Gastrisk malignt lymfom

Introduktion til malignt gastrisk lymfom Malignt gastrisk lymfom er den mest almindelige type gastrisk, ikke-kræft, malignitet, og tegner sig for 3% til 5% af gastrisk malignitet. Det forekommer i det gastriske lymfatiske netvæv og er en type lymfeknude-eksklusiv ikke-Hodgkins lymfom med primære og sekundære træk. Sidstnævnte henviser til andre dele af kroppen eller til systemisk lymfom og er den mest almindelige type. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter, abdominal forstørrelse, tarmobstruktion

Årsag til malignt gastrisk lymfom

Årsag til sygdommen:

Virusinfektion (35%):

Etiologien af ​​ondartet gastrisk lymfom er stadig uklar. Nogle forskere mener, at det kan være relateret til infektion af visse vira; patienter med malignt lymfom viser sig at have en lav cellulær immunfunktion, så det spekuleres i, at cellulær immunfunktion kan forekomme under infektion af visse vira. Forstyrrelsen og forstyrrelsen fører til sygdomsindtræden. Desuden stammer gastrisk lymfom fra det submukosale eller slimhindelamina propria lymfoide væv, hvor vævet ikke udsættes for mavehulen og ikke er direkte i kontakt med kræftfremkaldende stoffer i fødevarer, så årsagen til sygdommen og gastrisk kræft Forskellige og dermed mere tilbøjelige til at være forbundet med systemiske faktorer, der forårsager unormal vækst af lymfoide væv i maven.

Helicobacter pylori-infektion (30%):

I de senere år har forholdet mellem malignt gastrisk lymfom og Helicobacter pylori (Hp) -infektion været meget bekymret. Parsonnet et al fandt, at HP-infektionsrate i gastrisk malignt lymfom, inklusive mucosaassocieret lymfoidvæv (MALT) -patienter. 85%, mens kontrolgruppen kun var 55%, hvilket antyder, at Hp-infektion er forbundet med forekomsten af ​​gastrisk lymfom Kliniske mikrobiologiske og histopatologiske undersøgelser har vist, at erhvervelsen af ​​gastrisk slimhinde MALT er resultatet af immunrespons efter Hp-infektion, Hp Den kroniske infektionsstatus stimulerer ophobningen af ​​lymfocytter i slimhinden, og en række autoimmune reaktioner, der udløses af den, aktiverer immunceller og deres aktive faktorer, såsom IL-2, der forårsager spredning af lymfoide follikler i maveslimhinden, som er forekomsten af ​​gastrisk lymfom. Fundamentet er lagt, forekomsten af ​​MALT er relateret til Hp-infektion, og behandlingen af ​​udryddelse af Hp kan få MALT til at falde ned, hvilket har skabt folks opmærksomhed. Bayerdorffer E et al rapporterede, at 33 patienter med Hp gastritis med primært lavkvalitets MALT-lymfom Efter radikal behandling af Hp blev det konstateret, at mere end 80% af patienterne havde fuldstændig tumorforsvindelse efter udryddelse af Hp-infektion, mens avancerede tumorer var meget ondartede. Tumorerne reagerer ikke på helingen af ​​Hp-infektion, hvilket antyder, at udviklingen af ​​primært lavkvalitets MALT-lymfom kan være forbundet med kronisk Hp-infektion, men den langsigtede virkning af enkel Hp-udryddelse for gastrisk MALT-lymfom skal stadig følges op i lang tid. Forholdet mellem lav eller lav gastrisk surhedsgrad og gastrisk lymfom er stadig usikker.

patogenese:

Ondartet malign lymfom kan forekomme i forskellige dele af maven, mere almindeligt i korpus og antrum, lille buet side og bagvægge. Læsionerne er normalt store, undertiden polycentriske og ofte begrænset til slimhinderne eller submucosa. Gradvist spredt til tolvfingertarmen eller spiserøret på begge sider, eller gradvist trænge ind i det fulde lag af mavevæggen og invadere de tilstødende omgivende organer, ofte med gastrisk lymfeknude-metastase på grund af reaktiv hyperplasi kan have åbenlyse regionale lymfeknuder udvidelsen.

1. Generelle morfologiske egenskaber:

Det blotte øje er ikke let at skelne fra gastrisk kræft. Friedma deler den generelle morfologi af primær gastrisk lymfom i følgende typer:

(1) ulcus type: den mest almindelige, denne type er undertiden svært at skelne fra ulcerøs gastrisk kræft, lymfom kan være flere mavesår, men gastrisk kræft er normalt et enkelt mavesår, lymfom forårsaget af mavesår er lavt, diameter flere centimeter til ti centimeter Bunden af ​​mavesåret er ikke fladt, og det kan være dækket med grågult nekrotisk materiale Kanten er konveks og hård, og de omgivende folder er fortykket og fortykkede og er radiale.

(2) Invasiv type: svarende til gastrisk hård kræft, mavevæggen viser gastrisk lokalisering eller diffus infiltrationshypertrofi, rynker bliver grove og svulmende, maveområdet er forstørret og kornet, og slimhinderne og submucosa er ekstremt fortykkede og bliver gråhvide og muskuløse lag. Ofte infiltreret og endda ødelagt, er subserosalaget ofte involveret.

(3) Nodulær type: Der er mange spredte små knuder i maveslimhinden, diameteren er en halv centimeter til flere centimeter, og slimhindens overflade har normalt overfladiske eller dybe mavesår, og maveslimhindens fold mellem knuderne tykes ofte. Knudene er placeret i slimhinden og submucosa, og strækker sig ofte ud til serosoverfladen, gråhvide, uklare, tykke og endda store folder.

(4) polyp type: mindre almindelig, danner en lokal masse under maveslimhinden, som er polypoid eller skorpionlignende i mavehulen, og nogle er flade skiveformede, læsionstrukturen er blød. Slimhinden har ofte mavesårdannelse. .

(5) Blandet type: I et enkelt eksemplar er der to eller tre typer af læsioner til stede på samme tid.

2. Histologiske egenskaber:

(1) Meget differentieret lymfocytype: moden lymfocytproliferation, normalt uden de histologiske træk ved ondartede celler.

(2) Lavdifferentieret lymfocytype: Lymfocytter viser forskellige grader af umodne, hvilket er omtrent lig med lymfosarkom, som oprindeligt hørte til store celler eller lymfoblaster.

(3) Blandet celletype: tumorhyperplasi indeholdende lymfocytter og histiocytter i stedet for hvilke celler, disse tumorer har normalt nodulær form.

(4) Vævecelle type: Tumorproliferation af modne og differentierede celler i forskellige stadier af vævsceller.

(5) Udifferentieret type: Tumorproliferation af originale reticulocytter, som ikke differentierede sig væsentligt med vævsceller eller lymfocyt-systemer.

3. Histopatologisk klassificering:

(1) Histologisk klassificering: malignt gastrisk lymfom er hovedsageligt opdelt i 3 typer, nemlig lymfosarkom, reticulocyt sarkom og Hodgkins sygdom, lymfosarkom er den mest almindelige, og Honnors rapporterer 74 tilfælde af primær ondartet mave. Lymfom, inklusive 41 tilfælde af lymfosarkom, 29 tilfælde af reticulocyttsarkom og 4 tilfælde af Hodgkins sygdom.

(2) Immunologisk klassificering (lukes og kolliner): I henhold til de immunologiske egenskaber ved T-celler og B-celler er malignt lymfom opdelt i U-celletype (ikke-B ikke-T-celler, dvs. ikke-formede celler), T-celletype, B Celletype, M-celletype (monocyt, vævscelle), denne klassificering har en vis anvendelsesværdi, kan klart identificere de fleste ikke-Hodgkins lymfom B-celletype, mest lavt maligne ikke-Hodge Guldlymfom er også en B-celletype; T-celletypen er meget ondartet og meget aggressiv, og Hodgkins sygdom er for det meste af denne type; U-celletypen er mere ondartet og mindre følsom over for kemoterapi.

4. Klinisk iscenesættelse:

Bestemmelse af det kliniske trin i malignt gastrisk lymfom er vigtigt for valg af behandlingsmuligheder og forudsigelse af prognosen for patienter For at nøjagtigt forstå omfanget af læsionen skal forholdet mellem tumoren og de omgivende væv og organer undersøges ved fiberoptikoskopi, B-ultralyd, CT eller MR. For at forstå tumorinfiltrationen i maven, der støder op til maveorganerne og lymfeknuder, anvendes Ann Ar-bor-iscenesættelsesmetoden eller andre forbedrede metoder ofte.

I læsioner i fase IIIE og IV er det ofte umuligt at skelne mellem primært gastrisk lymfom og sekundært gastrisk lymfom, fordi procentdelen af ​​gastrisk overtrædelse hos patienter med akut ikke-Hodgkins lymfom er ret høj.

Ondartet maligne lymfomforebyggelse 1. Strengt forhindre virusinvasion: Det kan etablere en forsvarslinje i kroppen gennem vaccination (såsom hepatitis-vaccine osv.), Fremme søvn og gå til legepladsen. Det giver ingen chance for at invadere virussen. 2, styrke kroppens immunsystem: spis tre måltider, sørg for de næringsstoffer, der er relateret til immunitet, forhindrer underernæring, rationel brug af medikamenter, prøv at undgå antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler, der beskadiger immunsystemet. 3, vær opmærksom på fødevarehygiejne: spiser ikke muggen mad, spiser mindre syltede, stegt og fedtrig mad, holder op med at ryge (inklusive brugte røg), kan drikke alkohol, men aldrig overdreven. 4, rensemiljø: rumindretning og stræber efter at være miljøvenlig, korrekt brug af mobiltelefoner, computere, ioniserende strålingskontrol inden for det tilladte interval. 5. Undgå skadelige kemiske stoffer: Hvis du ikke bruger eller bruger mindre hårfarve, skal du fjerne pesticider og andre antiforureningsbehandlinger for frugt og grøntsager. 6, moderat solbadning: Solbadning har en betydelig forebyggende effekt på lymfom, men kan ikke være overdreven eksponering, og vice versa kan føre til hudkræft. 7. Højrisikogrupper: Hvis du har genetiske faktorer eller er gamle og svage, skal du spise nogle anti-maligne lymfomfødevarer og alkaliske fødevarer med høj alkalitet efter behov.

Maligne lymfomekomplikationer i gastrisk tilstand Komplikationer mavesmerter, abdominal distension, intestinal obstruktion

Gastrointestinal infiltration forårsager mavesmerter, oppustethed, tarmobstruktion og blødning. Forårsager erosion, mavesår, blødning eller perforering, når tumoren invaderer slimhinden. Malignt lymfom mangler fibersammensætning og er blødt i tekstur.Det er ikke let at forårsage forhindring, når svulsten er enorm.

Symptomer på malignt lymfekirtel i almindelighed Almindelige symptomer Lymfatisk udstrømning lymfeknuder Kongestiv maveoptagelse eller omrørende fornemmelse af akut mave øvre mave-tarmblødning abdominal smerte vægttab peptisk mavesår cachexia lever splenomegaly

1. Symptomer

(1) Mavesmerter: Det mest almindelige symptom på malignt gastrisk lymfom er mavesmerter. Data viser, at forekomsten af ​​mavesmerter er over 90%, smertens art varierer, lige fra mildt ubehag til svær mavesmerter og endda patienter med akut mave. De fleste af dem er kedelige smerter og smerter, og spisning kan forværres. Det første indtryk er generelt mavesår, men antacida kan ikke lettes. Mavesmerter kan være forårsaget af perifer nerven af ​​det ondartede lymfom eller hævelsen i lymfeknuderne.

(2) Vægttab: ca. 60%, forårsaget af en stor mængde næringsstoffer, der er konsumeret af tumorvæv og nedsat indtag af maveanoreksi, og alvorlige tilfælde kan være cachexi.

(3) opkast: relateret til tumorinduceret ufuldstændig pylorobstruktion, læsioner i antrummet og pylorområdet er mere sandsynligt at forekomme.

(4) anæmi: mere almindelig end gastrisk kræft, undertiden ledsaget af hæmatemese eller melena.

2. Skilt

Øvre abdominal ømhed og mavemasse er de mest almindelige tegn.Hepatosplenomegaly kan forekomme hos patienter med metastaser, og et lille antal patienter kan muligvis ikke have nogen tegn.

Fejldiagnosen på tidspunktet for klinisk diagnose er ekstremt høj. I litteraturen rapporteres det, at det er mere end 80%. Der er to hovedårsager til dette: Den ene er, at forekomsten af ​​denne sygdom er lav, hvilket får klinikeren til at mangle tilstrækkelig årvågenhed, den anden er de specifikke tegn i klinisk manifestation og hjælpeundersøgelse. Ikke meget.

Undersøgelse af ondartet gastrisk lymfom

Histopatologisk undersøgelse og immunhistokemisk undersøgelse er hovedgrundlaget for diagnosen af ​​denne sygdom.

Generel form

Det er opdelt i ulcustype, multipel nodulær type, polyp type og blandet type, som det er vanskeligt at skelne fra gastrisk kræft. I sene tilfælde er der en enorm hjernelignende ændring svarende til hypertrofisk gastritis.

2. Type histologi

De fleste primære gastriske lymfomer er ikke-Hodgkins lymfom, B-celle, T-celle lymfomer er sjældne, og Hodgkins sygdom er sjælden.

3. Differentieringsgrad

Primært gastrointestinal B-celle-lymfom er mest almindeligt med slimhindeassocieret væv (MALT) lymfom, der er opdelt i to undertyper, lav malignitet og høj malignitet.

(1) B-celle lavkvalitets MALT-lymfom: Det er kendetegnet ved: 1 Tumoren er hovedsageligt sammensat af centrale cellelignende celler (CLL), tumorcellerne er mellemstore til små, kernen er lidt uregelmæssig, kromatinen er moden, og kernen er ikke åbenlyst. Meget ligesom små nukleare celler invaderer og ødelægger 2 tumorceller overtrukne epitelceller og kirtelepitelceller, danner slimhindeepitelskader, 3 almindelige lymfoide follikulære strukturer eller reaktive lymfoide follikler, tumorceller infiltrerer lamina propria, submucosa og Muskellag, og ofte involverende mesenteriske lymfeknuder, viste 4 immunohistokemi: CD21, CD35, CD20, bcl-2 er ofte positiv, CD5, CD10 er negativ, malignt MALT-lymfom i lav kvalitet skal først differentieres fra godartet lymfoidvævsproliferation Ud over modne lymfocytter blandes benignt lymfoidvæv ofte med andre inflammatoriske celler; lymfoide follikler med kimcentre vises ofte; ofte er fibrøst bindevævs hyperplasi: mange tilfælde har typiske kroniske gastriske mavesårskader; lokale lymfeknuder uden lymfom Ændret immunohistokemi viste polyklonale lymfocytkomponenter.

(2) B-celle højkvalitets MALT-lymfom: der er åbenlyse maligne foci af høj kvalitet i lavklasse MALT-lymfom, der er kendetegnet ved forstørrede tumorceller, uregelmæssig nuklear forøgelse og transformerede lymfocytter med nucleoli Celler (centrale moderceller), mitotiske figurer er mere almindelige, eller Reed-Stemberg-lignende celler er synlige.

Ondartet gastrisk lymfom er sjældent på grund af dets historie og symptomer, hvorfor diagnosen er ret vanskelig. Når diagnosen er klar, er læsionerne ofte store. Tiden fra debut til diagnose er normalt klar hos patienter med primært gastrisk lymfom. Længe er der rapporter i litteraturen omkring 50% af patienterne mere end 6 måneder, ca. 25% mere end 12 måneder, selvom diagnosen er vanskeligere, så længe det gennem en omhyggelig undersøgelse og analyse er muligt at stille en korrekt diagnose i tide, det aktuelle gastriske lymfom De vigtigste metoder til diagnose er:

1. Røntgen-tinkturundersøgelse

Det er den vigtigste metode til diagnosticering af gastrisk lymfom. Selvom røntgenundersøgelse ofte ikke giver en klar diagnose af malignt lymfom, kan mere end 80% af gastriske læsioner diagnosticeres som ondartede læsioner til videre undersøgelse.

Malignt gastrisk lymfom er ofte uspecifikt under røntgenbariumundersøgelse, der ofte involverer det meste af maven, og er diffus og invasiv, for det meste ledsaget af mavesår, som det ses i røntgenstrålingen. Regelmæssige runde fyldningsdefekter, som brostenslignende ændringer, har en mere positiv diagnostisk værdi. Hvis du desuden ser følgende tegn, skal du overveje gastrisk lymfom: multiple maligne mavesår; placeret i magerens bagerste væg, den lille buede side er stor Lavt mavesår; påfyldningsdefekt eller sputum omkring udseendet af meget store slimhindefold; tykkelse af mavevæggen, stivhed, men peristaltis kan stadig passere; massen er større, formen på maven er ikke åbenbar og forårsager ikke hindring; tumoren spreder sig over pylorus To fingre.

2. Fiberendoskopi

For at bekræfte diagnosen lymfom før kirurgi anvendes fiberoptisk endoskopi mere og mere udbredt.Den generelle type gastrisk lymfom, der observeres ved endoskopi, ligner ofte den ved gastrisk kræft, så det er vanskeligt at stille en diagnose ud fra de generelle manifestationer af disse tumorer. Det er nødvendigt at stole på biopsi. Hvis det er en submucosal læsion, er det vanskeligt at få positive vævsprøver fra tumoren under slimhinden. Derfor er den positive rate af biopsi ofte ikke så høj som den for gastrisk kræft. Gastrisk mikroskopisk lymfom kan have slimhindefoldshypertrofi og ødemer. Flere overfladiske mavesår skal differentieres fra hypertrofisk gastritis og deprimeret tidlig gastrisk kræft.Nogle gange kan nogle ulcererede maligne lymfomer midlertidigt heles og er vanskelige at skelne fra gastriske mavesår, såsom ondartede lymfomer med ulcerative læsioner. Diagnosen kan bekræftes ved cellebørstning under direkte syn eller ved direkte fastspænding af tumorvævet til biopsi.

3. Endoskopisk ultrasonografi

Ultralydsendoskopi kan tydeligt vise lagene i mavevæggen, så infiltrationen af ​​gastrisk lymfom kan ses Teknikken kan påvise den øvre mave-tarm-maligne tumor med en følsomhed på 83% og en positiv rate på 87%. Metastase i lymfeknude.

4. Gråtoneskala-ultralyd og CT-undersøgelse

Det kan ses, at mavevæggen er nodulær fortykkelse, hvilket kan bestemme placeringen, omfanget og responsen på behandlingen.Det er et gastrisk lymfom i abdominalmassen. Ultrasonografi kan hjælpe med at diagnosticere.

Diagnose og differentiering af malignt gastrisk lymfom

Diagnose

Dawson (1961) kriterier for diagnose af malignt gastrisk lymfom:

1. Ingen overfladisk lymfadenopati.

2. Det samlede antal og klassificering af hvide blodlegemer er normalt.

3. Der er ingen mediastinal lymfadenopati i røntgenbillede af brystet.

4. Ud over inddragelse af maven og regionale lymfeknuder overtrædes ingen mesenteriske lymfeknuder eller andet væv.

5. Tumoren involverer ikke leveren og milten.

I henhold til dette skal diagnosen stilles efter operationen, så de, der har mavesmerter med feber, har væsentligt reduceret vægt; øvre del af mavesmerter kan ikke være effektiv i henhold til behandlingen af ​​mavesår; øvre mave-tarmblødning i lang tid, ledsaget af hyppig opkast De, der bør tænke over muligheden for denne sygdom, om nødvendigt, overveje efterforskende laparotomi.

Differentialdiagnose

De kliniske symptomer på gastrisk lymfom ligner ofte gastrisk kræft eller gastrisk mavesår, og man skal være opmærksom på forskellig diagnose.

Magekræft

Ud over patologi har klinisk identifikation af gastrisk lymfom og gastrisk kræft visse vanskeligheder, men de vigtigste træk ved gastrisk lymfom er: 1 gennemsnitsalder for begyndelse er lettere end gastrisk kræft; 2 længere løb og generel tilstand; 3 obstruktion, anæmi og Cachexia er mindre almindelig; 4 tumorstrukturen er blødere, og den skårne overflade er rødlig; 5 tumoroverfladens slimhinde er intakt eller ikke helt ødelagt.

2. Pseudolymfom

Derudover bør histologisk opmærksomhed rettes mod forskellen mellem godartet pseudolymfom. De kliniske symptomer og røntgenfund hos de to er meget ens. I histologien vises en blandet infektionsinfiltration i den lymfatiske retikulære masse, moden. Lymfocytter og forskellige andre inficerede celler optræder i follikelvævet på samme tid og er sammenflettet med det allestedsnærværende arvæv. Det er vigtigt at se efter et ægte kimcentrum nøje, som ofte kan skelnes fra lymfocyt-sarkom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.