Trikuspidalstenose

Einführung in die Trikuspidalstenose Trikuspidstenose tritt häufiger bei Frauen auf, die zum größten Teil durch rheumatisches Fieber verursacht werden. Ähnlich wie bei der Mitralstenose zeigen die pathologischen Veränderungen der rheumatischen Trikuspidstenose, dass die Chordae-Ranken fusioniert und verkürzt sind und die Spitze der Blättchen fusioniert ist. Eine blendenartige Blende. Eine Trikuspidalstenose kann mit einer Trikuspidalinsuffizienz oder einer anderen Klappenläsion einhergehen. Das rechte Atrium ist offensichtlich vergrößert, die Vorhofwand ist verdickt, und es können auch Anzeichen einer schweren viszeralen Blutstase wie Leber und Splenomegalie auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahre beträgt 0,03% - 0,07%. Anfällige Personen: häufiger bei Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenembolie, Lungenembolie und Lungeninfarkt

Ursache der Trikuspidalstenose

(1) Krankheitsursachen

Rheumatische Trikuspidalstenose, Folgeerkrankungen des rheumatischen Fiebers, pathologische Veränderungen der rheumatischen Trikuspidalstenose und der Mitralstenose, hauptsächlich am Übergang der Klappe, Verdickung der Blättchenkante und Verdickung und Verkürzung der Chordae usw. Verkleinert den Bereich der Trikuspidalöffnung.

(zwei) Pathogenese

1. Pathologische Anatomie Die pathologischen Veränderungen der rheumatischen Trikuspidalstenose ähneln denen der Mitralstenose: Man erkennt, dass das Klappenblatt verdickt ist, der Rand der Klappe verklebt ist und die Sehne der Chordae verdickt und verkürzt ist, um eine Zwerchfellporen zu bilden.

Trikuspidalstenose tritt häufiger bei Frauen auf und kann mit Trikuspidalinsuffizienz oder anderen Herzklappenläsionen kombiniert werden. Das rechte Atrium ist offensichtlich vergrößert, die Vorhofwand ist verdickt und es kann zu schweren viszeralen Stauungen wie Leber und Milz kommen.

2. Pathophysiologie Normale Trikuspidalklappenkammer, der Druckgradient der Kammer ist gering.Wenn die Trikuspidalstenose vorliegt, beträgt der Druckgradient der Kammer> 0,67 kPa (5 mmHg) und es kann aufgrund des Volumens des Hohlvenen-Systems zu einer systemischen Überlastung kommen. Große, niedrige Widerstände haben eine beträchtliche Pufferwirkung auf den rechten Vorhofdruck, so dass der durch Stauung des rechten Vorhofs erzeugte Druck im Allgemeinen weniger als 2,0 kPa (15 mmHg) beträgt, aber eine langfristige Trikuspidalstenose kann das rechte Vorhof vergrößern Ein erhöhter Druck, der zu Vena-Cava-Reflow-Störungen führt, führt ferner zu einem erhöhten Venendruck, wie zum Beispiel einem Engorgement der Halsvenen, einer Hepatomegalie und einem Ödem der unteren Extremitäten, und außerdem wird aufgrund einer unzureichenden rechtsventrikulären diastolischen Füllung das rechtsventrikuläre Herzzeitvolumen verringert Trikuspidalstenose kann das Ausmaß der Lungenverstopfung verringern, daher hat sie eine schützende Wirkung auf das Lungengefäßbett von Patienten mit Mitralstenose.Wenn es sich um eine einfache Trikuspidalstenose handelt, kehrt sie aufgrund der verminderten Lungenzirkulation in den linken Vorhof zurück. Das linksventrikuläre Blutvolumen wird ebenfalls verringert, was die Entladung des linken Herzens verringern kann.

Prävention der Trikuspidalstenose

Rheumatische Herzerkrankungen können wirksam verhindert werden. Die wichtigsten Maßnahmen umfassen:

1. Wirksame Primär- und Sekundärprävention

(1) Wirksame Primärprävention: Bezieht sich auf die Prävention der ersten Episode von rheumatischem Fieber, der Schlüssel ist die Früherkennung und Behandlung von Methylketten-Tonsillitis, dem bevorzugten Medikament für Penicillin, Huang Zhendong-Gelehrten, um Gruppenforschung über rheumatisches Fieber und Prävention durchzuführen, frühzeitige Entdeckung Tonsillenpharyngitis vom Kettentyp und frühzeitige medikamentöse Intervention zeigen, dass durch die Intervention von einem halben Jahr die Zahl der Fälle von Tonsillenpharyngitis der Methylkette in der Bevölkerung um bis zu 95,4% bis 100% gesenkt werden kann, wodurch die primäre präventive Wirkung von rheumatischem Gruppenfieber erreicht wird.

(2) Aktive Sekundärprävention: Bezieht sich auf die Prävention des Wiederauftretens von rheumatischem Fieber, das bei Patienten mit Herzerwärmung oder bestehendem Rheuma von wesentlicher Bedeutung ist.Das Wiederauftreten von rheumatischem Fieber ist in den ersten 5 Jahren nach der ersten Episode und nach 5 Jahren am häufigsten. Nur 5%, das Präventionsziel bezieht sich hauptsächlich auf Patienten mit rheumatischem Fieber mit einer klaren Vorgeschichte von rheumatischem Fieber und / oder Diagnose.Bei Patienten mit anfänglichem rheumatischem Fieber ohne Karditis mindestens 5 Jahre nach der letzten Episode von rheumatischem Fieber vorbeugen Im Alter von 18 bis 20 Jahren sollte eine Karditis verlängert oder sogar das Leben verlängert werden. Bei Patienten mit chronischer rheumatischer Klappenerkrankung sollte die Präventionszeit lang sein, in der Regel bis zum Alter von 50 Jahren oder sogar für das Leben; sogar PBMV (perkutaner Mitralballon). Eine Operation ist weiterhin erforderlich, um Rheuma nach der Operation vorzubeugen.

2. Präventionsmaßnahmen

(1) Vorbeugung von rheumatischem Fieber: Dies ist der Schlüssel. Die individuelle Anwendung sollte beim Konsum von Arzneimitteln erfolgen. Die Injektion von Penicillin sollte besonders aufmerksam auf das Auftreten eines anaphylaktischen Schocks sein. Wenn die Klinik injiziert wird, sollten entsprechende Erste-Hilfe-Einrichtungen vorhanden sein.

(2) Vermeiden Sie Menschenansammlungen: Insbesondere im Familienzimmer und im Schulklassenzimmer ist eine gute Belüftung zu gewährleisten. Nicht für überfüllte Räume geeignet, da sich Streptokokken schnell zwischen den Menschen ausbreiten und das Infektionsrisiko erhöhen kann.

(3) Angemessene Anordnung von Leben und Arbeit: Achten Sie auf Arbeit und Ruhe, vermeiden Sie geistige und körperliche Überlastung und schlechte Stimulation, emotionale Unruhe, Schlafmangel usw., hören Sie mit Rauchen und Alkohol auf, vermeiden Sie übermäßiges Essen und Übergewicht, Herzfunktionsstörungen sollten schwere vermeiden Bewegung und plötzliche Anstrengung, wie Laufen, Schwimmen, Heben von Gewichten, Fahren usw., Herzfunktionslevel Ich kann grundsätzlich ein normales Leben führen, sollte aber nicht an sportlichen Wettkämpfen teilnehmen, Herzfunktion Level II sollte mittelschwere und schwere körperliche Arbeit vermeiden, wie z Es gibt keine Zeit zum Ausruhen und zur Behandlung, weibliche Patienten mit Herzfunktion I ~ II können eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, müssen aber während der Schwangerschaft genau beobachtet werden, Herzfunktionsstufe III oder höher sollte nicht schwanger sein.

(4) Regelmäßige Untersuchung: Das Hauptziel ist der Kompensator der Herzfunktion, und Patienten mit Grad II oder höher sollten sich aktiv einer interventionellen und chirurgischen Behandlung unterziehen.

(5) Beherrschen der Selbstpflegefähigkeit bei rheumatischem Fieber und rheumatischer Herzkrankheit: Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit sollten einige einfache Präventionskenntnisse und -fähigkeiten erwerben, z. B. Messen der Körpertemperatur, Zählen des Pulses, Abhören der Herzfrequenz, Messen des Blutdrucks, Messen des Urinvolumens, Abwiegen des Körpers, salzarme Ernährung. Und vertraut mit wichtigen klinischen Manifestationen wie rheumatischer Aktivität, Herzinsuffizienz, arterieller Embolie und infektiöser Endokarditis.

(6) Vorbeugung von Komplikationen und Komorbiditäten: Der Schwerpunkt liegt auf der Vorbeugung von Herzinsuffizienz, salzarmer Ernährung bei Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit, Vermeidung übermäßiger Anstrengung, Arbeitsermüdung, Sekundärinfektion und Arrhythmie Falls erforderlich, verwenden die Patienten häufig Antibiotika, um einer infektiösen Endokarditis vorzubeugen.

Trikuspidalstenose Komplikationen Komplikationen Lungenembolie Lungenembolie und Lungeninfarkt

Trikuspidalstenose ist fast die gesamte Folge von rheumatischem Fieber und wird durch Mitralstenose und / oder Aortenklappenerkrankung erschwert.Patienten mit rheumatischer Trikuspidalstenose sind wie Mitralstenose häufig von unterschiedlichem Trikuspidalgrad begleitet Die Herzklappeninsuffizienz, das rechte Atrium der Patienten mit Trikuspidalstenose ist signifikant vergrößert, die rechte Vorhofwand ist verdickt und es besteht eine schwere systemische Verstopfung, Leber und Milz sind vergrößert und die Trikuspidalstenose ist fast immer mit der Mitralklappe oder Aorta assoziiert. Das Vorhandensein von Klappenläsionen weist darauf hin, dass die rheumatische Entzündung des Patienten schwerwiegender und ausgedehnter ist als bei Patienten mit nur Mitralklappenerkrankung und / oder Aortenklappenerkrankung.Aus diesem Grund ist die Prognose im Allgemeinen schlecht, so dass der Patient letztendlich keine chirurgische Behandlung erhält Kann an fortschreitender Rechtsherzinsuffizienz, Lungeninfarkt oder Lungenembolie sterben, einfache Trikuspidalstenose ist äußerst selten, obwohl der Patient eine offensichtliche Stauung des Venensystems hat, aber die asymptomatische Periode kann viele Jahre dauern.

Symptome der Trikuspidalstenose Häufige Symptome Müdigkeit der Halsvenen-Dyspnoe, Ödeme der unteren Extremitäten, diastolisches Zittern, Magen-Darm-Verstopfung, Übelkeit

Symptom

(1) Eine einfache Trikuspidalstenose kann ein Versagen des rechten Vorhofs und Anzeichen einer systemischen Verstopfung verursachen.

1 Müdigkeit: Der Blutfluss durch die Trikuspidalklappe wird verringert, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt.

2 Es gibt pulsierende Beschwerden im Nacken: Die Halsvene pulsiert offensichtlich.

3 Magen-Darm-Verstopfung: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Aufstoßen.

(2) Trikuspidalstenose und Mitralklappenerkrankung gleichzeitig: Das Vorliegen einer Trikuspidalstenose kann die Symptome einer durch Mitralstenose verursachten Lungenstauung lindern. Wenn also Mitralstenose und Atembeschwerden vorliegen (Wehen oder Nachtarray). Wenn die Dyspnoe nicht offensichtlich ist, deutet dies auf die Möglichkeit einer Trikuspidalstenose hin.

2. Zeichen

(1) Die Herztöne werden nach rechts verschoben.

(2) Einige Patienten haben möglicherweise einen diastolischen Feintremor im Bereich der Trikuspidalklappe.

(3) Auskultation:

1 Diastolisches Trikuspidalklappengeräusch: Zwischen dem 4. und 5. Interkostal der sternalen Grenze zur Mittellinie des Brustbeins ist eine schwächere Lautstärke zu hören. Niedrige Frequenz und sanftes diastolisches, spätes, rumpelartiges Geräusch, keine offensichtliche Verstärkung vor der Systole, Geräusch Bei der tiefen Inspirationsverstärkung führt das Carvallo-Zeichen aufgrund einer erhöhten Durchblutung des rechten Herzens beim Einatmen zu einer erhöhten Durchblutungsrate und Durchblutung der engen Trikuspidalklappe sowie Mitralstenosegeräuschen beim Einatmen Nicht verbessert, aber erhöht am Ende der tiefen Ausatmung, aufgrund der erhöhten Durchblutung der Lunge zum linken Herzen.

2 Trikuspidalklappenbereich ist zu hören Trikuspidalklappen-Öffnungsgeräusch: 0,04 ~ 0,06 s nach S2, verstärkt beim Einatmen.

3 Trikuspidalklappenbereich S1 kann hyperthyreotisiert werden: Wenn die Klappe signifikant verkalkt ist oder die Aktivität signifikant verringert ist, kann S1 nicht hyperthyreotisiert werden.

(4) Eine große Halsvene eine Welle: aufgrund der starken Kontraktion des rechten Vorhofs zur Trikuspidalklappe des Sinusrhythmus, wenn das Vorhofflimmern eine signifikante V-Welle in der Halsvene zeigt, bei schwerer pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärer Hypertrophie Da die Compliance des rechten Ventrikels verringert ist, ist der Blutflussfüllungswiderstand des rechten Vorhofs, der zum rechten Ventrikel zurückkehrt, erhöht, und die a-Welle der Jugularvene ist erhöht. Wenn in der Klinik keine rechtsventrikuläre Hypertrophie vorliegt und es eine große Jugularwelle gibt, ist dies eine Welle Charakteristische Anzeichen einer Trikuspidalstenose.

(5) Engorgement der Halsvenen: Lebervergrößerung, positiver Leberhals-Reflow-Test, Ödem der unteren Extremitäten und sogar periphere Haarcyanose.

(6) Rheumatische Trikuspidalstenose: Wenn mehrere Klappenläsionen vorliegen, können sowohl Mitral- als auch / oder Aortenklappengeräusche auftreten.

Trikuspidalstenose-Untersuchung

1. Röntgenuntersuchung einer einfachen Trikuspidalstenose, das rechte Atrium signifikant vergrößert mit einer Erweiterung der Hohlvene, aber der rechte Ventrikel vergrößerte sich nicht, die Lungenarterie dehnte sich nicht aus, das Lungenblut verringerte sich.

2. EKG II, III, aVF-Ableitung Hohe P-Wellen-Spitze, häufig> 0,25 mV, was darauf hindeutet, dass eine rechtsatriale Hypertrophie wie eine kombinierte Mitralstenose eine rechtsventrikuläre Hypertrophie und eine Abweichung der elektrischen Achse von der rechten Achse aufweist.

3. Die Jugularvenen-Beat-Map hat eine große Welle.

4. Echokardiographie (UCG)

(1) M-Typ und zweidimensionales UCG: Trikuspidalblattverdickung, Echovergrößerung, Aktivitätssteifheit, offene Restriktion, rechte Vorhofvergrößerung, obere und untere Vena cava und Lebervenenerweiterung, M-Typ Motorkurve EF, Gefälle verlangsamt, Die Flugblätter bewegen sich in die gleiche Richtung.

(2) Doppler-UCG: Probenahme am Infarkt des rechten Ventrikels der Trikuspidalklappe, Erfassung des Hochgeschwindigkeitsstrahlspektrums in der diastolischen Periode und Messung der Druckdifferenz über den Lappen. Der Farbdoppler kann in der zweidimensionalen Ebene farbig dargestellt werden. Eingelegter Strahl.

5. Die Herzkatheteruntersuchung stellt eine wichtige diagnostische Grundlage für die Behandlung der Trikuspidalklappentrennung dar. Der durchschnittliche diastolische Druckgradient beträgt 0,27 kPa (2 mmHg), was das Vorliegen einer Trikuspidalstenose bedeutet. Der Druck im Vorhof und im rechten Ventrikel kann den Druckgradienten korrekt bestimmen.Patienten mit Vorhofflimmern oder niedrigem Herzzeitvolumen können unter physiologischen Bedingungen die Korrektheit der Messung des transvalvulären Druckgradienten verändern.Rechte Vorhofangiographie kann richtig gesehen werden. Die ventrikuläre Füllung ist verzögert, und es werden eine Verdickung der Trikuspidalklappe und eine eingeschränkte Beweglichkeit sowie eine Verdickung der rechten Vorhofwand und ein vergrößerter rechter Vorhofdurchmesser beobachtet.

Diagnose und Differenzierung der Trikuspidalstenose

Diagnose

Entsprechend dem typischen Rauschen, der Vergrößerung des rechten Vorhofs und den Symptomen und Anzeichen einer systemischen Verstopfung kann die Diagnose im Allgemeinen gestellt werden.Für Patienten mit schwieriger Diagnose kann eine Rechtsherzkatheterisierung durchgeführt werden.Wenn die Trikuspidalklappe eine durchschnittliche transvalvuläre Druckdifferenz von 0,27 kPa (2 mmHg) oder mehr aufweist. kann als Trikuspidalstenose diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Sollte mit dem rechten Vorhofmyxom, konstriktiver Perikarditis und anderen Krankheiten festgestellt werden.

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