Kolelithiasis hos ældre

Introduktion til kolelithiasis hos ældre Kololithiasis henviser til sten, der forekommer i en hvilken som helst del af galdesystemet.I henhold til deres placering er de opdelt i galdesten, ekstrahepatiske gallegangssten og intrahepatiske gallegangssten. I henhold til deres sammensætning er de opdelt i kolesterolsten, galdepigmentsten og blandede sten. (kolesterol, galdepigment, calcium og andre metalsalte). Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,84% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot, cholangitis, leverabcess, akut pancreatitis

Årsagen til kolelithiasis hos ældre

Unormal kolesterol, galdesalte og phospholipidmetabolisme (20%):

De vigtigste bestanddele i galden er galdesalte, kolesterol og phospholipid-bilirubin. Kolesterol i galden, forholdet mellem galdesyre og phospholipid er meget vigtigt for at opretholde den opløste kolesteroltilstand Når mængden af ​​kolesterol øges reduceres sekretionen af ​​galdesalte. Disse tre abnormiteter alene eller sammen kan føre til en stigning i mængden af ​​galdesekretion, der kan gøre kolesterol til en overmættet tilstand.I 1954 foreslog Isaksson et al., At de gelatinøse korn dannet af galdesalte og lecithin opretholder kolesterol i galden. Opløsningen, men i det sene stadium er der stadig en kolesterolbærer og en stor boble af phospholipider. Makroboble består hovedsageligt af phospholipider og kolesterol og er til stede i al galden. Normalt er forholdet mellem kolesterol og phospholipid i makrobubblen 1: 1. Op til 5: 2, og forholdet mellem kolesterol og phospholipid i micellen er 1: 2 til 1: 5. Makrobublen kan bære mere kolesterol end mikrokapslen, når forholdet mellem kolesterol og phospholipid øges, såsom i en stor boble. Forholdet er 3: 2, og når forholdet mellem micellerne er 1: 3, overstiger bæreevnen den metastable grænsekoncentration, og kolesterol har en tendens til at udfældes.

Fremme af nukleation og anti-nuklear faktor ubalance (20%):

Det første trin i dannelsen af ​​stenen er nucleation, i hvilken kolesterolmolekylerne polymeriseres til en fast blok af en betydelig størrelse. Når først den faste blok og kernen er dannet, kan krystalvæksten af ​​kolesterol forekomme, og derefter afsættes flere molekyler i krystalsprækket. Dannelse af sten, den nuværende hypotese er blevet anerkendt og godkendt af de fleste lærde, derudover mener nogle lærde, at der er nucleationsfaktorer og nucleation-hæmmere i galden hos normale mennesker og galdestenpatienter, uanset om det kan kernes, afhængigt af to Det forholdsmæssige forhold mellem de to, hvis det forholdsmæssige forhold er ude af balance, er nucleationsfaktoren dominerende for at fremme forekomsten af ​​nukleare, og vice versa kan ikke nucleet, den normale galde nucleation tid er lang, og den galle nucleation tid for patienter med cholelithiasis er meget kort, Det antydes, at der er en faktor kolesteroludfældning i galden. På den anden side i det eksperimentelle modelsystem er kolesterolpræcipitatet meget hurtigere end kolesterolet i galden, der indeholder den samme lipidbestanddel, hvilket indikerer, at galden indeholder en anti-nukleationsfaktor.

Unormal funktion af galdeblæren (20%):

Galdeblæren har funktionen at koncentrere, opbevare og udskille galden. Hvis disse funktioner er unormale, vil det fremme dannelsen af ​​galdesten. Specielt dannelsen af ​​kolesterol gallesten i galdeblæren er tæt forbundet med galdeblære dysfunktion. Den normale galdeblære slimhinde udskiller H + vand og elektrolytter. Denne effekt kan forsure galden, reducere pH-værdien af ​​galden, reducere udfældningen af ​​calciumioner i galdeblæren og fortynde galden, fremskynde udslippet af galden i galdeblæren, øge viskositeten, når galden koncentreres i galdeblæren, og mindske galdetømningen i sultenstilstand. Der er galdeopbevaring, mekaniske og inflammatoriske stimuli forårsager kolestase, og når de ovennævnte effekter er svækket, kan det føre til dannelse af galdesten. Derudover, når den kontraktile funktion af galdeblæren reduceres, er tømmefunktionen af ​​galdeblæren gavnlig for dannelsen af ​​galdesten i galdeblæren. Faktorer, der hidtil er blevet betragtet som påvirker systolisk dysfunktion i galdeblæren, er:

1 Fortsat total parenteral ernæring i mere end 6 uger, langvarig faste efter abdominal kirurgi, endogen CCK (cholecystokinin) faldt, hvilket førte til nedsat kontraktil funktion i galdeblæren.

2 Efter den delvise resektion af maven blev den høje vagusnerv fjernet.

3 peptidhormoner såsom intestinal vaskulært polypeptid, somatostatin og bugspytkirtelpolypeptid kan hæmme CCK.

4 kønshormoner, høje niveauer af østrogen og progesteron og orale antikonceptiva kan slappe af galdeblæren og tømme, hvilket øger risikoen for stendannelse.

5 prostaglandiner, kan reducere galdeblærens sammentrækning, aspirin er blevet vist i dyreforsøg, fordi det kan hæmme dannelsen af ​​visse forbindelser, der er nødvendige til syntese af prostaglandiner for at forhindre dannelse af sten, 6 andre faktorer såsom diabetes, skrumpelever og fedme kan gøre galdeblæren Sammentrækningen er svækket.

Forøget ubundet bilirubinindhold i galden (10%):

Glucuronidase produceret ved galde- og galdeanfektioner hos pattedyr kan hydrolysere bundet bilirubin til ubundet bilirubin. Ubundet bilirubin binder sig til calciumioner til dannelse af bilirubin og præcipiterer. Dannelse af galdepigmentkalciumsten, dannelse af bilirubin-calcium- og galdekanalinfektioner, bakterielle eller parasitære infektioner, æg, restsuturer er nært beslægtede, betændelse i epitel, bakterier, mider og æg danner ofte kernen i galdesten. Specielt er galdemiddemider den vigtigste årsag til cholelithiasis i Kina.Dertil kommer, at kronisk hæmolytisk anæmi og skrumplever forårsager overdreven ophobning af bilirubin i galden på grund af overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer, som er let at danne melaninøse sten.

Andet (10%):

Dannelsen af ​​galdesten er også relateret til køn, miljø, jord, spisevaner, familie, etnicitet og genetiske faktorer. Kina har været det mest almindelige med galdepigmentsten og blandede sten, men med forbedringen af ​​levestandarden og diætvaner er forekomsten af ​​kolesterolsten steget markant i de senere år.

patogenese

Under normale fysiologiske forhold er hovedkomponenterne i gallesten, kolesterol og bilirubin opløst i galden og transporteret med galden. Undersøgelser har vist, at de fleste af det vanduopløselige kolesterol kan passere gennem form af miceller og vesikler ( Vesikelformen "opløses" i galdeopløsningen. Kolesterol, galdesalte og phospholipider kombineres i et vist forhold til dannelse af miceller med en diameter på 50-60 A. Da de hydrofile grupper er arrangeret på overfladen, kan kolesterolet "opløses". I galden kan ubalance af kolesterol, galdesalte og phospholipider få kolesterol til at udfælde og krystallisere. Vesiklerne er sammensat af phospholipider og kolesterol. De er 10 til 20 gange større end mikrokapslerne. De er hule, sfæriske og opløselige. Kolesterol i miceller og vesikler kan transformeres og i en dynamisk ligevægt. Kort sagt er dannelsen af ​​kolesterolsten baseret på overmættelsen af ​​selve kolesterolet, krystallisation, bundfældningskerndannelse som basis og galdestase, galdeblære-tømningsforstyrrelser. Den kinetiske vinkel giver en betingelse for, at sedimentet kan samles og vokse til en sten. Cirka 99% af bilirubinet i galden er bundet til glukuronsyre, og kun 1% er ukonjugeret bilirubin og ikke I vand er calciumudfældning let at danne, når calciumioner er til stede. Under normale fysiologiske forhold ioniserer galdesalte ubundet bilirubin for at undgå kontakt med calcium. Desuden kan galdesalte også kombinere med calcium for at reducere frit calcium. Koncentration, under patologiske forhold, øget forhold mellem ubundet bilirubin eller utilstrækkelig galdesalte kan producere bilirubinudfældning og blive grundlaget for galdepigmentsten.

Ældre kolelithiasisforebyggelse

Tredje niveau forebyggelse

Forebyggelse af sygdom er ekstremt vigtig og meningsfuld på grund af den atypiske natur af cholelithiasis og kompleksiteten af ​​anfald.

Primær forebyggelse (årsagsforebyggelse): træffe forskellige foranstaltninger for at kontrollere eller eliminere sundhedsrisikofaktorer, og den vigtigste årsag til kolesterolsten på grund af overmætning af kolesterol, så de ældre bør spise kolesterolrige fødevarer såsom hjerne og lever. Nyre, fiskeæg, æggeblomme osv. Bør spises mindre; derudover bør aktive aktiviteter såsom træning, løb, vandring osv. Understreges aktivt for at fremme kolesterolmetabolismen i kroppen. Derudover bør dannelsen af ​​nucleationsfaktorer aktivt forhindres, og personlig hygiejne skal bemærkes. Forhindre forekomst af tarmparasitter og tarminfektioner og aktivt forebygge galleinfektioner.

Sekundær forebyggelse (klinisk forebyggelse): Tidlig detektion, tidlig diagnose og tidlig behandling i det tidlige stadium af klinisk sygdom, så sygdommen kan heles eller ikke forværres tidligt, og cholelithiasis har generelt en proces med kronisk udvikling, 60% til 80%. Patienter med galdesten er asymptomatiske på et bestemt tidspunkt, og udviklingshastigheden fra asymptomatiske til symptomatiske sten varierer meget.I de første 5 år har ca. 2% af patienterne forskellige symptomer hvert år, så områder med høj risiko og specielle sygdomme Mennesker som overvægt, kvinder, alderdom, flere graviditeter og familiehistorie med genetisk sygdom skal bestå folketællingen, nøglescreening eller regelmæssig sundhedskontrol, tage ikke-invasiv og praktisk undersøgelse, tidlig opdagelse, tidlig diagnose og kan aktivt vedtage diæt, opløsning og drive Insekter, antiinflammatoriske og fremmer den tidlige behandling af galdeblæres sammentrækning og andre positive midler.

Tertiær forebyggelse (klinisk forebyggelse): Tag rettidige og effektive behandlingstiltag for patienter med sygdomme for at forhindre forringelse af sygdommen, forhindre komplikationer, forebygge og behandle handicap, fremme rehabilitering og forlænge livet og vedtage forskellige behandlingsforanstaltninger til forskellige patientforhold. I tilfælde af akut galdeanfektion skal der vælges et bredspektret antibiotikum med høj koncentration og følsomhed i galden; fastende bør gives, når smerten er åbenlyst, og nødvendige analgesi og beroligende midler bør gives foruden gastrointestinal dekomprimering; kirurgi kan udføres om nødvendigt. Behandling og fjernelse af endoskopisk sten for at forhindre forværring, livstruende hjertekarsygdomme og cerebrovaskulære sygdomme og andre systemiske komplikationer.

2. Risikofaktorer og interventioner

(1) Diætfaktorer: dannelse af galdesten er relateret til manglen på fiber i kosten, hvilket øger indholdet af galdesyrer såsom deoxycholsyre i galden; derudover kan diæt med højt kolesteroltal også øge kolesterolindholdet i galdesystemet; sult gør galden tom Nedsat lagring af galden og galden kan medføre dannelse af galdesten, og derfor en rimelig daglig diæt, juster dietstrukturen for at spise mere grøntsager, reducere kolesterolindtagelsen.

(2) Infektiøse faktorer: gallevejsinfektion, tarminfektion, parasitæg, ormlegeme og andre faktorer kan fremme dannelsen af ​​galdesten, så den bør aktivt forhindre infektion, være opmærksom på personlig hygiejne og fødevarehygiejne.

(3) Fedmefaktorer: Overvægtige mennesker lider mere af kolelithiasis. Nogle data viser, at 50% af de overvægtige patienter med galdesten findes i kirurgi, så de bør aktivt deltage i fysisk træning og kontrollere deres kropsvægt inden for det normale interval.

(4) Køn og fertilitetsfaktorer: Kvinder med cholelithiasis er mere tilbøjelige til at være til stede end mænd. Kvinder med flere fødsler er mere tilbøjelige til at have sten end kvinder, der ikke er. Kvinder med p-piller har en høj grad af sten sygdom, så familieplanlægning og fødselsbekæmpelse bør fremmes.

(5) Alder og genetiske faktorer: Forekomsten af ​​cholelithiasis stiger med alderen, og medlemmer med cholelithiasis er mere modtagelige for cholelithiasis.

(6) Andre sygdomsfaktorer: såsom kronisk hæmolytisk anæmi, skrumplever, patienter efter delvis gastrektomi er også de disponible faktorer for cholelithiasis og bør aktivt behandle den primære sygdom.

3. Fællesskabets intervention

Implementeringen af ​​samfundsinterventionsplanen skal have et komplet organisatorisk system, der skal sikre, inklusive regeringens politiske støtte, og de samfundsmedisinske institutioner, der først skal hjælpe gennem sundhedsuddannelse, personaleuddannelse, miljøændringer og andre foranstaltninger til at gennemføre særlige interventionsprojekter. Det er reduktion af risikofaktorer for befolkningen, så ældre har en optimistisk ånd, et godt livsmiljø, udfører forskellige former for sundhedsuddannelse, nyder medicinsk forsikring og andre fordele, fornuftig ernæring, udfører fysisk træning og på den anden side videregiver patienter med cholelithiasis. Tidlig diagnose og behandling, reducer forekomsten, rationel brug af medikamenter, til ældre afgiftning og dårlig afgiftning, udsat for bivirkninger osv., Stram medicin til sputum, ikke brug og tilfældig tilbagetrækning.

Ældre kolelithiasis komplikationer Komplikationer gulsot cholangitis leverabcess akut pancreatitis

Almindelig galleobstruktion, sekundær kolangitis og obstruktiv gulsot, galdeblære koldbredt og perforation, leverabcess, akut pancreatitis.

Symptomer på kolelithiasis hos ældre Almindelige symptomer Øvre mavesmerter Hudkløe galdekolik Abdominal ømhed Galleblære hydrocephalus Udelukkelse af galde hindret Ansigt bleg svag kold sved Fordøjelsesbesvær

Typiske symptomer

(1) galdekolik eller øvre del af mavesækken: Cirka 75% af patienterne med symptomatiske sten søger medicinsk behandling for galdekolik. Galdekolik er en slags visceral smerte, hovedsageligt på grund af midlertidig hindring af cystisk kanal af sten. Vises hovedsageligt som paroxysmal øvre del af maven, ofte placeret i højre øvre del af maven eller øvre del af maven, alvorlige tilfælde af kolik, smerter ofte udstrålet til andre dele af maven eller ryggen, skulderområdet og højre skulder, smerter kan forværres ved at spise mere end natten Anfaldene er for det meste 15 minutter eller forværres gradvist efter 1 time, og hvis smerten vedvarer i 5-6 timer, antyder det kolecystitis Når galdesten flyttes fra galdeblæren til cystisk kanal eller almindelig galdekanal eller fra den udvidede fælles galdegang til ampulla. Fængsling forekommer ofte på grund af galdeblære eller almindelig galdemuskelafslapning eller spasme, hvilket resulterer i galdekolik. Denne galdekolik ændres for det meste i kropsstilling, fremkaldt af buler i kroppen, smerter ofte vedvarende kedelig smerte, mere alvorlig, uudholdelig, Patienten sidder ofte rastløs, bøjer sig, ruller, presser underlivet med knytnæve, presser maven med knytnæve og græder endda med sved og bleg, når galdestenen trækker sig tilbage i galdeblæren eller kommer ind i tolvfingertarmen, smerter Kan forsvinde helt.

(2) kulderystelser og feber: når den er ledsaget af akut kolecystitis, ofte kuldegysninger, feber, når galdeblæren vand sekundær bakterieinfektion danner galdeblære empyema eller perforering af koldbrændstof, er kulderystelser og feber mere markant, 75% af den fælles galdegang Patienter med sten efter begyndelsen af ​​galdekolik på grund af galdebakterieinfektion forårsaget af kulderystelser, høj feber, kropstemperatur kan nå 40 ° C og kan endda føre til systemiske infektioner, høj feber hos ældre kan ofte forværre en række sygdomme, forekomsten af ​​bevidsthed, ånd Symptomer, åndenød, hypoxæmi, myokard iskæmiske ændringer, hvis årsagen ikke kan lettes rettidigt og effektiv, vil det være vanskeligt at behandle. Hvis det behandles i tide, kan det omdannes til sikkerhed.

(3) fordøjelseskanalsymptomer: de fleste patienter med galdesten kan være ledsaget af kvalme, opkast, opkast, galdekolik, ofte med en vis lindring; galdeblære eller intra-galde sten, såsom galdekanaler i tarmen Det kan forårsage mekanisk obstruktion af tarmlumen som gallsten tarmobstruktion, kliniske manifestationer af tarmobstruktion; derudover viser det ofte symptomer på dyspepsi, ofte overdreven brok, abdominal udbredelse, postprandial fylde og tidlig metthed, halsbrandssymptomer, Og intolerance over for fedt og andre fødevarer.

(4) Astragalus: enkle galdesten forårsager ikke gulsot, ca. 75% af patienterne med almindelige galdekanalsten, fordi sten, der er indlejret i mavesækken, ikke kan løsnes, eller hindring af den fælles galdegang ikke kan lettes, i øverste del af mavesmerter, kulderystelser, Efter 12 til 24 timer efter høj feber kan gulsot forekomme. De alvorlige ledsages ofte af kløende hud. Urinen er mørkebrun, og afføringen er lys eller terrakotta. Når stenene flytter ind i tolvfingertarmen, lettes gulsot på cirka 1 uge. Derfor vises gulsot intermitterende eller når det er dybt og lavt. Generelt forårsager intrahepatiske gallegangsten ikke gulsot. Kun når galdekanalerne i bilaterale eller bilobale kanaler er blokeret af sten, opstår gulsot.

(5) galdesyndrom: galdekolik med samtidig myokardisk iskæmi, angina pectoris eller myokardieinfarkt kaldes gallehjertesyndrom, mere almindeligt hos ældre patienter, patienter med koronararterie ofte uden organiske læsioner, mekanismen skyldes galdesten Symptomer, galleobstruktion, forøget intra-galiært tryk gennem rygmarvsrefleks (galdeblæren og spinalnervenervation af myokardiet, krydsning af thorax 4 til 5 rygmarver) og den viscerale viscerale nerverefleksvej, der forårsager koronar vasokonstriktion, reduceret blodgennemstrømning, koronar De funktionelle ændringer i arterierne er også tæt beslægtede med faktorer, såsom toksinerne fra vandelektrolyt-ubalance i gallevejeinfektionen, og hjertets symptomer forsvinder ofte efter kolecystektomi.

(6) Mirizzi syndrom: kontinuerlig indeslutning eller komprimering af større gallesten i maven og nakken af ​​galdeblæren, kan forårsage almindelig lever stenose eller cystisk kanal fistel, tilbagevendende cholecystitis cholangitis og obstruktiv gulsot kaldet Mirizzi syndrom, klinisk Gentagen mild til moderat smerte i højre del af maven med feber og gulsot.

(7) kliniske manifestationer af akut suppurativ cholangitis: øjeblikkelig galdekanalhindring kan ikke lindres ledsaget af svær intra-galleinfektion fører ofte til akut suppurativ cholangitis, manifesteret som kliniske manifestationer af systemisk forgiftning såsom hypotension, toksisk chok og sepsis.

2. Asymptomatisk

Galdesten er næsten uundgåelige symptomer, og omkring 50% af patienter med enkle galdesten kan ikke have nogen kliniske symptomer.Nogle af dem findes uforvarende i galdeblæresten på røntgen- og B-ultralyd.

3. Atypiske symptomer

Ældre patienter har langsom respons, dårlig fysiologisk funktion og dårlig klinisk respons.De kliniske manifestationer er ofte atypiske. Mavesmerter er ikke svære og har ofte ingen kolik. Selv klagerne i hovedmageriets ubehag klages. Nogle alvorlige galleinfektioner har ingen kulderystelser og høj feber og nogle få endda kropstemperatur. Stiger ikke, når kropstemperaturen er under 36 ° C, hvilket tyder på en dårlig prognose, nogle patienter med smerter fra venstre øverste mave eller øvre mave og derefter overføres til højre øvre del af maven svarende til udviklingen af ​​blindtarmbetændelse, der er også patienter med cholelithiasis kun mildt epigastrisk ubehag Ved gastriske syresymptomer, såsom sur refluks, skal klinikere være opmærksomme på patientens atypiske symptomer for at forhindre mistet diagnose og fejldiagnose.

4. Typiske tegn

Nogle patienter med enkle galdeblæresten kan der være let tryk i højre øvre del af maven under fysisk undersøgelse; i tilfælde af akut kolecystitis er der åbenlys ømhed i højre øvre del af maven, muskelspænding, undertiden ved at berøre den forstørrede galdeblære, positivt Murphy-tegn, positiv smerter i leveren; Leverforstørrelse findes ofte i intrahepatiske gallegangsten.

5. Atypiske tegn

Nogle ældre patienter med cholelithiasis har ingen åbenlys ømhed i den øvre del af maven, kun mildt ubehag og endda svær infektion.Der er ingen åbenlyst muskelspænding og tilbagesvinget ømhed i generaliseret peritonitis, nogle gange når tegn på peritonitis ikke er tydelige. I tilfælde af toksisk chok falder blodtrykket, pulsen er hurtig og svag, sindet er ligeglad eller rastløs, og den kliniske opmærksomhed skal være opmærksom nok, ellers kan det være livstruende.

Diagnosen af ​​denne sygdom afhænger ofte af røntgenundersøgelse. I 10% til 15% af tilfælde af kolelithiasis indeholder galdesten flere calciumsalte og er ikke gennemsigtig for røntgenstråler. Kun almindelig almindelig filmfotografering (fig. 1) kan vise skygger. Positive sten), hvis der ikke er nogen positiv detektion i den almindelige film, kan røntgen-galdeblære yderligere tages oralt med et røntgenholdigt jodholdigt kontrolmiddel, såsom iodomalfionsyre (priodax) eller iopansyre (telepak). Kontrastangiografi for at belyse den lystransmitterende stenskygge (negativ sten) (fig. 2). Hvis multipel kontrast eller kontrastdosis øges, udvikles galdeblæren stadig ikke, og 50% biligrafin kan indsprøjtes samtidigt. 20 ml, 2 til 3 dage før angiografien i måltidet med højt fedtindhold, så galden i galdeblæren er tom, let at komme ind i galdeblæren, eller bruge galdeblære tomografi osv., Kan øge risikoen for udvikling under galdeblæreangiografi for at forbedre det negative Påvisningsgraden for sten på grund af røntgenkolecystografi kan ikke tydeligt vise galdekanalen, kan bruges intravenøs eller intravenøs infusion af choledochalin til røntgenkolangiografi, ikke dybt i gulsot (bilirubin <3 mg / dl) I tilfælde, hvor leverfunktionsskaden ikke er alvorlig, kan galdekanalen vises, og gallesten vises (fig. 3); 40% meglumin (meglumin) 10 ~ 30 ml, intravenøs injektion inden for 10 minutter, kan også vise galdekanal og galdeblære i serum bilirubin> 7 mg / dl; i tilfælde efter kolecystektomi er kolangiografi mere værdifuld, I tilfælde af alvorlig leverskade eller høj obstruktiv gulsot mislykkes ofte intravenøs kolangiografi.

Ældre kolelithiasisundersøgelse

Blodprøve: Når galleobstruktion og gallevejeinfektion forekommer hos patienter med cholelithiasis, kan bilirubinmetabolisme, leverfunktion, blodrutine og serumenzymologi være unormal.

Bilirubin metabolisme

I tilfælde af hindring af galdekanalen øges den samlede bilirubin i serum, hvilket primært skyldes stigningen i bilirubin. Forholdet mellem bilirubin og total bilirubin er normalt større end 35% på 1 min. Når galdekanalen er fuldstændigt hindret, kan forholdet være større end 60%. Stigningen i erythropoietin, reduktion eller forsvinden af ​​urin galde og reduktion eller forsvinden af ​​jejunal.

2. Flere serumenzym abnormiteter

På forhindringstidspunktet steg alkalisk phosphatase markant, ofte tre gange højere end normalt, y-glutamyl transpeptidase blev også signifikant forøget, serumtransaminase var mild til moderat forhøjet, og lactatdehydrogenase var generelt let forhøjet.

3. Blodrutine

Når det kombineres med cholecystitis, kan der være en svag stigning i hvide blodlegemer og en stigning i neutrofiler.Når der udvikles akut suppurativ gangrenøs cholecystitis eller galdeblæreperforering, kan hvide blodlegemer stige over 20 × 109 / L, og neutrofile kan stige til Mere end 0,90 vises forgiftningspartikler, nogle få tilfælde kan forekomme leukæmilignende ændringer, hvide blodlegemer kan stige til 40 × 109 / L.

4. Prothrombin-tidsmåling

Ved hindring af galdekanalen forlænges protrombintiden. Efter påføring af vitamin K kan protrombintiden gendannes til normal. Hvis leverfunktionen er alvorligt beskadiget på grund af langvarig obstruktion af galdegangen, selvom vitamin K injiceres, vil protrombintiden ikke vende tilbage til normal. Hepatocytter producerer en forstyrrelse i produktionen af ​​protrombin.

5. Bestemmelse af serumjern og kobberindhold

Forholdet mellem serumjern og serumkobber hos normale mennesker er 0,8-1,0. Når galleobstruktion forekommer, gør stigningen i serumkobber ofte forholdet mellem jern og kobber mindre end 0,5.

6. Duodenal dræning

De tre dele af galden, der drænes, kan ikke kun se de inflammatoriske celler, der er produceret af infektionen, men også kolesterol- og bilirubinkalciumkrystaller og æg, hvilket antyder muligheden for galdesten. Hvis der ikke findes en sådan opdagelse, så Støtte til diagnose af galdesten eller tilstedeværelsen af ​​obstruktion i den distale ende af den fælles galdegang.

7. Billeddannelsesundersøgelse

Billeddannelsesmetoder til cholelithiasis inkluderer hovedsageligt røntgenfilm, ultrasonografi, røntgenberegnet tomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og perkutan transhepatisk galdekanal. Kontrast (PTC) og intraoperativ kolangiografi, koledokoskopi og postoperativ T-rørs kolangiografi er nu beskrevet som følger:

(1) Røntgenfilm: enkle kolesterolsten og galdepigmentsten kan ikke udvikles på røntgenfilm, kun calciumholdige blandede sten kan udvikles på røntgenfilm, så nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​gallesten er kun 50% ~ 60%, oral galdeblæreangiografi kan opnå en udviklingshastighed på 80%, fordi røntgenkolecystografien ikke klart kan vise galdegangen, kan bruges til choledochalin med intravenøs røntgenkolangiografi, i tilfælde af kolecystektomi for galdegang Kontrast er mere værdifuld, men betydelig leverfunktionsskade eller høj obstruktiv gulsot, venøs kolangiografi kan ofte ikke udvikles.

(2) Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse har fordelene ved bekvem undersøgelse, ikke-invasivitet, gentagne gange flere gange og høj diagnostisk nøjagtighed. Det er blevet det første valg til diagnose af cholelithiasis. Type A-ultralydssystemet kan registrere, om galdeblæren eller galdekanalen er udvidet. B-ultralyd kan godt vise intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler, uanset om galdeblæren er udvidet, forstørret og med eller uden sten, men dens nøjagtighed påvirkes ofte af gas i patientens mave-tarmkanal, undersøgerens oplevelse og betingelserne for B-ultralydsinstrumentet. Virkningen af ​​flere faktorer.

(3) Røntgenberegnet tomografi og magnetisk resonansafbildning: CT-nøjagtighed af diagnose af sten er 80% til 90%, høj følsomhed over for calciumholdige sten, der ofte viser små sten med en diameter på 2 mm, til diagnose af galdekanalen Placeringen af ​​obstruktion og årsagen til obstruktion er væsentligt bedre end B-ultralyd.Billederne af MR-diagnose af kolelithiasis og galdebesvær er stort set de samme som CT-billeder, men bløddelsstrukturen er bedre end CT, men omkostningerne til CT og MR er bedre. Høj, så CT og MR vælges normalt kun, hvis ultralyd ikke kan diagnosticeres.

(4) Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi: Retrograd kolangiopankreatografi ved fiberoptisk duodenoskopi er en angiografi-metode, der direkte indsprøjter kontrastmiddel i galdeblæren, som klart kan udvikle hele galdekanalsystemet og galdeblæren og diagnosticere almindelige galdekanalsten. Den positive hastighed kan nå op på 95%. Hvis gallegangen er smal, og hindringsfaktoren kun kan vise billedet af galdekanalen under forhindringen, viser gallegangen over forhindringen dårlig eller ingen udvikling.

(5) Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): PTC er en traumatisk undersøgelse, der tydeligt kan vise hele galdesystemet i og uden for leveren. Det er vigtigt at bestemme placeringen af ​​hepatolithiasis og ekstrahepatiske gallegangsten og tilstedeværelsen eller fraværet af hindring af galdegangen. Diagnostisk værdi.

(6) intraoperativ: postoperativ kolangiografi og koledokoskopi, i galdeblæreoperationen kan kontrastmidlet injiceres direkte i cystisk kanal eller almindelig galdekanal, de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanalbilleder kan tydeligt ses, efter galdekanalkirurgien trækkes T-røret ud Pre-retrograd angiografi kan vise, om der er stenose, obstruktion og restesten. Ved galdekanalkirurgi, ved indsættelse af fibre-koledokoskopi fra snit af den fælles galdegang for at forstå den nedre ende af den fælles galdegang uden sten og andre sygdomme, skal du undgå blindhed. Kontroller tolvfingertarmen for skader.

8. Nuklidkontrol

Radionuklidet 99mTc-EHIDA eller 99Tc-trimethylbromid (mebrofenin) injiceres intravenøst ​​efter fasten i 2 til 14 timer og anvendtes derefter gammafotografering til intrahepatisk scintigrafi, der viser lever, galdeblære og galdekanal, når kolelithiasis med akut galdeblære Betændelse på grund af obstruktion af cystisk kanal, galdeblæren er ikke udviklet, 95% af patienterne kan udelukkes fra kolecystitis.

Diagnose og diagnose af kolelithiasis hos ældre

Diagnostiske kriterier

Ultralydsscanning i realtid er en ikke-invasiv metode til galdekanalen. Det kan godt vise intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Tilstedeværelsen eller fraværet af galdeblæreudvidelse, udvidelse og tilstedeværelse eller fravær af sten er en almindeligt anvendt diagnostisk metode.

Kerne 99mTc-EHIDA eller 99mTc-trimethylbromid (mebrofenin) kan bruges til at vise lever, galdeblære, galdekanal og tarmkanal efter intravenøs injektion, såsom galdeblæren ikke udvikler sig, hvilket antyder hindring af cystisk kanal; Eller dårligt udviklede, hvilket antyder ekstrahepatisk galdebesvær.

Retrograd cholangiopancreatography (ER-CP) ved fiberoptisk duodenoskopi: diagnose af kolelithiasis uden positive fund med generel røntgenundersøgelse, ekstrahepatisk og intrahepatisk obstruktiv gulsot, galdesygdekræft, bugspytkirtelkræft osv. Og differentieret diagnosegrundlag.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): Det kan tydeligt vise galdekanalerne på alle niveauer, hvilket er nyttigt at bestemme placeringen og årsagen til obstruktiv gulsot, især ekstrahepatisk obstruktion.Det er også en effektiv metode til diagnose af intrahepatiske gallegangsten.

Computerized tomography (CT): Det er også en god ikke-invasiv metode til galdekanalen.

Duodenal dræning: Opsamling af galdesten i galden og fæces har i nogle tilfælde diagnostisk værdi.

Differentialdiagnose

På samme tid som eller efter indtræden af ​​epigastrisk smerte, feber og gulsot, ledsaget af leukocytose, øges ALP og GGT markant, gallekolik er meget sandsynlig, nyrekolik begynder ofte i taljen eller flanken, ind i låret eller Ekstern kønsbestråling, ledsaget af dysuri og hæmaturi og andre symptomer, tarmkolik er diffus, især i navlestrengen, blyforgiftning abdominalkramper, patientens besættelse, tandkødsledning, basofile røde blodlegemer Urinbrunt pigment og kvantitativ undersøgelse af bly er de vigtigste punkter til identifikation. Akut pancreatitis er vedvarende alvorlig smerte i øvre del af maven, ofte ledsaget af smerter i båndtraktion. Serumamylase og dens isoenzymbestemmelse er nyttige til diagnose, galdeblød Symptomerne er ofte hårdt trange under sværdet, hvilket kan ledsages af en følelse af boring. Den intermitterende periode kan være fuldstændig smertefri. Maven er blød, og smerten er ikke indlysende. Differentialdiagnose afhænger af EKG.

Tidligere krymper galdeblæren, der understregede tilfældet med almindelige galdekanalsten på grund af kronisk betændelse, og i tilfælde af obstruktiv gulsot forårsaget af kræft i bugspytkirtlen er galdeblæren ofte tilgængelig på grund af hævelse og bruges som galdebesvær og kræftformet obstruktion. Et af identifikationspunkterne, men ifølge rapporter i de senere år i Kina har ca. halvdelen af ​​tilfældene med almindelige gallegangsten ingen betændelse og sammentrækning, og galdeblæren kan røres under fysisk undersøgelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.