Gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre

Introduktion til ældre patienter med gastroøsofageal reflukssygdom Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) henviser til sygdomme forårsaget af overdreven mave- og tolvfingertarmsindhold, der strømmer tilbage i spiserøret.Det har ofte halsbrand, sur tilbagesvaling og andre symptomer og kan forårsage spiserør og svælg, strubehoved og luftvej. Skader på andre væv end spiserøret. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øvre gastrointestinal blødning Barretts spiserørsmavesår

Etiologi for gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre

Funktion med lavere esophageal sfinkter (LES) (30%):

Anti-reflukseffekten af ​​den anatomiske struktur i gastroøsofageal knudepunktet svækker anti-refluxstrukturen i gastroesophageal krydset til dannelse af en anti-reflux barriere i spiserøret; det er en kompleks anatomisk region, herunder den nedre esophageal sphincter (LES), den mellemgulvede fod og iliacest. Esophageal ligament, den akutte vinkel mellem spiserøret og fundus (His vinkel) osv., Det vigtigste afhænger af den funktionelle tilstand af LES, LES har funktionen af ​​sfinkteren, og manglerne eller funktionel reduktion af ovennævnte anatomiske strukturer kan føre til gastroesophageal refluks.

(1) LES-insufficiens: LES er et ringformet muskelbundt placeret 3 til 4 cm langt i enden af ​​spiserøret.Det er en højtrykszone i hvile, der udgør en trykbarriere og har en fysiologisk virkning på at forhindre indholdet af gastroduodenum at strømme tilbage i spiserøret. Kendt som LES-barrieren er LES-trykket (LESP) 1,33 til 4,00 kPa (10 til 30 mmHg) hos normale mennesker.Den fysiske funktionen af ​​LES reguleres af neuro-humoral væske, og nogle faktorer kan føre til et fald i LESP, såsom vagal dysfunktion, ikke-galdevejs Inhibering af alkalirgiske nerver, visse hormoner (såsom sekretin, glukagon, cholecystokinin osv.), Medikamenter (såsom calciumkanalblokkere, diazepam), visse fødevarer (såsom kaffe, højt fedtindhold) undersøgelser har vist, at LESP 0,8 kPa (6 mmHg) er tilbøjelig til gastroøsofageal refluks, under normale omstændigheder, LES slapper af ved indtagelse, mad kan komme ind i maven og forbigående LES afslapning (transit lavere Esophageal sfinkterafslapning (TLESR) adskiller sig fra LES afslapning forårsaget af indtagelse.Den kan produceres uden indtagelse og esophageal peristaltisstimulering, og afslapningstiden er længere, LESP-nedgangen er hurtigere, og LESP-lavtryksværdien er lavere, ofte forekommer. LES Spontan afslapning svækker svær anti-refluksbarrieren i spiserøret, hvilket fører til GERD, der i øjeblikket anses for at være den vigtigste årsag til gastroøsofageal refluks. Desuden forhøjet intragastrisk tryk (såsom gastrisk dilatation, forsinket gastrisk tømning osv.) Og mave Passiv afslapning af LES på grund af øget internt tryk (såsom ophøjning, opkast og sen graviditet) kan føre til et tilsvarende fald i LESP og gastroøsofageal tilbagesvaling. Cirka 1/2 af patienter med GERD har forsinket gastrisk tømning.

(2) Esophageal hiatus hernia: Mange patienter med moderat til svær reflux-esophagitis har glidende hiatal brok, men der er mange esophageal hiatus hernias uden reflux-esophagitis. Der er ikke et klart årsagssammenhæng mellem de to. På nuværende tidspunkt skyldes mekanismen for esophageal hiatal brok kombineret med reflux-esophagitis hovedsageligt på grund af den lave LES-spænding og / eller den hyppige forekomst af LES-spontan afslapning. Glidende brok er den mest almindelige type hiatal brok, der gør Hans vinkel sløv. Forværring af gastroøsofageal reflux, patienter med hiatal brok ledsages ofte af forskellige grader af gastroøsofageal reflux.

Gastrisk og duodenal dysfunktion (30%):

Esophageal clearance er normal. Under normale forhold passerer indholdet af spiserøret gennem tyngdekraften, og en del af det udledes i maven. Det meste af spiserøret skyldes spontan peristaltis og reflux forårsaget af indtagelse. Esophagealvæggen stimuleres af spiserørsvæggen. Den top-down sekundære peristaltis udledes i maven for at opnå volumeklarering. Det er den vigtigste måde at rydde spiserøret på. Volumenklarensen reducerer kapaciteten af ​​syren i spiserøret. Den resterende syre er i det indtagne spyt. Og spyt er rig på carbonat, pH er 6-8, 1000-1500 ml pr. Time sluges ind i maven, hvilket kan neutralisere en del af det sure maveindhold, der strømmer tilbage i spiserøret, mens spiserøret i tilbagesvaler, spiserøret Peristaltis er svækket, hvilket reducerer refluxens volumenklaring, reducerer spyt og påvirker også den kemiske rensningseffekt på reflux, hvilket får den sure tilbagesvaling til at forblive i spiserøret og forårsage vævsskader.

Barrierefunktion af spiserørslimhinde (30%):

Esophageal slimhindebarriere i gastroøsofageal reflukssygdom, kun 48% til 79% af patienter med spiserørsbetændelse og andre patienter med reflukssymptomer, men ingen åbenlyse øsofageal slimhindeskade, hvilket afslører, at slimhinden har en refluks Defensiv effekt kaldes denne defensive effekt esophageal slimhindevævsbestandighed, herunder slim på esophageal epiteloverflade, ikke-bevægende vandlag og overflade HCO3-, lagdelt pladepitelepitelstruktur og funktionel forsvarsevne og beskyttende virkning af slimhindeblodforsyning. Det stratificerede pladepitelhindes slimhindes slimhinde er tæt anbragt uden gennemtrængning og absorption Slimhinden, der er fastgjort til slimhindefladen, fungerer som en barriere mod pepsin. Slimhindens overflade har også HCO3-ioner, der kan neutralisere H + i en del af tilbagesvalingen. Forsvarsmekanismen inden esophagealepitel, en del af H +, passerer gennem det beskyttende lag før esophagealepitel, og fortsætter med at ødelægge den beskyttende mekanisme for epitellaget, hvilket begrænser grænsen mellem H-penetrerende celler i epitelcellerne og når de dybere epitelceller og forårsager celledød. Derfor erepitelet eroderet og ulcereret, hvilket fremmer spredningen af ​​basalcellerne Faktorerne efter epitelet henviser til blodstrømmen i slimhinden og syre-basisk tilstand. God slimhindeblodcirkulation giver støtte til øsofageal slimhinde og fornyelse af øsophageal slimhindeceller. Graden af ​​gastroøsofageal refluks og øsophageal slimhindeskade er ikke parallelle, og individuelle forskelle er store, hvilket naturligvis er relateret til ovenstående faktorer.

Reflux-agitationsfaktoren forbedrer patienter med gastroøsofageal reflukssygdom. Først når esophageal-forsvarsfunktionen er svækket og angrebsfaktoren er dominerende, kan der forekomme vævsskader. Graden af ​​øsofageal slimhindeskade er relateret til kontaktlængden mellem reflux og slimhinderne Kvaliteten af ​​væsken er relateret til mængden; tilbagesvalingsfaktoren for tilbagesvaling henviser til gastrisk syre, pepsin, galdesalte og bugspytkirtlenzymer i reflux, hvori den mest stærke læsion i spiserørens slimhinde er mavesyre, og pH er <3, slimhindepitel Proteindenaturering, mens pepsin er aktiv, kan fordøjelsesepitelprotein, pylorisk sfinkterfunktionsstatus også påvirke gastroøsofageal refluks, når den pyloriske sfinkter og LES spænding er lav, eller der er en historie med større gastrektomi forårsaget af for mange duodenogaspin I nærværelse af væske, galdesyre, bugspytkirtelsaft og lysolecithin i tarmsaften kan samtidig strømme tilbage i spiserøret, øge permeabiliteten af ​​spiserørens slimhinde, forværre gastrisk syre, beskadige pepsinen på øsofaguslimhinden og erodere epitelcellerne i esophageal keratiniserede overflade. , udtynding eller udgydelse og dybt ned i spiserørsvævet gennem laget af nyfødte pladeagtige epitelceller faldt klodsenet om natten og kemisk clearance markant Esophageal reflux film kontakt langvarig, kompliceret esophagitis.

Patologi: Hos patienter med GERD med tilbagesvaling af spiserør, observeredes diffust eller regionalt ødemer i øsofagusslimhinden under endoskopi, skylning, undertiden granuleret, sprød og tilbøjelig til blødning; ovennævnte ydelse var mere markant, når læsionen blev forværret, og erosion forekom. Eller langsgående overfladiske mavesår, eller endda hele epitellaget kan falde af, men overskrider generelt ikke slimhindemuskelaget, læsionerne er hovedsageligt placeret i den nedre ende af spiserøret og mavekrydset, nogle patienter kan invadere den midterste øsofagus, det sene stadium af reflux-spiserør på grund af slimhindeserosion, Gentagen ulceration og fibrose kan føre til ardannelse i spiserøret De histopatologiske ændringer i spiserøret kan omfatte:

1 stratificerede pladeagtige epitelceller formerer sig, pladeagtige epitelceller ballonlignende ændringer.

2 Papillærfremspringet uddybes, og overfladen af ​​epitelhulen er langvarig og når generelt 1/2 eller 2/3 af hele slimhinden.

3 Laminaproprien er neutrofil infiltration.

4 erosion og mavesår, derudover på grund af kronisk stimulering af tilbagesvaling, esophageal og gastrisk overgang af dentatlinien mere end 2 cm øsofagus slimhindeepitel kan metamorfoseres i søjleepitelceller, kaldet Barretts øsofagus, som kan forårsage kræft Ved endoskopet viser det typiske øsofageale slimhindeareal med lyserød grålig udseende den oransjerøde farve på gastrisk slimhinde. Grænsen er klar, formen er ringformet, tungeformet eller ø-formet, histologisk specielt søjleepitel, cardia type eller Fundus-typen epitel.

Ældre patienter med gastroøsofageal reflux-sygdomsforebyggelse

GERD har følgende egenskaber:

1 Sygdomsforløbet er langt, symptomerne er snigende, og den atypiske fase er lang og let at blive ignoreret.

2 Forekomsten øges med alderen, og forekomsten af ​​ældre stiger.

3 tendens til kronisk tilbagefald, langvarig uhelbredelse, dets tilbagevendende episoder kan let føre til spiserørssår, øsofagus-strengering, Barretts spiserør og andre alvorlige komplikationer, der truer menneskers sundhed, især påvirker ældres livskvalitet, det er nødvendigt at udføre og aktivt forebygge og Tag passende indgreb.

1. Forebyggelse på tre niveauer af gastroøsofageal reflukssygdom

Primær forebyggelse (årsag forebyggelse): Enhver årsag til esophageal anti-reflux mekanisme og påvirker øsofageal slimhindeforsvar bør undgås så meget som muligt, herunder:

1 kontrol diæt, spis mindre måltider, ikke straks liggende efter måltiderne for at reducere tilbagesvaling; reducer indtagelsen af ​​kaffe, chokolade, alkohol og fedtholdige fødevarer for at undgå at reducere LES-tryk, holde op med at ryge.

2 Når sengen er hævet, hæves sengen 15-20 cm, og gastrisk tømning accelereres.

3 reducere det intra-abdominale tryk: såsom vægttab, kvinder bærer ikke stramt undertøj, behandling af forstoppelse hos ældre.

4 ældre patienter med beslægtede sygdomme, der tager nitroglycerinpræparater eller calciumkanalblokkere, kan øge tilbagesvaling, bør undgås.

Sekundær forebyggelse

(tidlig diagnose, tidlig behandling): Sygdommen kan findes i spiserørsvævet, før skaden på spiserørsvævet eller endoskopi, eller kun ikke-specifikke ændringer er vanskelige at bekræfte, pH-overvågningen i spiserøret er begrænset, kan ikke populariseres, men baseret på Detaljeret konsultation, den resulterende halsbrand, typiske symptomer på gastrisk tilbagesvaling og fremmedlegeme-fornemmelse i halsen, sputumkugle, sputum surt vand, brystsmerter, paroxysmal hoste, astma osv. Til differentiel diagnose og analyse, kan groft diagnosticeres, såsom Når antacida kan lindre symptomer, kan de fleste af dem diagnosticeres. Læger skal styrke deres forståelse af gastroøsofageal reflukssymptomer og korrekt analysere og analysere forskellige hjælpundersøgelser for at finde tidlig påvisning i klinikken for at opnå tidlig diagnose og tidlig behandling. .

Tertiær forebyggelse

(korrekt diagnose, passende behandling og rehabilitering): Efter diagnosen gastroøsofageal reflukssygdom er etableret, skal der træffes omfattende behandlingstiltag, korrekt vejledning, systemisk behandling, sygdommen er let at tilbagefald, så den skal fortsætte med at opretholde behandlingen efter afslutningen af ​​behandlingen, rationel brug af medikamenter.

2. Risikofaktorer og indgreb Forekomsten af ​​sygdommen er høj hos ældre, mens ældre har deres fysiologiske egenskaber, ældre har løs kardia, lav LES-spænding, let at tilbagesvaling; øsophageal slimhinde reparationsfunktion, mindre spytudskillelse; sekundær Der er mange patienter med spiserørshiatus, og stoffet, der bruges i geriatriske sygdomme, er kompliceret, og medicinen er lang. Nogle lægemidler har virkninger på LES-funktion og øsofagusslimhinde, osv., Og bør gives korrekt vejledning i levevaner og medicin samt esophageal hiatus-brok. , forstoppelse osv. giver tidlig behandling.

3. Fællesskabsindgreb Denne sygdom er mere almindelig. I henhold til de nuværende sociale egenskaber i Kina stiger andelen af ​​middelaldrende og ældre mennesker. Størstedelen af ​​de ældre er spredt hjemme. De fleste ældre har ikke en god forståelse af medicinsk og sundhedsmæssig viden. Derfor er samfundsmedicinske tjenester meget vigtige. Formålet er at give den rette vejledning til ældre gennem sundhedsrådgivning, sundhedsundervisning, herunder forståelse af sygdommen, dagligliv, spisevaner og medicin med beslægtede sygdomme, samt rationel brug af lægemidler og behandlingstilsyn for patienter med denne sygdom. og så videre.

Komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre Komplikationer Øvre gastrointestinal blødning Barrett esophageal peptisk mavesår

1. Øvre gastrointestinal blødning med reflux-esophagitis på grund af øsophageal slimhindebetændelse, erosion eller mavesår, kan have hæmatese og (eller) sort fæces, en lille mængde blødning i øsophageal slimhinde kan forårsage mild jernmangelanæmi; Selv kan forårsage en masse blødning.

2. Esophageal stenose Langvarig gentagen gastroesophageal reflux forårsager esophagitis, fibrøst vævshyperplasi, tab af overholdelse af esophageal væggen til dannelse af esophageal stenose, stenose forekommer normalt i det distale segment af spiserøret, længde 2 ~ 4 cm eller længere, langvarig Placeringen af ​​det nasogastriske rør er tilbøjelig til stenose, og den endoskopiske dilatationsbehandling er påkrævet, når symptomerne er indlysende. Efter stenosen vises, er der generelt ingen åbenlys halsbrand.

3. Barretts øsofagus i processen med reparation af spiserørslimhinden, det pladeagtige epitel erstattes af søjleepitel, der kaldes Barretts øsofagus, som kan forårsage mavesår, også kendt som Barrett-mavesår. Forekomsten af ​​kræft er 30 til 50 gange højere end for normale mennesker.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre Almindelige symptomer Dysfagi Gastroøsofageal reflukssymptomer Vægttab Øvre gastrointestinal blødning Esophageal reflukssymptomer Esophageal sputum halsbrand Mave svelgende Brystsmerter Halsen pharyngitis

De originale kliniske manifestationer af GER er forskellige og varierer i sværhedsgrad. Nogle symptomer er typiske, såsom halsbrand og kvalme. Nogle symptomer er forvirrende og ikke-karakteristiske, hvilket forsømmer diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom. De fleste patienter har en kronisk tilbagefaldsproces, og deres kliniske manifestationer kan være Opdelt i fire grupper, nemlig:

1GER-symptomer, såsom kvalme, sur refluks.

2 på grund af tilbagesvaling forårsaget af spiserørssymptomer, såsom halsbrand, brystsmerter, brystsmerter ved indtagelse.

3 Andre symptomer end spiserør, såsom hoste, astma og faryngitis.

4 komplikationssymptomer.

1. Halsbrand og sur refluks er de mest almindelige symptomer på GER. Indholdet i maven kaldes kvalme, når der ikke er kvalme og ingen kraft. Refluxen indeholder lejlighedsvis en lille mængde mad, som for det meste er sur eller bitter. Det kaldes sur tilbagesvaling. Syre tilbagesvaling ledsages ofte af halsbrand. Halsbrænden henviser til den brændende fornemmelse eller ubehag efter brystbenet. Den udvides ofte fra den nedre del af brystbenet og vises ofte 1 time efter måltidet, især efter et fuldt måltid, liggende, bøjet over holdningen eller udøvende kraft. Forøget, når du holder vejret, kan du vågne op, når du sover.

2. Indtagelsessmerter og sværhedsmæssigt ved at synke Betændelse eller kompliceret spiserørssår, svelgesmerter kan forekomme, forekommer mest når man spiser sur eller overophedet mad, nogle patienter har svært ved at sluge, intermitterende, spise fast eller væske Mad kan forekomme, hver gang i begyndelsen af ​​måltidet, brystinfarktet, kan skyldes spiserør i spiserøret eller dysfunktion, et lille antal patienter med øsofageal stenose, vedvarende svælg i svælg, progressiv forværring, tørhed Mad er især indlysende.

3. Poststernal smerte har ofte forbrændt lignende ubehag eller smerter bag brystbenet. I alvorlige tilfælde kan det være alvorlig prikken. Det kan frigøres til xiphoid, skulderområde, nakke, øre og arm. Det ligner angina. De fleste patienter er Halsbrand udvikler sig, men nogle patienter med gastroøsofageal reflukssygdom har ikke typiske symptomer såsom halsbrand og sur refluks, især i identifikationen.

4. Andre patienter viste dysfunktion af svælg i ubehag, men ingen reel dysfagi, kendt som sputum, skyldes sur tilbagesvaling forårsaget af forhøjet øsofageal sphincter-tryk, svær reflux-spiserør Indånding af tilbagesvaling kan føre til kronisk faryngitis, hæshed og hæshed, astmaanfald eller aspiration lungebetændelse.

Diagnosen af ​​GERD skal være baseret på følgende tilstande: For det første er der overdreven symptomer på gastroøsofageal reflux; for det andet endoskopiske tegn på refluksøsophagitis; for det tredje objektivt bevis på overdreven gastroøsofageal refluks Klinisk kan patienten, hvis patienten har typiske symptomer på gastroøsofageal reflux, såsom halsbrand og sur refluks, foretages en foreløbig klinisk diagnose af GERD. I de fire grundlag for GERD-diagnose:

1 typiske symptomer.

2 Protonpumpehæmmertest (PPI-test).

3 endoskopi har tegn på reflux-esophagitis og kan udelukke esophageal læsioner forårsaget af andre årsager.

4-øsofageal 24 timers pH-overvågning er positiv, hvis 1 + 2 er positiv, kan der stilles klinisk diagnose, 1 + 3 eller 1 + 4 positiv kan diagnosticeres, litteraturen overvejer PPE-test (omeprazol 20 mg, 2 gange / d, i 7 dage) Følsomheden er ikke mindre end simpel 24-timers pH-overvågning, er et sikkert og simpelt klinisk grundlag for diagnosen GERD, men hvis folk har dysfagi, vægttab, cachexi, blødning og andre alarmsymptomer, bør denne test ikke bruges, for ikke at forsinke sygdommen på grund af intern Spejlundersøgelse bliver mere og mere populær, og slimhindemorfologi kan observeres, og biopsi kan udføres.I øjeblikket er det stadig den foretrukne metode til undersøgelse i klinisk praksis. Desuden har patienter med atypiske kliniske manifestationer ofte brug for at kombinere endoskopi, 24 timers esophageal pH-overvågning og PPI-test. Der foretages en omfattende analyse for at bestemme, om der er overdreven gastroøsofageal reflux.

Undersøgelse af ældre patienter med gastroøsofageal reflukssygdom

1,24 t øsophageal pH-måling: esophageal pH-måling kan forstå pH i spiserøret ved hjælp af en bærbar pH-optager til kontinuerlig overvågning af patientens 24-timers esophageal pH under fysiologiske forhold, kan registrere procentdelen af ​​pH <4 om dagen og natten og inden for 24 timer. , antallet af gange med pH <4, antallet af gange mere end 5 minutter, den længste varighed og andre observationsindikatorer, disse parametre kan hjælpe med at bestemme, om der er overdreven gastroøsofageal refluks under fysiologisk aktivitet, det antages generelt, at 24 timers overvågning af gastroøsofageal strøm Mest pålidelig er denne kombination af detektion og endoskopi "guldstandarden" til diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom.

Betydning: Det antages generelt, at pH-værdien i normal spiserør er 5,5-7,0. Når pH <4, betragtes det som surt tilbagesvalingsindeks. Parametrene for pH-overvågning i 24 timers spiserør er baseret på dette. De følgende seks parametre bruges almindeligvis som bedømmelse. Der er indikatorer for patologisk refluks:

Samlet procentdel af pH <4 inden for 124 timer.

2 Procenttid i stående stilling pH <4.

3 procent tid i liggende stilling pH <4.

4 tilbagesvaling.

5 gange antallet af tilbagesvaling længere end 5 minutter.

6 Den længste tilbagesvalingstid opretholdes. Blandt de 6 parametre er den positive hastighed den højeste med den samlede procentdel af pH <4. ​​Den samlede score kan også beregnes efter Demeester-score-metoden. Ovenstående parametre kan sammenlignes med de normale værdier. Om der er overdreven sur tilbagesvaling i spiserøret.

Fordele og ulemper: Denne overvågningsmetode er den bedste metode til at bedømme patologisk gastroøsofageal refluks, især hos patienter med atypiske symptomer eller typiske symptomer, men ineffektiv behandling, såvel som endoskopisk negativ GERD-patienter har en mere vigtig diagnostisk værdi, men for gastrisk syresekretion For lav til at have gastroøsofageal alkalisk tilbagesvaling, diagnosen går tabt; denne overvågningsmetode kan ikke forstå de morfologiske ændringer i øsofageal slimhinde, ikke intuitiv; skønt smerte for patienten ikke er stor, men når alt kommer til alt, skal den placeres i 24 timer, og et instrument kan kun kontrollere et pr. Dag. En patient har begrænset klinisk anvendelse og mere klinisk anvendt endoskopi, bariummel og andre mere intuitive undersøgelsesmetoder.

2. Endoskopi og biopsi Endoskopi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af reflux-esophagitis.Det kan direkte påvise slimhindelæsioner, bestemme sværhedsgraden af ​​reflux-esophagitis og have komplikationer kombineret med biopsi Det kan differentieres fra esophagitis forårsaget af andre årsager, hvilket er nyttigt at bestemme den godartede og ondartede natur af læsionen. Da de histologiske fund i slimhinden ved slutningen af ​​det normale øsofagealområde på 2,5 cm kan være en mild betændelse, skal det tages 5 til 10 cm over gastroesophageal krydset. Slimhindeprøver, endoskopisk ildfast esophagitis kan bekræfte diagnosen GERD, men spiserøret viser normal, kan ikke udelukke GERD, på dette tidspunkt skal anvendes øsophageal pH-overvågning, esophageal sluge røntgenundersøgelse og andre metoder omfattende vurdering, i henhold til Graden af ​​øsofageal slimhindeskade, endoskopisk klassificeringsdiagnose af reflux-øsofagitis er befordrende for sygdomsvurdering og vejledende behandling, de foreslåede klassificeringsstandarder er mange, den længe etablerede Savary-Miller klassificeringsmetode til at opdele reflux-esophagitis i 4 Grad: Grad I er en enkelt eller flere ikke-fusionslæsioner, kendetegnet ved erytem eller overfladisk erosion; Grad II er en fusionslesion, men ikke diffus eller periferet; Grad III-læsioner er gennemgribende med erosion Ingen stenose; grad IV er kroniske læsioner, manifesteret som mavesår, stenose, esophageal forkortelse og Barretts spiserør, når reflux-esophagitis, dentatlinien ofte er sløret, kapillærerne i den nedre spiserør spredes ofte med små hvide partikler eller pletter, Ved pladepitelhyperplasi har nogle patienter esophageal hiatus hernia, som er kendetegnet ved dentatliniebevægelse, og sagen ses mellem hullets niveau. Cardia er ofte åben.

3. Esophageal sluge røntgenundersøgelse for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af gastroøsofageal reflux er en simpel metode til patienter med ryggenundersøgelse af rygsøjlen eller forhøjet sengefod. Denne test er ikke følsom over for diagnosen reflux-spiserør hos den lette patient Ofte kan der ikke ses positive resultater, patienter med øsofagitis kan ses i den nedre øsofagusslimhinde ru, ikke glat, svær eller sent synlig sputum, stenose osv., Kan også findes svækket øsofageal peristaltik, inkonsekvent eller uregelmæssig sammentrækning osv., Små doser af at synke i rygsøjlen. Bariumsulfat (såsom 200% bariumsulfat 6 ml), der viser, at de fleste patienter med GERD har forsinket spiserør i spiserøret og LES, fordelene er:

1 Denne test kan udføres for dem, der ikke ønsker at acceptere eller ikke kan tolerere endoskopi.

2 sluk i spiserøret kan forstå hele spiserøret, maves motoriske funktionstilstand og bestemme læsionsstedet mere præcist.

3 kan forstå tilstedeværelsen eller fraværet af øsofageal hiatal brok, udelukke spiserørskræft, spiserørsmangel og andre sygdomme forårsaget af spiserør.

4. Esophageal syre test patienter på et enkelt blinde sted for at introducere et nasalt kateter, fikseret til 30 cm fra næseboret, inddampet saltvand 10 til 12 ml pr. Minut, i 15 minutter, og derefter tilsættes 0,1 N saltsyre i samme hastighed i syren Under processen var patienter med poststernal smerte eller halsbrand meget positive og mere end de første 1,5 minutter af syrefald, hvilket indikerede tilstedeværelsen af ​​aktiv esophagitis; efter skift til saltvand lettede symptomerne gradvist, men svær esophagitis Patienter kan også være negative til syre-ufølsomme reaktioner; mangel på gastrisk syre, symptomer hovedsageligt forårsaget af tilbagesvaling af alkaliske stoffer, såsom galde, kan også være negative; kardiogene brystsmerter eller anden ikke-oeangiitis eller LWS-insufficiens Brystsmerter forårsaget af den negative reaktion, denne test er befordrende for den differentielle diagnose af post-sternalsmerter.

5. Esophageal manometri kan måle længden og placeringen af ​​LES, LES-tryk, LES-afslapningstryk, spiserør i spiserør og esophageal kropstryk osv., Kan vise, at LES-trykket er lavt, LES hyppig afslapning og esophageal peristaltisk sammentrækningsamplitude er lav eller Forsvandt, dette er det patologiske grundlag for gastroøsofageal refluks. For eksempel er LES-tryk <6 mmHg let at forårsage reflux. Fordi intervallet af LES-trykdata målt af normale mennesker og gastroøsofageal refluksgruppe overlapper hinanden, skal du bruge denne test til at bedømme maven. Esophageal reflux er ikke særlig pålidelig, og udstyret er dyrt. Det er vanskeligt for almindelige hospitaler at udføre. Når GERD-medicinsk behandling ikke er effektiv, kan det bruges som en hjælpediagnosemetode.

Diagnose og differentiel diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom hos ældre

Diagnostiske kriterier

GERD har en høj forekomst hos ældre og har følgende egenskaber sammenlignet med unge. Vær særlig opmærksom på diagnoseprocessen:

1. Årsager til den øgede forekomst af GERD hos ældre

1 Med alderen øges sekretionen af ​​spytkirtler, udskillelsen af ​​syre til spiserøret svækkes, og spiserørens syreeksponeringstid forlænges.

2 Ældre øsofagealepitelhyperplasi og reparationsfunktion er svækket, og det er ikke let at reparere efter slimhindeskade.

3 ældre LES-spænding er dårlig, cardia er slap, tilbøjelig til gastroøsofageal refluks.

2. Ældre GERD sekundært med øsofageal hiatal brok mere spiserør i esophageal hiatus påvirker funktionen af ​​LES, det er tilbøjeligt til gastroøsofageal refluks, forekomsten af ​​øsofageal hiatal brok hos ældre er signifikant højere end unge mennesker, det er også ældre GERD En af grundene til den øgede forekomst.

3. Alvorligheden af ​​GERD hos ældre er tungere end hos unge. Dette hænger sammen med ældres lange forløb og er ikke relateret til rettidig diagnose og behandling. I alvorlige tilfælde kan det forårsage øverste mave-tarmblødning, spiserør i spiserøret, spiserør i spiserøret, kort spiserør og endda kræft.

4. Der er flere ældre patienter med GERD, der sameksisterer gastrisk mavesår, og ikke-ældre patienter med duodenalsår.

5. Brystsmerter hos ældre GERD, det er let at blive fejldiagnostiseret som koronar hjertesygdom, angina.

6. Hos ældre kan nogle almindelige medicin, der er forbundet med sygdommen, forværre GERD.

Differentialdiagnose

De kliniske symptomer på GERD hos ældre er mest smertefulde i den bageste brystben. Den smertefulde del er også under xiphoid eller øvre del af maven. Det kan udstråles til skulder, underkæbe og mere til venstre arm, også kendt som øsofageal brystsmerter. Det er let at forveksle med angina. Øsofagus- og hjertesensoriske nervefibre overlapper hinanden på kropsvæggen og huden. For eksempel er spiserøret nakken 6 til halsen 10, og hjertet er brystet 1 til brystet 4. Derfor er det vanskeligt for de to at lokalisere fra smerten. Identifikation, disse to sygdomme er almindelige sygdomme hos ældre, så hvis GERD hovedsageligt manifesteres som brystsmerter, skal det differentieres fra forskellige årsager til hjertesmerter og ikke-hjertebrystsmerter. Den poststernale smerte af denne sygdom forekommer ofte i måltider. Efter, at syre relateret til kropsposition, kan symptomer lindre eller forsvinde, og kardiogene brystsmerter såsom angina er ikke, sidstnævnte opstår ofte under træning, hvile kan lettes et stykke tid, mens angina kan være positiv for EKG og træningstest Fundet, og esophageal syre test negativ, bør være opmærksom på reflux reflux esophagitis med alkali reflux, esophageal syre test er også negativ, bør kombineres med endoskopi, barium måltid og andre test, generelt bør udelukke kardiogene brystsmerter Efter derefter For at gennemføre en undersøgelse af øsofageal brystsmerter har sygdommen vanskeligheder med at synke, hovedsageligt for at skelne fra spiserørskræft, spiserør achalasia, for patienter med sluge smerter, mens endoskopiske fund af esophagitis bør være infektive Esophagitis (såsom svampe-esophagitis), medikamentinduceret esophagitis osv., Med astma som den største manifestation, bør overveje tilbagesvaling i luftvejene, hvilket forårsager bronkial glat muskelkramper, bør adskilles fra bronchial astma, især på grund af astma Det behandles ofte med medikamenter, såsom aminophylline, fordi det kan reducere LES-trykket og forværre gastroøsofageal refluks, så det bør være mere opmærksom.Desuden klinisk bør det sammenlignes med andre årsager til spiserør, peptisk mavesår, fordøjelse af forskellige årsager. Der identificeres dårlige, galdesygdomme og spiserørsmotilitetssygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.