Pædiatrisk hjernekontusion

Introduktion til hjernekontusion og laceration hos børn Kontusion og laceration af hjernen er en alvorlig lukket hjerneskade, der får hjernevævet til at glide og kollidere i kranialhulen.Deformationen og forskydningsspændingen i hjernevævet forårsager kontusion og punktumblødning på overfladen af ​​hjernevævet. Når skaden er alvorlig, kan hjernens grå stof blive revet, og hjernens laceration dannes. Hjernekontusionen og snøringen er sjælden hos spædbørn og små børn, men det forekommer mest hos de ældre børn, hvis hjerne er dybtgående, hovedsageligt fordi spædbarnets kranium er fleksibel. Elastisiteten er god til at buffe påvirkningen fra omverdenen. Den subarachnoide stenose begrænser den voldelige bevægelse af hjernevævet. Den forreste midterste kraniale fossa er glat, og kollisionskraften på hjernevævet er let. Generelt er forekomsten af ​​hjernekontusion og laceration meget lavere hos børn, fordi den indre plade af kraniet er glattere end den voksne, og hjernevævet er bedre. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,035% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: aspiration lungebetændelse dehydrering elektrolyt lidelse epilepsi

Årsager til hjernekontusion og laceration hos børn

Skade på basalganglier (30%):

Infantil stump traume kan kun forårsage skade på de basale ganglier uden betydelig cerebral kortikalt skade, og den kliniske manifestation er kontralateral hemiplegi. Ifølge Maki et al. (1980) er det hovedsageligt, at børns roterende bevægelse af hjernevæv under en faldskade fører til trækkraft af den laterale gren af ​​den midterste cerebrale arterie. Forskydningen af ​​blodkaret forårsager infarktblødning i den nederste knude af blodforsyningen.

Omfattende snøring af hvidt stof (30%):

Spædbørn og børn med hjernekonfusion og snøring er mere almindelige i frontalben og temporalben, manifesteres ofte som omfattende laceration af det hvide stof i det skadede område. Tårer i hvidt stof danner ofte mange små og uregelmæssige hulrum, men blødningen er mild.

Hjerne hævelse er mere udtalt (30%):

Børnenes hjernevævs reaktion på kontusion er, at hævelsen i hjernen er mere åbenlyst, og årsagen til hævelse i hjernen er ofte forårsaget af vasodilatation og øget cerebral blodgennemstrømning, ikke forårsaget af ødemer.

Patologisk ændring

For det første i henhold til præstationsgraden:

(1) Der kan ses lys på overfladen af ​​det frontale sakrale blad, overbelastning, ødemer, lidt flassende blødning under den bløde membran, arachnoid og blød membran har ofte en spalte, cerebrospinalvæske er blodig.

(2) Alvorlig hjernebark og hvidt stof under det hvide stof, brud, lokal blødning, ødemer, lille blodkaremboli, hjerneevævserosion og nekrose, omgivet af et par stykker blødning og blødgøring, en kileformet dyb hvid stof.

For det andet, i henhold til tidsydelsen:

(1) Spredning og infiltration af astrocytter og mikroglia optrådte omkring kløften efter 36 timer.

(2) Efter 4 til 5 dage fortyndes det nekrotiske væv, blodcellerne opløses, og det omgivende hjernevæv indeholder hemosiderin.

(3) 1 til 3 uger efter skade, det lokale nekrotiske kondensationsområde cystisk absorption, perifer gliacellehyperplasi, arachnoidfortykning og hjernevæv vedhæftning og til sidst dannelse af glialarr.

(4) Spalte i fissurhulen omkring 26 dage.

I det tidlige stadium af spædbarnshjerne-kontusion og laceration ledsages små kløfter i det hvide stofområde i det skadede område af en lille mængde blødning. Snøringen fordeles normalt langs cerebral parese parallelt med overfladen af ​​cortex, og der er lidt blødning i spalte, som ikke giver en masseeffekt. .

Forebyggelse af hjernekontusion og laceration hos børn

Vær opmærksom på perinatal sundhedspleje, forebygge for tidlig fødsel, dystocia; forbedre fødeteknologien, forhindre nyfødte hjerneskader, pleje børn i alle aldre, forhindre hjerne traumer og forskellige ulykker.

Komplikationer af hjernekontusion og laceration hos børn Komplikationer, aspiration lungebetændelse, dehydrering, elektrolyt lidelse, epilepsi

Hyppig opkast kan også forårsage alvorlig dehydrering og elektrolytubalance hos børn, hvilket kan føre til epilepsi osv. På grund af utilsigtet tiltrækning af asfyksi eller aspiration lungebetændelse.

Symptomer på hjernekontusion og laceration hos børn Almindelige symptomer Irritabilitet, irritabilitet, kvalme og opkast, koma, meningeal irritation, forstyrrelse af bevidsthed, dehydrering, sensorisk forstyrrelse, hemianopia

1. Bevidsthedsforstyrrelse: Ud over den diffuse kontusion af hjernebarken, hjernekontusion og laceration kombineret med hjernestammens netværkskonstruktionsskade, så bevidsthedsforstyrrelse er en af ​​dens mest fremtrædende kliniske manifestationer, og mange koma umiddelbart efter skade på grund af skade Komaens grad og placering varierer fra minutter til timer, dage eller langvarig koma.

2. Symptomer på fokal nerveskade: Lokationen af ​​kontusionen og lacerationen varierer, og når skaden er placeret foran på frontalben, kan der ikke være noget tab af den fokale neurologiske funktion; hvis det kortikale funktionelle område er beskadiget, mere end skaden Umiddelbart efter opståen af ​​den tilsvarende lammeparalyse, delvis sensorisk forstyrrelse, afasi eller hemianopia.

3. Hovedpine: Subarachnoid blødning forårsaget af hjernekontusion og laceration, hjerneødem og hævelse i hjernen kan forårsage alvorlig hovedpine. Naturen er for det meste smerter eller smerter. Når barnet ikke kan udtrykke smerter, udtrykkes det ofte som gråd og irritabilitet. , let at provokere og så videre.

4. Krampeanfald: Børn har ofte epilepsi i det tidlige stadium af kontusion, normalt i nogle få timer eller dage efter skaden, med store anfald og lokaliserede anfald, hovedsageligt på grund af ufuldkommen udvikling af hjernebarkens hæmmende funktion. Mere følsom over for skader.

5. Kvalme, opkast: Stimulering af subarachnoid blødning under hjernekontusion, ændringer i det intrakraniale tryk, cerebrospinalvæskepåvirkning på ventriklen i den fjerde ventrikel kan forårsage ophidselse i det medullære opkastningscenter, hvilket resulterer i hyppig udkast direkte efter skaden Opkast er især almindeligt hos børn. Børn med koma kan kvalt eller inhaleres lungebetændelse ved en fejltagelse. Hyppig opkast kan også forårsage alvorlig dehydrering og elektrolytubalance hos børn.

6. Meningealirritationssymptomer: Subarachnoid blødning forårsaget af kontusion og laceration stimulerer dura mater, hvilket forårsager mænd med cervikal stivhed, positiv benflektionstest og anden meningeal irritation.

7. Andre: Hos børn med hjernekonfusion er forhøjet kropstemperatur også et af de almindelige symptomer, som er relateret til ustabiliteten af ​​den hypothalamiske kropstemperaturregulering hos børn, følsom over for skader og blodige cerebrospinalvæskestimulering.

Undersøgelse af hjernekontusion og laceration hos børn

Lumbal punkteringsundersøgelse, på grund af subarachnoid blødning, er cerebrospinalvæske normalt homogent blod, dette punkt kan skelnes fra hjernerystelse; lumbale punktering kan også måle det intrakranielle tryk og dræning af cerebrospinalvæske, men for patienter med intrakraniel hypertension skal det anføres som tabu.

1. Røntgenfilm på kraniet: Det er nyttigt at finde kranbrud, og det har også en vis effekt på forståelsen af ​​skadesmekanismen og bedømmelsen af ​​skaden.

2. CT: typiske manifestationer af lav tæthed hjerneødem i området med spredt spredt høj tæthed små hæmoragiske foci, hvoraf en del kan smeltes sammen til en lille blodpropp i hjernen, det omgivende ødem er indlysende, CT kan ikke kun hjernekontusion Placeringen, omfanget og tilstedeværelsen eller fraværet af sekundær skade kan bedømmes nøjagtigt. Indirekte estimering af det intrakranielle tryk kan også foretages i henhold til forskydningen af ​​midtlinjestrukturen og størrelsen på ventriklen. Den kortvarige CT-gennemgang kan også hjælpe med at observere cerebralt ødem. Udviklingen eller forekomsten af ​​forsinket hæmatom er derfor den foretrukne adjuvans-test for hjernekontusion.

3. MR: generelt ikke det første valg til akut kraniocerebral skade, men MR er overlegen CT ved lille kontusion, diffus aksonal skade og tidlig infarkt i hjernestammen.

Diagnostik og diagnose af hjernekontusion og laceration hos børn

Diagnose

Alvorlig lukket hovedskade, dyb bevidsthed efter skaden, lang varighed, hovedpine, hyppig opkast, ledsaget af fokal neurologisk dysfunktion og meningeal irritation, lumbale punktering med blodig cerebrospinalvæske kan bekræfte hjernens kontusion En laceration, men kræver ofte en hjælpundersøgelse såsom CT for at udelukke et intrakranielt hæmatom.

Differentialdiagnose

Ud over identifikationen af ​​intrakranielt hæmatom, skal hjernens CT og andre hjælpeanalyser udføres i tide.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.