine ventrikuläre Aktivierung verursacht, wird zu diesem Zeitpunkt, wenn der linke Bypass relativ refraktär ist, die ventrikuläre Aktivierung entlang des linken Bypasses zum Atrium zurückgeführt und dann von dem Atrium entlang der rechten Seite des Ventrikels die ventrikuläre Aktivierung entlang der linken Seite umgangen Der Bypass wird zum Atrium umgekehrt, so dass eine mehrfache atrioventrikuläre Bypass-Wiedereintrittstachykardie zwischen den atrioventrikulären Kompartimenten gebildet wird.

Die Diagnose des multiplen atrioventrikulären Bypasses ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden: Die elektrophysiologische Untersuchung ist sehr wichtig. Erstens kann das Vorhandensein eines zusammengesetzten Bypasses festgestellt werden. Das rechtsatriale programmierbare Scannen und seine Bündelstimulation können die Doppelwegleitung des atrioventrikulären Knotens und den Mahaim-Typ ausschließen. Die vorerregte Verbindungsleitung, gefolgt von einer Stimulation bei verschiedenen Frequenzen und Orten, um die Stelle und die Refraktärperiode des Bypasses zu beseitigen, bietet eine genaue Basis für die Diagnose und Behandlung des multiplen atrioventrikulären Bypasses.

(2) Der Wiedereintritt zwischen dem Kent-Strahl und dem Mahmim-Strahl: Wenn der Kent-Strahl und das Mahaim-Bündel koexistieren, kann ein Wiedereintritt zwischen den beiden auftreten, der ausgedrückt werden kann als: Kent-Strahl für die cis-ventrikuläre Leitung, Mahaim-Strahl für die Rückkammerleitung; Kent Der Strahl wird umgekehrt und der Mahaim-Strahl wird für die antegradierte Leitung verwendet. Er hat die gleichen Eigenschaften wie AAVRT im Elektrokardiogramm: breite QRS-Wellentachykardie, Rhythmusregel, gleiches RR-Intervall und -Welle am Beginn der QRS-Welle. Elektrophysiologische Untersuchung, wie Kent-Bündel für cis-ventrikuläre Leitung, Mahaim-Bündel für Rückkammerleitung, His-Strahlendiagramm kann die Anregungssequenz von Ae-Ve-Ae-Ve verfolgen, es gibt keine H-Welle zwischen VA, dieser Faktor Wenn die ventrikuläre Aktivierungswelle V angeregt wird, um die Leitung entlang des Mahaim-Strahls umzukehren, kann sie das His-Bündel umgehen und in die Vorhöfe zurückkehren. Die -Welle tritt auf, wenn das His-Bündel stimuliert wird, was die Existenz des Mahaim-Bündels, des Mahaim-Bündels zwischen dem atrioventrikulären Knoten und dem ventrikulären Muskel beweist. Beim erneuten Eintreten in einen Raum kann das Histogramm nur auf Ve-Ve-Ve zurückgeführt werden, ohne He, aber die A-Welle und Ve werden getrennt.

(3) Das Ende des Mahaim-Bündels oder der Wiedereintritt zwischen dem Knoten-Bypass und dem Bündel-Bypass: Die anatomische Grundlage dieser Art von supraventrikulärer Tachykardie ist nicht vollständig verstanden und wird immer noch kontrovers diskutiert. Oder das Bündel von Kammern, das andere ist das Bündel neben dem Bündel, das Ende des Mahaim-Bündels oder das Verbindungsbündel befindet sich im rechten hinteren Septum, und der Bündelbypass befindet sich im rechten vorderen Kompartiment, sie befinden sich vom atrioventrikulären Knoten oder Atrium zum rechten Bündelast ( Einzelne Berichte werden in den linken Zweig des Bündels aufgenommen. In der Regel ist das EKG normal oder weist einen unterschiedlich starken Block des linken Bündels auf. Die Tachykardie ist:

Die Leitungszeit von 1 Fach wird schrittweise verlängert.

2 Die überwiegende Mehrheit der LBBB-QRS-Wellen, das Ende des Mahaim-Bündels oder die atrioventrikuläre Leitung des ventrikulären Bündels durch den atrioventrikulären Knoten, die AH, die während der Stimulation allmählich verlängert wird, kann eine inkrementelle Leistung aufweisen, die die untere atriale Stimulation vervollständigt Vor der Erregung ist zu sehen, dass das Potential des rechten Bündelzweigs vor HB auftritt, das Ende des Mahaim-Bündels oder die Umkehrfunktion des Rückraumbypasses schlecht sind, das Atrium kein Wiedereintrittspfad ist, so dass die Tachykardie häufig ein atrioventrikuläres Septum darstellt, und die Bündelbypasstachykardie Es muss ein Herz geben, um teilzunehmen.

Prävention von Atrioventricular Reentry Tachykardie

1. Während der chronischen Behandlung kann die medikamentöse Therapie das Wiederauftreten steuern, indem sie direkt auf die Wiedereintrittsschleife einwirkt oder auslösende Faktoren wie eine spontane vorzeitige Kontraktion hemmt. Patienten, die nicht bereit oder nicht in der Lage sind, eine Katheter-Hochfrequenzablation zu erhalten, können gelegentlich mit Medikamenten behandelt werden, bei kurzlebigen oder milden Symptomen oder bei Bedarf mit Medikamenten für eine Tachykardie-Episode.

2. Vermeiden Sie scharfes Essen, stimulieren Sie das Essen, beenden Sie das Rauchen, Kaffee, Essen sollte leicht sein.

3. Prävention des Wiederauftretens häufiger Episoden, Langzeitsymptome offensichtlicher Symptome, Prävention von Anfällen nach Beendigung.

(1) Drogenprävention: Jedes Medikament, das akute Anfälle kontrollieren kann, kann ein Wiederauftreten prinzipiell verhindern, aber die Prävention eines Wiederauftretens ist nicht so wirksam wie die Kontrolle akuter Anfälle. Häufig verwendete Medikamente sind Digoxin, Verapamil, Betablocker, Amiodaron, Propafenon (Herzrhythmus) und so weiter.

(2) Katheterablation: Die derzeitige Ablation Behandlung dieser Krankheit hat gute Ergebnisse erzielt, ist die Methode ihrer Heilung.

(3) Anti-Arrhythmie-Schrittmacher: Personen, die sowohl bei der Medikamenten- als auch bei der Hochfrequenzablation unwirksam sind, können in Betracht ziehen, einen Schrittmacher zu platzieren. Die Hauptindikationen sind solche, die unwirksam oder nicht in der Lage sind, eine medikamentöse Behandlung zu tolerieren, und die wiederkehrende Symptome aufweisen, die offensichtliche Symptome hervorrufen, und solche, die wiederholt durch elektrische Impulsstimulation induziert und beendet werden können.

Komplikationen der atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie Komplikationen Synkope Angina Pectoris Schock Hypotonie

Atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie tritt bei Patienten mit organischer Herzkrankheit oder bei Patienten mit retrograder atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie auf. Aufgrund der hohen ventrikulären Rate kann die Langzeitdauer mit Synkope, Angina pectoris, kardiogenem Schock, Niedriger Blutdruck und Herzinsuffizienz In schweren Fällen können Komplikationen wie plötzlicher Tod auftreten.

Atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie Symptome Häufige Symptome Schwindel atrioventrikuläre Blockade Engegefühl in der Brust Herzinsuffizienz Herzklopfen Angina pectoralis Schwindel

1. Die klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Reentry-Tachykardie vor der Übertragung: Das Auftreten einer AVRT ist früh, es kann zu Herzklopfen während des Anfalls, präkardialen Beschwerden oder Angina pectoris, Schwindel, schwerer Blutdrucksenkung, Schock und Herzinsuffizienz, AVRT-Attacke kommen Die Herzfrequenz kann etwas schneller als AVNRT sein, liegt jedoch meist im selben Bereich: Der Herzrhythmus ist absolut regelmäßig, der Herzton ist stark und schwach.Wenn die Tachykardie überdehnt wird, steigt die atriale Ausdehnung und die Sekretion des antidiuretischen Natriumausscheidungsfaktors, und der Harntrakt kann auftreten, nachdem die Tachykardie beendet ist. Die klinischen Symptome hängen mit der Geschwindigkeit der Tachykardie und der Ursache der hämodynamischen Störung zusammen und stellen ein erneutes Auftreten der Toleranz dar. Die allgemeine Herzfrequenz beträgt mehr als 160 Schläge / min, dh Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, mehr als 200 Schläge / min. Es kann zu Blutdruckabfall, Schwindel und sogar Synkope kommen.

2. Die klinischen Manifestationen einer retrograden atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie Die klinischen Symptome und der klinische Verlauf sind schwerer und gefährlicher als die atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie vor der Übertragung. Die hämodynamischen Abnormalitäten der AAVRT ähneln häufig der ventrikulären Tachykardie bei etwa 200 Schlägen pro Minute. Wenn die Herzfrequenz über 150 Schlägen pro Minute liegt, können offensichtliche Symptome und hämodynamische Störungen auftreten, häufig bei Angina pectoris. Herzschlag oder Synkope, schwere Fälle können zu Herzrhythmusstörungen und sogar zum plötzlichen Tod führen.

Untersuchung der atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie

Hauptsächlich auf EKG und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens angewiesen.

Elektrokardiogramm-Untersuchung

(1) EKG-Merkmale vorgefertigter atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardien:

1 typische EKG-Merkmale:

A. Herzfrequenz 150 ~ 240 mal / min: meistens 200 mal / min, plötzlicher plötzlicher Stopp.

B. P'-Welle: Die anfängliche atriale P'-Welle unterscheidet sich von der P'-Wellenform während der Tachykardie und sicherlich von der Sinus-P-Welle. Wenn die Tachykardie nicht vorhanden ist, können das Atrium und der Ventrikel nicht gleichzeitig erregt werden. Die Welle tritt auf, nachdem die ventrikuläre Aktivierung abgeschlossen ist, sodass die P'-Welle immer nach der QRS-Welle (R-P-), dem RP-Intervall 70 ms und dem RP-Intervall / P-R-Intervall <1, der P'-Welle, erscheint Die Leitungen II, III und aVF sind invertiert (Abbildung 1).

C. Eine rechtzeitige vorzeitige atriale Kontraktion oder eine spontane oder elektrische ventrikuläre vorzeitige Kontraktion kann Krampfanfälle auslösen und beenden (Abbildung 2).

D.38% der Patienten können QRS-Wellenwechsel aufweisen.

E. Induzierter Herzschlag (präatriale Kontraktion) zu Beginn der Tachykardie, keine plötzliche Verlängerung des P'-R-Intervalls, was darauf hinweist, dass die AVRT keine Beteiligung des atrioventrikulären Knotendoppelkanals erfordert.

F. Durch Erregen des Vagusnervs (z. B. durch Kompression der Halsschlagader) kann eine Tachykardie beendet werden.

G. Zu Beginn der Tachykardie besteht die Gefahr, dass ein funktionaler Bündelverzweigungsblock auftritt. Wenn der Bündelverzweigungsblock auf derselben Seite des Bypasses auftritt, wird das RR-Intervall um mehr als 30 ms verlängert, wenn der Bündelverzweigungsblock auf der gegenüberliegenden Seite des Bypasses auftritt. Dann ändert sich das RR-Intervall nicht.

H. Die normale QRS-Wellenform kann in derselben Episode auftreten, und die QRS-Wellenform des Bündelzweigblocks kann ebenfalls auftreten. Die Herzfrequenz der beiden Zweige wird verglichen. Der Bündelzweigblock ist langsamer und die Raumleitung ist um 30 ms länger als normal (Abb. 3) ).

I. Atrium, Ventrikel, atrioventrikuläres Leitungssystem und Bypass sind wesentliche Bestandteile des Wiedereintrittsrings. Daher unterhält die Tachykardie immer ein 1: 1-Verhältnis der atrioventrikulären Blockade, z. B. mindestens 2 Grad der atrioventrikulären Blockade, wenn vorhanden AVRT sollte bei Undichtigkeiten ausgeschlossen werden.

J. Dominante Bypass-induzierte AVRT vor Erregung: Wenn die Tachykardie angreift, verschwindet die Delta-Welle, und das typische Präerregungssyndrom tritt ohne Anfälle auf. Das PR-Intervall ist kurz, die breite QRS-Wellenform und die Delta-Welle.

2 Detaillierte Beschreibung typischer EKG-Merkmale:

A. Frequenz: Die Frequenz von AVRT in PSVT ist die schnellste, bis zu 250 bis 300 mal / min, oft um 200 mal / min, kann gelegentlich oder wiederholt auftreten, kann auch eine andauernde Episode sein.

BP-Welle: Ihre elektrische Achse hängt von dem Teil des atrioventrikulären Bypassbündels im Atrium und der frontalen elektrischen Achse ab: meistens von unten nach oben, daher sind P-II, P-III, P-aVF, einige dazwischen, P -II aufrecht oder bidirektional, P-III bidirektional oder invertiert, horizontale elektrische Achse: von rechts nach links, P-V1 ist invertiert, P-V5 ist aufrecht, Aufforderung zum rechten Bypass, von links nach rechts, Leistung ist P-V1 steht aufrecht, P-V5 ist invertiert, und die Eingabeaufforderung wird hinter dem Bypass verlassen. Im Allgemeinen sind P-II, P-III, P-aVF, P-V5 invertiert. Wenn die Tachykardie umgekehrt ist, ist PI invertiert, was darauf hindeutet, dass sich der Raum neben dem Raum befindet. Die Straße befindet sich zwischen den Räumen auf der linken Seite.

C. P'-Welle tritt nach der QRS-Welle auf: 90% der AVRT-Patienten vor der Übertragung haben eine P'-Welle, die 70 bis 100 ms nach der QRS-Welle beginnt, und ein RP-Intervall von 70 ms. Die P'-Welle von etwa 5% der OAVRT-Patienten stammt von Die zweite Hälfte des RR-Intervalls.

D. Weil der voratriale Kontraktionsagonismus vom normalen atrioventrikulären Knoten übertragen wird: Das erste Herzschlag-P'-R-Intervall zu Beginn des Anfalls ist normal.

Wechsel der E.QRS-Wellenspannung ( 1 mm): Etwa 38% der OAVRT-Patienten haben QRS-Wellen im Elektrokardiogramm, wobei II-, III-, AVF- und V1- bis V4-Ableitungen offensichtlicher sind, und etwa 23% der QRS-Wellen im Wechsel mit der Herzkammer Die Frequenz ist abhängig, die Frequenz ist schnell und der elektrische Wechsel ist leicht zu beobachten. Einige Leute halten den QRS-Wechsel für eine charakteristische Leistung von OAVRT, die diagnostische Spezifität für 96% und die Vorhersagegenauigkeit für 92%.

F. Wenn eine ventrikuläre Tachykardie bei Blockierung des Funktionsbündels auftritt: Der Umfang der Tachykardie ist verlängert, und das RP-Intervall ist verlängert, was darauf hindeutet, dass das atrioventrikuläre Bypass-Bündel der umgekehrte Zweig des Wiedereintritts ist und sich aufgrund der OAVRT auf derselben Seite des Blockbündels befindet Die Frequenz ist oft schneller als bei anderen Typen, und der anfängliche Herzschlag ist eine Vorwärtsleitung durch den normalen atrioventrikulären Weg. Wenn das Gelenkintervall kurz und die Bündelverzweigungsfunktion nicht refraktär ist, wird der Bündelverzweigungsblock leicht gebildet, sobald er eingeleitet ist. Der Herzschlag ist in einem Bündelzweig blockiert, und die umgekehrte okkulte Überleitung während der Tachykardie bildet einen kontinuierlichen funktionalen Bündelzweigblock, während die langsam-schnelle AVNRT ihre anfängliche vorzeitige atriale Kontraktionsstörung aufweist. Die Vorwärtsleitung erfolgt über den langsamen Pfad des atrioventrikulären Knotens, wodurch das interventrikuläre Intervall länger als die Welligkeitsperiode des Bündelzweigs ist, so dass die Bildung des funktionalen Bündelzweigblocks während der AVNRT nicht einfach ist.

3 Die besondere Art der anterior-posterioren atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie: Shi Bing et al. (1997) berichteten, dass 800 Patienten mit AVRT durch transkatheter Radiofrequenzablation bestätigt wurden, die besonderen Arten, die bei der elektrophysiologischen Untersuchung der Speiseröhre beobachtet wurden, wie folgt:

A. Vorgefertigte atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie mit atrioventrikulärem Knotenweg (DAVNP) weist die folgenden drei Phänomene auf:

a) Die vor der Übertragung auftretende atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie wird über den langsamen Weg des atrioventrikulären Knotens nach vorne übertragen (Abb. 4).

b) Die atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie vor der Übertragung wurde abwechselnd über den schnellen Pfad (FP) und den langsamen Pfad (SP) des atrioventrikulären Knotens auf den Ventrikel übertragen (Abb. 5).

c) Die atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie vom Typ vor der Übertragung wird über den langsamen Pfad übertragen, und auf die Rückwärtsübertragung folgen zwei Bypässe (Abb. 6).

B. Vorgefertigte atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie mit Funktionsbündelverzweigungsblock (FBBB): Der Funktionsbündelverzweigungsblock ist ein häufiges Merkmal vorgefertigter atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie mit einem Anteil von 21,4% und einem Funktionsbündel Der Verzweigungsblock verschwindet normalerweise spontan, nachdem die AVRT fortgesetzt wurde, und der Funktionsbündel-Verzweigungsblock ist meist ein kontinuierliches kurzes Array, was bei 2: 1 selten ist.

a) Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie vor der Übertragung, funktioneller 2: 1-Rechtsschenkelblock (Abbildung 7).

b) Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie vor der Übertragung mit funktionellem Linksschenkelblock (FLBBB) (Abbildung 8).

C. Vor der Übertragung auftretende atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardien treten neben anderen Arten supraventrikulärer Tachykardien auf. Ein Patient kann zum Zeitpunkt der Untersuchung zwei verschiedene supraventrikuläre Tachykardien auslösen, d.

a) Die atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie vom Typ vor der Übertragung existiert gleichzeitig mit der Wiedereintrittstachykardie (Abb. 9).

b) Eine vor der Übertragung auftretende atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie tritt neben einer langsam-schnellen atrioventrikulären Knoten-Reentry-Tachykardie auf (Abbildung 10).

D. Frakturleitung des Bypasses: Selten muss seine Bildung drei Bedingungen erfüllen: a) Es gibt zwei horizontale Ebenen mit inkonsistenter Refraktärperiode im Vorwärtsleitungspfad, b) Der Bypass sollte nicht länger als der Vorhofmuskel sein Refraktärzeit c) Wenn sich der Vorhofmuskel in der relativen Refraktärzeit befindet, wird S2R verlängert, wenn die programmgesteuerte Stimulation erreicht ist, und wenn die Aktivierung das proximale Ende des Bypasses erreicht, wird der Bypass von der Refraktärzeit gelöst und kann stimuliert werden, um die Erregung zu übertragen. Das Pseudofraktur-Phänomen des Ventrikels wird bei Aktivierung des inneren Wiedereintritts übertragen (Abb. 11).

E. Mehrkammer-Bypass bei atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie: Beobachtung des Ösophagus-Elektrokardiogramms bei multipler Bypass-bedingter vorgefertigter atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie und atrioventrikulärem Knotenweg bei vorgefertigter atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie Die Geschwindigkeitsgesetze sind unterschiedlich: Shi Bing et al. Glauben, dass es die folgenden Unterschiede gibt: OAVRT mit mehreren Bypässen ist gekennzeichnet durch inkonsistente RR-Intervalle, inkonsistente P-EP-V1-Zeitintervalle, inkonsistente RP-Intervalle und oft lange RP-Intervalle. Das PR-Intervall ist kurz, das RP'-Intervall ist kurz und das PR-Intervall ist lang. Das OAVRT, das an dem atrioventrikulären Knotenweg beteiligt ist, ist durch ein konstantes RP-Intervall, ein langes PR-Intervall und eine kurze Periode gekennzeichnet. Die Differenz beträgt 50 ms, und das RR-Intervall hat abwechselnd oder intermittierend eine lange oder kurze Dauer. Diese beiden Punkte tragen zur Identifizierung der beiden bei (Abbildung 12).

(2) Elektrokardiogrammeigenschaften einer retrograden atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie:

1 typische EKG-Merkmale:

A. Die Herzfrequenz beträgt 150-250 Mal / min, meistens ungefähr 200 Schläge / min, absolut sauber.

B. Die retrograde P'-Welle erscheint nach der QRS-Welle und befindet sich in der ersten Hälfte des RR-Intervalls. Aufgrund der großen Breite der QRS-Welle ist es jedoch häufig schwierig, die retrograde P'-Welle zu erkennen oder leicht zu identifizieren. Wenn die P'-Welle gefunden werden kann, dann ist P Die Welle-zu-Ventrikel-QRS-Welle hat ein Verhältnis von 1: 1 (dies erleichtert die Identifizierung von ventrikulärer Tachykardie), und die P'-Welle ist auf den II, III, aVF-Ableitungen, RP- / PR> 1 invertiert.

C. QRS-Wellenbreiten-Deformität: Ein vollständiges Voranregungsmuster mit einer Zeit> 0,12 s, meistens ca. 0,14 s, das eine breite QRS-Wellentachykardie zeigt (Abbildung 13).

D. Rechtzeitige elektrische Stimulation kann Anfälle auslösen und beenden.

E. Die Verwendung von stimulierenden Vagusnerven wie Karotiskompression kann eine Tachykardie beenden.

(3) EKG-Merkmale einer mehrfachen atrioventrikulären Bypass-Wiedereintrittstachykardie:

1 Sinusrhythmus atriale Aktivierung durch verschiedene Bypässe des Ventrikels durch elektrische Achsveränderungen, die Grafiken variieren.

2 Fälle von atrioventrikulärem Bypass: Wenn sich die vorbestehende und die retrograde atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie abwechselten, war der Herzzyklus aufgrund von Änderungen im Wiedereintrittspfad inkonsistent (Abb. 14, 15).

2. Merkmale der elektrophysiologischen Untersuchung

(1) Merkmale der elektrophysiologischen Untersuchung der anterioren atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie:

1 induzierte vorzeitige atriale Stimulation von OAVRT ohne SR-ähnliche Verlängerung des Sprungtyps (außer bei Patienten mit doppeltem Lumen mit atrioventrikulären Knötchen). Solange die kritische Ausdehnung von SR bewirkt, dass der Impuls das ventrikuläre Ende des Bypasses erreicht, wurde letzterer von der nachteiligen Wirkung getrennt. In der erwarteten Zeit kann sich ein Foldback bilden.

2 paroxysmale OAVRT-Angriffsfrequenz: ST-T- oder T-Welle ist auf der retrograden P'-Welle RP- <P - R zu sehen, was darauf hinweist, dass die Kammerleitung im RP-Intervall der Speiseröhrenleitung schneller ist als die atrioventrikuläre Leitung 70ms.

3 Die Polarität der P'-Welle auf jeder Leitung: Sie kann die Position des am Atrium angebrachten Bypasses widerspiegeln. Beispielsweise weist der Bypass der linken freien Wand eine P'-Welle auf der I- und AVL-Leitung auf und die Seitenwand wird umgangen. Die P'-Welle erscheint in den Ableitungen II, III und aVF.

4 Patienten mit OAVRT werden häufig von einer ipsilateralen Nebenastfunktionsblockade begleitet: Dies ist auf die schnelle Leitung der Kammer zurückzuführen, der Wiedereintrittszyklus ist kürzer als die effektive Refraktärperiode des ipsilateralen Nebenastes, sodass der Impuls zur Rückführung in die Vorhöfe umgangen werden muss. Bis zum kontralateralen Bündelast kann es das Ventrikelende des Bypasses erreichen, was zu einer verlängerten Rückführschleife, einer verlängerten Rückführzeit, einer langsamen Herzfrequenz, einem verlängerten RP-Intervall und einem Bypass-Bündelstrahl-Leitungsblock (VA) führt Die Periode ist länger als 25 ms, wenn kein Block vorhanden ist.

Eine vorzeitige atriale Kontraktionsstimulation kann durch OAVRT beendet werden: Da das Atrium Teil der Wiedereintrittsschleife ist, kann eine rechtzeitige atriale Kontraktionsstimulation den Wiedereintritt blockieren.

6 Tachykardie-Episoden: Diese enge QRS-Tachykardie mit elektrischem QRS-Wechsel ist häufig von QRS-Wellenwechsel und / oder alternierender Herzzykluslänge begleitet und für die Bestimmung der OAVRT (96%) hochspezifisch.

7 Sequenz der exzentrischen reversen atrialen Aktivierung: Die früheste atriale Depolarisation trat im Atrium in der Nähe des Bypasses auf, die Sequenz der exzentrischen reversen atrialen Aktivierung, die früheste atriale Erregung. Eine Welle wurde als rechter atrialer Bypass-Anhang gefolgt vom His-Bündel aufgezeichnet Die A-Welle wurde aufgezeichnet, und schließlich wurde die A-Welle für den Sinus coronarius aufgezeichnet. Wenn der Raum umgekehrt wurde, war die atriale Aktivierung exzentrisch. Wenn die von der distalen Elektrode des Sinus coronarius aufgezeichnete atriale Aktivierung am höchsten war, befand sich der Bypass auf der linken Seite. Die atriale Aktivierung, die von der rechten Atriumelektrode aufgezeichnet wird, ist am weitesten fortgeschritten, und der Bypass befindet sich in der rechten freien Wand. Wenn das Intervall umgangen wird, ist die atriale Aktivierung der Kammer normal, dh die atriale Welle des Hist-Strahls ist am höchsten.

(2) Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale einer retrograden atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie:

1 ventrikuläre Aktivierung ist exzentrisch: QRS-Wellenmorphologie und atriale Stimulation führen bei maximaler Voranregung zu der gleichen Größe von QRS.

2 Vorhof- und Ventrikelwellen leiten 1: 1.

3 Eine ventrikuläre vorzeitige Stimulation kann die Tachykardie nicht beenden, wenn das Heric-Bündel oder das Atrium nicht aktiviert werden können.

4 Atriale Stimulation und Tachykardie bei gleicher atrialer Aktivierungssequenz.

5 Wenn der kritische Abstand zwischen dem allgemeinen Einzelbypass und dem normalen atrioventrikulären Leitungssystem mehr als 4 cm beträgt, kann sich leicht eine retrograde Wiedereintrittstachykardie bilden.

6 Umgekehrte atriale Sequenz: Die Asymmetrie wird symmetrisch vom atrioventrikulären Knoten zum rechten und linken Vorhof übertragen.

Typische retrograde atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie: Sein Bündel depolarisiert immer zuerst und kehrt dann die atriale Agitation weiter um, sodass die H-Welle immer vor der A-Welle liegt.

8 Tachykardie kann durch eine geeignete vorzeitige elektrische Stimulation induziert werden: Sie kann auch durch eine vorzeitige elektrische Stimulation beendet werden.

9 Wie OAVRT: AAVRT kann normalerweise auch aufgrund einer atrioventrikulären Blockade beendet werden.

Die elektrophysiologische Grundlage von 10AAVRT ist, dass die effektive Refraktärperiode des Bypasses und die effektive Refraktärperiode der retrograden Transmission des atrioventrikulären Leitungssystems relativ kurz sind und die rechtzeitige Kontraktion der prä-systolischen Kontraktion im atrioventrikulären System das Auftreten von AAVRT verursacht.

(3) Merkmale der elektrophysiologischen Untersuchung der mehrfachen atrioventrikulären Bypass-Wiedereintrittstachykardie:

1 Foldback zwischen Bypass und Bypass: Überprüfen Sie zunächst das Vorhandensein eines zusammengesetzten Bypasses mit Ausnahme der Leitung des atrioventrikulären Knotens und der Leitung der vorerregten Mahaim-Verbindungsstelle durch programmierbares Scannen des rechten Vorhofs und anschließende Stimulation des His-Bündels Die Stimulation verschiedener Frequenzen und Teile zur Klärung der Position und Refraktärperiode des Bypasses bietet eine klare Grundlage für die Diagnose und Behandlung des multiplen atrioventrikulären Bypasses.

Foldback zwischen 2Kent-Bündel und Mahaim-Bündel: Wenn das Kent-Bündel für die cis-ventrikuläre Leitung und das Mahaim-Bündel für die Rückkammerleitung verwendet wird, kann das His-Strahlendiagramm die Anregungssequenz von Ae-Ve-Ae-Ve, VA verfolgen Es gibt keine H-Welle. Wenn die Erregung entlang des Mahaim-Strahls umgekehrt wird, kann die ventrikuläre Erregungswelle V das His-Bündel umgehen und in die Vorhöfe zurückkehren. Wenn die His-Bündel-Stimulation auftritt, erscheint die -Welle, die die Existenz des Mahaim-Bündels, des atrioventrikulären Knotens und des Ventrikels beweisen kann. Wenn das Mahaim-Bündel zwischen den Muskeln für den Wiedereintritt in den Übergang verwendet wird, kann das His-Bündel-Balkendiagramm nur Ve-Ve-Ve ohne He verfolgen, aber die A-Welle und Ve werden getrennt.

Ende des 3Mahaim-Bündels oder Wiedereintritt zwischen Knoten-Bypass und Bündel-Bypass: Das Ende des Mahaim-Bündels oder die atrioventrikuläre Leitung des ventrikulären Bündels verläuft durch den atrioventrikulären Knoten, und der AH verlängert sich allmählich während der Programmstimulation, wobei der Bündel-Bypass selbst möglicherweise auftritt Inkrementelle Leistung, die niedrigere atriale Stimulation führt zu einer vollständigen Vorerregung, was zeigt, dass das Potential des rechten Bündelzweigs vor HB liegt.

Diagnose und Diagnose von atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardien

Diagnosekriterien

1. Diagnose einer anterioren atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie

(1) EKG-Eigenschaften:

1 rechtzeitige vorzeitige atriale Kontraktion (oder ventrikuläre vorzeitige Kontraktion) Eine spontane oder elektrische Stimulation kann den Anfall auslösen und beenden.

2 Frequenz ist 150 ~ 240 Mal / min, meist um 200 Mal / min, 38% der Patienten können QRS elektrische Wechsel auftreten;

Die 3P-Welle erscheint immer nach der QRS-Welle, RP- / R <1, P-II, P-III, P-AVF-Inversion, RP-Intervall 70 ms;

4 induzierte anfängliche nicht-proliferative PR-Intervallverlängerung;

5P-EP-V1 30 ms;

6 sichtbarer Funktionsbündelzweigblock;

7 ohne begleitenden atrioventrikulären Block.

(2) Atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie mit atrioventrikulärem Knotendoppelweg ist die häufigste, die Häufigkeit der AVRT beträgt mehr als 180-mal / min, wenn 150-mal / min Folgendes zu beachten ist:

1 Raum hat einen doppelten Pfad, und AVRT passiert den atrioventrikulären Knoten und passiert langsam;

2 sollte die Rolle von Medikamenten, wie Verapamil, Propafenon, Propranolol, etc. eine hemmende Wirkung auf den atrioventrikulären Knoten haben, kann seine Leitung verlangsamen, die Häufigkeit der AVRT ist auch langsam, je nach Anamnese während der Untersuchung, Medikamente Und Elektrokardiogramm, elektrophysiologische Eigenschaften können eine genauere Diagnose und Differentialdiagnose machen.

2. Die Diagnose einer retrograden atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie basiert auf den klinischen Manifestationen des Beginns, den Merkmalen des Elektrokardiogramms und den Merkmalen der elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens, um eine korrekte Diagnose zu stellen.

Differentialdiagnose

1. Die Differentialdiagnose der anterioren atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie unterscheidet sich hauptsächlich von der atrioventrikulären nodalen Wiedereintrittstachykardie.

(1) Das PR-Intervall des ersten Herzschlags einer Tachykardie ist bei AVNRT verlängert, bei OAVRT jedoch nicht verlängert.

(2) Die P-Welle von AVNRT überlappt meistens mit der QRS-Welle, 2/3 Patienten können die P-Welle nicht sehen, nur 33% der Patienten können die P-Welle sehen, ihr RP-Intervall beträgt <70 ms und die P-Welle von AVRT ist fast 100% sichtbar. Bis, RP-Intervall 1> 70 ms.

(3) P-Wellen- oder QRS-Wellenleckage kann während der AVNRT auftreten (Leitungsblockierung kann auftreten), während die OAVRT-Kammerbeziehung 1: 1-Leitung ist und P-Wellen- oder QRS-Wellenleckage und atrioventrikuläre Trennung möglicherweise nicht auftreten. Es gibt keinen atrioventrikulären Block zweiten Grades.

(4) Das EKG der Speiseröhre zeigt eine ventrikuläre Aktivierung für das Intervall der ersten atrialen Erregung (VA) von mindestens 115 ms bei OAVRT und in der Regel von <60 ms bei AVNRT. Wenn also das VA-Intervall <115 ms ist, wird OAVRT nicht unterstützt, AVNRT Das S2R-Intervall springt 60 ms, das RP-E-Intervall ist 70 ms und die OAVRT ist <60 ms bzw.> 70 ms.

2. Die Differentialdiagnose von retrograder atrioventrikulärer Wiedereintrittstachykardie und supraventrikulärer Tachykardie und Bypass als "Bystander" in Kombination mit atrialer Tachykardie oder atrioventrikulärer nodaler Wiedereintrittstachykardie.

(1) Identifizierung mit ventrikulärer Tachykardie: Das EKG zeigt, dass die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion oder das Elektrokardiogramm, das intrakardiale Elektrogramm und die Aufzeichnung der Speiseröhrenelektrode des atrioventrikulären Septums für die Diagnose von ventrikulärer Tachykardie günstig sind. .

(2) Das QRS kann mit dem Bypass als "Bypass" in Kombination mit atrialer Tachykardie oder atrioventrikulärer Knoten-Wiedereintrittstachykardie weitgehend vorerregt sein, aber der Bypass ist nicht am Tachykardie-Signalweg beteiligt und es ist atrial. Der Unterscheidungspunkt der Tachykardie ist, dass die ventrikuläre vorzeitige Kontraktionsstimulation die ventrikuläre ventrikuläre Tachykardie erfasst und die Tachykardie nicht beenden kann. Es ist schwierig, den atrioventrikulären Knotenweg zu unterscheiden. Sowohl der Bypass als auch der duale Weg können am Wiedereintritt teilnehmen, es sei denn, das Programm ist sexuell. Prä-systolische oder ventrikuläre prä-systolische vorerregte Ventrikel oder Vorhöfe ohne Beendigung der Tachykardie.

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