Pædiatrisk hjerneabscess

Introduktion til pædiatrisk hjerneabscess Hjerneabscess (brainabscess) er en nekrotisk abscess dannet af purulente patogene bakterier i hjernevævet.Det er en almindelig type fokal suppurativ infektion i centralnervesystemet. Selvom det er sjældent inden for pædiatri, er det meget vigtigt på grund af forkert diagnose eller behandling. Det kan medføre alvorlige skadelige konsekvenser og endda død. I de senere år har fremskridt inden for diagnosticeringsteknikker som CT og MRI forbedret forståelsen af ​​sådanne fokale infektioner meget, selvom behandlingen af ​​denne sygdom er meget vanskelig, kan den stadig opnå en bedre prognose efter rettidig og passende behandling. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: krampeanfald hos børn, forstyrrelse af bevidsthed, optisk skiveødem, ataksi, cerebral parese

Årsager til pædiatrisk hjerneabscess

Suppurativ infektion (30%):

De fleste mikroorganismer (såsom bakterier, svampe eller parasitter) kan forårsage fokale suppurative infektioner i centralnervesystemet.De mest almindelige bakterier, der forårsager hjerneabscesser, er streptokokker, stafylokokker, tarmbakterier og anaerobe bakterier, de fleste hjerner. Abscess er en blandet infektion, Streptococcus og Gram-negative bakterier, såsom Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter og Bacteroides, er almindelige bakterier, der forårsager neonatal hjerneabscess Muligheden for hjerneabscess i neonatal hæmolytisk streptococcus i gruppe B og citrat bacillus meningitis er meget høj, så CT, MR eller B-ultralyd bør rutinemæssigt udføres i tilfælde med mislykket behandling for at udelukke hjerneabscess. Hos patienter med kronisk otitis media eller agranulocytose øges forekomsten af ​​P. aeruginosa-infektion.

Neutrofilfejl (30%):

Efter knoglemarvstransplantation eller HIV-infektion øges forekomsten af ​​hjerneabscess signifikant, hvoraf de fleste er forårsaget af svampe. Almindelige svampe er Candida og Aspergillus; Cryptococcus forårsager normalt meningitis, men kan også forårsage hjerneabscess, knopper , vævshjernebakterier og coccidioidozoa kan også forårsage hjerneabscesser, andre patogene mikroorganismer, der kan forårsage hjerneabscesser, inkluderer lytisk vævsamøbe, acanthamoeba, schistosomiasis, paragonimiasis og toxoplasma, forskellige orme Kroppen, såsom A. faecalis, Trichinella, guinea sac osv., Kan også migrere til det centrale nervesystem for at forårsage hjerneabscess.

Patienter med hjerneabscess er forskellige (30%):

De almindelige patogener ved frontal lobhjerne-abscess er mikro-aerobe stafylokokker, anaerobe bakterier og enterobakterier.De almindelige patogener af hjerneabscess forårsaget af hovedtraume er Staphylococcus aureus og streptococcus og mellemøret mastoiditis kompliceret med temporær lob-hjerne-abscess. Og kryptogen lille intraabdominal abscess (diameter under 1 ~ 1,5 cm, almindelig i parietal lobe), almindelige patogener inkluderer anaerobe bakterier, aerob streptococcus og enterobacteria, medfødt cyanotisk hjertesygdom, endocarditis, Det meste af hjerneabscessen forårsaget af purulent thrombophlebitis, sepsis, osteomyelitis og andre blodbårne spredninger er fordelt langs den midterste cerebrale arterie. Patogenerne inkluderer mikro-aerobe streptokokker, anaerobe bakterier og Staphylococcus aureus.

patogenese

1. Hjerneabscessdannelsesmekanisme Dannelsen af ​​hjerneabscess er opdelt i to kategorier i henhold til dens mekanisme: blodbåren infektion (blodformidling) og spredning af tilstødende infektioner.

(1) Hematogen formidling: Det er en almindelig årsag til hjerneabscess hos børn. Hjerte, lunge, hud og andre dele af infektionen kan passere gennem blodcirkulationen til hjernen. Cyanotisk medfødt hjertesygdom er ofte ledsaget af blodkoncentration, tilbøjelig til trombose eller pus , er den mest almindelige årsag til blodbåren hjerneabscess hos børn, især forårsaget af tetralogi af Fallot, børn med infektiv endokarditis er også tilbøjelige til blodbåren hjerneabscess, kronisk suppurativ lungesygdom, såsom Lungeabscess, empyem, bronchiectasis er også en vigtig årsag. Alvorlighed og varighed af bakteræmi er en vigtig faktor i forekomsten af ​​hjerneabscess. Hjerneabscess kan bruges som en perifer purulent infektion (såsom osteomyelitis, tænder, hud, fordøjelse). Metastase forårsaget af bakteræmi eller sepsis forårsaget af Dao et al., Kryptogen hjerneabscess kan ikke finde den primære infektion, faktisk er den for det meste blodbåren.

(2) Direkte spredning af tilstødende vævsinfektion: spredning af tilstødende infektioner (normalt mellemøre, bihule, øjenlåg og hovedbundshud) er den anden almindelige årsag til hjerneabscess, mellemøre, mastoiditis og paranasal sinusinfektion Det er det mest almindelige infektionssted i nærheden af ​​spredningen.Det er især almindeligt ved otogen hjerneabscess. I de fleste tilfælde spreder spredningen af ​​tilstødende infektion sig gennem den allerede eksisterende anatomiske passage, men den kan også sprede sig gennem thrombophlebitis eller osteomyelitis. Patienter med meningitis kan også forårsage dannelse af hjerneabscess i tilfælde af alvorlig vævsskade Hjernekirurgi eller intraventrikulær dræning kan ledsages af hjerneabscess, hoved trænger gennem såret, og lokal infektion kan forekomme på grund af knoglefragmenter eller fremmedlegemer, der kommer ind i hjernen.

2. Forekomsten af ​​iscenesat hjerneabscess kan groft inddeles i tre faser:

(1) akut encephalitis periode: infektion påvirker hjernen, der forårsager fokal suppurativ encephalitis, lokalt hjernevæv vises ødemer, nekrose eller blødgøring.

(2) suppuration periode: inflammatorisk nekrose og blødgørende læsioner gradvist forstørres, smeltes sammen, danner en stor abscess, uregelmæssigt granuleringsvæv dannet i periferien af ​​abscessen, ledsaget af et stort antal neutrofil infiltration, alvorligt ødem i hjernevævet omkring abscessen.

(3) Kapselets dannelsesperiode: læsionen danner gradvist en kapsel, der generelt dannes i løbet af 1 til 2 uger og dannes fuldstændigt på 3 til 8 uger. Hos spædbørn og små børn er abscessen ofte stor på grund af dårlig tolerance over for infektion. Uden en komplet kapsel danner hjerneabscesser, såsom brud i ventriklerne, suppurativ ventriculitis, hvilket forårsager pludselig forringelse af tilstanden, høj feber, koma og endda død.

Pædiatrisk forebyggelse af hjerneabscess

1. Forebyggelse og behandling af infektionssygdomme

Bakteræmi eller sepsis kan spredes til hjernen med blod for at forårsage denne sygdom og bør aktivt forebygges og behandles. Børn med cyanotisk medfødt hjertesygdom er især tilbøjelige til trombose, andre børn med medfødt hjertesygdom er tilbøjelige til bakteriel endokarditis, og de er tilbøjelige til at danne purulent emboli og forårsage denne sygdom.

2. Forebyggelse og behandling af lokale infektioner

Såsom paranasal sinus, mellemøre, papillær septisk betændelse, infektion i hovedbunden osv., Kan sprede sig til den lokale infektionssundhedssøgning forårsaget af denne sygdom, bør behandles aktivt.

3. Undgå traumer

Især for at forhindre åbent traume på hovedet.

Pædiatriske komplikationer i hjerneabscess Komplikationer, kramper, dysfunktion, optisk skiveødem, ataksi, cerebral parese

Almindelige anfald, forstyrrelse af bevidsthed, optisk skiveødem, følelsesmæssige abnormiteter, personlighedsændringer, afasi, kontralateral hemiplegi eller sensoriske forstyrrelser, ataksi, sportsbeslag osv.

1, dannelse af cerebral parese: temporær lobabcess er tilbøjelig til sputumblad hook sputum, cerebellær abscess forårsager ofte cerebellar tonsil sputum, og cerebral parese forårsaget af abscess udvikler sig hurtigere end hjernesvulster. Undertiden er cerebral parese det første symptom, der maskerer andre lokale tegn.

2, abscessbrud forårsaget af akut meningoencephalitis, ventrikulær ependygitis: når abscessen tæt på ventriklen eller hjerneoverfladen på grund af kraft, hoste, lumbale punktering, ventrikulografi, upassende abscesspunktion osv., Kollapsede abscessen pludselig og forårsager suppuration Komplikationer af meningitis eller ventriculitis. Manifesteres ofte ved pludselig høj feber, hovedpine, koma, meningeal irritation, vinkelbue reversering, epilepsi og så videre. Cerebrospinalvæsken kan være purulent, svarende til akut suppurativ meningitis, men dens tilstand er mere farlig, og der er mange tegn på fokalt nervesystem.

Symptomer på pædiatrisk hjerneabscess Almindelige symptomer Meningeal irritation tegn Øget intrakranielt tryk Kramper irritabilitet Lav takykardi Forøg svindel Hjerneabscess Hypertermi

De kliniske symptomer på hjerneabscess påvirkes af mange faktorer. Forskellige dele af abscessen kan have forskellige symptomer og tegn. Normalt kan den frontale eller parietale abscess være asymptomatisk i lang tid. Kun når abscessen udvides, har den åbenlyst besættende virkning eller påvirker nøglehjernefunktionsområdet. Symptomer og tegn vises, når hjernebarken er påvirket af patogenens patogenitet og værtsorganismens immunstatus.De kliniske manifestationer af hjerneabscess inkluderer hovedsageligt symptomerne på infektion og forgiftning. Forhøjede intrakranielle tryksymptomer og fokale tegn i den akutte encephalitis periode manifesteres hovedsageligt som symptomer på infektion, almindelig høj feber, hovedpine, opkast, irritabilitet, irritabilitet og anfald, såsom kompliceret meningitis, især symptomer, og Typisk meningeal irritation, suppuration og kapseldannelse manifesteres hovedsageligt ved øget intrakranielt tryk eller fokale tegn, normal eller lav kropstemperatur, almindelig svær eller vedvarende hovedpine, jet opkast, forstyrrelse af bevidsthed, forhøjet blodtryk, hjerterytme Forøget optisk skiveødem, forstørret hovedomkrets eller anterior sacral svulm, fokale anfald osv., Fokale tegn og abscessdele er tæt beslægtede, mængde Bylder fælles affektiv lidelse, apati eller personlighedsændringer, afasi, kontralateral frontal og parietal lapper absces kan have lammelser eller føleforstyrrelser, fokale anfald fælles, cerebellar byld synlig ataksi, nystagmus, svimmelhed, dårlig muskeltonus og så videre.

En lille abscess i hjernen, det vil sige en hjerneabscess med en diameter på 1 til 1,5 cm eller mindre, er almindelig i parietalben, og de kliniske manifestationer er for det meste milde.I de fleste tilfælde kan begyndelsen af ​​fokale eller motoriske anfald forekomme, og individuelt intrakranielt tryk kan øges. , er fokale tegn sjældne.

Undersøgelse af pædiatrisk hjerneabscess

Laboratorieinspektion

1. Blodrutineundersøgelse Blodrutineundersøgelse har ingen særlig betydning i diagnosen af ​​fokal suppurativ infektion i centralnervesystemet. Cirka 50% af børn med hjerneabscess har mild stigning i perifere blodleukocytter, og patienter med meningitis har markant forøget hvide blodlegemer ( > 20 × 109 / L) kan der være en venstre forskydning af kernen (mere end 7% af den stavformede kerne).

2. Blodprøve C-reaktivt protein har en bestemt værdi til identifikation af intrakranielle suppurative sygdomme (såsom hjerneabscess) og ikke-infektiøse sygdomme (såsom tumorer). C-reaktivt protein er højere end leukocytose eller erytrocytsedimentationsrate beder om intrakraniel abscess. Mere følsom, men ikke specifik.

3. Blodkultur Blodkulturpositivhastighed er lav (ca. 10%), men hvis den er positiv, har den specifik betydning for diagnosen.

4. Cerebrospinalvæskeundersøgelse i den stabile periode med hjerneabscess cerebrospinalvæske uden åbenlyse abnormiteter, kan have en svag stigning i protein, hvide blodlegemer lidt højere eller normalt, mildt reduceret sukker, mest af stigningen i tryk, især i det tidlige stadium af sygdommen, især med meningeal betændelse, Cerebrospinalvæske kan have betydelige abnormiteter.

Den positive hastighed for cerebrospinalvæskekultur er ikke høj, og den positive frekvens af kultur øges, når hjernehindebetændelse eller hjerneabscess brydes ind i det subarachnoide rum.

Fordi det meste af hjerneabscessen er ledsaget af øget intrakranielt tryk, øges komplikationerne forårsaget af lumbale punktering markant, og derfor bør lændepunktion ikke klassificeres som en rutinemæssig undersøgelse af hjerneabscess, såsom klinisk mistænkt hjerneabscess, skal diagnosticeres først ved neuroimaging, undtagen Lændepunktion er kontraindiceret før stigningen i det intrakraniale tryk.

Neuroimaging

CT og MR er det første valg til diagnose af hjerneabscess, der kan stille tidlig diagnose, nøjagtig placering og direkte anvendelse til vejledende behandling. Med anvendelsen af ​​CT og MR reduceres dødeligheden af ​​hjerneabscess med 90%.

1. CT De typiske CT-fund med en generel hjerneabscess er:

(1) Abscessen har et cirkulært eller rundlignende område med lav densitet.

(2) Abscessens væg kan være en lige tæthed eller lidt høj densitet ringformet skygge, og den forbedrede scanning forbedres ringformet, og vægtykkelsen er generelt 5-6 mm.

(3) ødem omkring abscessen, der viser en bred vifte af områder med lav tæthed, mest kendetegnet ved uregelmæssige fingre eller blade.

(4) Den større abscess ser masseeffekten. Abscessens diameter er generelt 2 til 5 cm. Det er værd at bemærke, at selv om ovennævnte ydelse er meget mistænkt for hjerneabscess, er andre læsioner (såsom tumor, granuloma, hematom i absorption eller infarkt) Der kan være lignende CT-fund. Derudover manifesteres CT-abnormiteter normalt flere dage efter begyndelsen af ​​kliniske symptomer. Normal CT kan ikke udelukke hjerneabscess, og bør undersøges for stærkt mistænkelige patienter.

2. MR-MR er mere følsom og mere specifik end CT. Læsionerne kan påvises tidligere. Nogle MR-MR'er, der ikke påvises af CT, kan vises tydeligt og kan nøjagtigt identificere cerebrospinalvæske og pus, som kan hjælpe med at bestemme brud på abscess. Derfor betragtes MR som det første valg til diagnose af intrakraniel suppurativ infektion. Derudover kan MR også hjælpe med opfølgningsbehandlingen. Det tager 1 år at få CT-information til behandling af hjerneabscess, og MR-ændringer er 2 Det kan bestemmes inden for en måned.

3. Leukocyt-scanning (Leukocyt-scanning) I-mærket hvide blodlegemscanning hjælper med at identificere hjerneabscesser og intrakraniale tumorer. Den inflammatoriske respons ved intrakraniel infektion er stærkere end hos tumorer. Derfor er der en betydelig akkumulering af I-mærkede hvide blodlegemer omkring hjerneabscessen. Negativ, denne teknik er ikke-invasiv, med en følsomhed og nøjagtighed på op til 96%. Ulempen er, at de mærkede hvide blodlegemer skal udvikles 24 timer, så den er kun egnet til patienter med gode generelle tilstande, ikke egnet til nødsituation, og når et stort antal hormonantibiotika Anvendelse af inflammatoriske cellereaktioner og tumornekrose kan også føre til svindel eller falske positive reaktioner. I øjeblikket bruges 99 mTc HMPAO-mærkede leukocytter til enkeltfoton-positiv elektroemissionstomografi (SPECT) for at gøre følsomheden højere.

4. Magnetisk resonansspektroskopi (MRS) Det magnetiske resonansspektrum for hjerneabscess adskiller sig fra tumor, hvilket er nyttigt til at skelne hjerneabscess og cystisk tumor og tumor nekrose. Ekstracellulær proteolyse eller bakterielle metabolitter forårsaget af betændelse For acetat, succinat og forskellige aminosyrer er det et inflammatorisk spektrum, mens tumorspektret for det meste er cholin, mælkesyre og lipidbølger. Derudover er tumornekrose lavt signal på MR-diffusionsvægtet billede, der viser høj spredning. Koefficient; pus viste et højt signal på det diffusionsvægtede billede med en lav diffusionskoefficient.

Diagnose og diagnose af hjerneabscess hos børn

Diagnose

Hvis barnet har perifere purulente læsioner, især otitis media, mastoiditis, hudinfektion eller sepsis, eller cyanotisk medfødt hjertesygdom eller infektiv endocarditis eller åben kranialskade osv., Når det først vises Central nervesystemsyndrom, det vil sige muligheden for hjerneabscess, skal overvejes CT- eller MR-undersøgelse kan bekræfte diagnosen.Det kryptogene hjerneabcesser er vanskeligt at diagnosticere på grund af manglen på ovennævnte historie med perifer infektion.Diagnosen er stadig afhængig af neurobilledoptagelse.

Små abscesser i hjernen er ofte kendetegnet ved fokale anfald, hvorfor for børn med fokal epilepsi af ukendt årsag skal CT-scanning udføres rutinemæssigt, og MRI bør udføres for at udelukke muligheden for lille abscess i hjernen. Hovedpunkterne ved diagnose af små interne abscesser er:

1. Skjult debut, ingen klar infektionshistorie.

2. Ingen åbenlyse symptomer på infektion.

3. Med fokalt epileptisk hår som de første og vigtigste symptomer er der ofte ingen åbenlyse tegn på fokal.

4. Cerebrospinalvæsketest er for det meste normale eller kun en svag stigning i tryk eller protein.

5. CT-scanning af abscessen er uklar, grænsen mellem abscessen og det omgivende hjerneødem er sløret, og det er et uregelmæssigt lavtæthedsområde på 2 til 5 cm i størrelse. CT-værdien er 5 ~ 27Hu, og forbedringen er agglomerat efter scanning. Ringform, forbedret skyggediameter <1,5 cm, mest i nærheden af ​​områder med lav tæthed.

6. De fleste af dem er placeret i det nærkortikale område på skærmen med de mest almindelige øverste blade, for det meste enkelt.

Differentialdiagnose

1. Suppurativ hjernehindebetændelse er hurtig, systemiske symptomer på akut infektion og meningeal irritation er alvorlige, og nervesystemets fokus er ikke tydelige.

Cerebrospinalvæske kan være purulent, cellevækst er indlysende, pusceller kan findes, hovedsageligt differentieret fra hjerneabscess encephalitis, nogle patienter kan næppe skelnes i det tidlige stadium, og CT-scanning af hjernen kan hjælpe med at identificere.

2. Både subdurale og epidurale abscesser kan være forbundet med hjerneabscesser og hjerneabscesser Røntgenfilm af epidural abscess findes i kraniet osteomyelitis, som kan bekræftes ved CT-scanning eller MR-scanning.

3. Otogen hydrocephalus på grund af kronisk otitis media, tværgående sinusemboli forårsaget af mastoiditis fører til hydrocephalus, kliniske manifestationer af hovedpine, opkast og andre tegn på øget intrakranielt tryk, men generelt i længere sigt er systemiske symptomer lettere, nej Væsentlige tegn på neurologiske fokale tegn, scanninger eller MR-scanninger viser kun en vis forstørrelse af ventriklerne.

4. Intracranial venøs sinusemboli er mere almindelig i kronisk otitis media, mastoiditis og andre sinusinflammatoriske bihuleemboli, systemiske infektionssymptomer og øget intrakranielt tryk, men ingen neurologiske fokus tegn, sygdommen ved lænde punkteringstryk På tidspunktet for den ensidige nakketest er der ingen respons på sygdomssiden, hvilket er nyttigt til diagnose.

Imidlertid skal det intrakraniale tryk udføres omhyggeligt og kan identificeres ved CT-scanning og MR-scanning.

5. Kliniske tegn på purulent labyrint er som cerebellær abscess, såsom svimmelhed, opkast, nystagmus, ataksi og tvungen hovedposition.

I modsætning til cerebellær abscess er hovedpinen let eller fraværende, og det intrakranielle tryk og meningealirritation er ikke indlysende. CT-scanning og MR-scanning er negative.

6. Tuberkuløs meningitis Atypisk tuberkuløs meningitis kan ikke have nogen åbenlyst historie med tuberkulose, tuberkulose og tuberkulose og skal være længere.

De kliniske symptomer er mildere end hjerneabscessen. Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske svarer til hjerneabscessen, men lymfocytten og proteinet øges markant, og sukkeret og kloridet kan reduceres markant, og behandlingen mod tuberkulose er effektiv.

7. Hjernetumorer Nogle kryptogene hjerneabscesser eller kroniske hjerneabscesser er ikke indlysende på grund af symptomerne på systemisk infektion og meningeal irritation i klinikken, og det er vanskeligt at skelne dem fra hjernesvulst. Selv "cirkulationsskiltet" vist ved CT-scanning er ikke en hjerneabscess. Unik, kan også ses i hjernemetastaser, gliale moderceller.

Lejlighedsvis kan det ses ved kronisk, udvidet intracerebralt hæmatom, og selv efter operationen skal det bekræftes, hvorfor den medicinske historie skal analyseres omhyggeligt, kombineret med forskellige laboratorieundersøgelser og identificeres yderligere ved forskellige kontrast-, CT- og MR-scanninger.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.