Hydrocephalus hos børn

Introduktion til børns hydrocephalus Hydrocephalus henviser til akkumulering af overdreven cerebrospinalvæske i ventriklerne og subarachnoidrummet. Hvis en stor mængde cerebrospinalvæske akkumuleres i subarachnoidrummet på overfladen af ​​den cerebrale halvkugle, kaldes det subdural vandcyste eller subdural effusion, og det ventrikulære system. Overdreven væskevolumen kaldes intraventrikulær hydrocephalus. Pædiatrisk hydrocephalus er mere almindelig hos nyfødte og spædbørn, ofte ledsaget af et forstørret ventrikelsystem, øget intrakranielt tryk og øget hovedomkrets. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,087-0,1% (forekomsten af ​​hydrocephalus hos nyfødte er 0,87 / 1000. Hos børn med en historie med meningocele er forekomsten af ​​hydrocephalus ca. 30%). Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intraventrikulær blødning, hjerneabscess, mavesmerter

Årsager til hydrocephalus hos børn

Medfødt dysplasi (30%):

(1) cerebral akveduktstenose, gliosis og septaltannelse: ovennævnte læsioner kan forårsage infarkt af cerebral akvedukt, som er den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, normalt sporadisk, seksuelt forbundet arvelig akvædukt Stenose tegner sig kun for 2% af al medfødt hydrocephalus.

(2) Arnold-Chiari-misdannelse: på grund af cerebellær mandel, invaderede medulla og fjerde ventrikel ind i rygmarven, hvilket forårsager cerebrospinalvæskecirkulation blokeret af hydrocephalus, ofte ledsaget af spina bifida og meningocele.

(3) Dandy-Walker-misdannelse: hydrocephalus forårsaget af medfødt okklusion af den fjerde ventrikel og laterale huller.

(4) Flad kranikbase: ofte kombineret med Arnold-Chiari-misdannelse, hvilket blokerer det fjerde ventrikeludløb eller ringpool og forårsager hydrocephalus.

(5) Andre: ingen cerebral misformation, bruskdysplasi, hjerneindtrængende misdannelse, femte, cerebral ventrikelcyster osv. Kan forårsage hydrocephalus.

Fødselsskade (30%):

Ved medfødt hydrocephalus udgør medfødt dysplasi cirka 2/5, mens ikke-udviklingsmæssige årsager tegner sig for 3/5 Intrakranial blødning forårsaget af neonatal hypoxi og fødselsskade. Meningitis sekundær vedhæftning er medfødt. Almindelige årsager til hydrocephalus, neonatale intrakranielle tumorer og cyster, især i de bageste fossa tumorer og choroid plexus papilloma fører ofte til hydrocephalus.

Vævsbeskadigelse omkring ventriklerne (30%):

Produktionsprocessen og dannelsen af ​​cerebrospinalvæske hos børn er den samme som hos voksne med et gennemsnit på 20 ml / h, men de kliniske træk ved hydrocephalus er forskellige. Børns hydrocephalus skyldes for det meste medfødte og inflammatoriske læsioner. Voksne hydrocephalus er intrakraniel. Tumorer, subarachnoid blødning og traumer er mere almindelige. Anatomisk kan stenose eller obstruktion forekomme i enhver del af cerebrospinalvæskens vej. Hydrologisk skyldes hydrocephalus absorptionsforstyrrelse i cerebrospinalvæske. Som et resultat er dannelsen og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske ubalanceret, og cerebrospinalvæsken øges. Forøgelsen af ​​det intrakranielle tryk ændrer den morfologiske struktur i selve hjernevævet, hvilket resulterer i øget tryk på den ventrikulære væg og den progressive ekspansion af ventriklen. Nogle mennesker bruger lumbar perfusion-metoden til at studere trafikhjernevolumen. Vandpatienten fandt, at i intervallet af normalt intrakranielt tryk, højere end det intrakraniale tryk i hvile, er absorptionskapaciteten af ​​cerebrospinalvæske større end evnen til at generere, kaldet cerebrospinalvæskeabsorptionsreservekapacitet, er størrelsen af ​​ventrikel ikke relateret til cerebrospinalvæskens evne til at absorbere reserven, men ekspansionen af ​​ventriklen Forårsaket af stigningen i hjernevævets elasticitet, hvilket igen øger amplituden af ​​det intrakraniale cerebrospinalvæskepulstryk, der producerer ventriklen Sex udvide, øge fleksibiliteten og tvinge hjerneventrikler af overfladearealet er nært beslægtet med ventrikulær ekspansion.

Derudover øger det forbigående intraventrikulære pulsationstryk påvirkningen af ​​akvædukten, og der er vævsskade omkring ventriklen, hvilket resulterer i sekundær ventrikulær forstørrelse. Hovedårsagen til normal intrakraniel hydrocephalus er forskellen i tryk mellem ventriklen og det subarachnoide rum. I stedet for den absolutte værdi af det intrakraniale tryk, er denne type hydrocephalus-obstruktion ved slutningen af ​​cerebrospinalvæskecirkulationen, det vil sige det subarachnoide rum. Selv om denne tilstand har en balance mellem cerebrospinalvæskeproduktion og -absorptionsfase, virker den unormale trykgradient på Ventrikulær dilatation kan stadig forekomme mellem overfladen af ​​hjernen og ventriklerne. Hvis skaden er på et sted, der er langt væk fra cerebrospinalvæsken, såsom sagittal sinus, er der ingen trykgradientforskel i hjernebarken, og ventriklerne er ikke forstørret. Dette manifesteres i godartet intrakraniel hypertension. Patienten har på dette tidspunkt en absorptionsforstyrrelse af cerebrospinalvæske og en stigning i det intrakranielle tryk. Der er ingen forstørrelse af ventriklen. En stigning i trykket i den overordnede sagittale sinus kan producere ekstern hydrocephalus hos spædbørn. På dette tidspunkt udvides det subarachnoide rum på overfladen af ​​cortex. Dette skyldes, at forskellen i trykgradient ikke eksisterer i den kortikale ydeevne, men mellem hjertekammeret og kraniet, hvilket resulterer i ekspansion af kraniet. Klinisk ledsages børn med kæmpe kraniesygdom ofte af spindelvev. Under hulrum at ekspandere, er der rapporter om godartet intrakraniel hypertension og hjernen barn af vand og flere relaterede til intrakraniel venøs hypertension, benign intrakraniel hypertension patienter over 3 år, kraniel suturer lukning børn.

Hos spædbørn og små børn, selvom hjernen akkumulerer kraftigt vand, forstørres ventriklen åbenlyst, og det forreste iliac-punkteringstryk er stadig inden for det normale interval på 20-70 mmH20. I tilfælde af at imødekomme unormal cerebrospinalvæske er de intrakranielle trykændringer stadig små, hvilket er Kranialsutur hos spædbørn med hydrocephalus er relateret til den forreste eller bageste patency.Nogle mennesker mener, at denne kompenserende evne er vigtig for at beskytte spædbørns og småbørns intelligens. Det antyder også, at spædbørn med hydrocephalus ikke kan ændre deres intrakraniale tryk som et middel til shuntterapi. Tegn, hydrocephalus en gang sekundær cerebrospinalvæske cirkulation og absorptionsforstyrrelser, derudover er de fleste af børnene med hydrocephalus forbundet med spina bifida forårsaget af den primære akvæduktstenose, hoveddelen af ​​forhindringen i den nedre tredje ventrikel Især ved udgangen, ledsaget af dilatation af ventriklerne, ekstern komprimering af mellemhovedet, hvilket resulterer i mekanisk forvrængning af mellemhovedet, hvilket resulterer i sekundær mellemhinden akveduktobstruktion, et fænomen hos børn med hydrocephalus og andre årsager til hydrocephalus Det kan forekomme, at børn med trafikhydrocephalus også blokerer for midtbrain-akvædukten på grund af ændringer i selve hjernevævet efter en periode med afledning.

Graden af ​​hydrocephalus bestemmer de morfologiske ændringer i hjernevævet. På grund af occipitalen er ventrikelens ventrikel mere konveks, og kernen i det frontale horn er mere, vævet er mere hårdt og andre morfologiske strukturelle træk, og det øverste hjernevæv efter vandakkumulering er selektivt tyndt, medfødt Hydrocephalus i hjernens penetrerende misdannelse viser lokal cystisk forstørrelse i hjernen.Når overholdelsen af ​​cystevæggen overstiger overholdelsen af ​​ventriklen, er den cystiske udvidelse mere åbenlyst. På dette tidspunkt kan patienten vise fokalt neurologisk underskud og anfald.

Hos børn med hydrocephalusbiopsi, i det tidlige stadium, ødem omkring ventrikel og axonal degeneration, efterfulgt af ødemer aftaget, glialcelleproliferation omkring ventriklerne, med tab af nerveceller i det senere stadium, atrofi af cerebral cortex og axonal spredning På samme tid er de ependymale celler omkring ventriklen sårbare over for skader.De tidlige ependymale celler er løsnet og udfladet. Efter at cellekrydset er brudt, forsvinder de fleste af de ependymale celler, og gliacellerne vokser på cerebral ventrikel. Disse ændringer ofte Med ødem omkring ventrikel og tab af aksonal myelin, myelindannelsen af ​​corpus callosum er forsinket, neuroner i cortex er involveret, de dendritiske grene af de pyramidale celler reduceres, dendritterne er mindre, og dendritiske varices forekommer. Histologiske ændringer fører til kliniske manifestationer, såsom mental retardering hos børn, ændringer i lammelammelse og intelligens.

Biokemisk analyse af cerebrospinalvæske er nyttig til at bedømme prognosen for hydrocephalus. Immunoelektroforese måler stigningen i totalprotein i cerebrospinalvæske, hvilket antyder intraventrikulær og ekstern obstruktion. Samtidig er det også relateret til hvidstofskade og blod-cerebrospinalvæske barriere ødelæggelse, uden degeneration. Sygdom; koncentrationen af ​​fedtsyrer i cerebrospinalvæske er proportional med stigningen i intrakraniel hypertension. Efter frigivelsen af ​​obstruktiv hydrocephalus falder koncentrationen af ​​fedtsyrer. Hvis den postoperative persistens øges, indikerer det en dårlig prognose. Astragalus og hypoxanthine er i cerebrospinalvæsken. Koncentrationen kan afspejle tilstanden med cerebral hypoxia efter forstørret hjerneventrikel Efter korrektion af intrakraniel hypertension falder koncentrationen af ​​hypoxanthin; gangliosid er relateret til svær mental retardering efter hydrocephalus hos børn, og børn med normal intelligens er hydrocephalus. Gangliosiderne i cerebrospinalvæsken er normale, og cyklisk adenosin er forbundet med intraventrikulær infektion hos børn med hydrocephalus.

Pædiatrisk hydrocephalusforebyggelse

1, sikker produktion, pas på kvælning, fødselsskade. Når gravide kvinder fødes, skal de produceres på hospitaler med gode miljøforhold. Forsink ikke arbejdsprocessen under produktionsprocessen, pas på perinatal kvælning og forhindr fødselsskader. Dette er en vigtig del af at forhindre forekomst af perinatal hydrocephalus.

2, styrke tidlig prenatal diagnose og tidlig ophør af graviditet for at forhindre fødslen af ​​hydrocephalus. Prenatal diagnose af hydrocephalus er en vigtig måde at forhindre fødslen af ​​hydrocephalus. På grund af den åbenlyse hydrocephalus kan det påvises ved B-ultralyd ved 12-18 uger af graviditeten, hvorfor det er nødvendigt at styrke anvendelsen af ​​B-ultralyd ved prenatal diagnose, tidlig ophør af graviditet, forebyggelse af fødsel af hydrocephalus og reduktion af medfødt hjerne. Fødselsraten for stillestående vand.

3, for at fremme den passende fødselsalder fra de relevante data viser, at forekomsten af ​​hydrocephalus teratoma har en stigende tendens med stigningen i gravide kvinders alder. Generelt er incidensen den laveste i aldersgruppen 25-29 år, men forskellen er ikke signifikant Forekomsten stiger efter 30 år gammel.

Derfor har fremme af korrekt alder og fødsel en vis betydning for, hvordan man forhindrer forekomst af fosterhydrocephalus.

Pædiatriske hydrocephaluskomplikationer Komplikationer, intraventrikulær blødning, hjerneabscess, mavesmerter

Hvis børn med hydrocephalus gennemgår en operation, kan følgende komplikationer forekomme:

1. Blokering af shunt-system

Den mest almindelige komplikation kan forekomme overalt fra operationsstuen til år efter operationen, hyppigt 6 måneder efter operationen.

(1) Blokering af shuntens proximale ende (ventrikelenden): Det kan være forårsaget af blokering af blodpropper, vedhæftning af choroid plexus eller vedhæftning af hjernevæv.

(2) Blokering af shuntens distale ende (abdominal eller atrial): Almindelige årsager inkluderer: 1 Placeringen af ​​kateterets spids er forkert placeret (f.eks. Under huden) og kommer ikke ind i bughulen. 2 multiple udskiftning shunts og maveinfektioner er let at danne abdominale pseudocyster, forekomsten er 1,7% til 4,5%, mavesmerter kan forekomme, subkutan effusion ved shuntapparatet. 3 Spidsen af ​​kateteret er blokeret af omentum, blodpropper og lignende.

(3) Intraventrikulær blødning, øget betændelse i cerebrospinalvæskeprotein eller cellulose efter ventriculitis og hjernekirurgi kan blokere shuntventilen. At droppe kateterforbindelsen er også en almindelig årsag til tilstoppelse af shunt.

Når shuntet er blokeret, vil patientens hydrocephalus-symptomer og tegn gentage sig CT-undersøgelse viser, at ventriklen udvides igen, hovedsageligt manifesteret som hovedpine, kvalme, opkast og sløvhed Symptomerne på debut er forskellige og pludselig kan begynde alvorligt. Kan langsomt begynde, hurtigt intrakranielt tryk, alvorlig stigning kan føre til koma, kroniske symptomer inkluderer irritabilitet, dårlige resultater i skolen eller langsom udvikling af fysiologisk udvikling, lejlighedsvis ny epilepsi eller øget antal epilepsi.

Tegnene forårsaget af obstruktion af shunt-systemet er relateret til stigningen i det kliniske intrakraniale tryk og shunterns unormale funktion. For patienter med ventrikulær dilation efter billeddannelsesundersøgelse af ventrikel-shunt viser genundersøgelsen, at ventriklen er forstørret igen, hvilket antyder, at shunt-systemet er blokeret, uden nogen forudgående billeddannelse. Patienter med data, selv om der kan være en shunt-rørobstruktion, men ventriklen er normal eller lidt forstørret, er det vanskeligt at bedømme, om der er et shunt-systemobstruktion på dette tidspunkt, denne situation er mere almindelig hos de syge børn på grund af medfødte misdannelsesfaktorer, Den tilsyneladende normale ventrikel er ikke normal. På dette tidspunkt skal obstruktionsdelen af ​​shuntsystemet bedømmes først, og derefter skal shuntindretningen udskiftes eller korrigeres. Bedømmelsesmetoden: punkteringsbeholderen kan ikke udtrække cerebrospinalvæsken, eller ventilen kan ikke fyldes igen, hvilket antyder, at ventrikelenden Hvis det er vanskeligt at knuse ventilen, betyder det selve ventilen eller mavehulen eller atrial endehindring. For forhindring af shunt-systemet forårsaget af overdreven protein- og celluloseindhold i cerebrospinalvæske, skal man være opmærksom på forebyggelse, såsom kontrol af blødning, betændelse osv., Først for at udføre ekstern dræning af cerebrospinalvæske. Når testen er normal, udføres shunten igen. Hvis der er en mistænkt abdominal pseudocyst, Efter diagnosen abdominal ultrasonografi skal dræningsrøret fjernes, pseudocysten fjernes, og dræningsrøret skal nulstilles i andre dele af bughulen; hvis pseudocysten er forårsaget af infektion, skal shunt udføres efter infektionskontrol.

2. Infektion

Infektion er stadig en af ​​de største komplikationer efter cerebrospinalvæske shunt. Infektion kan forårsage mental skade på patienten, danne et rum i ventriklen og endda dø. Selvom efter flere årtier af indsats rapporterer mange medicinske centre en infektionsrate på 5%. ~ 10%, i henhold til de berørte dele, infektionen er opdelt i: sårinfektion, meningitis, peritonitis, shuntinfektion, de fleste infektioner forekommer inden for 2 måneder efter shunt.

De kliniske manifestationer er relateret til placeringen af ​​infektionen. Sårinfektionen har feber, og snittet eller shuntrøret er rødt og hævet under huden. Når infektionstiden er lang, kan der være sår og pus. Ved kronisk sårinfektion kan shuntrøret udsættes, spædbarnets hud er tynd, og shuntrøret er let at hud. Sår forårsager infektioner i sår, cerebrospinalvæskelækage af snittet forårsager ofte forurening, og danner derefter infektion, meningitis eller ventriculitis patienter har feber, hovedpine, irritabilitet og stivhed i nakken, peritonitis er sjælden, typiske manifestationer af feber, anoreksi eller opkast Og abdominal ømhed, rutinemæssige blodprøver øger ofte polymorphonukleære leukocytter, der er ingen klar betydning for blodkultur hos patienter med ekstraventrikulær peritoneal shunt, men for patienter med feber skal være blodkultur og bør gøre urin eller andre infektionssteder såsom Bakteriekultur af såret, CT eller MR af hovedet kan bekræfte størrelsen på ventriklen, ikke kun kan bestemme, om shuntrøret er blokeret, men kan også beslutte, om shuntrøret skal tages ud eller foretages ekstraventrikulær dræning.

For alle patienter uden sårinfektion eller eksponering af subkutant shuntrør skal cerebrospinalvæsken udtages ved punktering og shuntvæskeopbevaring til celletælling, gramudstrygning eller kultur for at bekræfte diagnosen infektion. Når diagnosen er diagnosticeret, skal shuntanordningen fjernes øjeblikkeligt og omdannes til ekstraventrikulær dræning. , eller gennem taljen dræning, og systemisk anti-infektionsbehandling eller antibiotika intraventrikulær, intratekal medicin, derudover bør også overveje muligheden for svampeinfektion, efter infektionsbekæmpelse, re-flow shunt, intraoperativ streng aseptisk operation er nøglen til at forhindre infektion link.

3. Over- eller under-split

(1) overdreven shunt: mere almindelig hos børn, patienter med typisk ortostatisk hovedpine, øget position og lethed efter liggende stilling, CT-scanning viste lille ventrikel, cerebrospinalvæsketryk kan være mindre end 0,59 kPa (60 mmH2O), det mest effektive på dette tidspunkt Behandlingen skal erstatte lavtryksventilen med en højtryksventil (0,196 til 0,294 kPa (20 til 30 mm H20)) højere end originalen.

(2) Kronisk subdural hæmatom eller effusion: mere almindelig hos patienter med hydrocephalus med positivt tryk, de fleste af årsagerne til anvendelse af lavimpedans shunt forårsaget af overdreven dræning af cerebrospinalvæske, intrakraniel hypotension, ofte ingen åbenlyse kliniske manifestationer, gennemgå CT Eller MR viser kortikalt sammenbrud og subdural hæmatom eller effusion, ved hjælp af en større impedans shuntanordning eller installation af en antisifonventil for at undgå overdreven dræning, kan forhindre denne komplikation, mildt suburalt hematom eller effusion, Kan behandles konservativt, åbenlyst eller symptomatisk subdural hæmatom eller effusion, bør behandles kirurgisk, førstnævnte er muligt for dræning af dræning, sidstnævnte er gennemførlig effusion-peritoneal shunt.

(3) Utilstrækkelig shunt: Patientens postoperative symptomer forbedrede sig ikke. Billedbehandlingsundersøgelsen fandt, at ventrikelforstørrelsen stadig eksisterer eller ikke er indlysende. Hovedårsagen er, at det anvendte shuntventiltryk ikke er korrekt, hvilket resulterer i dårlig cerebrospinalvæskeudladning, og ventilen med passende tryk skal udskiftes. For at bestemme patientens faktiske behov inden operationen er det at vælge den rigtige trykventil nøglen til at forhindre denne komplikation.

4. Fissurventrikelsyndrom

Forekomsten af ​​spalteventrikelsyndrom er 0,9% til 55%, hvilket kan forekomme efter operation hos patienter med eller uden hydrocephalus.

Fissurventrikelsyndrom henviser til symptomer på forøget intrakranielt tryk, såsom hovedpine, kvalme, opkast og ataksi, langsom respons, sløvhed osv. Efter flere års shuntkirurgi (gennemsnit 4,5 til 6,5 år). Mindre end normalt skal du kontrollere, at shuntventilen er trykket ned og derefter påfyldes langsomt, hvilket antyder, at shuntenden af ​​shuntrøret er blokeret.

Patogenesen af ​​fissurventrikelsyndrom forårsages af langvarig overdreven dræning af cerebrospinalvæske: når cerebrospinalvæsken drænes meget, krymper ventriklerne, og ventriklen i shuntrøret er funktionelt blokeret. Når cerebral ventrikulær overensstemmelse er god, kan akkumuleringen af ​​cerebrospinalvæske forårsage ekspansion af ventriklen. Derved frigøres blokeringen, og shuntfunktionen gendannes. Langvarig gentaget shuntrørs funktionel obstruktion kan forårsage, at cerebrospinalvæske strømmer ud af den subventrikulære zone omkring ventrikel og ekstravasation langs shunt, beskadiget ependymal fibrose, paraventrikulær hyperæmi og gliosis osv., Så patientens ventrikel stemmer overens Det gradvise fald i køn, skønt cerebrospinalvæsken fortsætter med at stige, det intrakraniale tryk fortsætter med at stige, men ventriklen er ikke længere forstørret, shunten kan ikke fjernes, hvilket resulterer i højt intrakranielt tryk ved hjælp af en anti-sifonanordning, og erstatter shunten for at forhindre fissurventrikulær syndrom Der er ingen positiv betydning. Det er rapporteret, at sub-muskuløs dekomprimering kan lindre symptomerne på patienter og reducere deres forekomst.

5. Andre komplikationer

(1) Komplikationer i ventrikelenden: Når shuntrørets ventrikelle ende fejlagtigt indsættes ved siden af ​​synsnervens vej, kan det forårsage blindhed i det ene øje, hemianopia i samme retning eller hemianopia på begge sider af ventriklen, og der er rapporter om, at ventriklen flyttes til bagsiden af ​​den optiske chiasme og hjernestammen. Ved hjælp af neuroendoskopi kan placering af shuntrøret under direkte syn undgå forkert indsættelse, såsom akut intrakraniel hypertension såsom optisk skiveødem efter shunt, eller synsfelt, ændring af synsskarphed, bør overveje forskydningen af ​​det ventrikulære shuntrør en gang For at bekræfte diagnosen skal shuntens ventrikelende nulstilles.

(2) Komplikationer i bukhulen:

1 organperforering: for det meste perforering af tyktarmen, kan forårsage peritonitis, meningitis eller hjerneabscess. Kan også punktere mave, vagina, blære osv., Kan ikke udvise peritoneal irritation, men kun som en shunt-rørblokering eller vand og elektrolyt-ubalance forårsaget af tab af cerebrospinalvæske, såsom opdagelse af organperforation, kirurgisk fjernelse af shunt, Og udskift shunt-metoden.

2 shunt-rør forskydning: kan forskydes til brystet, mavevæggen og subkutan hals eller hovedbundslignende aponeurose, sommetider bæres gennem membranen, flyttes til brystet, perikard, forårsager pleural effusion og endda punkterer hjertet, hvilket resulterer i Hjertedysfunktion, når shuntrøret bevæges under huden eller under aponeurosis, kan shunten blokeres, og shunt- eller line shunt bør udskiftes. Hvis røntgenfilmen i brystet bekræfter, at shuntrøret flyttes til brystet eller hjertet, skal røret straks fjernes kirurgisk For at forhindre forskydning kan shunten fastgøres ved den bevægelige del.

3 andre: cerebrospinalvæske navle lækker, enden af ​​shuntrøret er sammenfiltret og forårsager tarmobstruktion.

(3) epilepsi: forekomsten er ca. 5%, mere end vinklen i punkteringen af ​​mere end den occipitale punktering, brugen af ​​anti-epileptiske lægemidler til at kontrollere anfald, mens eliminering af mulige årsager til intrakraniel blødning, betændelse, hydrocephalus-tilbagefald, øget intrakranielt tryk og Håndteres i overensstemmelse hermed.

Symptomer på hydrocephalus hos børn Symptomer Symptomer Før sputum-fylde, irritabilitet, sporer, adskillelse af underekstremiteter, saks, gang, skoliose, mental retardering, dehydrering, palpebral parese, åreknød, nystagmus

Sammenlignet med voksne varierer de kliniske manifestationer af hydrocephalus hos børn afhængigt af patientens begyndelsesalder. Hos spædbørn med akut hydrocephalus er symptomerne på kranial hypertension som regel åbenlyse, bruddet på knoglen er delt, den forreste sac er fuld, hovedbunden tyndes og hovedbundens vene er klar. Det kan ses, at der er vrede, og der er et fænomen med lysoverførsel fra hovedet, når hovedet er oplyst med stærkt lys. Hovedet på perkussionen er en solid trommelyd, det vil sige, at "krakningslyden" kaldes Macewen-tegnet, det syge barn er let at provokere, udtrykket er ligeglad og kosten er dårlig. Unormal gråd med kontinuerlig høj profil kort, øjenkuglerne er i nedadgående retning, de øverste øjenlåg er ikke ledsaget af sagging, og den nedre halvdel af øjeeplet synker ned til den nedre øjenlågsmarginal. Nogle af hornhinderne er over den nedre temporale marge, og de øverste øjenlåg bliver hvide, også kendt som solnedgang. Fænomen, adskillelse i øjnene, nedre syn og blæst følelsesløshed, nystagmus osv., Som er relateret til dysfunktionen i hjernestammenkernen omkring akvædukten. Når hydrocephalus udvikler sig, skifter hjernestammen nedad. Nerver og andre kraniale nerver trækkes, og øjenbevægelsesforstyrrelse forekommer Hos børn under 2 år på grund af unormal øjenbevægelse forekommer amblyopi, og optisk skiveødem er ikke synlig og sjælden i medfødt hydrocephalus, men Retinal vener er en pålidelig tegn på hydrocephalus.

Unormale bevægelser inkluderer hovedsageligt paralytisk krampe i lemmerne, hovedsageligt underekstremiteter.Symptomerne er milde, fødderne er stramme, fødderne hænger ned, og gangarten er svær, når den er svær Det kaldes også saksens gang, nogle gange er det vanskeligt at skelne det fra cerebral parese. Og den nedre hypothalamus, tragten er involveret, kan forekomme en række endokrine dysfunktioner, såsom ungdommens forhindret eller bagud og vækst korte og andre symptomer på nedsat hormonniveau, derudover forekommer syringomyelia med hydrocephalus ofte dysfunktion i nedre ekstremiteter, Når syringomyelia er forbundet med rygmarvshypoplasi, forekommer skoliose ofte.

Undersøgelse af børns hydrocephalus

Punktering er en enkel metode til diagnosticering og differentiell diagnose af medfødt hydrocephalus.

Fremre punktering

Den forreste iliac crest blev indsat 2 cm fra midtlinjen af ​​den anterior iliac crest for at bestemme, om der var subdural effusion og kronisk subdural hematom. Hvis det var negativt, blev det langsomt stukket ind i hjertekammeret. Hver gang det kom ind i 1-2 cm, blev det observeret, om der var flow fra cerebrospinalvæske. Strøm ud og mål straks tryk og hjernebarkens tykkelse.

2. Ventrikulært kammer, dobbeltpunkteringstest i lænden

På samme tid for måling af slid foran og talje hæves sengehovedet med 30 ° og sænkes med henholdsvis 30 °, og trykket på begge sider registreres, hvis det er trafikhydrocephalus, kan trykket på begge sider hurtigt nå det samme niveau, såsom fuldstændig forhindring Seksuel hydrocephalus kan det ses, at trykket på begge sider er forskelligt; i nogle tilfælde ændres trykket på begge sider langsomt.

3. Cerebrospinalvæske-fenolrød test

Det kan bruges til at identificere, om hydrocephalus er obstruktiv eller traffiktisk. Efter trykket er målt ved dobbeltpunkteringstest af ventrikelens lumbale punktering, injiceres 1 ml neutral phenolrød i ventriklen. Under normale omstændigheder vises fenolrødt i cerebrospinalvæsken frigivet ved lumbale punktering inden for 12 minutter. Indvendigt er cerebrospinalvæskedråberne frigivet fra taljen på gasbind imprægneret med den alkaliske væske. Når fenolrød vises, bliver farven rød. Hvis den ikke vises i mere end 30 minutter, indikerer det obstruktiv hydrocephalus, og 2 timer efter injektion af fenolrød er opsamlet. I urinen inden for 12 timer blev mængden af ​​phenolrød i urinen målt til at diagnosticere forhindringen.

En anden metode til undersøgelse er at injicere 1 ml rouge i hjertekammeret. Under normale omstændigheder vil den dryppe fra lændehalsnålen inden for 4 til 5 minutter. Hvis den ikke kan dryppes, udtrykkes den som fuldstændig forhindring. I 10 til 15 minutter vil dryppen være en delvis hindring. .

4. Måling af hovedomkrets

Hovedomkrets hos børn med hydrocephalus kan øges til forskellige omfang. Det kan findes unormalt ved måling af hovedomkretsen regelmæssigt. Hovedomkretsmåling måler generelt omkredsen, anteroposterior diameter (diameter) og interaural diameter (tværgående diameter), normalt neonatal hoved. Den omgivende diameter er 33-35 cm, 64 cm i 6 måneder, 46 cm for 1 år gammel, 48 cm i 2 år gammel og 50 cm i 6 år gammel. Når hovedomkredsen åbenbart er uden for sit normale rækkevidde, eller væksthastigheden for hovedomkreds er for hurtig, bør muligheden for hydrocephalus meget mistænkes. .

5. Skull flad film

Det kan ses, at kraniet er forstørret, kraniet tyndes, kranialsuturen adskilles, og den forreste eller bageste sakrale åbning forlænges eller forsinkes.

6. Hjernen CT

Kranial CT kan nøjagtigt observere tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus, graden af ​​hydrocephalus, obstruktion, ødemer omkring ventriklen osv., Og kan gentagne gange observere fremskridt med hydrocephalus, hvilket giver de nødvendige objektive indikatorer til at bedømme effektivitet og prognose. Der er ingen ensartet pålidelig indikator for graden af ​​hydrocephalus og hydrocephalus i hjernen CT. I 1979 foreslog Vassilouthis ventrikel-kranialforholdet som det bageste horn af den laterale ventrikel (mellem caudatkernen) Forholdet mellem bredden og afstanden mellem det samme niveau af den indre kranietplade, hvis ventrikel-kranialforholdet er mindre end 0,15, er normalt, hvis ventrikel-kranial-forholdet er mellem 0,15 og 0,23 for mild hydrocephalus, hvis ventrikel-kranialforholdet er større end 0,23 for svær hjerne vand.

Hjernen CT kan identificere mange årsager til erhvervet obstruktion:

(1) intraventrikulær obstruktiv hydrocephalus: den ene side intervenentrikulære poreblokkering (interventrikulær interstitiel atresi) forårsaget af ensidig hydrocephalus eller asymmetrisk hydrocephalus, som fører til ekspansion af den laterale ventrikel, når det bilaterale rum Når hullet eller de tre ventrikelhuller blokeres for at forårsage symmetrisk hydrocephalus, udvides de bilaterale ventrikler.

Hvis akvedukten blokeres (stenose af akvædukten), kan den laterale ventrikel og den tredje ventrikel udvides, og størrelsen og placeringen af ​​den fjerde ventrikel er generelt normal.

Obstruktion ved udgangen af ​​den fjerde ventrikel (lateral og median hulatresi) forårsager ekspansion af hele ventrikelsystemet, især den fjerde ventrikel, såsom cystiske ændringer i den fjerde ventrikel.

(2) cerebral obstruktiv hydrocephalus: cerebral obstruktion forårsager ofte dilatation af det subarachnoide rum i den proximale del af det ventrikulære system og obstruktion Cerebral angiografi og ventrikulografi hjælper med til at bestemme obstruktionsstedet.

(3) "Konstriktiv hydrocephalus": Chiari-misdannelse af type II kombineret med spinal meningocele, den nedadgående forskydning af rhomboid kan danne stenose ved kranial-vertebral kryds og posterior fossa og blive en anatomisk hindring Som et resultat forekommer hydrocephalus i cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelsen, der omgiver rhomboid.I dette tilfælde forskydes den fjerde ventrikel nedad, hvilket er vanskeligt at genkende i den normale position, og findes normalt i livmoderhalsen.

7.MRI

MR af hydrocephalus er udvidelsen af ​​det ventrikulære system. Standarden er den samme som for CT. På MRI kan tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus bedømmes i henhold til følgende manifestationer: 1 Graden af ​​ventrikelforstørrelse er ikke proportional med størrelsen på det subarachnoide rum. 2 Ventrikelens ventrikel eller horn er svulmende eller rundt. 3 Den tredje ventrikel er ballonformet, undertrykker thalamus og bevæger hypothalamus ned. 4 slagtekroppe stiger og stiger. 5 Cerebrospinalvæske trænger ind i rekanaliseringen af ​​den ependymale membran.

8.B ultralyd

Evnen til at måle de to frontale vinkler nøjagtigt og størrelsen på hele det laterale rum, intrauterin ultrasonografi af fosteret før fødslen er stadig en effektiv tidlig diagnose.

Diagnose og diagnose af hydrocephalus hos børn

Diagnose

Under spædbørn og små børn er diagnosen hydrocephalus en unormal stigning i hovedet. Størrelsen af ​​hovedomkretsen er ikke relateret til alderen. Den regelmæssige måling af babyens hovedomkrets vil hjælpe med at opdage hydrocephalus tidligt og kan findes i typiske tegn. Forudgående diagnose og rettidig behandling, typiske tegn er små hoveder, små øjendråber, ofte strabismus, lys hud på hovedet, pandeblødning i panden, unormal forstørrelse af cardia og sutur, undtagen mental retardering Derudover kan forældre muligvis ikke bemærke unormale tegn på grund af de små ændringer i den daglige dag, og sygdommen udvikler sig gradvist, det vil sige den såkaldte aktive hydrocephalus. Hvis der ikke træffes foranstaltninger, vil mange babyer dø, og naturlige overlevende vil ændre sig statisk. Hydrocephalus, manifesteret som mental retardering, forskellige former for lammelse, synsnedsættelse, inklusive blindhed og mange andre abnormiteter.

Selv om der er forstørrelse af ventriklerne eller hydrocephalus hos nyfødte, kan den forreste iliac-kam stadig være fanget, især hos spædbørn med lettere vægt efter fødslen. På grund af dehydrering af det syge barn kan hovedet være mindre end normalt. Desuden kan premature babyer have intraventrikulær blødning, ofte I 6-14 uger efter den neonatale periode forøges ventriklerne, og hovedomkretsen øges unormalt, men denne proces er også selvbegrænsende. Selvom den unormale stigning i børns hovedomkrets er et vigtigt tegn på hydrocephalus, er der ikke noget forhold mellem de to. Absolut forhold, det er nødvendigt at forstå hele processen med fosteret inklusive den perinatale periode, kontinuerlig observation af ventrikulær dilatation, B-ultralyd er en enkel og let at bruge, ikke-invasiv og gentagelig pålidelig metode til at observere hydrocephalus-patienter.

Når diagnosen progressiv hydrocephalus er konstateret, kan neuroimaging udføres ved hoved-CT og magnetisk resonansafbildning (MRI), bortset fra intrakranielle tumorer, medfødte misdannelser og cerebrospinalvæskehæmmende læsioner, vandopløselige kontrastmidler og radionuklidscanninger. Hjælper med at diagnosticere den hindrende hydrocephalus, men begrænser generelt applikationen.

Differentialdiagnose

1. Kronisk subdural effusion eller hæmatom: har ofte en historie med fødselsskade, læsionen kan være ensidig eller bilateral, ofte med optisk skiveødem, negativt faldstegn, anterior fistel punktering subdural sugning hemorragisk eller lysegul væske Klar diagnose, cerebral angiografi, CT eller MR kan også identificeres.

2. Neonatale intrakraniale tumorer: Neonatale intrakranielle tumorer har ofte forstørret hovedomkrets eller sekundær hydrocephalus og kan diagnosticeres ved ventrikulografi eller CT-scanning og MR-undersøgelse.

3. D-vitaminmangel: Hovedomkretsen kan forstørres til en firkantet kranium, den forreste ankel forstørres, spændingen er ikke høj, og der er andre manifestationer af D-vitaminmangel.

4. Medfødt gigantisk kranial sygdom: intet hydrocephalus-tegn, negativt tegn på solen, ingen ekspansion af det ventrikulære system, ingen stigning i det intrakranielle tryk, CT-scanning kan bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.