Infektiöse akute tubulointerstitielle Nephritis

Einführung in die infektiöse akute tubulointerstitielle Nephritis Infektiöse akute tubulointerstitielle Nephritis (akute infektiöse tubulointerstitielle Nephritis) ist eine akute tubulointerstitielle Nephritis, die durch eine direkte Infektion der Nieren interstitielle verursacht wird. Die akute interstitielle Nephritis (acuteinterstitielle Nephritis) wird durch eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen verursacht, wobei das plötzliche Auftreten eines interstitiellen Nierenödems und einer entzündlichen Zellinfiltration als hauptsächliche pathologische Veränderung innerhalb weniger Tage mit einem akuten tubulointerstitiellen Schaden als hauptsächlicher Manifestation einhergeht Pathologisches Syndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0030% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:

Ursachen der infektiösen akuten tubulointerstitiellen Nephritis

(1) Krankheitsursachen

Infektiöses ATIN tritt hauptsächlich bei akuter Pyelonephritis auf und kann auch durch durch Blut übertragene Infektionen verursacht werden. Die häufigsten Ursachen sind bakterielle, pilzliche, virale und protozoale Infektionen, kürzlich durch Drogenkonsum verursachte Infektionen und Drogenmissbrauch in männlichen Fortpflanzungsorganen. Die sexuelle tubulointerstitielle Nephritis nimmt ebenfalls allmählich zu. Die Hauptursachen für infektiöse ATIN sind:

1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.

2. Spirochete.

3. Zytoplasmatische Bakterien im Pilzgewebe.

4. Rickettsia.

5. Virales Cytomegalievirus, Hantaan-Virus, Adenovirus, Enterovirus.

(zwei) Pathogenese

Akute interstitielle Nephritis, die durch eine systemische Infektion verursacht wird, kann nicht durch einen direkten Befall der interstitiellen Nierenbakterien verursacht werden, sondern durch eine immunologische Schädigung der Niere oder des Stromas durch Bakterien oder deren Toxine. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass die infektiösen Erreger direkt in die Nieren eindringen. Qualitative, interstitielle Ödeme und entzündliche Infiltrationen von Neutrophilen, hauptsächlich im Nierenmark, sowie kortikale Entzündungen sind charakteristisch für reaktive tubulointerstitielle Nephritis, infektiöse ATIN, die durch akute Pyelonephritis verursacht werden, und deren interstitielle Schädigung Die fokalen, entzündlichen Läsionen sind radial verteilt, was sich signifikant von den pathologischen Veränderungen der reaktiven tubulointerstitiellen Nephritis durch systemische Streptokokkeninfektion unterscheidet, bei der die Infiltration von Blutgefäßen umgeben ist, die sich hauptsächlich in der Rinde und der Rinde konzentrieren. Die akute Pyelonephritis ist eine akute suppurative Entzündung, die durch Bakterien verursacht wird, die direkt in das Niereninterstitut eindringen, auch als akute suppurative interstitielle Nephritis bezeichnet.Der häufigste Erreger ist Escherichia coli, gefolgt von Escherichia coli, Proteus und Pseudomonas aeruginosa, die Faktoren, die eine Infektion verursachen, sind Harnwegsobstruktion oder andere Harnwegsanomalien, Schwangerschaft, fortgeschrittenes Alter, niedrige Immunität, Harnwegsfunktionsstörung.

Prävention von infektiöser akuter tubulointerstitieller Nephritis

Prävention: Es dient hauptsächlich zur aktiven symptomatischen Behandlung von Infektionen und systemischen Erkrankungen, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, um das Auftreten von interstitieller Nephritis zu verhindern. Dem Ungleichgewicht von Flüssigkeit und Elektrolyten bei dieser Krankheit sollte mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden. Stärken Sie die Ernährungstherapie angemessen, um tödliche Komplikationen wie akutes Nierenversagen zu vermeiden, und ergreifen Sie verschiedene Maßnahmen, um Faktoren zu vermeiden, die die Infektion verschlimmern und gastrointestinale Blutungen fördern.

Komplikationen einer infektiösen akuten tubulointerstitiellen Nephritis Komplikation

Schwere Fälle können durch ein nekrotisches akutes Nierenversagensyndrom mit Nierenparenchym-Hämorrhagie kompliziert werden.

Infektiöse akute tubulointerstitielle Neuritis Symptome Häufige Symptome Hyperthermie Schüttelfrost Leukozytose Leukozyten-Schüttelfrost Urinschmerz Nierenbereich Druckempfindlichkeit Röhrchenprotein Urinpyurie Urinschauer

Die wichtigsten klinischen Symptome sind Schüttelfrost, hohes Fieber, vermehrte weiße Blutkörperchen, linksventrikuläre Verschiebung und andere systemische Infektionssymptome sowie Nierentubulusschäden, mikroskopische Hämaturie, Urin der weißen Blutkörperchen, tubulärer Urin, spezifisches Gewicht des Urins und osmotischer Urindruck. In schweren Fällen kann ein akutes Nierenversagensyndrom auftreten.Der Nierenschaden der Glomerulonephritis nach einer akuten Infektion tritt 2 bis 3 Wochen nach der Infektion des pathogenen Mikroorganismus auf.Der Beginn der infektiösen ATIN liegt im Allgemeinen früher, in der Infektion. In den ersten Tagen treten gelegentlich 10 bis 12 Tage nach der Infektion Symptome auf.

Die durch akute Pyelonephritis verursachten klinischen Manifestationen von infektiösem ATIN sind am charakteristischsten: Patienten können Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen und Empfindlichkeit im Nierenbereich, Dysurie, Urin weißer Blutkörperchen, Pyurie und Bakteriurie, Harnröhrentyp, Urinkultur haben. Oft positiv.

Akute bakterielle Pyelonephritis führt im Allgemeinen nicht zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion, es sei denn, sie wird von Diabetes oder einer Obstruktion des Harntrakts begleitet oder kompliziert. Wenn akute Pyelonephritis ATIN verursacht, sind leichte tubuläre Dysfunktionen die häufigsten klinischen Symptome Verlust, im Allgemeinen reversibel, der Zustand kann nach Infektionskontrolle wiederhergestellt werden, ein akuter Nierenabfall kann bei hämorrhagischem Fieber, Nierensyndrom, Leptospirose, Brucellose und Candidiasis, die durch infektiöses ATIN verursacht werden, in rückständigen Bereichen beobachtet werden ATIN, das durch eine akute bakterielle Pyelonephritis verursacht wird, kann zu Nierenversagen aufgrund einer umfassenden hämorrhagischen Nekrose der Niere aufgrund einer Behandlung führen, ist jedoch selten.

Die Proteinurie des infektiösen ATIN ist meistens ~, 24h-Urinprotein ist im Allgemeinen weniger als 2g, Proteinurie im Bereich der Nephropathie ist nicht verbreitet.

Infektiöse akute tubulointerstitielle Nephritis

Die Diagnosemethode ist die gleiche wie bei einer Harnwegsinfektion. Der Schlüssel ist die Identifizierung von Infektionen der oberen und unteren Harnwege.

1. Urinuntersuchung im akuten Pyelonephritis-Urinantikörpertest positiv, sichtbarer Leukozytenurin und / oder Pyurie, Urinkultur positiv, anderer infektiöser ATIN-Urin sind weiße Blutkörperchen, roter Blutkörperchenabdruck und tubuläre Nierenproteinurie zu sehen, Die mikroskopische Hämaturie, das spezifische Gewicht des Urins und der osmotische Urindruck nahmen signifikant ab, die Urinkultur war gewöhnlich negativ, das NAG-Enzym im Urin stieg an und der 2-m-Wert im Urin stieg an.

2. Bluttests auf erhöhte Leukozyten, linksventrikuläre Verschiebung und andere systemische infektiöse Symptome, positiv für Tamm-Horsfall-Antikörper, erhöhtes IgG, akute Nierenfunktionsstörung können Azotämie und erhöhtes Serumkreatinin, das häufigste Serum, haben Elektrolytstörungen sind Hyperkaliämie, Hyperchlorämie und niedriger Bicarbonatspiegel.Häufige metabolische Azidose mit hohem Kalium- und Chloridgehalt tritt auf, bevor die GFR stark reduziert wird (weniger als 20 ml / min) und kann auftreten, wenn die Konzentration verringert wird. Hoher Natriumgehalt, wenn die proximalen Tubuli nicht voll funktionsfähig sind, kann es zu einer normalen metabolischen Azidose von Hypokaliämie, Hypophosphatämie und Hypourikämie kommen.

3. Die Nierenbiopsie ist von großer Bedeutung für die Diagnose und Behandlung der akuten interstitiellen Nephritis: Pathologisch kann die Niereninterstitielle bei fokaler oder diffuser Entzündung, bei Infiltration von Monozyten, Plasmazellen oder polymorphkernigen Zellen, bei Nierenröhrenepithel beobachtet werden. Zelldegeneration und Ablagerung von Immunsubstanzen treten manchmal im Niereninterstitium auf.

4. Spezialuntersuchung B Ultraschall, KUB, IVP-Untersuchung der Niere ohne morphologische Veränderungen.

Diagnose und Diagnose von infektiöser akuter tubulointerstitieller Nephritis

Diagnosekriterien

Die Diagnose basiert auf den obigen klinischen Manifestationen zur Bestimmung von Harnwegsinfektionen oder systemischen Infektionen, wie Schüttelfrost, hohem Fieber, erhöhten weißen Blutkörperchen, Verschiebung der linken Kernschicht und anderen systemischen infektiösen Symptomen sowie röhrenförmiger Nierenproteinurie, mikroskopischer Hämaturie, Urin weißer Blutkörperchen. Der tubuläre Urin, das spezifische Gewicht des Urins und der osmotische Druck des Urins nahmen signifikant ab, wie Nierenschäden, schweres akutes Nierenversagensyndrom, Labortests zur Unterstützung der Infektion der oberen Harnwege, B-Ultraschall, KUB, ICP-Untersuchung der Niere, keine morphologischen Veränderungen. Niereninterstitium Niereninterstitium kann bei fokaler oder diffuser Entzündung, Infiltration von mononukleären Zellen, Plasmazellen oder polymorphkernigen Zellen, renaler tubulärer Epithelzellendegeneration und manchmal sichtbarer Immunablagerung usw. beobachtet werden und kann die Diagnose dieser Krankheit in Betracht ziehen.

Differentialdiagnose

Infektiöse akute interstitielle Nephritis bei akutem Nierenversagen sollte mit Nierenvaskulitis, akuter tubulärer Nekrose, schneller Glomerulonephritis, atherosklerotischer Embolien-Nephropathie und akuter Streptokokken-Infektion nach Nephritis in Verbindung gebracht werden.

Nierenversagen kann bei diesen Erkrankungen auftreten, sollte jedoch die klinischen Merkmale der Grunderkrankung, akute tubuläre Nekrose, Oligurie oder Aurie über einen längeren Zeitraum aufweisen, Natrium-Score der Harnfiltration> 1, Natriumkonzentration im Urin> 40, Nierenversagensindex> 2 Urinosmotischer Druck <250mOsm / L, akute Glomerulonephritis tritt in der Regel 1 bis 3 Wochen nach der Infektion auf, Hämaturie und Hypertonie treten in mehr als 90% der Fälle auf, Nephritisödem, vorübergehende Hypokomplementämie, Schnelligkeit Nephritis tritt normalerweise im subakuten Stadium auf und die Läsionen werden zunehmend verschlimmert.Wenn es Schwierigkeiten bei der Identifizierung gibt, kann die Diagnose durch eine Nierenbiopsie geklärt werden.Mehr als die Hälfte der akuten Glomerulonephritis hat eine sichelförmige Form Osteoinflammation hat eine hohe Dichte an Schatten, während akute tubuläre Nekrose nicht genommen werden kann, was für die Differentialdiagnose hilfreich ist.

Darüber hinaus sollte zwischen Nierentuberkulose und Nierentuberkulose unterschieden werden: In der Niere kann es zu pulmonaler oder extrapulmonaler Tuberkulose kommen, im Urin befinden sich Tuberkulose-Bazillen, in der Urinkultur tritt eine Tuberkulose auf, bei IPP treten spezielle bildgebende Veränderungen der Tuberkulose auf.

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