Intramedullær tumor

Introduktion til intramedullære tumorer Intramedullære rygmarvs tumorer er ikke ualmindelige i rygmarvs tumorer.Intramedullære tumorer er dybest set delt i to kategorier: den ene er en primær intramedullær tumor, den anden er en sekundær intramedullær tumor. Sidstnævnte er mindre, ofte intrakranielle tumorer til spredte tumorer ind i rygmarven, såsom medulloblastoma, kimcelletumor, mindre astrocytom, glioblastoma multiforme eller fjerde ventrikel Tumor og lignende. Det er meget sjældent, at gliomas, der har oprindelse i rygmarven, spreder sig intrakranielt. Selvom sammensætningen af ​​rygmarven og hjernecellerne er den samme, er gliomene i rygmarven langt mindre talrige end gliomene i hjernen. Tumorer med oprindelse i rygmarven kan vokse i ethvert segment af rygmarven, hovedsageligt i nakken og brystet. Det intramedullære ependymom er det mest almindelige i cervikalsegmentet, og astrocytomahalsen er omtrent det samme som thoraxsegmentet. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem, lækker cerebrospinalvæske

Intramedullær tumoretiologi

Årsag til sygdom

Intramedullære tumorer er almindelige i ependymom, efterfulgt af astrocytoma, men i tilfælde af intramedullære tumorer forekommer nogle ependymomer i den kegleformede kegleområde Når man diskuterer intramedullære tumorer, er tumorer i cauda equina generelt Bortset fra sådanne tilfælde inkluderer andre tumorer vaskulær reticuloma, kavernøs hemangioma, lipoma, metastatisk karcinom og tuberkulose, sjældne cystiske orme, melanom osv. De mest almindelige, der tegner sig for mere end 80%, rygmarvs intramedullære tumorer er tæt beslægtet med syringomyelia, men den underliggende årsag er stadig uklar. Vaskulær retikulom tegner sig for 8,8%. I tilfælde af ependymom er cervikalsegmentet signifikant højere end thoraxsegmentet. Forekomsten af ​​cervikalt intramedullært ependymom er dobbelt så stort som i thoraxsegmentet, mens forekomsten af ​​astrocytom og cervikale og thorakale intramedullære tumorer tegner sig for næsten 50%.

patogenese

1. Astrocytoma: Cirka 3% af astrocytomer i centralnervesystemet stammer fra rygmarven. Disse tumorer kan forekomme i alle aldre, men de ser ud til at være i 30-årig alder. Intramedullære tumorer er også almindelige hos børn. 60% af tumorer forekommer i rygmarven ved krydset mellem cervikale rygvirvler og nakke og thorax, og kan forekomme i brysthvirvlerne, lumbosacrale rygvirvler eller conus i rygmarven, men de terminale filamenter er sjældne. Spinal astrocytoma kan karakteriseres ved histologi, biologisk adfærd og naturlig historie Disse tumorer inkluderer lavkvalitetsfibrose og kapillær astrocytom, malignt astrocytom og glioblastoma. Ganglion glioblastoma, lejlighedsvis oligodendrogliom, ca. 90% af børn med astrocytom er godartede, inklusive fiber type I og II, ca. 1/3 af barnlige hårcelle stjerner Patienter med axonoma og ganglion glioblastoma er ikke forbundet med en historie med smerter, ca. 10% af børn med gliom, malignt astrocytom eller glioblastoma, og fibrøst astrocytom er overvejende voksen , umoden hårcelle-astrocytom og ganglion gliom er sjældne, normalt mere almindelige i ungdomsårene, voksne hårcelle-astrocytomer, normalt rige på hårcelle-specifik struktur, det er ikke klart, om det er rig Hårcelleegenskaber forudsiger en god prognose for læsionen.

2. Ependymoma: Ependymoma er den mest almindelige intramedullære tumor hos voksne. Det kan forekomme i enhver aldersgruppe, men det er mest almindeligt hos middelaldrende mennesker. Forholdet mellem mand og kvinde er næsten ens. Der er en række histologiske undertyper. Cellular ependymoma er den mest almindelige type, men epitel, fibrøs, subependymal, mucoid eller blandet type er også almindelig, hvoraf de fleste er histologisk godartede, skønt ingen cystisk kapsel Dannelse har disse gliacelle-afledte tumorer normalt bedre grænser og infiltrerer sjældent tilstødende rygmarvsvæv.

3. Vaskulær retikulom: vaskulær retikulom tegner sig for 3% til 8% af intramedullære rygmarvsvulster, 15% til 25% af patienter med von Hippel-Lindau syndrom, en autosomal abnormal defektforstyrrelse, disse Tumorer kan forekomme i alle aldre, men unge er sjældne Vaskulært reticuloma er en angiogen godartet tumor med klare marginer, intakt kapsel og vedhæftning til den bløde membran. Tumoren er normalt placeret på ryg- eller rygside.

4. Andre tumorer: Embryogene tumorer og cyster forekommer sjældent i det intramedullære rum Lipoma er den mest almindelige unormale tumor i embryonudvikling, der tegner sig for ca. 1% af intramedullære tumorer.Dette er ikke ægte tumorer, der stammer fra embryoner. Mesodermvæv, som kan forøges ved deponering af fedtmetabolisme, stiger hos den unge voksne og frembringer symptomer, disse læsioner betragtes som intramedullære læsioner, fordi de normalt er placeret i det subdural område, metastatiske tumorer tegner sig for omkring intramedullære tumorer 2%, lungekræft og brystkræft er den mest almindelige kilde til primære tumorer, melanom, melanom, fibrosarcoma, myxom er også den mest almindelige intramedullære metastaser, vaskulære misdannelser, især kavernøs hæmangioma, betragtes også Det er en intramedullær tumor.

Intramedullær tumorforebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom: Tidlig påvisning og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Intramedullære tumorkomplikationer Komplikationer, ødemer, lækage af cerebrospinalvæske

Intramedullære tumorer, såsom operation, kan have følgende komplikationer:

Epidural hæmatom

Paravertebrale muskler, hvirvler og dural venøs plexus er ikke fuldstændigt hæmostase. Hæmatom kan dannes efter operation, hvilket resulterer i forværring af lammelse af lemmer. Det forekommer inden for 72 timer efter operationen. Hæmatom kan forekomme selv i tilfælde af dræningsrør. Et fænomen bør aktivt udforskes for at fjerne hæmatom og helt stoppe blødning.

2. Rygmarvsødem

Ofte forårsaget af kirurgisk operation af det sårede rygmarv, de kliniske manifestationer, der ligner hæmatom, behandling med dehydrering, hormoner, alvorlige tilfælde kan være genoperation, åben dura.

3. Lækage i cerebrospinalvæske

På grund af tætheden i det dural- og muskellagssutur, hvis der er dræning, skal dræningsrøret fjernes på forhånd. Hvis lækagen er mindre, skal lægemidlet ændres. Hvis lækagen ikke kan stoppe, eller væsken lækker, skal fistelen sutureres i operationsstuen.

4. Indsnit infektion

Krakning er generelt dårlig, incisionshelingsevne eller cerebrospinalvæskelækage er let at forekomme, intraoperativ skal være opmærksom på aseptisk operation, postoperativ antibiotikabehandling, bør aktivt forbedre den generelle tilstand, være særlig opmærksom på protein og multivitamintilskud.

Intramedullære tumorsymptomer Almindelige symptomer Intens radikulopati Smertedysfunktion Spinøs proces ømhed Følelsesadskillelse Bitende smerter Rygmarvskomprimering

Medicinsk historie

Historien om spinal glioma varierer meget. Den korteste er kun en halv måned, den længste er mere end 10 år, den gennemsnitlige medicinske historie for børn er 9,5 måneder, og den gennemsnitlige medicinske historie for personer over 40 år er 5 år. Når der er traumer, Når feber forekommer, kan det fremme udviklingen af ​​rygmarvskomprimeringssymptomer. Fra den medicinske historie er det umuligt at identificere intraspinal- eller ekstraspinal-tumorer. Generelt er historien om kegle- og korssvulster længere end nakke- og torakale rygmarv.

Første symptom

Det første symptom er mest almindeligt med smerter (60% til 68% rapporteret i litteraturen) Årsagerne til smerter er forskellige. For eksempel kan tumoren komprimere fibrene i spinal thalamus bundt og kan invadere de bageste hornceller. Den tilsvarende nerverod og dura mater presses mod ryghvirvlerne. Den lokale rygmarv kan forårsage smerter på grund af hævelse og iskæmi. Smerten kan være alvorlig. Det kan være ensidig eller bilateral, men det er ofte underordnet den smerte, der er forårsaget af schwannomas. Stærk, såsom patienten v. Radiculopathy, hvis art er som at brænde, bide, stikke eller vride sig, det skal tænkes, at det kan være forårsaget af posterior horncellestimulering.

Blandt de første symptomer kan 21% af motorisk dysfunktion og 18% af sensations abnormaliteter være bilateralt asymmetrisk. Klinisk set kan sensoriske abnormiteter inklusive sensorisk adskillelse være meget tidligere end dyskinesi, men det er ikke let at bemærke af patienter. Først ved dyskinesi, der er opmærksom, er opmærksomhed. Sphincter dysfunktion er sjældent som et første symptom.

Symptomer og tegn på tidspunktet for præsentationen

De fleste patienter har forskellige grader af fysisk dyskinesi, når de kommer til hospitalet.Patienterne har smertsymptomer på 85%, når de kommer til hospitalet, 43% af dem, der klager over følelsesløshed eller bånddannelse, 52% af urinproblemer i forskellige grader og forstoppelse. Ved 18% har de fleste af dem tydelige tegn på pyramidale kanaler, men der forekommer ingen kramper, og der er omkring 1/3 af dem med åbenlyst muskelatrofi.Theoretisk set producerer det øverste gliom forårsaget af spinal gliom ikke typiske muskler. Krympende, men faktisk er det ikke sjældent, dette kan være forårsaget af brug af eftersalg, tumoren komprimerer nogle segmenter af rygmarven, eller patientens aktivitet reduceres på grund af smerter, den tilsvarende del af spinøs proces ømhed og talje Træning er begrænset, mindre almindelig i tilfælde af ekstraspinal tumorer såsom meningioma og schwannomas.

Intramedullær tumorundersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Antal cerebrospinalvæskeceller

Generelt er de inden for det normale område. Nogle tumorer ledsages af blødning. Der er røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken. Nogle intramedullære tumorer viser lymfocytose i cerebrospinalvæsken. Nogle gange kan der ses frie tumorceller. Metastatisk kræft kan findes i kræftceller, men den positive rate er ikke. Høje, rygmarvs tumorer, cerebrospinalvæskeprotein øges ofte, nogle op til tusinder af milligram, menes almindeligvis, at årsagen til højt protein forårsager cerebrospinalvæskecirkulationshindring i rygmarven forårsaget af tumorkomprimering, jo lavere hindringssted, jo højere protein, så hestehal Tumorer producerer ofte proteiner med høj, proteinhøj cerebrospinalvæskefarve er gul, men antallet af celler er normalt, kaldet proteincellseparation.

2.Queckenstedt-test

Rygmarvsvulsten er placeret over lændepunktionen for at forårsage subarachnoidinsufficiens i rygmarven. Halsprøven viser, at både den stigende og faldende er langsom, især faldet. Hvis det subarachnoide rum er fuldstændigt forhindret, stiger ikke halstesten. Hvis tumoren er placeret i lumbosacralregionen under lændepunkteringsstedet, kan halstesten være helt uhindret, tumoren af ​​høj kvalitet komprimeres, trykket stiger, og lavtrykstumoren ændres ikke.

Anden hjælpekontrol

1. Spinal røntgenfilm

Direkte tegn er tumorforkalkningsbilleder, som er sjældne ved gliomas. Indirekte tegn er forstørret rygmarvskanal forårsaget af tumorkomprimering, udvidet mellem pedikler eller lokal knoglerosion, og flere rygter på kropene er buede. Absorption, generelle tegn inkluderer skoliose, lordose, spina bifida osv., Men mange klinikere ignorerer røntgenfilm fra ryggen.

2. Myelografi

Anvendelsen af ​​avancerede metoder såsom magnetisk resonans og CT-scanning, myelografi er sjældent blevet anvendt, cerebrospinalvæskedynamikundersøgelse, spinal kanalangiografi forværrer tilstanden.

3.CT, MR-scanning

På grund af den manglende specificitet af intramedullære tumorsymptomer afhænger diagnosen hovedsageligt af billeddannelsesundersøgelse. Før CT og MR blev offentliggjort, blev den ofte diagnosticeret af rygmarvenfilm og myelografi. Diagnosen var vanskelig, og tilstanden blev forværret. Tilstedeværelsen af ​​MRI aktiverede intramedullære tumorer. Tidlig, enkel og pålidelig diagnose, patologiske egenskaber og billeddannelsesegenskaber er forskellige:

(1) astrocytom: almindelig hos 10 til 50 år gammel, svarende til 6% til 8% af tumorer i rygmarven, hyppigst i cervikale og thorax rygmarv, for det meste godartede, ca. 7,5%, mest astrocytter Tumorer forekommer alene, type I neurofibromatose ofte forbundet med astrocytoma, histologisk morfologi har ofte to typer: invasiv vækst af astrocytoma og lokal astrocytom, MR ofte ingen karakteristiske ændringer, T1 Det viser, at det påvirkede rygmarv er udtynkt meget, og der kan være en blanding af højt signal (blødning) eller lavt signal (kapsel). T2 er ofte et højt signal. Efter forbedring kan tumorforbedring ses, og grænsen til ødemområdet kan ses. Nogle astrocytomer er fraværende. Intensivering, jo langsommere vækst af tumoren er mindre indlysende, graden af ​​tumorforbedring er relateret til stigningen i blodgennemstrømningen i læsionsområdet og ødelæggelsen af ​​rygmarvsbarrieren, det vil sige det er relateret til den godartede grad af tumoren. Astrocytom er ofte uregelmæssig og forskelligartet, og tumoren forbedres. Forbedring er nyttigt ved biopsi og kirurgi. Forbedret scanning kan hjælpe med at identificere cystiske tumorer og godartede cyster i rygmarven. Det er rapporteret, at rygmarvscyster forekommer i tumorer i 13%, tilstødende tumorer i 74%, og tilstødende tumorer er tydelige i cyster. Til lim Selv om cystvæsken i tumoren er orange eller høj i protein, forbedres de tilstødende kapsler ikke, hvilket antyder ikke-neoplastiske cystiske ændringer. Astrocytom kan have både frisk og gammel blødning og dens billeddannelsesresultater I forbindelse med blødningstid, akut blødning (inden for 3 dage) T2-billede er lavt signal, 3 til 7 dage T1-billede er hovedsageligt højt signal, T2-billede er ofte blandet signal, histologisk, malignt astrocytom er rig Blodkarene er grænseløs med rygmarven, så det er vanskeligt at identificere tumor-rygmarven under operationen.

(2) ependymom: alderen på godt hår er 40 til 50 år gammel, kan forekomme i enhver del af rygmarven, brystet og nakken er de mest almindelige, billeddannelsesresultater og astrocytom har en vis forskel, den øvre ende af svulsten og Kombinationen af ​​cystiske ændringer i den caudale ende er en almindelig markør, men intratumorale cyster er sjældne, MR er mere ensartede eller blandede signaler. I nogle tilfælde kan tumorer stikke ud på overfladen af ​​rygmarven, selv til det subarachnoide rum.

(3) vaskulær retikulom: ikke almindelig, rapporteret til at udgøre 2% af rygmarvsvulster, forekommer alle i intramedullæren, opdelt i to typer: 1 helt placeret i det intramedullære rygmarv; 2 bløde membrantumorer, der delvist stikker ud til rygmarven På overfladen forekommer tumorer hos voksne i alderen 30-50 år, mere almindelige hos mænd, ofte ved von Hippel-Lindau sygdom, vonHippel-Lindau sygdom, 5% med rygmarvs vaskulær retikulom, 36% til 60% med intrakranielt blod Reticulocyttumor, intramedullær vaskulær reticuloma ofte kombineret med syringomyelia, tumor har mange sække, det er rapporteret, at tumoren har cyste eller læsion øvre og nedre rygmarvsfortykning tegnede sig for 67%, billeddannelsesresultater cystiske læsioner, på væggen Med knuder er T1 et lavt signal med en klar grænse, og T2 er et højt signal, der forbedrer den synlige forbedring af synlige tumorknudler.

(4) lipoma: sjælden, kan forekomme i rygmarven eller terminal tråd, T1, T2 er høje signaler, fedtundertrykkelse kan identificere blødning eller fedt.

(5) metastatisk kræft: metastatisk kræft involverer hovedsageligt vertebralt eller epidural væv, intramedullær metastatisk carcinom er sjældent, intramedullær metastaser tegner sig for 1% af metastaser i centralnervesystemet, herunder: lungekræft, brystkræft, lymfom, kolon Kræft, hoved- og halstumorer, binyretumorer osv., Det mest almindelige thoraxsegment, akut debut, billedlæsioner er mere begrænset, lang T1, lang T2, synlig uregelmæssig forbedring, nogle tilfælde af schwannomas kan forekomme i rygmarven, Det er dog sjældent. Spinal ekstramedullær schwannomas kan også involvere flere rygmarvsstadier. Det skal adskilles fra intramedullære tumorer. Forbedret scanning er meningsfuld, især i aksiale scanninger. Tumorer ses ofte gennem det intervertebrale foramen.

Diagnose og diagnose af intramedullær tumor

Diagnose

Ud over den detaljerede medicinske historie og gentagen verifikation af eksisterende tegn, bør den suppleres med de nødvendige hjælpundersøgelser, såsom spinal røntgenfilm, bortset fra tilstedeværelsen af ​​rygsårslæsioner, den mest almindeligt anvendte metode i klinisk, rygmarvs-computertomografi og magnetisk resonans.

Differentialdiagnose

Rygmarvs tumorer adskilles ofte fra flere rygmarvssygdomme.

1. Spinal arachnoiditis: De vigtigste manifestationer af denne sygdom er: langt sygdomsforløb, mange tilfælde af infektion, feber eller traumer før sygdommen, tilstanden kan have op- og nedture, symptomerne kan lettes, de fleste af dem har mere omfattende rodsmerter, men mere alvorlige, dyskinesi Mere sensoriske forstyrrelser er mere alvorlige, dybe sensoriske forstyrrelser er ofte mere tydelige end lavvandede sensoriske forstyrrelser, sensoriske planer er ikke konstante, og asymmetri, autonom nervefunktion er generelt sent, cerebrospinalvæskeundersøgelse: bakterietallet er lidt forhøjet, protein øges, røntgen Filmen er normal, kontrastmidlet i myelografien er spredt i form af perler, og der er ingen åbenbar hindringsoverflade, som kan skelnes fra rygmarvsvulsten.

2. Spinal tuberkulose: ofte ledsaget af andre dele af tuberkulose eller tidligere tuberkulosehistorie, undersøgelse af rygsøjlen har mere kyphose, røntgenstrålefilm kan ses i rygsøjlen har brudt det intervertebrale rum indsnævret eller forsvandt, der er en kold abscessskygge ved siden af ​​rygsøjlen, kan og Identifikation af rygmarvs tumorer.

3. Transversal myelitis: Denne sygdom har en historie med infektion eller forgiftning, hurtig indtræden, kan have prodromale symptomer såsom feber, paraplegi kan forekomme hurtigt inden for et par dage efter indtræden, cerebrospinalvæskeceller stiger, lændepunktion og nakketest Det er ikke forhindret, så det er let at skelne fra rygmarvs tumorer.

4. Epidural abscess: mere debut eller subakut debut, mere historie med suppurativ infektion, smerter er pludselig vedvarende alvorlig smerte, kan have feber, blodig leukocytose, men kronisk epidural abscess og rygmarv Tumorer er ofte vanskelige at skelne, og antallet af cerebrospinalvæskeceller og protein øges. Hvis abscessen er placeret i lændeområdet, kan lumbalpunktion have pusudstrømning, og læsionen spreder sig ofte i rygmarven, og segmentet er længere.

5. Disc herniation: især cervikal spondylotisk myelopati med skiveprolaps, eller atypisk kronisk udvikling af lændehvirvelse i lænden, udviklingen af ​​rygmarvskomprimering og rygmarvs tumorer er meget ens, tidlige rodsmerter synes gradvist symptomer på rygmarvskomprimering, og Rygmarvs tumorer identificerer følgende:

(1) Historien om prolaps af intervertebral disk har mange tilfælde af rygmarvstraumer.

(2) cervikal skiveudbrud forekommer mest i nakken 5 ~ 6, lændehvirvlen mellemvertebral skiveprolaps forekommer i taljen 4 ~ 5 eller taljen 5 骶 1, trækkesymptomerne kan lindres.

(3) undersøgelse af cerebrospinalvæske, protein er normalt eller lidt forøget, røntgenstrålefilm kan ses indsnævring af rygsøjlen.

6. Cervikal spondylose: De fleste af de degenerative læsioner forekommer hos middelaldrende og ældre mennesker. Tidlige symptomer er for det meste følelsesløshed og svaghed i den ene side af de øvre lemmer, nakkesmerter og begrænset mobilitet. Et par cervikal-cervikale spondylotiske sygdomme udelukkes omhyggeligt, og symptomerne kan lindres ved trækkraft. X Den almindelige film kan ses i cervikale vertebra hyperplasi og indsnævring af intervertebral rum, som er let at skelne fra rygmarvs tumor.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.