Metabolisk acidose hos ældre

Introduktion til metabolisk acidose hos ældre Metabolisk acidose (syresubstitution) er den mest almindelige type hos ældre, der er forårsaget af en stigning i ikke-flygtige syrer i kroppen eller et fald i alkali i ekstracellulær væske.Det vigtigste træk er faldet i HC03-koncentration i plasma og PaCO2-kompensatorenhed. Afvis, dets vigtigste kompensationsmekanisme er at stole på nyrerne for at bevare udskillelse af bikarbonat og luftvej. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt koma chok

Årsagen til metabolisk acidose hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

1. Cirkulationsdysfunktion, utilstrækkelig perfusion af væv.

2. Hypoxæmi.

3. Den lave temperatur får blodkarene til at trække sig sammen, og mikrocirkulationen er dårligt perfuseret.

4. Høj feber eller langvarig sult eller diabetes, øget blodketon.

5. "Alkalisk" acidose forårsaget af svær diarré, tarmfistel eller omfattende forbrændinger.

6. Avancerede tumorer med dårlig leverfunktion.

7. Underernæring, mens intravenøs behandling med høj ernæring.

8. Nedsat nyrefunktion.

(to) patogenese

Ikke-flygtige syrer er hovedsageligt afledt af katabolismen af ​​sukkerarter, fedtstoffer og proteiner Den vigtigste patogenese af syresubstitution er stigningen i produktionen af ​​ikke-flygtige syrer og reduktionen af ​​nyresekretion.

Forebyggelse af metabolisk acidose hos ældre

Påfyldning af alkali bør være opmærksom på: Korrekt syreforgiftning for hurtigt, så fri høj kalk hurtigt reduceres, hvilket fører til hånd- og fodsputum, syremangel i cellerne, selvom blodkalium er normalt, bør det være passende kalium.

Komplikationer af metabolisk acidose hos ældre Komplikationer arytmi hjertesvigt koma shock

Svær acidose kan kompliceres af arytmi, hjertesvigt og endda ventrikelflimmer, koma, chok og så videre.

Symptomer på metabolisk acidose hos ældre Almindelige symptomer Arytmi, koma, metabolisk acidose, døsighed, potentiel forgiftning, cyanidforbrændinger og kombineret forgiftning

De vigtigste symptomer på acidose er stærk og dyb vejrtrækning. I alvorlige tilfælde kan depressionssymptomer i centralnervesystemet, som døsighed, lammelse og endda koma forekomme. Hvis det ledsages af hyperkaliæmi eller hypercalcæmi, kan det være karakteriseret ved øget hjertestress. , arytmi og nedsat neurogen excitabilitet og nedsat sputumreflekser.

I henhold til acidosisydelsen kombineret med den primære årsag til sygdommen, klinisk mistænkt syre, skal analyseres ved hjælp af arteriel blodgas for at bestemme tilstedeværelsen af ​​syre, udviklingsstadium og kompensation.

Dekompenseret syre

1pH værdi <7,35;

2PaCO2 er i det normale interval; 3HC03- er faldende;

Forholdet mellem 4H2CO3 og HCO3- øges fra normal 1:20 til 1: 15-10;

5BE negativ værdi stiger;

6 kuldioxidbindingsevne (CO2CP) <21 mmol / L

2. Kompenserende syre

1pH er normal (7,35 ~ 7,45);

②HCO3- tilbagegang;

3PaCO2 dråber;

Forholdet mellem 4H2CO3 og HCO3- er normalt (1:20).

Undersøgelse af metabolisk acidose hos ældre

Blodgasanalyse

Blodgasanalyse kan opnå blod-pH, PCO2, SB, AB, BB, BE og andre værdier, som dybest set kan tydeliggøre forskellige enkle og blandede syre-base-balanceforstyrrelser. Metabolisk acidose er kendetegnet ved pH-sænkning, SB, AB, BB, BE har færre primære baser, og AB er lig med SB, og PCO2-kompenserende fald.

2. Bestemmelse af aniongap (AG)

AG-værdien af ​​metabolisk acidose kan være normal eller forøget, men den falder ikke. Når AG er normal, er det metabolisk acidose med hyperchloræmi. Når AG øges, er det normal metabolisk metabolisk blodchlorid. Målingen af ​​AG hjælper stofskiftet. Analyse af årsagerne til acidose.

3. Andet

Hvis AG-værdien er høj, er der sygdomme eller faktorer, der forårsager mælkesyreanose. Eksogen tilskud af HCO3- kan ikke gøre plasmaet HCO3-, koncentrationen øges støt, hvilket antyder, at syren i kroppen kontinuerligt produceres, og plasmaet er meget mistænkt for mælkesyreose. Mælkesyre acidose kan diagnosticeres ved mælkesyre niveauer over 4 mmol / L.

Diagnosen af ​​ketoacidose skal bevise tilstedeværelsen af ​​ketose. Ketonlegemet kan testes med en nitroprusmattablet. Dette reagens reagerer med et 1: 1 fortyndet serum. Hvis det er "4+", indikerer det stærkt ketoacidose. Dette reagens reagerer kun med acetoeddikesyre og acetone, men reagerer ikke med ß-hydroxysmørsyre. Når der forekommer diabetisk ketoacidose, udgør β-hydroxybutyrat ca. 75% af cirkulerende ketonlegemer, ß-hydroxysmørsyre. Detekteringsvanskeligheder, en indirekte måde at reflektere alle ketonlegemer på, er at tilføje et par dråber brintperoxid til urinprøven, omdanne ß-hydroxysmørsyre til acetoacetat ved ikke-enzymatisk reaktion og derefter bruge nitroprussid-tabletterne. Metoder Påvisning, diabetisk acidose er den mest almindelige ketoacidose i klinikken.

På nuværende tidspunkt har den indenlandske blodgasanalysator været meget populær.Det er praktisk, hurtigt og præcist at opdage med dette instrument. Alle data kan fås på kort tid med en lille mængde blod. Da prisen på instrumentet stadig er høj, kan nogle hospitaler ikke købe, stadig adskilt Bestemmelse af blodets pH, HCO3- og PCO2, og om resultaterne er nøjagtige, bør verificeres.

1. Beregnings- og verifikationsmetode

Den målte pH, HCO3- og PCO2, 2 af de 3 værdier er substitueret i ligningen:

[H +] = 24 × PCO2 Enheden af ​​HCO3- eller medium [H +] er nmol / L, enheden af ​​PCO2 er mmHg (beregnet som kPa til mmHg, kPa = 0,1333 × mm-Hg), og enheden af ​​HCO3- er mmoL / L Den beregnede tredje værdi er i overensstemmelse med den faktiske målte værdi, hvilket indikerer, at måleresultatet er pålideligt, ellers er måleresultatet unøjagtigt, og mindst et af måleresultaterne er forkert. Ved påvisning af blodgasanalysatoren måles det faktisk. Det er [H +] og PCO2, og HCO3- opnås ved beregning.

2. Søgningsverificeringsmetode

Brug Siggaand-Andersen syre-base-ligevægts nomogram til at kontrollere, at hvis de tre værdier, der er bestemt ovenfor, er forbundet i en lige linje eller en omtrentlig lige linje på grafen, er de målte værdier troværdige, ellers er mindst en af ​​dem forkert.

Diagnose og differentiel diagnose af metabolisk acidose hos ældre

Når den syreproducerende diagnose er konstateret, skal aniongabet (AG) straks beregnes for at identificere, om det er en AG-stigende syre eller AG normal-syre. Etiologien og karakteristikkerne er vist i tabel 1, og den respiratoriske kompensationsrespons vurderes at være passende. Fjern blandet syre-base ubalance.

1. Beregning af aniongap (AG)

Under normale omstændigheder er summen af ​​alle kationer i den ekstracellulære væske lig med summen af ​​alle anioner. Den såkaldte AG er forskellen mellem den ikke-målede anion og den ikke-målte kation. Den åbenlyse stigning i AG indikerer ofte akkumulering af organisk syre i kroppen. AG kan beregnes ud fra de målbare ioner. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), den normale værdi er 8-16 mmol / L.

2. Bedømmelse af respiratorisk kompenserende respons, når syre erstattes

Der er normalt et fast proportional forhold mellem hydrogenionkoncentrationen og PaCO2 og bicarbonat målt ved blodgasanalyse.

PaCO2 (mmHg) = de to sidste cifre i pH-værdien, eller

PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, eller

PaCO2 (mmHg) = HCO3 + 15

Hvis det er uden for rækkevidden, antyder det, at der er blandet syre-base-ubalance. F.eks. Indikerer syresubstitution med sulfat ofte hypoxæmi forbundet med lungebetændelse eller respiratorisk distressionssyndrom hos voksne; hvis der ikke er nogen hypoxæmi, er respiratorisk alkalose ofte De tidligste tegn på sepsis.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.