Asymptomatisk myokardieiskæmi hos ældre

Introduktion til asymptomatisk myokardiskæmi hos ældre Asymptomatisk myokardisk iskæmi (SMI) hos ældre henviser til objektivt bevis på myokardisk iskæmi uden angina og relaterede symptomer. Forekomsten af ​​SMI hos ældre er højere end hos unge og middelaldrende mennesker, nogle med fremskreden alder, hjerteinfarkt, diabetes osv. I relation til smertevarslingssystemet lider millioner af mennesker i USA af SMI, hvilket får hundreder af tusinder af mennesker hvert år til at få hjerteinfarkt og pludselig død af hjerteanfald, hvorfor mestring af den grundlæggende viden om denne sygdom har vigtig klinisk betydning. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut hjerteinfarkt

Årsagen til asymptomatisk myokardiskæmi hos ældre

Iskæmi (35%):

Angina pectoris er en subjektiv fornemmelse af myokardisk iskæmi forårsaget af myocardial iltforsyning og aerob ubalance, ligesom SMI også er resultatet af myocardial iltforsyning og aerob ubalance. I SMI forekommer 52% af patienterne i det daglige liv. 33,5% forekom i søvn, og 14,5% forekom i hård træning. Derfor er det vanskeligt at forklare reduktionen af ​​koronar blodforsyning alene eller forøgelsen af ​​myokardielt iltforbrug. I hvile vil kun koronararteriestenose på mere end 90% forårsage koronararteriesygdom. Nedsat blodforsyning plus motion og spændinger, koronarstenose mere end 50% har reduktion af koronar blodstrøm, og længden af ​​stenose spiller en meget vigtig rolle i reduktion af koronar blodstrøm, SMI og symptomatisk myokardisk iskæmi Hjertefrekvensen steg henholdsvis 13 gange / min og 22 gange / min, hvilket var mindre end hjerterytmeniveauet i den submaximale træningstest, hvilket antyder svag fysisk aktivitet i det daglige liv og myokard iskæmi og træning induceret under hvile. Der er nogle forskelle i mekanismen for myokardisk iskæmi. Træningsinduceret myokardisk iskæmi er en signifikant stigning i myokardielt iltforbrug. Koronar fast stenose kan ikke øge den myocardiale blodforsyning, og myocardial mangel forekommer i det daglige liv. Ud over en svag stigning i myokardielt iltforbrug reduceres blod hovedsageligt ved koronar blodforsyning, og SMI har en tidsrytme Hjerterytmen og blodtrykket stiger inden middag begynder, hvilket kan spille en vigtig rolle i stigningen i myokardielt iltforbrug og aften til aften. Begyndende er koronar vasospasme vigtigere end myokardielt iltforbrug.

Smertefri (20%):

(1) forhøjet plasmaendorfin: endorfin er et stærkt smertestillende stof, hovedsageligt secerneret af spytkirtler. Det har vist sig, at plasma-ß-endorphinkoncentration hos patienter med SMI er højere end ved symptomatisk myokardisk iskæmi. Hvis endorphin-antagonisten (Maloxone) kan forårsage iskæmiske symptomer hos SMI-patienter, indikerer dette, at en stigning i plasmakoncentrationen af ​​endorphin fører til en stigning i smertetærsklen, hvilket er en af ​​årsagerne til myokardisk iskæmi og smertefrihed.

(2) mildere grad af iskæmi: biokemisk (kaliumtab, mælkesyreophobning), mekanisk (første diastolisk dysfunktion, post-systolisk funktionsnedgang), elektrokardiogram (reduceret ST-segment) og klinisk (angina) osv. En række ændringer, angina er den seneste manifestation af hjerte-iskæmi. Hvis rækkevidden af ​​myokardisk iskæmi er lille, mild og kortvarig, forårsager bradykinin frigivet af iskæmisk myocardium, prostaglandin og serotonin smerter. Stoffet nåede ikke smertetærsklen og udviste ingen symptomer.

(3) Skader på alarmsystemet: Der er et beskyttende alarmsystem i kroppen, der forårsager smerter, når myokardie-iskæmi, minder patienten om at reducere eller stoppe aktiviteten og tager medicin i tide til at beskytte hjertet mod yderligere iskæmiske skader. Myokardieinfarkt i stort område, omfattende koronarskader, diabetes osv. Forårsager let skade på smertealarmeringssystemet, reducerer følsomheden over for smertefremkaldende stoffer og får myokardielle iskæmiske læsioner til at udvikle sig ubevidst indtil en dødelig episode.

Kompenserende regulering af myokardisk iskæmi (15%):

(1) Myocardial contusion: Myocardial contusion henviser til kortvarig iskæmi af myocardium uden nekrose, men de strukturelle, metaboliske og funktionelle ændringer forårsaget af genopretning kan gendannes fra timer til dage efter reperfusion. Myocardial contusion kan være myocardium. Resultatet af iskæmi kan også være en kompenserende beskyttelsesmekanisme, der hovedsageligt er relateret til iltfrie radikaler og overdreven calciumoverbelastning.

(2) Dvalet myocardium: Dette er en myocardial beskyttelses- eller kompensationsmekanisme. Blodstrømreduktionen af ​​kronisk myocardial iskæmi er ikke alvorlig, men iltforsyningen i lang tid reduceres, og det myocardiale iltforbrug reduceres også i overensstemmelse hermed. Opretholdelse af metabolisk balance i myocardial, efterfulgt af langsom myocardial dysfunktion, men fuldstændig bedring efter koronar reperfusion.

Gennem den ovennævnte kompenserende regulering af myokardisk iskæmi reduceres metabolismen og funktionen af ​​myocardium signifikant, og som et resultat reduceres frekvensen og graden af ​​iskæmi, og angina reduceres, og udtrykket er hovedsageligt SMI. Undersøgelsen viser, at angina iskæmisk angreb. Myokardieblodforsyning faldt, hjertearbejde (hjerterytme × systolisk blodtryk) steg betydeligt; mens SMI-angreb, kun viste lokal myokardiel perfusion faldt, hjertefrekvens og blodtryksprodukt steg ikke markant, kort sagt, den kompenserende regulering af myokardisk iskæmi kan også være SMI En af grundene til dette.

Asymptomatisk myokard iskæmi forebyggelse hos ældre

1. Forebyggelse Først skal vi stoppe en række risikofaktorer for koronar hjertesygdom, såsom højt blodlipid, højt blodtryk, diabetes, rygning og så videre.

2. Rimelig diæt, undgå højt sukker, højt fedtindhold, højt salt diæt, spis mere frugt, grøntsager og så videre.

3. Arbejde og hvile, træne korrekt og forbedre hjertefunktionen.

Asymptomatiske myokardie-iskæmi komplikationer hos ældre Komplikationer, akut hjerteinfarkt, pludselig død

Asymptomatisk myokardisk iskæmi kan også forårsage akut myokardieinfarkt og pludselig død.

Asymptomatisk myokardisk iskæmi hos ældre Symptomer Arytmi ledning blokerer angina Når hjertet banker under søvn, øges hjerterytmen, hjerteinfarkt, pludselig død, blodpladeaggregation forbedrer oxoxorticosteroids i blodet

1. Clinical Type Cohn (1981) klassificerer SMI i 3 typer:

(1) Type I: 3% til 5%, med SMI-angreb, men fuldstændig asymptomatisk, og ingen historie med hjerteinfarkt eller angina pectoris, inklusive normale mennesker og personer med koronar følsomhed over for hjertesygdomme.

(2) Type II: 1/3, henviser til SMI, der forekommer i gendannelsesperioden for ukompliceret myokardieinfarkt.

(3) Type III: Den mest almindelige, henviser til forekomsten af ​​SMI hos patienter med angina. For nylig delte Braunwald SMI i 2 typer: type I er en koronar arteriesygdom forårsaget af smerter i alarmsystemet (ingen angina); type II er symptomatisk hos den samme patient. (angina) eksisterer sammen med SMI (svarende til CohnIII-typen).

2. Kliniske egenskaber

(1) Der er ligheder og forskelle i rytmen i angrebet: SMI anses generelt for at være hyppigt om morgenen og mindre midt på natten. De ældre er de samme som de unge og middelaldrende. Den høje risikotid er stadig mellem 6 og 10 om morgenen og kan være sympatisk ophidset efter morgen, catecholamine. Det er forbundet med øget kortikosteroider, øget blodpladeaggregering og lav fibrinolytisk aktivitet, når hjerterytmen stiger og blodtrykket stiger før SMI, og betablokkere reducerer hyppigheden af ​​SMI-episoder i denne tidszone, hvilket antyder en stigning i myokardielt iltforbrug. På dette tidspunkt har SMI en vis virkning, men hyppigheden af ​​SMI klokken 2 til 6 om natten, de ældre (18,1%) er markant højere end de unge og middelaldrende (8,1%), som kan være dårlig med ældre, og når de ligger Øget blodgennemstrømning, øget ventrikelfyldningstryk og dilatation af venstre ventrikulær behandling, derfor bør behandlingen af ​​ældre SMI overveje koncentrationen af ​​lægemidler om natten.

(2) ST-segmentet har den samme grad af lavt tryk og lang varighed, og antallet af episoder er mange: Graden af ​​ST-segmentdepression hos ældre SMI er ikke signifikant forskellig fra graden af ​​henholdsvis unge og middelaldrende mennesker, henholdsvis 1,8 ± 0,6 mm og 1,7 ± 0,6 mm. Varigheden (10,3 ± 8,4 min.) Var signifikant længere end for unge og middelaldrende (7,5 ± 6,1 min.), Og gruppen pr. Indbygger var også signifikant højere end for unge og middelaldrende mennesker. Med stigningen i ST-segmentet øges varigheden af ​​forlængelse og hyppigheden af ​​anfald, detektionshastigheden af ​​SMI falder, og detektionshastigheden for symptomatisk myokardisk iskæmi øges. (3) Alvorlig arytmi kompliceret: ældre Ved starten af ​​SMI var ventrikulære arytmier med Lang grad III eller højere, atrieflimmer og atrioventrikulær blok over II-grad signifikant højere end hos unge og middelaldrende mennesker (henholdsvis 52,4% og 32,7%), myokardie-iskæmi Kan fremkalde arytmi, tungere arytmi kan også fremkalde eller forværre myokardie-iskæmi, ca. halvdelen af ​​patienter med arytmi forårsaget af myokardie-iskæmi, alvorlig arytmi og pludselig død, SMI og akut hjerteinfarkt, så SMI med Alvorlig arytmi Behandling.

(4) Forøget serum CPK-MB og CPK-MB / CPK forhold: Undersøgelser har vist, at ældre patienter med SMI har forhøjet serum CPK-MB, normal CPK og en signifikant stigning i CPK-MB / CPK forhold, som kan være forårsaget af iskæmi og hypoxi. De fysisk-kemiske egenskaber og permeabilitet af myocardialcellemembranen ændres, hvilket gør det unikt i myocardium (CPK-MB frigøres i blodet, hvilket resulterer i en stigning i serum CPK-MB, der kun tegner sig for 15% af CPK, hvis CPK-MB er mildt moderat forhøjet Der er ringe virkning på CPK-værdien (normal), men CPK-MB / CPK-forholdet øges markant.

Undersøgelse af asymptomatisk myokardiskæmi hos ældre

Tidlig blodrutine er dybest set normal.

1. Dynamisk elektrokardiogram kan ikke kun registrere SMI, men også observere SMIs frekvens, sværhedsgrad og varighed. Det kan bruges som den totale myokardiske iskæmiske belastning (summen af ​​millimeter for hvert ST-segment inden for 24 timer × summen af ​​varigheden) Det kvantitative blodindeks bruges til at observere den helbredende effekt.De diagnostiske kriterier er ST-segmentniveau eller nedhældningstype ≥1mm og strækker sig til Jms 80ms, og varigheden er ≥1min. Intervallet mellem de to episoder er mindst 1min, og SMI forekommer i det daglige liv. For selvgenereret SMI kaldes SMI, der opstår under større bevægelser, induceret SMI.

2. Echokardiografisk belastningstest Hos ældre på grund af alder, slidgigt og hjerte-lungedysfunktion er det ofte vanskeligt at udføre EKG-træningstest, især egnet til ekkokardiografisk belastningstest, og sidstnævnte er mere følsom og pålidelig end den førstnævnte.

3. Radionuklidundersøgelse 201Ti myocardial perfusion imaging har en høj følsomhed og specificitet for diagnosen af ​​denne sygdom.

Diagnose og diagnose af asymptomatisk myokardiskæmi hos ældre

Diagnostiske kriterier

Selvom sygdommen er asymptomatisk, kan den have en predisponerende faktor for koronar hjertesygdom. Type II og III patienter har en historie med henholdsvis myokardieinfarkt og angina Diagnosen afhænger hovedsageligt af følgende test:

1 dynamisk elektrokardiogram: ikke kun kan detektere SMI, men kan også observere frekvensen, sværhedsgraden og varigheden af ​​SMI som den samlede myokardielle iskæmiske belastning (summen af ​​millimeter af hvert ST-segment inden for 24 timer × summen af ​​varigheden) Det kvantitative blodindeks bruges til at observere den helbredende effekt.De diagnostiske kriterier er ST-segmentniveau eller nedhældningstype ≥1mm og strækker sig til Jms 80ms, og varigheden er ≥1min. Intervallet mellem de to episoder er mindst 1min, og SMI forekommer i det daglige liv. For selvgenereret SMI kaldes SMI, der opstår under større bevægelser, induceret SMI.

2 Echokardiografisk belastningstest: På grund af alder, slidgigt og hjerte-lungesvigt er det ofte vanskeligt at udføre EKG-træningstest, især egnet til ekkokardiografisk belastningstest, og sidstnævnte er mere følsom og pålidelig end den førstnævnte.

3 radionuklidundersøgelse: 201Ti myocardial perfusion imaging method har en højere følsomhed og specificitet for diagnosen af ​​denne sygdom.

Differentialdiagnose

Klinisk skal det differentieres fra smertefri hjerteinfarkt og okkult koronar hjertesygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.