Staphylokokken-Pneumonie

Einführung in die Staphylokokken-Pneumonie Staphylokokken-Pneumonie ist eine akute, suppurative Pneumonie, die durch Staphylokokken verursacht wird. In den letzten Jahren ist ein zunehmender Trend aufgetreten. Bei Patienten mit eingeschränkter Immunfunktion treten häufig schwerere Erkrankungen auf, insbesondere bei Krankenhausinfektionen mit medikamentenresistentem Staphylococcus aureus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bakteriämie, Endokarditis, Meningitis

Staphylokokken-Pneumonie

(1) Krankheitsursachen

1. Morphologie und Klassifizierung Staphylococcus ist eine Gruppe von Staphylococcus, eine Gruppe von grampositiven Kokken der Gattung Staphylococcus, insgesamt 22 Arten, Bakterien in der Brutzeit in einer Traubenschnur angeordnet, daher der Name, Staphylococcus ist meist aerob oder anaerob Sauerstoffwachstum, einfache Nährstoffanforderungen, kräftiges Wachstum in Kulturmedium der Brühe, nach 24-stündiger Inkubation kultiviert, trüb und einige Bakterien sinken auf den Boden des Röhrchens, nach 24-stündiger Kultur auf Brühenagarplatte erreichte die Kolonie 3 ~ 4 mm, rund Die Ränder sind sauber, die Oberfläche ist feucht und glänzend und undurchsichtig.Auf der Blutagarplatte sind offensichtliche hämolytische Ringe um die Kolonien herum sichtbar, und die meisten der hämolysierten sind pathogene Stämme.

In den Anfangsjahren wurden nach Staphylococcus verschiedene Pigmente auf dem festen Medium hergestellt: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus und Staphylococcus aureus. 1965 teilte das Internationale Klassifizierungskomitee für Staphylococcus und Micrococcus diese in coagulase-positive goldene Trauben auf. In Cocci und Coagulase-negativem Staphylococcus epidermidis, dem Bergey-Handbuch zur bakteriologischen Identifizierung von 1974, wurde Coagulase-negativem Staphylococcus aureus hinzugefügt, und seitdem wurden viele neue Arten isoliert, darunter einige der Staphylococcus, einige (etwa 25%) Schweine Der Staphylococcus-Schweine-Subspeziesstamm war positiv für Coagulase und negativ für Coagulase.

Staphylococcus zur menschlichen Infektion ist hauptsächlich Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis in den Koagulase-negativen Staphylococci, obgleich Staphylococcus aureus Krankheit auch verursachen kann, hauptsächlich Harnweginfektion.

In den letzten Jahren wurde berichtet, dass S. lugdunensis schwere Infektionen wie Staphylococcus aureus verursachen kann.

2. Pathogene Staphylokokken können 34 Arten von Efflux-Proteinen ausscheiden, einschließlich verschiedener Enzyme und Toxine, die mit ihrer Pathogenität zusammenhängen.Koagulase kann Fibrin in Plasma oder Körperflüssigkeit an die Oberfläche von Staphylokokken binden. Werden Sie zu einer faserigen Hülle, die Bakterien vor Phagozytose und Verdauung durch Phagozytosezellen schützt, so dass Staphylokokken-Toxine oder andere Enzyme wirken können. Staphylokokken-Toxine enthalten -, -, -, - und -Hämolysin, darunter - und -Hämolyse Die häufigsten, sie haben Hämolyse, können Leukozytose, Thrombozytenlyse, Gewebenekrose verursachen, auf den Thalamus von Menschen und Säugetieren, tödlich, Staphylokokken können auch Enterotoxin, Leukozidin, Peeling-Toxine und Toxisches Schock-Syndrom-Toxin (TSST), das Lebensmittelvergiftungen verursachen, weiße Blutkörperchen zerstören, in die Haut eindringen und Scharlach-Syndrom und Schock auslösen kann. Staphylokokken produzieren weiterhin Lysozym und Hyaluronidase, Protease und Katalase B. Plasmin, Lipase, Nuklease usw., extrazelluläre Polysaccharide als Adhäsin, wodurch Bakterien leicht mit Kathetern verbunden werden können Das Klebematerial ist ein wichtiger Faktor bei dieser Art von Bakterien intravaskulären Vorrichtungen und Implantate Krankenhausinfektionen auftreten.

3. Arzneimittelresistenz Vor den 1960er Jahren stellte Penicillin das wirksamste Antibiotikum zur Behandlung von Staphylokokken dar. Gegenwärtig sind etwa 90% der klinischen Isolate in Shanghai und Peking durch die Produktion von -Lactamase (Penicillinase) gegen Penicillin resistent. Der in den frühen 1960er Jahren entdeckte Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) ist resistent gegen klinische -Lactame In den 1980er Jahren stellte Gentamicin auch ein wirksames Medikament zur Behandlung von MRSA-Infektionen dar. Derzeit ist MRSA bei Gentamicin wirksam. Die Resistenzrate hat 50% überschritten. Staphylococcus ist hochempfindlich gegenüber Fluorchinolonen in den späten 1980er Jahren. Es wurde als Retentionsmittel zur Behandlung von MRSA-Infektionen verwendet, aber mittlerweile sind mehr als 80% von MRSA und MRSE resistent gegen Fluorchinolone und Koagulase-negative Staphylokokken Die Arzneimittelresistenz ähnelt der von Staphylococcus aureus: Mit Ausnahme von Vancomycin, Norvancomycin und anderen Glycopeptiden und Rifampicin liegt die Resistenzrate klinischer Isolate gegen gängige Antibiotika in großen Krankenhäusern bei> 50% (1996). Seit der Trennung von zwei Staphylococcus aureus-Stämmen mit verringerter Empfindlichkeit gegenüber Vancomycin in Japan gab es in den USA und in Frankreich einige Fälle, von denen in China noch nicht berichtet wurde, die jedoch Beachtung verdienen und die sich von der Verringerung der Virulenz einiger bakterienresistenter Stämme unterscheiden. MRSA und MSSA gleichermaßen pathogen.

Staphylococcus-Resistenzmechanismen sind:

(1) Produktion von inaktivierten Enzymen und modifizierten Enzymen: Durch Staphylokokken produzierte Penicillinase kann eine Vielzahl von Penicillin-Antibiotika zerstören, und einige Stämme mit hoher Enzymproduktion können als resistent gegen Oxacillin exprimiert werden, und Aminoglycosid-modifizierende Enzyme können produziert werden. Die Inaktivierung von Aminoglycosiden lässt den Stamm resistent gegen Aminoglycoside erscheinen, und Staphylokokken können auch Acetyltransferase produzieren, um Chloramphenicol zu inaktivieren und es resistent zu machen.

(2) Änderung der Zielposition: Das Penicillin-bindende Protein (PBP) ist eine Transpeptidase für die Staphylokokken-Zellwandsynthese, Staphylokokken hat vier PBP und Methicillin-resistente Staphylokokken haben ein mecA-Gen auf ihrem Chromosom. Es wird ein neues Penicillin-bindendes Protein PBP2a hergestellt, das eine geringe Affinität zu -Lactam-Antibiotika aufweist, die Synthese der Bakterienzellwände in einer hohen Konzentration von -Lactam-Umgebung aufrechterhält und Bakterien resistent und resistent gegen Methoxy erscheinen lässt Die Verteilung von Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis in Xilin wird als MRSA und MRSE abgekürzt, und der Resistenzmechanismus ist der gleiche.Diese resistenten Bakterien sind gegen Methicillin und alle Penicilline, Cephalosporine und andere - Amidantibiotika sind resistent und die Resistenzrate gegen Chinolone, Tetracycline, bestimmte Aminoglycosidantibiotika, Chloramphenicol, Erythromycin und Lincomycin ist ebenfalls hoch (> 50%) Positionsänderungen und Mutationen der Topoisomerase IV stellen die Hauptmechanismen der Staphylokokkenresistenz gegen Staurone dar. Darüber hinaus können Staphylokokken auch Folsäure-Hemmer wie Sulfadrogen, Rifampicin, Mupirocin, Makrolide und Linke Diese antibakteriellen Wirkstoffe sind gegen die Zielstellen wie Hormone resistent.

(3) Efflux-Effekt: Staphylococcus kann intrazelluläre Tetracycline, Makrolide und Clindamycin ausscheiden und ist gegen diese Medikamente resistent.

(zwei) Pathogenese

Unter normalen Umständen hat der menschliche Körper viele Möglichkeiten, mit Staphylokokken in Kontakt zu kommen, aber er verursacht keine Krankheiten und verfügt über eine gewisse Immunität. Diese Immunität ist jedoch schwach. Wenn die lokale oder systemische Resistenz abnimmt, enthält der Patient beim Einatmen eine große Menge an Kolonisierung in der Nase. Staphylococcus oder Staphylococcus der Atemwege, der die Vermehrung von Bakterien in der Lunge und die Bildung eitriger Läsionen bewirkt. Die von S. aureus produzierte Koagulase reduziert die Phagozytose von Neutrophilen und produziert verschiedene Enzyme, die Bronchialwand- und Alveolarnekrose verursachen. Inhalative Staphylokokken-Pneumonien haben häufig eine große Blattverteilung oder ausgedehnte, konfluente Bronchiolitis, Bronchial- und Alveolarruptur, so dass Gas in das Lungeninterstitium eindringen und mit dem Bronchium kommunizieren kann, wenn nekrotisches Gewebe und Sekrete vorhanden sind Der gebildete Eiter verstopft die Bronchiolen und stellt eine Einwegklappe dar. Er erzeugt insbesondere bei Kindern und Jugendlichen dreidimensionale Lungenluftsäcke. Wenn die oberflächliche Schwellung der Lungenluft zu hoch ist, kann er in die Pleurahöhle eindringen und Pneumothorax, Eiter, bilden. Pneumothorax, kann die Läsion in eine Wabenlunge weit entwickelt werden, Eiter oft um den Bronchus, um mehrere kleine Abszesse und Fusionen zu bilden, Abszesse können die interlobuläre Invasion und angrenzenden Lungenlappen durchbrechen, Pleuraempyem Perforation ausgebildet sein kann, Eiter Pneumothorax und bronchiale Fistelbildung, Erwachsene 20% bis 30% waren einzelne oder mehr Abszesse, eine große Anzahl von Staphylokokken, roten Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und nekrotisches Gewebe enthält.

Die Blutstaphylokokken-Pneumonie ist eine Folge der Staphylokokken-Bakteriämie oder Sepsis, die durch bakterielle Embolien der Lunge durch den Blutkreislauf verursacht wird.Die Hauptinfektion sind häufig Hautunreinheiten, Follikulitis, Impetigo, Osteomyelitis, Cellulitis B. Wunden usw., ist die Läsion durch eine mehrfache periphere Lungeninfiltration, eine bakterielle Embolie gekennzeichnet, die durch eine mehrfache pulmonale arterielle Embolie hervorgerufen wird, was zu einer mehrfachen suppurativen Entzündung der Lunge und dann zu einer Gewebenekrose führt, um einen mehrfachen Lungenabszeß zu bilden, und die Pleura kann zur Bildung von Eiter führen Brust- oder Eiterpneumothorax, einige Fälle werden direkt durch ein Empyem mit Blutlinienausbreitung verursacht.

Inhalationspneumonie ist hauptsächlich Staphylococcus aureus, durch Blut übertragene disseminierte Pneumonie ist mehr als Staphylococcus aureus, Koagulase-negative Staphylokokken können ebenfalls gesehen werden.

Prävention von Staphylokokken-Pneumonien

Obwohl eine Vielzahl nachfolgender Immunantworten nach einer Staphylokokken-Infektion auftreten kann und Versuche unternommen wurden, immunologische Präparate wie Staphylokokken-Bakterine, Staphylokokken-Toxoide usw. herzustellen, wurde nachgewiesen, dass keine immunologischen Präventionsmaßnahmen wirksam sind.

Einige Menschen befürworten die Behandlung von Trägern. Menschen mit positiven Ergebnissen nach der Entnahme von Nasopharyngealabstrichen können Rifampicin 0,45 bis 0,6 g pro Tag, auch für 5 Tage, oder in Kombination mit anderen empfindlichen antibakteriellen Arzneimitteln, erhalten, um Staphylokokken signifikant zu reduzieren Die Infektion muss nach 6 bis 12 Wochen wiederholt werden, je nach den spezifischen Bedingungen des Patienten. Es gibt auch Antibiotika wie Bacitracin- oder Neomycin-Nasentropfen, Mupirocin- oder Bacitracin-Salbe zur topischen Behandlung des Nasenvorhofs. Berichtet, dass das medizinische Personal streng aseptische Technik, Desinfektion und Isolierung in der Station sein sollte, waschen Sie die Hände nach dem Berühren jedes Patienten.

Bei Patienten mit Staphylokokkeninfektionen, insbesondere bei Patienten, die in Krankenhäusern mit arzneimittelresistenten Stämmen infiziert sind, sollte eine Isolierung durchgeführt werden, um die Infektionsquelle und den Übertragungsweg zu blockieren Es ist auch ein Träger im Zusammenhang mit Staphylokokken-Infektionen in Krankenhäusern und sollte bei Bedarf ersetzt werden.

Komplikationen bei Staphylokokken-Lungenentzündung Komplikationen Bakteriämie Endokarditis Meningitis

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann dies durch Bakteriämie, Endokarditis, Meningitis usw. erschwert werden.

Symptome einer Staphylococcus-Pneumonie Häufige Symptome eitrige Unterkühlung Empyem hohes Fieber Schüttelfrost Schnarchen Dyspnoe Komaschock

1. Schneller Beginn, schwere Symptome von systemischer Vergiftung, Schüttelfrost, hohem Fieber, Husten, eitrigem Auswurf, Eiter und Blutstau, Atembeschwerden, Zyanose usw.

2. Die Krankheit entwickelt sich schnell, Bewusstseinsveränderungen, Krämpfe, Koma und sogar Schock. Diese Zustände sind bei Menschen, die durch eine extrapulmonale Infektion infiziert sind, häufig.

3. Krankenhausinfektionen treten auf der postoperativen Intensivstation und bei stationären Langzeitpatienten auf. Der Beginn ist latent und die Symptome werden durch die ursprünglichen Grunderkrankungen abgedeckt. Daher handelt es sich nicht um typische, oft übersehene Symptome der Atemwege: mildes, niedriges Fieber, leichtes Husten, aber der Zustand ändert sich. Schnell

4. Eine durch Blut übertragene Staphylokokken-Pneumonie ist sekundär zur Ausbreitung einer extrapulmonalen Infektion. Die Symptome einer systemischen Vergiftung sind schwerwiegend. Symptome und Anzeichen einer Infektion in der primären Läsion oder anderen Teilen können gefunden werden. Außerdem tritt ein Empyem in der Pleura auf.

5. Im Frühstadium werden die lokalen Atemgeräusche reduziert, es gibt trockene und feuchte Auswurfgeräusche und bei Eiter und Brust wird Dumpfheit diagnostiziert, das Atemgeräusch wird reduziert oder verschwindet, bei Pneumothorax wird das Schlagzeuggeräusch diagnostiziert und das Atemgeräusch wird reduziert oder verschwindet.

Untersuchung der Staphylokokken-Pneumonie

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist offensichtlich erhöht, häufig (15 - 25) × 109 / L, neutral über 80%, bei der Untersuchung des Sputumbakterienabstrichs wurde eine große Anzahl von Staphylokokken- und Eiterzellen festgestellt, bei den weißen Blutkörperchen im Sputum können auch grampositive Bakterien gefunden werden Die flüssigen Bakterien werden als Staphylokokken kultiviert, Blutkultur: hohe positive Rate, Pleuraflüssigkeitskultur: leicht zu kultivieren, um Staphylokokken zu bilden.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind charakteristisch, polymorph und variabel, Röntgenaufnahmen können schuppige, fleckige entzündliche Infiltrationen sein, eine entzündliche Infiltration verschwindet und eine weitere neue Läsion tritt auf, oder die Läsion entwickelt sich zu einem großen, kleinen Schatten Abszess, Emphysem und Bullae (Lungenemphysem und bronchiale Kommunikation mit Einweglappen), Empyem und Pneumothorax.

Diagnose und Identifizierung von Staphylokokken-Pneumonie

Nach typischen klinischen Manifestationen können Röntgenzeichen, Atemsekretabstrich und Kultur eine Diagnose stellen, aber die frühen klinischen Manifestationen dieser Krankheit stimmen nicht mit Röntgenveränderungen überein, eine frühe Diagnose ist oft schwierig, Röntgenuntersuchungs-Follow-up zur Verfolgung der dynamischen Veränderungen von Lungenläsionen Es ist hilfreich für die Diagnose.

Die bakteriologische Untersuchung stellt die Grundlage für die Diagnose einer Staphylokokken-Pneumonie dar. Im Sputum-Abstrich ist eine große Anzahl von Eiterzellen zu sehen, und in den Leukozyten ist ein Haufen grampositiver Kokken zu sehen. Niedrigere Atemsekrete, Lungenpunktion und Blutkultur sollten so früh wie möglich durchgeführt werden.Proben sollten vor der Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln entnommen werden.Da normale Menschen Bakterien im Nasopharynx tragen können, muss der Husten vor der Kultivierung gereinigt und mehrmals kultiviert werden. Die positive Rate der adulten Sputumkulturen liegt bei 87-95%, die positive Rate der Blutkulturen ist niedrig und sollte mehrmals bei hohem Fieber (2 bis 3 Mal, einmal alle 1/2 bis 1 Stunde) oder aus zwei verschiedenen Teilen eingenommen werden. Erwachsene Blutproben sollten 10 ml sein, und die Blutkultur von Staphylococcus epidermidis erfordert 2 Positive, um die Signifikanz zu bestätigen. Zusätzlich zu Pleuraflüssigkeit, Lungenpunktion und Blutkultur wird Staphylococcus positiv diagnostiziert. Die gesammelten Proben werden auf Staphylococcus kultiviert, und ihr diagnostischer Wert muss in Kombination mit einer klinischen (z. B. sich schnell entwickelnden nekrotisierenden Pneumonie) beurteilt werden.

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