Kolecystitis hos ældre

Introduktion til kolecystitis hos ældre Kolecystitis er en af ​​de mere almindelige sygdomme med højere forekomst. I henhold til dets kliniske manifestationer og kliniske erfaring kan det opdeles i to typer, akut og kronisk: fælles kolelithiasis er til stede. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok

Årsagen til kolecystitis hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

Pludselig obstruktion af galdeblæresten eller indeslutning af cystisk kanal er en almindelig årsag til akut kolecystitis.Cystisk kanal torsion, stenose og galdeblød eller galdeblokking kan også forårsage akut kolecystitis.Desuden ændres galdeblærevæggen gradvist under den aldrende aldringsproces. Få hypertrofi eller atrofi, krympefunktion, der forårsager galdestase, koncentration og dannelse af kolat; slutningen af ​​den fælles galdegang og Oddi-sfinkteren bliver slap, tilbøjelig til retrograd infektion; systemisk åreforkalkning, øget blodviskositet kan forværre galdeblæren Arteriel iskæmi, disse patofysiologiske ændringer er årsagen til forekomsten af ​​cholecystitis cholelithiasis hos ældre er højere end hos unge mennesker, men også akut gangrenøs cholecystitis, galdeblæreperforering er mere almindelig hos ældre patienter.

Efter cystisk kanal eller galdeblærens nakkehindring koncentreres galden i galdeblæren til dannelse af galdesalte, som stimulerer galdeblære slimhinden til at forårsage kemisk cholecystitis (tidligt); på samme tid får galdefastholdelse tryk på galdeblæren til at stige kontinuerligt, og den oppustede galdeblære påvirker først Venøs og lymfatisk dræning af galdeblærevæggen, overbelastning og ødem i galdeblæren Når det indre tryk i galdeblæren er> 5,39 kPa (55 cmH2O) blokeres blodstrømmen af ​​galdeblærevæggen, den iskæmiske skade af galdeblæren og den iskæmiske galdeblære er tilbøjelig til sekundær bakteriel infektion. Forøg forløbet af cholecystitis, som til sidst er kompliceret med galdeblæren koldbrændt eller perforering. Hvis cystisk kanal forhindrer sig uden blodcirkulationsforstyrrelse og bakteriel infektion i galdeblærevæggen, udvikler den sig til galdeblæreudstrømning.

Nylige undersøgelser har vist, at phospholipase A kan frigøres fra det beskadigede galdeblære slimhindepitel på grund af galdestase eller stenindeslutning, så lecithin i galden hydrolyseres til lysolecithin, hvilket igen medfører ændringer i integriteten af ​​slimhindepitelceller til at forårsage akut galdeblære. betændelse.

(to) patogenese

1. Vestlig medicinsk etiologi og patologi

(1) Akut cholecystitis: Patogenesen af ​​denne sygdom er stadig ikke tilstrækkelig.Det er blevet betragtet som relateret til galdestase, slimhindeskade, galdeblære iskæmi og bakteriel infektion efter obstruktion af cystiske kanalsten.

1 obstruktion af cystisk kanal: Det menes generelt, at cystisk kanal kan forårsage akut kolecystitis, efter at den er blokeret af sten eller parasitter. Årsagerne er: galdesaltstimulering, iskæmi i galdeblærevæg, sekundær infektion, erosion af bugspytkirtelsaft, og nogle mennesker tror, ​​at ved akut kolecystitis Med hensyn til begyndelsen kan mekaniske og vaskulære faktorer være vigtigere end stimuli forårsaget af øgede galdesaltkoncentrationer.

2 Infektion: inklusive bakteriel infektion og parasitær infektion. De inficerede bakterier er hovedsageligt i Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal og Aerobacteria. Infektionsveje er som følger: Blodbåren infektion (bakterier trænger ind i galdeblæren med blodgennemstrømning), galleinfektion (tarmbakteriel portvene i leveren ødelægges ikke efter infektion i galdeblæren, leverbakterier trænger ind i galdeblæren gennem lymfekarrene), stigende infektion (galdeblomst, der bærer tarmen Intra-bakteriel boring i galdekanalen forårsager forhindring og galdeblærebetændelse), erosiv infektion (betændelse i væv og organer ved siden af ​​galdeblæren, bakterier kan erodere og sprede sig til galdeblæren), og clonorchiasis og pæreformede flagellater kan forårsage kolecystitis. Især er Clonorchis sinensis særlig tæt forbundet med galdekanalinfektioner.

3 nerver, mentale faktorer: alle faktorer, der kan forårsage reduktion af vagal tone, kan forekomme en vigtig yderligere faktor i patogenesen af ​​akut kolecystitis eller cholangitis, ifølge litteraturen kan smerter, frygt og angst og andre mentale faktorer føre til akut galdeblære Forekomsten af ​​betændelse påvirker tømningen af ​​galdeblæren, der fører til kolestase.

4 Hormonfaktorer: cholecystokinin kan øge galdesekretion, galdeblæres sammentrækning og almindelig afslapning af galdesystemets sfinkter for at opretholde den normale udskillelse og udledning af galden, hvor der er faktorer såsom forhøjet galdesaltkoncentration og øget aminosyre og fedt i tarmlumen. Galdeblæren kan stoppe sammentrækning i ekspansionstilstand, så kolestase og sygdom; kønshormoner: kvinder i graviditet på grund af virkningerne af kønshormoner, forsinkelse af galdeblæren, galdeblæreudvidelse, cholestase ofte tilbøjelig til akut kolecystitis.

Derudover kan akut kolecystitis forekomme efter traumer, forbrændinger eller operationer.Dette kan være relateret til dehydrering forårsaget af blødning, anæstesi, feber, lavt fødeindtag, sekundær infektion osv. Dehydrering kan øge galdeviskositeten og forårsage tømning af galdeblæren. forsinkelse.

(2) Kronisk cholecystitis: Kronisk cholecystitis er grundlaget for dannelse af galdesten og konsekvensen af ​​dannelse af galdesten. Det udgør den langvarige interaktion mellem galdeblæren og regnestykket. Mekanismen er stort set den samme som akut cholecystitis, og tilstanden til kronisk cholecystitis er Kronisk langvarig menstruation, klinisk gentagne episoder og andre egenskaber, sygdommen er langt mere akut end akut cholecystitis.

1 stenfaktorer: almindeligt kendt som kalkulær cholecystitis, ca. 70% af kronisk cholecystitis forårsaget af denne faktor, skyldes langtidsstimulering af betændelse i galdeblærevæggen forårsaget af galdesten, på dette grundlag kan også være sekundær bakteriel infektion.

2 bakteriel infektion: almindeligvis kendt som bakteriel cholecystitis, bakterier også gennem blod, lymfe eller tilstødende vævsbetændelse direkte spredning, og gennem duodenal brystvorten åbner op til galdeblæren og andre måder at inficere.

3-virusinfektion: almindeligvis kendt som viral cholecystitis, forekommer ofte i tilfælde af viral hepatitis, kan være direkte eller indirekte relateret til hepatitisvirus invasion af galdeblæren.

4 kemiske faktorer: kendt som kemisk cholecystitis på grund af overdreven koncentration af galdesalte eller fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen i galdeblæren forårsaget af galdesten, som regel forårsaget af galdestenstimulering forårsaget af lever- og bugspytkirtlen.

5 parasitære faktorer: almindeligvis kendt som parasitisk cholecystitis, almindelig klonorchiasis, tarmprærie, schistosomiasis og bladlus.

6 akut kolecystitis kom efter.

Kort sagt, uanset årsagen, er de almindelige patologiske træk galdeblærefibrose, fortykning af cystevæggen, sammentrækning af galdeblæren på grund af arvæv og indsnævring og atrofi af cyste, vedhæftning af galdeblæren til det omgivende væv og pylorobstruktion. Hvis betændelsen trænger ind i cystisk kanal og forårsager obstruktion, kan galdeblæren også kvælde og tynde kapselvæggen.

2. Kinesisk og vestlig etiologi og patogenese

(1) Usund kost: Hvis kosten ikke er god, hvis du vil spise fedtet, kan du tage milten og maven, hvilket resulterer i nedsat transport, våd og grumset endogen, våd og grumset milt og mave kan hindre leveren og galdeblæren, leveren og galdeblæren, og derefter Derefter qi stagnationsvarme eller qi stagnation blod stasis varme, lever og galdeblærestagnation varme og milt og mave våd turbiditet dampende, det fremmer omkostninger sygdom.

(2) mider på mider: tsutsugamushi-patienter kan forårsage milt- og mave-mangel på grund af forskellige faktorer, fordi miderne har en vane med at opvarme og modvirke kulde, når kulden er turbulent, forstyrrer "sputum", hindrer leveren og galdeblærens udluftning, Qi-stagnation i lever, dvs. qi-stagnationsvarme eller qi-stagnation og blodstase og varme, dens varme og miltmangel forårsaget af den våde damp, kan koste sygdommen.

(3) Følelsesmæssig stimulering: levertab og stagnation, seksuel hi-bar, galdeblære bundet til leveren, lever og galdeblære meridianer og anden slægt til bordet, for at glatte den glatte og glatte, hvis den følelsesmæssige stimulering, hvilket resulterer i dårlig lever og galdeblære På den ene side er leveren og galdeblæren milt, på den ene side er milten vendt, på den ene side qi-stagnationen og varmen eller qi-stagnationen og blodstase og varme, varmen i leveren og galdeblæren og vådheden i milten og maven skyldes sygdommen.

Kort sagt, patogenesen af ​​akut kolecystitis er kendetegnet ved qi-stagnation i leveren og galdeblæren, qi-stagnation og blodstase, slim og varme, varme og milt og fugt bliver et syndrom af lever- og galdeblødefugtighed, galdeblæren er ingen steder, smerter, galde, der vender huden Gulfarvning, hvis varmeakkumuleringen ikke spreder sig, bliver det en purulent betændelse, og den varme gift brænder i lejrenes blod.Det kan forårsage "død yin", "død yang", den sygdom, der er karakteristisk for kronisk Mauritius bursitis, er lever- og galdeblærestagnation, mavetab og drop.

Kolecystitis forebyggelse hos ældre

Passende deltagelse i træning, deltagelse i sports- og rekreative aktiviteter, rimelige arrangementer i henhold til tilstand og fysisk tilstand, undersøgelse og hvile, øget fysisk kondition, for at fremme genopretning af kronisk cholecystitis.

Kolecystitis komplikationer hos ældre komplikationer chok

Komplikationer inkluderer toksisk chok, galdeblæren-koldbrændstof og galdeblæreperforering.

Kolecystitis symptomer hos ældre Almindelige symptomer Svag abdominal ømhed Fordøjelsesbesvær alvorlige smerter Lav varme kvalme Qi smerter Mavesmerter Lazy galdeblæresmerter

Akut cholecystitis

De kliniske manifestationer af akut beregnet cholecystitis er dybest set de samme som for akut akalkuløs cholecystitis.

(1) Symptomer:

1 Smerter: kraftig smerte eller krampe i højre øvre del af maven, mest ved sten eller parasitisk opsamling Obstruktion i galdeblærens hals forårsaget af akut kolecystitis. Smerten opstår ofte pludseligt, meget intens eller viser koliklignende symptomer. Efter at have spist fedtholdige fødevarer forekommer de fleste af dem om natten, generelle smerter i højre øverste kvadrant. Når de ses i ikke-obstruktiv akut kolecystitis i cystisk kanal, er smerten i højre øverste kvadrant generelt ikke svær, og de fleste af dem er vedvarende smerter. Smerter kan også forværres, og smerterne er radioaktive.De mest almindelige strålingssteder er højre skulder og nedre scapula på højre scapula. Det er forårsaget af betændelse i den højre freniske nerv og perifere nerver i abdominalvæggen.

2 kvalme, opkast: er de mest almindelige symptomer, såsom kvalme, opkast stædige eller hyppige, kan forårsage dehydrering, kollaps og elektrolyt ubalance, mere almindeligt i sten eller bladlushindring af cystisk kanal.

3 kulderystelser, kulderystelser, feber: milde tilfælde (betændelse er katarrhal type) har ofte kuldegysninger og lav feber; alvorlige tilfælde (akut pus gangren type) kan have kulderystelser og høj feber, varme op til 39 ° C eller mere, og Der er slang, sputum og andre mentale symptomer.

4 Astragalus: Mindre almindelig, hvis gulsot generelt er mild, betyder det, at infektionen spreder sig til leveren gennem lymfekarrene, hvilket forårsager leverskader eller betændelse har invaderet den fælles galdegang.

(2) Hovedtræk: Maveafprøvning kan ses i højre øvre del af maven og øvre del af maven, magemuskelspænding, ømhed, tilbagegående ømhed, Murphy-tegn positivt med galdeblære empyema eller peribiliær abscess, i højre øvre del af maven kan slikkes og øm masse Eller åbenlyst hævelse i galdeblæren, når abdominal ømhed og magemuskelspænding strækker sig til andre områder af maven eller hele maven, antyder det perforering af galdeblæren eller akut peritonitis, 15% til 20% af patienterne på grund af cystisk duktalt ødem, galdesten Komprimering og betændelse omkring galdeblæren forårsager leverskade eller betændelse, der involverer den fælles galdegang, der forårsager Oddi-sphincters spasme og ødemer, hvilket fører til forstyrrelser i galdeudladning, mild gulsot kan forekomme, såsom gulsot signifikant uddybe, hvilket indikerer almindelig galdegangshindring eller samtidig koledochitis Muligheden er, at alvorlige tilfælde kan have tegn på perifer cirkulationssvigt, blodtrykket ofte er lavt og endda septisk chok kan forekomme.Denne situation er især almindelig i alvorlige tilfælde af sputum og sputumtype, men kan også have mental visnelse, anoreksi, træthed og forstoppelse. .

(3) De vigtigste træk ved senil akut cholecystitis: ældre patienter har svag kropsreaktionsevne, skønt akut betændelse, men nogle patienter har langsomt indtræden og er ikke typiske, og nogle patienter har lignende højre nedre lungebetændelse, hjerteinfarkt, højre renal bækken Andre symptomer end mave-tarmkanalen, såsom mavesmerter, feber, mave hævelse og galdeblære og masse, sammenlignet med yngre patienter, mangler ofte eller svag, selvom der er komplikationer i galdeblæren koldbrændt og perforering, maven Ydeevnen er heller ikke typisk. Selv efter perforering strømmer indholdet af galdeblæren op til det mellemliggende rum, og udseendet af akut blindtarmsbetændelse eller akut kolon diverticulitis kan forekomme. Det er let at forveksle diagnosen, men nogle gamle patienter har en akut indtræden, tilstanden ændrer sig hurtigt, og galdeblæren er gangren. Perforering, peritonitis, chok osv. Er ofte de indledende kliniske manifestationer af akut cholecystitis. Patienter med senil kolecystitis er ofte forbundet med almindelige gallegangsten, så forekomsten af ​​gulsot er højere (ca. 59%), og graden er tungere end unge voksne. Efter at de ældre lider af akut kolecystitis, er udviklingen af ​​sygdommen heller ikke typisk.I unge voksne er de ofte afhængige af sværhedsgraden af ​​smerte, kropstemperatur og svingninger i hvide blodlegemer. Ændringen i prisen på cholecystitis, men hos ældre patienter, der er kendetegnet ved ældre patienter med svag krop, er det meget upålideligt at bruge disse indikatorer til at observere udviklingen af ​​cholecystitis. Det er den rigtige tilstand at mestre disse egenskaber ved akut kolecystitis hos ældre. Dommen er meget vigtig.

2. Kronisk cholecystitis

(1) Symptomer: vedvarende øverste højre mave sløv mavesmerter eller ubehag; kvalme, bøjning, sur refluks, oppustethed og dyspepsi i mavesækken, smerter i det højre nedre skulderformede område; øgede symptomer efter at have spist fedtholdig eller fedtet mad; Længe er tilstanden kendetegnet ved et akut angreb og remission. Det akutte angreb er det samme som akut kolecystitis. Nogle gange er der intet symptom i remissionsperioden.

(2) Tegn: Der kan være mild ømhed og snorke smerter i galdeblærens område, men ingen rebound smerter; tilfælde af kolestase kan forårsage hævelse i galdeblæren; akut forværring kan have muskelspænding i højre øvre del af maven, normal temperatur eller lav feber, Lejlighedsvis kan gulsot forekomme; viral kolecystitis kan have hepatosplenomegali.

Klinisk undersøgelse: fandt et positivt ømt punkt, der er meningsfuldt for diagnose. Galdeblærens ømhedspunkt er i skæringspunktet mellem højre rektus abdominis og ribbenbue. Det thorakale ømhedspunkt er 8 til 10 brysthvirvler, og det højre freniske nerve ømhedspunkt er på højre side af nakken. Lås mastoidmuskelen mellem de nederste hjørner.

Undersøgelse af kolecystitis hos ældre

Akut cholecystitis

Blodrutine: Ved akut kolecystitis øges det samlede antal hvide blodlegemer lidt (normalt mellem 12.000 og 15.000 / mm3), og klassificeringen af ​​neutrofiler øges, såsom det samlede antal hvide blodlegemer overstiger 20 × 109 / L, og der er en betydelig nuklear tilbage Ved migrerende og toksiske partikler kan der forekomme komplikationer som galdeblærenekrose eller perforering.

2. Kronisk cholecystitis

Duodenal dræning: såsom forhøjet slim i B-rørgalden, hvide blodlegemer, bakteriekultur eller parasitstest, hvilket er en stor hjælp til diagnosen.

3. Akut cholecystitis

(1) Ultralydundersøgelse: B-ultralyd fandt, at forstørrelse af galdeblæren, vægtykkelse, intracavitær galdeviskositet og så videre ofte kan stille en rettidig diagnose. Det er værd at nævne, at de kliniske manifestationer af ældre ofte kræves diagnosticeret ved B-ultralyd og andre billeddannelsesundersøgelser. Ultralydsgrafik i B-tilstand er enkel og nem at udføre. Den kan måle størrelsen på galdeblæren og tykkelsen af ​​cystevæggen. Det er især nøjagtigt til at opdage gallesten. Det er det første valg til billeddannelsesundersøgelse af akut kolecystitis og en af ​​indikatorerne til at observere ældres udvikling.

(2) Radiologisk undersøgelse: De positive fund af abdominal glidefilm har betydningen af: 1 galdesten i galdeblæreområdet; 2 forstørret galdeblæreskygge; 3 forkalket plak i galdeblærevæggen; 4 gas- og væskestand i galdeblærehulen (se dem forårsaget af gasproducerende bakterieinfektion) , galdeblæreangiografi: 1 oral metode: galdeblæren er normalt ikke udviklet; 2 intravenøs injektionsmetode: anvendelse af 60% natriumdiatrizoat, mængden beregnes efter 2,2 ml / kg, blandet med en lige stor mængde af 5% glukoseopløsning, hurtigt Intravenøs dryp, såsom galdeblæren, der viser bue- eller ringudvikling, har diagnostisk betydning for akut kolecystitis.

(3) Radionuklidundersøgelse: Følsomheden ved radionuklid galdescanning til diagnose af akut cholecystitis er 100%, specificiteten er 95%, og den har også en diagnostisk værdi. Inden for 90 minutter efter intravenøs injektion af 131 IV jodfluorescens 99mTc, Hvis der ikke er noget radioaktivt stof i galdeblæreområdet, betyder det, at der er obstruktion af cystisk kanal, som kan betragtes som akut kolecystitis.

4. Kronisk cholecystitis

(1) Ultralydundersøgelse: Hvis der findes gallesten, bliver galdeblærevæggen fortykket, reduceret eller deformeret og har diagnostisk betydning.

(2) Abdominal røntgenfilm: Hvis der findes kronisk kolecystitis, kan gallesten, forstørret galdeblære, galdeblæres forkalkningsplader og galdeblæremælkeagtig uigennemsigtig skygge findes.

(3) galdeblæreangiografi: galdesten kan findes, galdeblærekrympning eller deformation, men cystisk koncentration og systolisk dysfunktion, galdeblæreudvikling og andre billeder af kronisk cholecystitis, når galdeblæren ikke er udviklet, hvis leverfunktionsskader eller leverfarve metabolisme kan udelukkes På grund af funktionsfejl kan det være kronisk cholecystitis.

(4) Cholecystokinin (CCK) -test: Efter at oral oral galdeblære-kontrastmiddel er anvendt til at udvikle galdeblæren, injiceres CCK intravenøst, og galdeblære-tabletterne udtages kontinuerligt på 15 minutter, såsom galdeblæres sammentrækningsamplitude er mindre end 50% (hvilket indikerer dårlig galdeblæres sammentrækning). Og galdekolik, en positiv reaktion, udtrykt som kronisk cholecystitis.

(5) Fiberlaparoskopi: Hvis leveren og den forstørrede galdeblære viser sig at være grøn, grønbrun eller grønlig sort under direkte syn, indikerer det, at gulsot er blokeret uden for leveren; hvis galdeblæren mister sit glatte, gennemskinnelige og azurblå udseende, bliver det Grålig hvid med svind i galdeblæren og åbenlyst vedhæftning samt deformation af galdeblæren osv. Antyder kronisk cholecystitis.

(6) Lille laparotomi: Lille laparotomi er en nyligt foreslået metode til diagnosticering af vanskelige leversygdomme og gulsot. Den kan ikke kun stille en klar diagnose af kronisk cholecystitis, men også forstå leverpræstationen.

Diagnose og identifikation af kolecystitis hos ældre

Diagnostiske kriterier

Akut cholecystitis

(1) Det er mere at fremkalde fedtet mad.

(2) pludselig indtræden af ​​svær øverste højre mave med paroxysmal forværring kan udstråles til højre scapula, ofte kvalme, opkast, feber.

(3) Der er ømhed i højre øvre del af maven, muskelspænding, positivt Murphy-tegn og et lille antal synlige gulsot.

(4) Antallet af hvide blodlegemer og neutrofile øges, og serumgulsotindekset og bilirubin kan stige.

(5) B overfladisk galdeblæreforstørrelse, fortykning eller udrukning af galdeblærevæggen, flydende pletter i kapslen og synlige stenbilleder med sten.

(6) Røntgenundersøgelse: abdominal almindelig film i galdeblæreområdet kan have en galdeblære for at øge skyggen.

2. Kronisk cholecystitis

(1) Vedvarende højre øvre kvadrant kedelig smerte eller ubehag eller smerter i det højre skulderformede område.

(2) Der er symptomer på dyspepsi såsom kvalme, bøjning, sur refluks, oppustethed og forbrænding af maven. Efter at have spist fedtet mad forværres det.

(3) Sygdomsforløbet er langt, og tilstanden er kendetegnet ved akut angreb og remission.

(4) Der kan være mild ømhed i galdeblærens område.

(5) Slim steg i galden, hvide blodlegemer blev stablet, og bakteriekultur var positiv.

(6) B overfladiske galdesten, galdeblærevægfortykning, galdeblærekrympning eller deformation.

(7) Galdestenangiografi kan ses gallesten, galdeblærens svind eller deformation, galdeblærens sammentrækkelsesdysfunktion eller galdeblærens udvikling er tynd.

Differentialdiagnose

1. Akut cholecystitis skal differentieres fra sygdomme, der forårsager mavesmerter (især smerter i højre øvre del af mavesækken) Disse sygdomme inkluderer akut pancreatitis, højre nedre lungebetændelse, akut brok i pleuritis, tidlig herpes i brystet og maven, akut hjerteinfarkt og akut blindtarmsbetændelse. Ovenstående sygdomme har deres egne kliniske egenskaber og specielle undersøgelsesmetoder. Så længe den medicinske historie er detaljeret, analyseres tilstanden detaljeret, og ændringerne i tilstanden observeres dynamisk. Identifikation er generelt ikke vanskelig.

2. Kronisk cholecystitis skal adskilles fra mavesår, kronisk gastritis, gastrisk dyspepsi, kronisk viral hepatitis, gastrointestinal neurologisk funktion og kronisk urinvejsinfektion. Ved kronisk cholecystitis forekommer kvalme og øvre højre ofte efter at have spist fedtet mad. Mavesmerter eller smerter forværres I dette tilfælde er sygdomme i fordøjelseskanalen sjældne.Detudover kan det identificeres ved billeddannelse af gastrointestinal bariummåltid, gastroskopi af fibre, leverfunktion og urinundersøgelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.