Lungeabsces hos ældre

Introduktion til lungeabscess hos ældre Abscessoflung (abscessoflung) er et centralt indeholdende hulrum, begrænset lunge-purulente og nekrotiserende læsioner, kan være forårsaget af en række purulente bakterier, klinisk karakteriseret ved høj feber, hoste, hoste, stor pus sputum, røntgenbillede af røntgenbillede af brystet Der er et hulrum i lunge-parenchymen. Sygdommen er mere almindelig hos unge voksne, flere mænd end kvinder, penicillin er meget udbredt, forekomsten af ​​lungeabscess er markant reduceret og tegner sig for ca. 2% af al lungebetændelse, men lungeabscess sekundært til bronchial lungekræft er steget, bør forårsage højde Vær opmærksom på det. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: empyem, massiv hæmoptyse

Årsager til lungeabscess hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

Lungeabcesssygdom er forårsaget af forskellige purulente bakterier, mycobakterier, svampe eller parasitære infektioner.De mest almindelige patogener er anaerober, såsom Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, melanproducerende bakterier, Bacteroides fragilis, lilla Monocytogener osv. Efterfulgt af en række Gram-negative og Gram-positive bakterier, såsom Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, sjældne bakterier såsom Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae osv .; derudover visse i diabetiske patienter og immunundertrykkende midler Svampeinfektioner kan forårsage hulrum, såsom Nocardia, actinomycetes, parasitter såsom amoeba, et vigtigt, men ualmindeligt patogen af ​​lungeabscess, hovedsageligt forårsager abscesser i bunden af ​​den nedre lob; Mycobacteria såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium og Mycobacterium intracellularus kan også forårsage lungeabscesser I lungeabscesser opnået uden for hospitalet udgør anaerobe infektioner 60% til 85%, og mange er pessimistiske. Oxygenbakterier blandet infektion Nylige undersøgelser har vist, at 10% til 15% af Bacteroides fragilis, 60% af ikke-skrøbelige baciller og 40% af Fusarium kan producere beta-lactamase i isolerede anaerobe bakterier, således penicillin-resistente Infektion af iltbakterier er blevet et problem, som ikke kan ignoreres. På hospitalet erhvervet lungeabscess er det ofte blandet infektion af gramnegative baciller og positive cocci.

(to) patogenese

Der er tre typer kliniske (figur 1).

1. aspiration af lungeabscess forårsaget af indånding af indholdet i oropharynx og næsen. I lungeabscessen forårsaget af anaerob infektion har 85% til 90% af tilfældene inhaleret oralt indhold eller har tænder Risikofaktorer såsom ugentlig sygdom, bevidsthedsforstyrrelse (anæstesi, overdosering af alkohol, brug af beroligende midler, hovedskade, cerebrovaskulær ulykke og epileptiske anfald), dysfagi forårsaget af forskellige årsager, gastroøsofageal reflux, degenerative eller akutte neurologiske sygdomme Efter ødelæggelse af det normale luftvejsforsvarssystem og hæmning af hostefleks, vil det blive årsagen til aspiration. Parodontale sygdomme kan ændre kvaliteten af ​​det orale indhold, hvilket også kan være årsagen til lungeabscess, men der er også 10 % til 15% af patienterne har ingen signifikant periodontal sygdom eller risikofaktorer for inhalation.

Indånding bevæger sig med tyngdekraften for at blokere bronchus i et bestemt segment af lungen. Derfor er placeringen af ​​den inhalerede lungeabscess relateret til de anatomiske træk i bronchus. Da vinklen på den venstre hovedbronkus er større end højre side, og diameteren af ​​bronchialrøret er tykkere, forekommer den højre lunge. Lungeabscessen er dobbelt så sandsynlig som den venstre lunge. I rygmarvspositionen forekommer lungeabscessen i rygsegmentet i den nedre lap eller i den bageste del af den øvre lap. Lungeabscessen, der forekommer på disse to steder, tegner sig for 75% af alle lungeabscessstilfælde. Hos kritisk syge patienter i intensivafdelingen øges koloniseringen af ​​oral Gram-negativ bacilli på grund af brugen af ​​antacid-histamin H2-receptorantagonisten til at forhindre stressår, koloniseringen af ​​oral Gram-negativ bacilli, så disse patienter er tilbøjelige til lungeabscess forårsaget af Gram-negativ bacilli-infektion. .

2. Hematogen lungeabscess

Bakterier eller emboli i sepsis eller sepsis kan nå lungerne gennem blodcirkulationen, hvilket kan forårsage emboli i lungearteriolerne, danne en blodbåren lungeabscess, mere almindelig ved stafylokokkisk septikæmi, akut suppurativ osteomyelitis, suppurativ blindtarmbetændelse, otitis media Postpartum endometritis og subakut bakteriel endocarditis kan også ses i suppurative infektioner i ansigt og hud.

3. Sekundær lungeabscess

Nogle bakteriel lungebetændelser såsom stafylokokk lungebetændelse, lungebetændelse, Haemophilus influenzae lungebetændelse og Legionella lungebetændelse kan udvikle en hulrumsskade med sekundær lungeabscess. Når svulsten eller fremmedlegeme blokerer bronkier, kan det forårsage distal sekretion. Opbevaring af stoffet, sekundær bakteriel infektion forårsaget af lungeabscess.

Infektioner af organer i nærheden af ​​lungerne, såsom mediastinal betændelse, leverabcesser og absurm fra underarmen kan også forårsage sekundære lungeabscesser.

Det patologiske træk ved lungeabscess er lokal betændelse forårsaget af obstruktion af bronchioler, efterfulgt af embolisering af små blodkar, der forårsager hurtig nekrose i lungevævet. Efter aspiration opstår, kan røntgenabces dannes inden for 7 til 10 dage, såsom inhalation. Abscessen er normalt enkelt og forbundet til bronchus; hvis den er blodig, er abscessen multiple og kommunikerer ikke med bronchus; den tensional lungesæk forårsaget af Staphylococcus aureus lungebetændelse er for det meste rund, tynd, og det omgivende væv kan påvirkes. Klemning til atelektase, såsom abscess på overfladen af ​​lungerne, kan forårsage lokal fibrinøs pleurisy, såsom spænding abscess i brystet, dannelse af pus pus, efter behandlingen af ​​abscess lukning flere ar, såsom lungeabscess eller forkert behandling , dannelse af arvæv indpakket i abscessen, langvarig, uhelbredt dannelse af kronisk lungeabscess, på grund af hæmangiom i abscessvæggen i lungeabscessens dannelse af hæmangiom, kan forårsage gentagen stor eller moderat hemoptyse; venøst ​​væv i abscessvæggen kan også forårsage lille vaskulær Blodhæmoptyse.

Forebyggelse af ældre lungeabscesser

Der er begrænsede forebyggende foranstaltninger mod lungeabscess forårsaget af anaerobe bakterier, og styrker plejen af ​​mennesker med bevidsthedsforstyrrelse for at forhindre inhalering af sekretioner og opkast; opmærksomheden skal rettes mod mundhygiejne, behandling af orale og parodontale sygdomme og rettidig brug af antibiotika til behandling af lungeinfektioner.

Ældre komplikationer i lungeabscess Komplikationer, empyem, massiv hæmoptyse

Samtidig empyem, purulent pneumothorax, bronchopleural fistel, massiv hæmoptyse og andre metastatiske abscesser.

Ældre lungeabces-symptomer Almindelige symptomer Høj træthed træthed, vægttab, purulent slim, purulent sputum, appetit, kulderystelser, lav feber, pleural effusion, empyema

1. Symptomer

(1) Indtræden: Patienter med akut lungeabscess kan have oropharyngeal infektioner og risikofaktorer for aspiration eller have en historie med forkølelse og anstrengelse. Udbruddet kan være hurtigt, patienten er kuldegysninger, høj feber, og lungerne er tomme efter 8 til 14 dage. Kaviteten dannes, patienten hoster en masse purulent lugt, kropstemperaturen falder markant, og hos nogle få patienter kan også skjule begyndelsen, træthed, hoste og lav varme i flere uger, eller endda længere, kan lungeabscess sekundær til lungebetændelse være To til tre uger efter sygdommens begyndelse skulle lungebetændelse heles, men høj feber, øget purulent volumen, ofte træthedssymptomer.

(2) hoste, en stor mængde purulent sputum: initial hoste slim eller slimhinde sputum, efter 8 til 14 dages dannelse af lungehulen, 40% til 70% af tilfældene hoster en masse pus sputum, stinkende sputum blev bedt Anaerob infektion.

(3) hæmoptyse: ikke ualmindeligt, selv kan forårsage dødelig hæmoptyse.

(4) Brystsmerter: Inflammatoriske læsioner er forårsaget af pleura, og smerten forværres under vejrtrækning. Hvis abscessen bryder ind i brystet, kan den danne empyem, pus pneumothorax (pyopneumothorax) eller indkapslet empy på grund af celluloseindkapsling. Empyema), patientens vejrtrækningsbevægelse er begrænset, og åndenød forværres.

(5) Andre: træthed, vægttab, appetitløshed osv., Blodbårne lungeabscesser har symptomer først forårsaget af den primære sygdom, anæmi og andre symptomer er almindelige hos kronisk lungeabscess (kronisk lungeabscess) og empyepatienter.

2. Skilt

Abscessen er lille, der er intet positivt tegn, når stedet er dybt; hvis abscessen er stor, kan der være tegn på lungekonsolidering, såsom en abscess nær brystvæggen, der kan være en tom snorken; empyem-patienten har tegn på pleural effusion på den berørte side; Henviser til inden for et par uger efter indtræden ses kronisk lungeabscess ofte og antyder undertiden muligheden for bronkial lungekræft, blodbåret lungeabscess på grund af små læsioner, spredte, ofte ingen lungepositive tegn.

Undersøgelse af lungeabscess hos ældre

Blodbillede

Det samlede antal hvide blodlegemer øges, neutrofilkernen forskydes til venstre, og der kan være forgiftningspartikler Faldet i hæmoglobin er mere almindeligt hos patienter med kronisk lungeabscess.

2. Biologiologiundersøgelse

(1) Udstrygning: sputum-udtværing Gram-pletmikroskopisk undersøgelse, såsom at se et stort antal neutrofiler, og der er et stort antal bakterier inde i og uden for cellen, mens sputumkulturen er negativ, hvilket antyder anaerob infektion.

(2) Kultur: 痰 kultur er den mest udbredte ikke-invasive metode til forståelse af patogene bakterier, men den er let forurenet af øvre luftvejsbakterier. For anaerobe bakterier påvirkes den positive kulturhastighed ofte af udsættelse for luft, og der anvendes trachealattraktion og varpefibre. Bronchoscopy beskyttelsesbørsteindsamlingseksempler eller punktering af pleuravæske til at opsamle thoraxpus, øjeblikkelige anaerobe bakterier og aerobe bakteriekulturer er mere meningsfulde, fordi den positive hastighed af patogenkultur ikke er for høj, nogle nye teknologier såsom gaskromatografi til at detektere bakterier Metabolitidentifikationsbakterier, DNA-sondehybridiseringsteknikker osv. Anvendes til hurtig identifikation af bakterier, og blodkultur kan anvendes til diagnose af blodbårne lungeabscesser.

Røntgenundersøgelse: Generelt røntgenbillede røntgenbillede kan få klare billeder af lungeabscess og røntgenbilledeegenskaber ved lungeabscess.

CT-undersøgelse kan yderligere påvise flere små abscesser, der forekommer under nekrotiserende lungebetændelse.

Diagnose og diagnose af lungeabscess hos ældre

Diagnose

Har en historie med indånding og lider af mundtlige sygdomme, i henhold til symptomer som subakut eller kronisk begyndelse, hoste en masse pus sputum, tegn, røntgenbillede af bryst viser lungeabscessændringer, diagnose er generelt ikke svært.

Da de hulrumslignende læsioner i lungerne findes ved forskellige sygdomme, er det nødvendigt at være opmærksom på den differentierede diagnose, hovedsageligt:

Differentialdiagnose

Bronkial lungekræft

Nogle tumorcentralvæv kan gennemgå flydende virkning og nekrose for at danne hulrum på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Sådanne læsioner er for det meste enkeltbillede, excentrisk, tykkere i væggen, nodulær eller uregelmæssig i den indvendige væg, ingen væskestand, ingen åbenbar betændelse omkring. Seksuel infiltration, patienter har ofte hæmoptyse, men ingen akutte infektionssymptomer, og lungeabscess er ikke vanskelig at identificere, kræftvæv kan også blokere den sekundære bronchiale infektion, distal dannelse af lungeabscess, især behov for at identificere sig med lungeabscess, i alder > 40-årige patienter, såsom isolerede hulrumslignende læsioner i lungerne, skal være særlig opmærksomme på cytologi af sputumtumor, fiberoptisk bronkoskopi, er af stor værdi for diagnosen, og bryst-CT kan hjælpe med at diagnosticere.

2. Tuberkulose

Der er ofte symptomer på tuberkulose, såsom lav feber, træthed, nattesved, invasiv lungetuberkulose eller caseøs lungebetændelse, som for det meste er store blade i den øverste lob, inklusive gennemskinnelige områder, uden væghulrum, uden væskeniveau, ipsilateral eller kontralateral Der kan være spredte ujævne skygger, og sputumudstrygning syrehurt farvning kan findes i tuberkelbaciller.

3. Lungecyster med infektion

Lungecyster på røntgenfilm viser flydende cyster eller cyster, runde eller ovale, med klare grænser. Nogle gange er der gas-væskeplaner i cysterne. Cysterne under fluoroskopi kan ændre sig med størrelsen af ​​vejrtrækningen, sekundær infektion. Der kan være høj feber, hoste og en stor mængde purulent sputum, som skal differentieres fra lungeabscessen. Hvis den oprindelige røntgenstråle sammenlignes, vil det være let at stille en diagnose.

4. Lungeisolering

Det henviser til dannelse af cystisk lungemasse ved delvis lungevævsadskillelse fra lungerne på grund af unormal udvikling af lungerne, især den intralobulære type. Massens bronchus kan kommunikere med bronkiesystemet i kroppen, ofte med lokal sekundær infektion, kliniske manifestationer af hoste og hoste. Hæmorroider, hæmoptyse og feber, såsom gentagne infektioner kan forårsage underernæring, anæmi og andre symptomer. Røntgen viste, at den inflammatoriske infiltration omkring cyste er lettere end lunge-abscessen, for det meste i den nedre del, kan ses ved aortaangiografi, magnetisk resonansafbildning Unormale arterier i aorta.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.