Dissezierendes Aneurysma der thorakalen Aorta

Einführung in die Aortendissektion Aortenblut fließt durch die Intimalruptur in die Aortenwand und bildet ein Hämatom in der Aortenwand. Wenn das Hämatom vergrößert wird, wird die mittlere Schicht der Aortenwand in zwei Schichten, die innere und die äußere Schicht, die als Aortendissektionsaneurysmen bezeichnet werden, abgezogen. Sennertus im Jahr 1542 wurde die Krankheit in Morgagni im Jahr 1761 beschrieben. 1826 Thoraxaortendissektionsaneurysma ist der Aortenblutfluss durch den Intimalbruch in die Aortenwand, der ein Hämatom in der Aortenwand bildet. Wenn sich das Hämatom ausdehnt, wird die mittlere Schicht der Aortenwand in zwei Schichten, die innere und die äußere Schicht, die Hauptschicht, abgestreift Arterielles Dissektionsaneurysma. Die Inzidenz von Aortendissektionsaneurysmen beträgt 5 bis 10 pro Million Einwohner pro Jahr. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 3: 1, und das Erkrankungsalter liegt meist über 40 Jahre. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Myokardinfarkt, plötzlicher Tod, Blutungen im Verdauungstrakt, Koma

Ursachen der Aortendissektion

Erstens die Ursache

Es gibt viele Gründe für die Entstehung von Aortendissektion, Arteriosklerose, Bluthochdruck, zystischer Nekrose der Arterien, Marfan-Syndrom, Aortenkoarktation, Aortitis, Trauma und Syphilis, mit Ausnahme der Verletzung ist die pathologische Grundlage die Hauptursache Veränderungen in der mittleren Schicht von Arterien und glatten Muskeln.

Zweitens pathologische Veränderungen

Degenerative Läsionen in der Aortenwand, die Adhäsion jeder Gewebeschicht wird verringert, die Aortenwand wird durch den Blutfluss beeinträchtigt oder der vasotrophe Schlauch wird gebrochen, was zu einem Intimalbruch führt. Die mittlere Schicht der Aortenwand wird abgezogen, um eine dünne äußere Schicht und eine dicke innere Wand zu bilden. Das interstitielle Hämatom, der durch den Herzschlag verursachte Stress, hat den größten Einfluss auf die Aorta ascendens und die Aorta proximal descendens, so dass 60 bis 70% der Fälle von Dissektionsaneurysmen von der Aorta ascendens stammen, 25% von der Aorta proximal descendens, etwa 90%. Es liegt eine Hypertonie vor, die sich nach der Bildung des Dissektionsaneurysmas auf die distale Aorta erstrecken kann, die die gesamte Länge der Brustaorta und der Bauchaorta und ihrer Äste umfasst, während die Erweiterung der proximalen Aorta die Koronararterie und die Aortenklappe betrifft. Durchblutungsstörung des Katheters oder Aortenklappeninsuffizienz, zerebrale ischämische Symptome, die durch die Dissektion der A. carotis communis verursacht werden; Beteiligung der Arteria intercostalis kann zu Querschnittslähmung führen, die durch Ischämie des Rückenmarks verursacht wird; Beteiligung der Arteria renalis führt zu Nierenversagen; Wenn die Oberschenkelarterie betroffen ist, kann dies zu einer Extremitätennekrose führen.Wächst das Dissektionsaneurysma in die Perikard- oder Pleurahöhle, kann die Perikardtamponade oder der massive Hämothorax zum Tod führen.Einige Patienten haben Aneurysmen. Aortenlumen in die Perforation Schicht, der aortalen Blutstromdurchgang zwei gebildet, Aorten Abisoliervorgang nicht mehr entwickeln, wurde der Zustand gelindert.

Klassifizierung: 1965 wurde DeBakey nach Ort und Ausmaß der in der klinischen Praxis weit verbreiteten Dissektionsaneurysmen in drei Typen unterteilt.

Dissektionsaneurysma-DeBakey-Klassifikation

Typ I: Der Riss der Intima befindet sich in der Aorta ascendens. Die Aortenwandsektion geht von der Aorta ascendens aus, wobei der Aortenbogen die Aorta absteigt und sich bis zur Aorta abdominalis erstreckt.

Typ II: Der Riss der Intima befindet sich in der aufsteigenden Aorta, und die Aortenwand wird bis zur aufsteigenden Aorta abgestreift.

Typ III: Die proximale Ruptur der Intima befindet sich in der proximalen Aorta descendens am distalen Ende der linken Arteria subclavia, die Aortenwand ist zur Aorta descendens hin abgezogen und reicht bis zur Aorta abdominalis, die Aortenwand ascendens ist jedoch nicht betroffen.

Die Stanford-Klassifikation wird in zwei Typen unterteilt, je nachdem, ob die Aorta ascendens betroffen ist oder nicht.

Typ A: Der Bruch der Intima kann in der aufsteigenden Aorta, dem Aortenbogen oder der proximalen absteigenden Aorta lokalisiert sein. Das Ausmaß des Dissektionsaneurysmas betrifft die aufsteigende Aorta oder sogar den Aortenbogen, die absteigende Aorta und die abdominale Aorta. Der Stanforda-Typ entspricht dem DeBakey-Typ. Typ I und Typ II, Typ A machten etwa 66% der Fälle aus.

Typ B: Die endometriale Ruptur befindet sich häufig in der proximalen absteigenden Aorta. Das Ausmaß des Dissektionsaneurysmas ist auf die absteigende Aorta oder auf die absteigende Aorta beschränkt, betrifft jedoch nicht die aufsteigende Aorta, die DeBakey Typ III entspricht, und Typ B macht ungefähr 33% aus. .

Prävention von Aneurysmen bei Aortendissektionen des Brustraums

Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Erkrankung. Eine frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung stellen den Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Erkrankung dar. Bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, ist die operative Sterblichkeitsrate dieser Erkrankung immer noch hoch und die Läsionen betreffen Fälle von aufsteigender Aorta. Die operative Sterblichkeitsrate beträgt 20-40%. Die Läsion ist auf die absteigende Aorta beschränkt, die operative Sterblichkeitsrate liegt bei 25-60%, die 5-Jahres-Überlebensrate bei ca. 50% und nach 10 Jahren die 20-Jahres-Überlebensrate auf 30% und 5%.

Komplikationen der Aortendissektion Komplikationen, Herzinfarkt, plötzlicher Tod, Magen-Darm-Blutungen, Koma

Bei DeBekay I, Typ II-Präparation der Aortenklappe, treten diastolische oder systolische Geräusche im Bereich der Aortenklappe auf. Eine Aortenklappeninsuffizienz ist anfällig für akutes Linksherzversagen, schnelle Herzfrequenz, Atembeschwerden usw. Ein Peeling der Koronararterien kann eine akute Myokardischämie oder einen Myokardinfarkt hervorrufen.Wenn die Dissektion in das Perikard aufgebrochen wird, kann die Tamponade des Perikards schnell auftreten, was zu einem plötzlichen Tod führt.Nach mehreren Stunden kann ein peripherer arterieller Verschluss auftreten, und es kann ein Pulsieren der Hals- oder Gliedmaßenarterien auftreten. Starke und schwache, schwere Fälle können auftreten, ischämische Nekrose der Extremitäten, die Dissektion des Aortenbogens der Brachiozephala, kann eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns und sogar Koma, Hemiplegie usw. verursachen. Die Dissektion der absteigenden Aorta, die die Interkostalarterie betrifft, kann die durch Paraplegie verursachte Blutversorgung des Rückenmarks beeinträchtigen Eine Beteiligung an den Abdominalorganen kann zu einem Mangel an Leberblutversorgung, einer Schädigung der Leberfunktion, akuten Manifestationen des Abdomens oder gastrointestinalen Blutungen, einer Schädigung der Nierenfunktion und einer renalen Hypertonie führen.

Symptome eines Aneurysmas der Brustaortendissektion Häufige Symptome Schmerzen in der Brust Starke Schmerzen Gefäßgeräusche Herzgeräusche Purpura Haut blass Perikardtamponade anhaltende Schmerzen in der Brust ...

Erstens klinische Manifestationen

Bei den meisten Patienten tritt die Dissektion des Aortenaneurysmas plötzlich im Bauch-, Brust- oder Rückenmesserschnitt auf oder es treten tränenartige starke Schmerzen auf, Brustschmerzen können in den Nacken, die Arme, ähnlich wie bei einem akuten Myokardinfarkt, ausstrahlen, die Gabe von Morphin versagt Schmerzlinderung, Schmerz ist anhaltend, bis die Dissektion des Dissektionsaneurysmas selbstlindernd ist, Patienten zeigen oft blasse Haut, Schwitzen, periphere Purpura und andere Anzeichen von Schock, aber der Blutdruck ist immer noch höher als normal, Bauchschmerzen sind bei akutem Unterleib leicht zu spüren Verwirrung, aber Fälle von Präparation von Aneurysmen zeigen selten Übelkeit, Erbrechen, Abdominalempfindlichkeit und Abdominalmuskelspannung. Aortenwand-Stripping-Läsionen, die die aufsteigende Aorta betreffen, können ein diastolisches Herzgeräusch von Aorteninsuffizienz, das die Arteria subclavia und den Hals betrifft, hervorrufen Lokale Arterien- und Darmbeinarterien können lokale Gefäßgeräusche haben, ipsilateraler Puls und Blutdruck können geschwächt oder verschwunden sein, und Läsionen, an denen Gehirngefäße beteiligt sind, können mit Hirnblutungen oder zerebralen Thrombosen verwechselt werden, die durch Bluthochdruck verursacht werden, und es kann plötzlich zu einer Querschnittslähmung kommen. .

Zweitens pathologische Veränderungen

Degenerative Läsionen in der Aortenwand, die Adhäsion jeder Gewebeschicht wird verringert, die Aortenwand wird durch den Blutfluss beeinträchtigt oder der vasotrophe Schlauch wird gebrochen, was zu einem Intimalbruch führt. Die mittlere Schicht der Aortenwand wird abgezogen, um eine dünne äußere Schicht und eine dicke innere Wand zu bilden. Das interstitielle Hämatom, der durch den Herzschlag verursachte Stress, hat den größten Einfluss auf die Aorta ascendens und die Aorta proximal descendens, so dass 60 bis 70% der Fälle von Dissektionsaneurysmen von der Aorta ascendens stammen, 25% von der Aorta proximal descendens, etwa 90%. Es liegt eine Hypertonie vor, die sich nach der Bildung des Dissektionsaneurysmas auf die distale Aorta erstrecken kann, die die gesamte Länge der Brustaorta und der Bauchaorta und ihrer Äste umfasst, während die Erweiterung der proximalen Aorta die Koronararterie und die Aortenklappe betrifft. Durchblutungsstörung des Katheters oder Aortenklappeninsuffizienz, zerebrale ischämische Symptome, die durch die Dissektion der A. carotis communis verursacht werden; Beteiligung der Arteria intercostalis kann zu Querschnittslähmung führen, die durch Ischämie des Rückenmarks verursacht wird; Beteiligung der Arteria renalis führt zu Nierenversagen; Wenn die Oberschenkelarterie betroffen ist, kann dies zu einer Extremitätennekrose führen.Wächst das Dissektionsaneurysma in die Perikard- oder Pleurahöhle, kann die Perikardtamponade oder der massive Hämothorax zum Tod führen.Einige Patienten haben Aneurysmen. Aortenlumen in die Perforation Schicht, der aortalen Blutstromdurchgang zwei gebildet, Aorten Abisoliervorgang nicht mehr entwickeln, wurde der Zustand gelindert.

Klassifizierung: 1965 wurde DeBakey nach Ort und Ausmaß der in der klinischen Praxis weit verbreiteten Dissektionsaneurysmen in drei Typen unterteilt.

Dissektionsaneurysma-DeBakey-Klassifikation

Typ I: Der Riss der Intima befindet sich in der Aorta ascendens. Die Aortenwandsektion geht von der Aorta ascendens aus, wobei der Aortenbogen die Aorta absteigt und sich bis zur Aorta abdominalis erstreckt.

Typ II: Der Riss der Intima befindet sich in der aufsteigenden Aorta, und die Aortenwand wird bis zur aufsteigenden Aorta abgestreift.

Typ III: Die proximale Ruptur der Intima befindet sich in der proximalen Aorta descendens am distalen Ende der linken Arteria subclavia, die Aortenwand ist zur Aorta descendens hin abgezogen und reicht bis zur Aorta abdominalis, die Aortenwand ascendens ist jedoch nicht betroffen.

Die Stanford-Klassifikation wird in zwei Typen unterteilt, je nachdem, ob die Aorta ascendens betroffen ist oder nicht.

Typ A: Der Bruch der Intima kann in der aufsteigenden Aorta, dem Aortenbogen oder der proximalen absteigenden Aorta lokalisiert sein. Das Ausmaß des Dissektionsaneurysmas betrifft die aufsteigende Aorta oder sogar den Aortenbogen, die absteigende Aorta und die abdominale Aorta. Der Stanforda-Typ entspricht dem DeBakey-Typ. Typ I und Typ II, Typ A machten etwa 66% der Fälle aus.

Typ B: Die endometriale Ruptur befindet sich häufig in der proximalen absteigenden Aorta. Das Ausmaß des Dissektionsaneurysmas ist auf die absteigende Aorta oder auf die absteigende Aorta beschränkt, betrifft jedoch nicht die aufsteigende Aorta, die DeBakey Typ III entspricht, und Typ B macht ungefähr 33% aus. .

Untersuchung der thorakalen Aortendissektion

Erstens, EKG-Untersuchung

Die Elektrokardiogrammuntersuchung weist im Allgemeinen keine abnormalen Anzeichen auf, was die Diagnose eines Myokardinfarkts ausschließen kann, und Fälle mit Hypertonie können eine linksventrikuläre Hypertrophie zeigen.

Zweitens Röntgenuntersuchung der Brust

Die Röntgenuntersuchung der Brust stellt eine einfache und zuverlässige diagnostische Methode dar. Bei der Präparation eines Aortenaneurysmas, an dem die Aorta ascendens beteiligt ist, wird der Schatten des Mediastinums auf dem Röntgenfilm der Brust nach rechts und die Aorta nach links verbreitert. Der Aortenbogen zeigte eine lokalisierte Ausbuchtung, und der Außendurchmesser der aufsteigenden Aorta und der absteigenden Aorta war ungleichmäßig. Die aufsteigende Aorta und der Aortenbogen wurden vergrößert, deformiert und die Aortenwand wurde verdickt. Der Abstand zwischen der intimalen Verkalkungsplatte und dem äußeren Rand der Aorta wurde für eine halbe Stunde vergrößert und das Intervall wurde wiederholt. Das Röntgenbild zeigte Veränderungen in der Form der Brustaorta und des Mediastinums, manchmal zeigte die Aorta Doppelkammerschatten und in einigen Fällen einen Pleuraerguss.

Drittens Aortenangiographie

Eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ergab, dass die obigen Anomalien sofort durch Aortenangiographie durchgeführt werden sollten, und es ist erforderlich, die Gesamtlänge der Aorta (von der Aortenklappe bis zur Bifurkation der Bauchaorta) vollständig darzustellen. Die Aortenangiographie kann den Blutfluss zeigen, der durch die Aortenwandablösung gebildet wird. Der abnorme Kanal komprimiert die Aortenhöhle, versteht die Länge des Aortenwand-Stripping-Segments, den Ort der Intimalruptur, die Anatomie und Funktion der Aortenklappe und die Hauptäste der Aorta, wie die gemeinsame Halsschlagader, die Nierenarterienbeteiligung usw., die Dissektion des Aneurysmas Positive Anzeichen einer Aortenangiographie: Das Kontrastmittel ist in der Aorta zweikanalig und die Form nicht glatt, das Kontrastmittel gelangt nicht in den Hauptast der Aorta und die Aortenklappe ist unvollständig.

Vierdimensionale Echokardiographie

Der Aorten-Intimalrupturlappen am Eingang zum Dissektionsaneurysma kann angezeigt werden.

Diagnose und Diagnose der Aortendissektion

Die Krankheit sollte mit den folgenden Krankheiten unterschiedlich diagnostiziert werden:

(1) Die zerrissene innere Membran unterscheidet sich von dem Artefakt, wobei das erstere eine dünne und leicht gekrümmte linienartige Struktur ist und die Streifenartefakte als dickere gerade Linienstruktur erscheinen.

(2) Wenn das falsche Lumen mit einem Thrombus gefüllt ist, muss es von der Thrombose des Aneurysmas unterschieden werden.Das wahre Aortenaneurysma ist durch ein einzelnes entwickeltes und erweitertes Lumen gekennzeichnet, das von einer dünnen Aortenwand sowie dem Umfang der Aortenwand umgeben ist. Sexuelle Verkalkung, während die Aortendissektion durch zwei sich entwickelnde Lumen gekennzeichnet ist, die durch eine dünne innere Membran getrennt sind, oder die Entwicklungszeit und -geschwindigkeit der beiden Lumen sind unterschiedlich.

(3) Achten Sie auf die Identifizierung benachbarter normaler oder abnormaler anatomischer Strukturen.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.