Glaukom mit akutem Winkelverschluss

Einführung in das akute Engwinkelglaukom Das akute Angle-Closure-Glaukom (Acuteangle-Closure-Glaukom) ist eine Augenkrankheit, die aufgrund eines plötzlichen Verschlusses des Vorderkammerwinkels einen starken Anstieg des Augeninnendrucks verursacht. Oft begleitet von offensichtlichen Augenschmerzen, Sehstörungen, ipsilateraler Migräne, Übelkeit, Erbrechen und anderen Symptomen. Die Vorderkammer ist extrem flach, aber das Raumwasser blitzt auf, aber es ist leichter. Aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Iris tritt das Protein im Plasma in den Kammerwasser aus. Zu Beginn befinden sich keine schwimmenden Zellen im Kammerwasser und es kann in Zukunft zu braunen Schwimmern kommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Phlebitis Cavernous Sinus Thrombosis

Ursachen des akuten Engwinkelglaukoms

1. Interne Ursache

Anatomische und physiologische Faktoren.

(1) Variabilität und genetische Defekte im normalen Bereich der anatomischen Struktur: wie kleiner Augapfel, kleine Hornhaut, hyperopisches Auge, flache Vorderkammer und hoher faltenroter Film am Ende, wodurch der flache Winkel der Vorderkammer verengt wird, was zu Kammerwasser führt Hindernisse beseitigen.

(2) Physiologische Veränderungen: Pupillenblockade, enger Vorderkammerwinkel, mäßige Erweiterung der Pupille ist ein wichtiger Zustand, verbunden mit der Zunahme des Alters, der Kristall wächst mit dem Alter, allmählich nahe am Pupillenrand, so dass Iris und Kristall Der Pupillenblock wird gebildet und der Druck in der hinteren Kammer ist höher als der Druck in der vorderen Kammer, und die Elastizität der Hornhautsklera ist geschwächt, was keine kompensatorische Fähigkeit zur Erhöhung des Drucks aufweist. .

2, externe Faktoren

(1) Emotionshormone: Störung des Zentralnervensystems, Störung der Hemmung der zerebralen kortikalen Erregung, Störung der intraokularen Druckregulation zwischen den Gehirnen, vaskuläre motorische neurologische Störungen führen zu pigmentierter Membranhyperämie, Ödemen, sympathischer Erregung, erweiterten Pupillen, können Iriswurzeln bilden Zu Zhoulian, der die Zimmerecke blockiert.

(2) Der Punkt wird gestreut und eingefroren, der dunkle Raum wird getestet oder der Film wird angesehen.Wenn der Fernseher zu lang ist, wird die Pupille erweitert und der Winkel der Ecke wird blockiert, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt.

Ein erhöhter Augeninnendruck kann eine Reihe von pathologischen Veränderungen im Augapfel verursachen.

1, akutes Stadium: manifestiert sich als intraokulare Durchblutungsstörungen und Gewebeödem, Hornhautödem, Stauung des Ziliarkörpers, Ödem und sogar Exsudation, Ausdehnung der Bindehaut, retinale Vasodilatation, Stauung und sogar Blutung.

In der frühen Phase des akuten Winkelschließungsglaukoms ist die Irismatrix stark verstopft und ödematös, und die Iriswurzel ist nach vorne verschoben und in engem Kontakt mit dem Trabekelnetz, wodurch der vordere Kammerwinkel enger oder vollständig verschlossen wird. Nach dem Entfernen des Akutphasenzeichens können die Symptome der Akutphase gelindert werden: Wenn die Iriswurzel und das Trabekelnetz lange Zeit in Kontakt sind, sind die Irismatrix und das vordere Trabekelnetz fibrotisch und degeneriert, was zu einer dauerhaften Adhäsion führt. Die verschlossene Vorderkammer ist nicht mehr offen, der Stent wird auch durch Kompression deformiert und die Ecke der Kammer verliert dauerhaft die Funktion der wässrigen Drainage.

2, chronisches Stadium: manifestiert sich als Gewebedegeneration oder Atrophie, wie z. B. Hornhautdegeneration, verursacht durch bullöse Keratitis, Atrophie und Pigmentierung des Irisziliarkörpers, retinale Optikusatrophie und typische Bildung eines papillären Glaukoms.

Das primäre Glaukom ist meist bilateral, kann nacheinander auftreten und hat eine genetische Familiengeschichte.

Vorbeugung gegen akuten Winkelschlussglaukom

Akutes Engwinkelglaukom stellt eine häufige Notfallsituation dar. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung sind sehr wichtig, und eine umfassende und sorgfältige Behandlung ist ein wichtiger Schritt in der Behandlung.

1. Psychologische Betreuung: Glaukompatienten sind im Allgemeinen gereizt und gereizt, reagieren empfindlich auf Umweltveränderungen, sollten dem Patienten geduldig erklärt werden, sich zivilisiert verhalten und dem Patienten erklären, dass akute Glaukompatienten in engem Zusammenhang mit Emotionen stehen und dass ein guter Zustand von Patienten erwartet wird Psychischer Zustand, angenehme Stimmung, normales Leben und Behandlung.

2. Beobachten Sie genau die Reaktion der Patienten nach der Einnahme von Medikamenten, wenden Sie häufig miotische Mittel an, manchmal Schwitzen, Asthma, Schwindel, zu diesem Zeitpunkt sollten Sie warm halten, rechtzeitig schwitzen, dem Arzt zur Behandlung melden, örtliche Medizin, das Medikament sollte sich in der Nähe der Außenseite befinden Der Knöchel wird komprimiert und der Tränensack wird komprimiert, um die Resorption von Pilocarpin durch den Ductus nasolacrimalis zu verringern.Patienten, die Acetazolamid einnehmen, sollten das Intervall von 6 bis 8 Stunden pro Verabreichung beachten und es nach den Mahlzeiten einnehmen und gleichzeitig die gleiche Dosis verabreichen. Natriumbikarbonat, regelmäßige Urinuntersuchung, eine kleine Anzahl von Patienten Trinkwasser, nicht mehr als 300 ml jedes Mal, um die Erhöhung des Augeninnendrucks nicht zu stimulieren, nicht mit der Verwendung von sauren Medikamenten wie Vitamin C, Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken, Harnbeschwerden, Hand und Fuß Taubheit, Drogen sollten abgesetzt werden, Hämaturie sollte auftreten, Nierenschmerzen sollten dem Arzt zur rechtzeitigen Behandlung gemeldet werden, 20% Mannit hat starke und schnelle Dehydration und Diurese, aber achten Sie darauf, den Teint, Puls, Atmung, Blutdruckänderungen, Venenpunktion des Patienten zu beobachten Ein Schuss Blut, um eine Extravasation oder ein Auslaufen des Arzneimittels zu vermeiden, was eine lokale Schwellung des Gewebes und Schmerzen verursacht.

3. Die Behandlungsumgebung sollte ruhig sein, um dem Patienten einen ausreichenden Schlaf zu gewährleisten.Das Kissen sollte beim Schlafen ordnungsgemäß angehoben werden, um zu verhindern, dass der Sklera-Venendruck ansteigt und einen Anstieg des Augeninnendrucks verursacht.

4. Postoperative Patienten müssen häufig erweiterte Medikamente gegen reaktive Regenbogen-Augenkrankheiten oder flache Vorderkammern einnehmen.Anstelle einer Operation müssen miotische Medikamente eingenommen werden.Wenn dies der Fall ist, überprüfen Sie sieben Paare, um Medikationsfehler zu vermeiden.

5. Wiederholen Sie die obigen Vorsichtsmaßnahmen für den Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung und bestehen Sie darauf, die Klinik zu überprüfen.

Komplikationen bei akutem Engwinkelglaukom Komplikationen Venenkavernenthrombose

Einige kompliziert mit septischer Venenentzündung, kavernöser Sinusthrombophlebitis.

Akute Winkelschließungsglaukomsymptome Häufige Symptome Unter der Vorderkammer befindet sich eine ziliäre Stauung mit rotem Blutspiegel Physiologische blinde Flecken erweitern die Lähmung Hongkong-Dystrophie Dystrophische Fundusveränderungen Eitrige Sekrete Übelkeit Bindehauthyperämie

Klinische Manifestationen werden gemäß dem Krankheitsentwicklungsprozess in 6 Phasen unterteilt:

1. Präklinisches Stadium

Keine Symptome, aber behandlungsbedürftig. Darunter die folgenden zwei Situationen:

(1) Auf einen Blick war ein akuter Anfall zu verzeichnen, auf dem anderen Auge traten keine Anfälle in der Anamnese auf, aber es weist die Merkmale einer flachen Vorderkammer und einer schmalen Vorderkammer auf.

(2) Es gibt eine Familienanamnese für akutes primäres Winkelschließglaukom, flache Vorderkammer, engen Winkel der Vorderkammer, keine Anfälle in der Anamnese, aber einen positiven Test.

2. Prodromal Stadium

(1) Symptome: leichte Augenschmerzen, Sehverlust, Regenbogensehen, begleitet von ipsilateraler Migräne, Nasenwurzel- und Augenlidschmerzen und Übelkeit.

(2) Anzeichen: leichte Ziliarkongestion, geringfügige Abnahme der Hornhauttransparenz, geringfügig flache Vorderkammer, leichte Pupillendilatation und leichter IOD.

Symptome und Anzeichen sind in diesem Zeitraum mild. Die meisten der oben genannten Symptome treten nach Stimmungsschwankungen oder Müdigkeit auf und treten häufig abends oder nachts auf, wenn die Pupillen erweitert sind. Nach dem Aufwachen oder nach dem Schlafen schrumpfen die Pupillen und die Symptome können gelindert werden. Die Dauer ist im Allgemeinen kurz und das Intervall ist länger. In der Regel lassen die Symptome nach 1 bis 2 Stunden vollständig nach. Nach mehreren Episoden wird die Dauer allmählich verlängert und das Intervall verkürzt, und die Symptome nehmen allmählich auf die akute Episode zu. Es gibt auch einige Fälle, die sich direkt als akute Anfälle ohne Prodromalperiode manifestieren.

3. Akutes Angriffsstadium

Der Beginn ist dringend, der vordere Kammerwinkel ist größtenteils oder vollständig geschlossen, und der Augeninnendruck steigt plötzlich an.

(1) Symptome: starke Augenschmerzen, extremer Sehverlust, ipsilaterale Migräne, Augenlidschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und sogar erhöhte Körpertemperatur, Pulsgeschwindigkeit und so weiter.

(2) Zeichen:

1) Bindehautziliäre oder gemischte Hyperämie mit Bindehautödem.

2) Hornhautepithelödem, neblige Trübung, Bewusstlosigkeit, braune Ablagerungen an der hinteren Hornhautwand.

3) Die vordere Kammer ist extrem flach, und es kann zu einem leichten Kammerwasserblitz kommen. Aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Iris tritt das Protein im Plasma in den Kammerwasser aus. Zu Beginn befinden sich keine schwimmenden Zellen im Kammerwasser, und es kann in Zukunft zu braunen Schwebungen kommen.

4) Irisödem, Krypta verschwindet, wie lange Dauer des hohen Augeninnendrucks, kann 1 ~ 2 radiale Irisverschlüsse verursachen, was zu einem ischämischen Infarkt der Iris im entsprechenden Bereich und zu einer fächerförmigen Atrophie des Pigmentes führt, das aus dem Pigmentepithel freigesetzt wird Die Partikel können sich an der hinteren Wand der Hornhaut, der Oberfläche der Iris und der Oberfläche des Ziliarkörpers festsetzen.

5) Die Pupille ist halb offen und hat eine vertikale ovale Form. Dies liegt daran, dass der hohe Augeninnendruck eine Lähmung des Pupillensphinkters verursacht und möglicherweise eine Adhäsion nach der Pupille auftritt, dies ist jedoch im Allgemeinen nicht schwerwiegend.

6) Unter der vorderen Kapsel der Linse befindet sich möglicherweise eine trübe weißfleckige Grenze, die als Glaukomplaque bezeichnet wird und sich häufig am Linsengelenk befindet und nicht in dem von der Iris abgedeckten Bereich auftritt. Glaukomflecken sind dauerhaft trüb und von neuen Linsenfasern bedeckt, sodass die Tiefe des Glaukoms in der Linse ab dem Zeitpunkt nach dem akuten Anfall geschätzt und manchmal das kleine Glaukom behoben werden kann.

7) Der IOD ist offensichtlich erhöht, meistens über 50 mmHg, sogar bis zu 80 mmHg oder höher.

8) Eckverschluss: Der Eckspiegel der Vorderkammer wird am Trabekelnetz befestigt.Wenn die Dauer des akuten Anfalls kurz ist, kann der Augenwinkel geöffnet oder begrenzt werden. Ist die Dauer lang, entsteht eine dauerhafte Eckverklebung.

9) Fundus: Aufgrund eines Hornhautepithelödems ist es häufig erforderlich, Glycerin zu tropfen, um die Hornhaut vorübergehend klar zu machen, bevor Sie den Fundus sehen können. Die Brustwarze ist verstopft, es kommt zu einer arteriellen Pulsation, die Netzhautvene ist erweitert und gelegentlich kommt es zu einer kleinen Netzhautblutung.

4. Intermittierende Phase

Nach einer akuten Verschlimmerung des Glaukoms, nach einer medikamentösen Behandlung oder einer natürlichen Remission wird die Vorderkammer wieder geöffnet, der Augeninnendruck normalisiert sich und der Zustand wird vorübergehend gelindert, was als intermittierende oder Remission bezeichnet wird Wiederholung.

(1) Symptome: Keine Beschwerden.

(2) Anzeichen: Wenn der akute Angriff keinen bleibenden Schaden mehr aufweist, gibt es außer der flachen Vorderkammer und dem engen Winkel kein positives Ergebnis. Die Diagnose kann nur aufgrund von Anamnese- und Provokationstests gestellt werden.

5. Chronisches Stadium

Die Symptome in der akuten Phase waren nicht alle gebessert, und der verlängerte Übergang zu chronisch, häufig aufgrund eines übermäßigen Schließens des Eckwinkels, einer dauerhaften Haftung der umgebenden Iris und des Trabekelnetzwerks.

(1) Symptome: Im Frühstadium der chronischen Phase treten noch leichte Augenschmerzen, Schwellungen der Augen und Sehstörungen auf, später verschwinden die Symptome oder es kommt nur zu einer leichten Schwellung der Augen.

(2) Zeichen:

1) Es gibt noch Anzeichen einer akuten Exazerbation im Frühstadium dieser Periode, aber der Grad ist geringer. Danach wird die Stauung zurückgebildet, wobei nur die Irisatrophie, die Pupillendilatation und das Glaukom zurückbleiben. Wenn es in einer akuten Episode kein solches Zeichen gibt, sind Iris und Pupille normal.

2) Die Adhäsion tritt in der Ecke des Raumes auf. Wenn der Adhäsionsbereich eine 1/2 ~ 2/3-Quadrat-Ecke erreicht, wird der Abfluss des wässrigen Wassers blockiert und der Augeninnendruck erhöht.

3) Die frühe visuelle Brustwarze ist noch normal. Wenn die Krankheit zu einem bestimmten Stadium fortschreitet, tritt das papilläre allmähliche Auftreten von Glaukom-pathologischen Depressionen und Atrophien auf.

4) Gesichtsfeld: frühes normales, spätes Glaukom-Gesichtsfeld-Defekt, Gesichtsfeld-Defekt, allmähliches Fortschreiten und schließlich vollständig blind und Eingabe der absoluten Periode.

Absolute Bühne

Totaler Sehverlust.

(1) Symptome: Da der Patient einen hohen Augeninnendruck lange toleriert hat, sind die Symptome nicht offensichtlich, nur leichte Augenschmerzen, aber in einigen Fällen treten offensichtliche Symptome auf.

(2) Anzeichen: leichte Kontusion der Bindehaut, Dilatation des vorderen Ziliarganglions, mildes Ödem des Hornhautepithels, rezidivierende große Vesikel oder Epithel-Peeling, flache Vorderkammer, Opazität der Linse, hoher Augeninnendruck. Im späten Stadium kann der Augeninnendruck aufgrund der Degeneration des gesamten Augapfels niedriger als normal sein und schließlich schrumpft der Augapfel. Aufgrund des geringen Widerstands dieses Augapfels treten Hornhautgeschwüre häufig auf und entwickeln sich sogar zu Endophthalmitis.

Untersuchung des akuten Engwinkelglaukoms

1. Die Sehschärfe fällt stark ab.

2, der Augendruck steigt plötzlich, der Augapfel ist steinhart.

3, gemischte Hyperämie ist offensichtlich.

4, die Hornhaut ist nebelähnliches Ödem, die Pupille ist oval und groß und hat ein grünes Aussehen.

5, die vordere Kammer ist flach, der vordere Kammerwinkel ist blockiert.

Diagnose und Diagnose des akuten Winkelverschlussglaukoms

Diagnose

Nach Schwellung der Augen, Augenschmerzen, Regenbogensehen, Verlust des Sehvermögens, ipsilateraler Migräne und typischen Symptomen von Augenlid- und Nasenwurzelschmerzen, begleitet von Veränderungen des vorderen Segments wie Bindehauthyperämie, Hornhautepithelödem, flacher vorderer Kammer und halboffener Pupille Diagnosen wie erhöhter Augeninnendruck, geschlossene Winkel usw. können gestellt werden.

Eine kleine Episode der Prodromalperiode von kurzer Dauer, die von Ärzten nicht leicht gesehen werden kann, kann gemäß der typischen Krankengeschichte diagnostiziert werden, charakteristische flache Vorderkammer, enger Winkel. Der Anregungstest kann auch zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden, z. B. Dunkelkammertest oder Dunkelkammertest mit Bauchlage, dh der Patient sitzt oder liegt 1 bis 2 Stunden im dunklen Raum, misst dann den Augeninnendruck bei dunklem Licht und überprüft den Raumwinkel Geschlossen, positiv zu sein. Wenn die Pupille im dunklen Raum erweitert ist, halten Sie sie wach, um ein Schrumpfen der Pupille durch den Schlaf zu vermeiden. Wenn Sie dazu neigen, die Position des Objektivs zu verschieben, kann sich die Pupillenblockade erhöhen. Die Symptome und Anzeichen von akuten Anfällen sind typisch und es ist nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.

Differentialdiagnose

(1) Differenzialdiagnose von akutem Engwinkelglaukom und akuter Iridozyklitis und akuter Konjunktivitis:

(2) Identifikation mit anderen systemischen Erkrankungen des gesamten Körpers: Aufgrund der akuten Symptome des Engwinkelglaukoms können Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und andere Symptome fälschlicherweise als zerebrovaskuläre Erkrankung oder Erkrankung des Magen-Darm-Systems diagnostiziert werden, wobei die Augenuntersuchung und -verzögerung vernachlässigt werden. Die Behandlung von Glaukom verursacht schwerwiegende Folgen und sogar Blindheit. Die Anamnese sollte detailliert abgefragt werden und es kann sich um ein Glaukom handeln. Es ist nicht schwierig, eine korrekte Diagnose zu stellen, solange die erforderlichen Augenuntersuchungen durchgeführt werden.

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