Pseudomonas aeruginosa infektion

Introduktion til Pseudomonas aeruginosa-infektion Pseudomonas aeruginosa, også kendt som Pseudomonas aeruginosa, er en slægt af Pseudomonas og er en aerob Gram-negativ bacillus. Pseudomonas aeruginosa-infektioner forekommer ofte i områder med vedvarende fugtige læsioner, især i de navles, brændte overflader hos spædbørn, og forekommer ofte i imprægneret tå, ekstern lydkanal og aurikel. Når kroppens immunfunktion er nedsat eller defekt, kan det forårsage alvorlige og endda dødelige infektioner; patienter efter operation eller efter nogle behandlingsoperationer (trakeal indsnit, fastholdelse af katetre osv.) Er også modtagelige for denne infektion, så Det er en af ​​de vigtigste patogener til infektion på hospitaler. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: voksent respiratorisk distress syndrom

Årsager til Pseudomonas aeruginosa-infektion

Pseudomonas aeruginosa-infektion (90%)

Pseudomonas aeruginosa er en Gram-negativ aerob bakterie, der findes i jord, støv, vand og et par menneskelige tarmsystemer.Det kan også midlertidigt parasitere huden, hovedsageligt i anus, kønsområde, armhuler og ekstern lydkanal. Under normale omstændigheder forårsager det normalt ikke sygdom. Når kroppens modstand er lav, kan det forårsage sygdom og kan forårsage død. Typiske stammer producerer blågrøn pyocyanin og gulgrøn pyocyanin Systemisk Pseudomonas aeruginosa-infektion kan forårsage sepsis. Patienter har feber, gulsot, splenomegali, og lungebetændelse og urinveje kan forekomme. Infektion, meningitis. Pseudomonas aeruginosa-infektioner forekommer ofte i områder med vedvarende fugtige læsioner, især i de navles, brændte overflader hos spædbørn, og forekommer ofte i imprægneret tå, ekstern lydkanal og aurikel.

patogenese

Pseudomonas aeruginosa har en række forskellige produkter, der er patogene, og endotoksin er en nøglefaktor for at forårsage sepsis syndrom eller systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), men på grund af det lave endotoksinindhold i Pseudomonas aeruginosa, Derfor er virkningen på patogenesen mindre end Enterobacteriaceae.Exotoksinet A (ExoA), der udskilles af det, er det vigtigste patogene og dødbringende stof.Det aktiveres og aktiveres for at komme ind i de følsomme celler for at spille en giftig rolle. Hindret og forårsaget vævsnekrose, der forårsager lokale eller systemiske sygdomsprocesser. Dyremodeller indikerer, at hepatocytnekrose, lungeblødning, nyrenekrose og chok kan forekomme efter injektion af exotoksin A i dyret. F.eks. Injektion af exotoksin A-antistof mod P. aeruginosa Bakterieinfektionen har en beskyttende virkning, Pseudomonas aeruginosa kan stadig producere protease, og virulensen er størst, når eksotoksin A og elastase er til stede samtidig; det ekstracellulære enzym S adskiller sig fra exotoksin produceret af Pseudomonas aeruginosa. A's ADP ribosyltransferase, som kan ødelægge cytoskelettet og derved fremme invasionen og spredningen af ​​Pseudomonas aeruginosa. Patienter inficeret med Pseudomonas aeruginosa, der producerer dette enzym, kan have leverfunktionsskade. Astragalus, derudover såsom alkalisk protease, fosfatase, cytotoksin og andre Pseudomonas aeruginosa-eksotoksiner er ofte årsagen til vævsødelæggelse, bakteriespredning, Pseudomonas aeruginosa er en betinget patogen, intakt hud er naturlig Barrierer, toksiner med høj energi kan ikke forårsage læsioner. Normale raske mennesker indeholder opsonin og komplement i serum, hvilket kan hjælpe neutrofiler og monocytmakrofager til at fagocytose og dræbe Pseudomonas aeruginosa, så det er ikke let at forårsage Sygdom, dog som ændring eller beskadigelse af værtens normale forsvarsmekanismer, såsom hudslimhindeskade, kateter, tracheotomi eller immunmekanismedefekter, såsom neutropeni, hypoproteinæmi, forskellige tumorpatienter, anvendelse af hormoner eller Antibiotika i hospitalsmiljøer kan ofte udvikle sig fra infektion til infektion, forbrændinger under eschar, spædbarn og børnehud, navlestreng og tarme, ældre urinveje, ofte det primære fokus for Pseudomonas aeruginosa sepsis eller Invader portalen.

Pseudomonas kan opdeles i fem hovedtyper baseret på deres RNA / DNA-homologi Pseudomonas aeruginosa er en repræsentativ art, og Pseudomonas aeruginosa producerer blågrøn på agarplader. Pyocyanin, der danner en grøn pus, når den inficeres med sår. Denne bakterie er en ikke-kapsuleret, ikke-spore, gram-negativ bakterie, der kan bevæge sig, har forskellige former, er arrangeret i par eller kort kæde og er en aerob bakterie. Den egnede væksttemperatur er 37 ° C, og den patogene Pseudomonas aeruginosa kan stadig vokse ved 42 ° C. I henhold til dette kan den identificeres med Pseudomonas fluorescens. Væksten af ​​bakterierne er ikke høj, og det bakterielle O-antigen har To komponenter, den ene er endotoksinprotein (OPE), som er et beskyttende antigen, og den anden er et esterpolysaccharid, som er specifikt. I henhold til dens struktur kan Pseudomonas aeruginosa opdeles i 12 serotyper. Fage- eller Pseudomonas aeruginosa-type, Pseudomonas aeruginosa har stærk modstand mod det ydre miljø, kan overleve i lang tid på det våde sted, er ikke følsomt over for ultraviolet lys og dræbes af fugtig varme ved 55 ° C i 1 time. Derudover klinisk almindeligt Pseudomonas-bakterier og P. fluorescenser, Ildelugtende P. (P.putida) og så videre.

Pseudomonas aeruginosa forebyggelse af infektion

Pseudomonas aeruginosa er vidt distribueret i naturen og spreder sig på hospitaler gennem forskellige kanaler, derfor er det nødvendigt nøje at desinficere instrumenter, forbindinger, medicinsk personale og plejere for at vaske hænder ofte og udføre aseptiske operationer omhyggeligt. Patienter skal isoleres og deres forbinding skal være For at forbrænde, mens aktiv behandling af den primære sygdom, fjernelse af de disponible faktorer, deles Pseudomonas aeruginosa-vaccine op i multipris og monovalent, som begge har visse effekter på forebyggelse og behandling af infektion, og kan forbedres med kombinationen af ​​multivalent og højeffektiv antiserum. Vaccinenes immunogenicitet, andre kemiske vacciner fremstillet af bakteriekomponenter såsom endotoksinvaccine, OPE-vaccine osv., Spiller også en rolle i beskyttelsen af ​​den samme stamme.

Komplikationer med Pseudomonas aeruginosa-infektion Komplikationer, åndedrætsbesvær hos voksne, chok

Kan være kompliceret med vandrende abscesser, ofte ledsaget af chok, åndedrætsbesvær hos voksne eller DIC.

Symptomer på Pseudomonas aeruginosa-infektion Almindelige symptomer Kompleks urinvejsinfektion Hornhindesår Hud blød vævsinfektion Pustulær keratitis Subkutane noduler Nodulær chok Meningitis

1. sepsis

Pseudomonas aeruginosa sepsis er sekundær for store områder med forbrændinger, leukæmi, lymfom, ondartede tumorer, tracheotomi, venekateter, hjerteventiludskiftning og forskellige alvorlige kroniske sygdomme osv. Den gramnegative baciller-sepsis er 7% til 18%, rangordnet tredje eller fjerde med den højeste dødelighed. Det kliniske forløb ligner det for andre Gram-negative baciller. Bortset fra for tidligt spædbørn og små børn kan patienten muligvis Der er afslapning eller mistet varme, ofte ledsaget af chok, respiratorisk distressionssyndrom hos voksne (ARDS) eller spredt intravaskulær koagulering (DIC) osv., Huden kan have karakteristiske gangrenøse dybe pustler, den omgivende ring med erytem, ​​når udslettet vises 48 ~ 72 timer, midten er grålig sort gangren eller mavesår, små blodkar har svampepropper, den oserende udtværing Gramplet eller kultur let at finde bakterier, kan udslæt forekomme i enhver del af kroppen, men mere i perineum, bagdel eller underarmer Lejlighedsvis kan der i mundslimhinden forekomme lemmerabcesser i det sene stadie af sygdommen.

2. Luftvejsinfektion

Primær Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse er sjælden, ofte sekundær til nedsat værtsimmunfunktion, især på grundlag af kronisk lungesygdom, såsom kronisk bronkitis, bronchiectasis, tracheotomi, kunstig åndedræt Efter maskinen viste røntgenstrålen bilateral bronchial lungebetændelse med nodulære oserende skygger, sjældent empyem, sekundær til sepsis, kritisk sygdom, små muskelarterier eller venøs nekrose i lungerne. Dens type svarer til gangrenøs erytem, ​​og dødeligheden er ekstremt høj.Den kroniske lungeinfektion af Pseudomonas aeruginosa forekommer mest hos patienter med cystisk fibrose, ofte ledsaget af kronisk hoste, hoste og progressiv lungedysfunktion.

3. Endokarditis

Opstår ofte på grundlag af den oprindelige hjertesygdom, efter hjertekirurgi, udskiftning af ventil, bakterier inokuleres ofte på sårsuturen eller plasteret, kan også forekomme i den normale hjerteklap hos patienter med forbrændinger eller stofmisbrug, kan læsioner være involveret De forskellige ventiler i hjertet, men tricuspid-ventilen er mere almindelig, neoplasmaet involverer venstre hjerteventil, prognosen er mere alvorlig sammenlignet med endokarditis forårsaget af Streptococcus viridans, helbredelsesgraden for denne sygdom er lav, selv i følsomme Hærdningshastigheden for antibakterielle lægemidler er stadig under 30%, så brok bør fjernes tidligt, og den syge ventil skal udskiftes.

4. Urinvejsinfektion

Pseudomonas er en almindelig bakteriel infektion i urinvejene på hospitaler, der tegner sig for det andet sted på hospitalet for infektion af urinvejeisolater. Indkvarteringskateter er årsagen til infektion hos paraplegiske patienter. Andre såsom neurogen blære, urinvejsobstruktion, kronisk Langvarig brug af urinvejsinfektioner er også modtagelige for Pseudomonas-infektion, og 40% af Pseudomonas aeruginosa sepsis er en urinvejsinfektion.

5. Infektion i centralnervesystemet

Hovedsageligt forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, manifesteret som meningitis eller hjerneabscess, ofte sekundær med craniocerebral traume, kirurgi i hoved- og halstumor og lumbale punktering eller ventrikulær dræning, men også af øre, mastoid, sinusinfektion Spredning og spredning, granulocytmangel, alvorlige forbrændinger er risikofaktorer for migration til hjernen under Pseudomonas aeruginosa sepsis.De kliniske manifestationer er de samme som andre bakterielle centrale infektioner, men prognosen er dårlig, og dødeligheden er over 60%.

6. Osteoartikulær infektion

Hovedsagelig på grund af blodmigration af sepsis eller infektion fra tilstødende væv, kompliceret urinvejsinfektion og genitourinary kirurgi eller enhedsoperation hos ældre, kan forårsage multiple vertebral osteomyelitis.I de senere år er det rapporteret, at heroin ofte er forårsaget af injektion af heroin. Betændelse, den kliniske proces er ikke noget særligt, mindre smertefuldt og dårlig prognose.

7. Øjeninfektioner

Pseudomonas aeruginosa er en af ​​de almindelige patogener af hornhindesår eller keratitis.Det er ofte sekundært til hornhindes slid efter okulært traume eller tærskning af landdistrikter. Pseudomonas aeruginosa kontaminerer kontaktlinser eller linsevæsker. En anden vigtig måde er, at infektionen udvikler sig hurtigt og kan sprede sig til hele øjet inden for 48 timer.Den kan hurtigt forårsage hornhindelysering og bør behandles omgående, ellers forårsager det blindhed.

8. Øre-, mastoid- og sinusinfektion

Efter svømning er pH i den ydre lydkanal alkalisk på grund af vandindtrængning, hvilket er gavnligt for væksten af ​​Pseudomonas aeruginosa, hvilket forårsager otitis externa, diabetes med vaskulær sygdom og lejlighedsvis kronisk smertefri malign otitis externa forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, såsom Hvis behandlingen ikke er rettidig, er konsekvenserne dårlige. Otitis media og mastoiditis forårsaget af bakterierne er ofte sekundære til ondartet otitis extern eller akut otitis media. Når der er diabetes eller andre sygdomme, kan Pseudomonas aeruginosa forårsage intrakraniel infektion gennem den vaskulære kappe. .

9. Hud- og bløddelsinfektion

Septicemia-patienter kan være sekundære med erythematøs udslæt, subkutane knuder, dyb abscess, cellulitis og andre hudlæsioner, forbrændingssår, hæmorroider, traumatiske sår og åreknuder, ofte kan der dyrkes Pseudomonas aeruginosa.

10. Infektioner i fordøjelseskanalen

Pseudomonas aeruginosa kan forårsage læsioner i enhver del af fordøjelseskanalen, som er almindelig hos spædbørn og børn med immundefekt af kemoterapeutiske granulocytter, som kan forårsage diarré hos spædbørn og voksne, cecalitis eller rektal abscess, Pseudomonas aeruginosa-infektion Det er også en af ​​de vigtige invasionportaler for sepsis.

Undersøgelse af Pseudomonas aeruginosa-infektion

Tag prøver af inficerede dele, såsom pus, sputum, blod, urin, udslæt, punktering eller ekssudat osv., Og identificer dem i henhold til mikroorganismernes egenskaber. Diagnose kan etableres. Grønt pus og cerebrospinalvæske kan først smøres direkte. Eller efter centrifugering er sedimentudstrygningen farvet. Hvis det er gramnegative bakterier, kan diagnosen bekræftes klart ved at kombinere kliniske manifestationer.

Luftvejsinfektion, røntgenbillede viste bilaterale lunger spredt i bronchial lungebetændelse med nodulære oserende skygger.

Diagnose og identifikation af Pseudomonas aeruginosa-infektion

Diagnose

Tag de inficerede deleksempler, såsom pus, sputum, blod, urin, udslæt, punktering eller ekssudat osv. Til bakteriekultur, og identificer i henhold til egenskaberne ved mikroorganismer for at etablere en diagnose.

Differentialdiagnose

Kultur positiv og biokemisk identifikation som Pseudomonas kan diagnosticeres, kan identificeres som Pseudomonas aeruginosa ved udvælgelsen af ​​mediet og producerer det grønne puspigment, hvis der ikke er et pigment eller ikke fermenteret lactose på identifikationsmediet eller Gramnegative baciller af glukose kan identificeres yderligere ved følgende metoder.

1. Pigmentidentifikation Bakterierne kan inokuleres i King A, B skråt medium og observeres ved 37 ° C i 24 timer eller ved stuetemperatur i 5 dage.

(1) P. aeruginpigment: mørkegrønt i hældningen af ​​King A, grønt i flydende medium kontakt med luft, hvis pigmentet ikke er indlysende eller blandet med andre pigmenter, tilsættes kloroform til skråningen og overhold ved stuetemperatur i 1 til 24 timer, hvis stadig ikke Naturligvis kan fortyndet saltsyre tilsættes dråbevis til chloroformopløsningen, og puspigmentet er rødt i syrelaget.

(2) Pseudomonas fluorescein: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida viste gulgrøn fluorescens på skråt medium af King B.

(3) rød puspigment: rødlig lilla på King Et skråt medium, såsom 37 ° C 24 timer i rødt, er ikke indlysende, kan indstilles til stuetemperatur i 3 til 5 dage for at observere, Pseudomonas aeruginosa er mere almindelig i produktionen af ​​rød septisk .

(4) Sort septisk toksin: Pseudomonas aeruginosa producerer ofte sort pus-toksin, når den vokser i peptonholdigt medium, og har også sort pus-toksin produceret af Stenotrophomonas maltophilia.

2. Andre identifikationer af Pseudomonas aeruginosa og andre Pseudomonas er glucoseoxidativ nedbrydning, oxidase, arginin dobbelt hydrolyse, acetamidase, gluconsyreoxidation, nitratreduktion ammoniakproduktionstest er positive, grøn Patienter med pyogene bakterier har kobbergrønt proteinuri i urinen, og patientens urin justeres til at være sur, alkalisk og neutral. De placeres i det mørke rum og bestråles med henholdsvis ultraviolet lys. Hvis der er abuminuri, opstår lysegrøn fluorescens.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.