Linse-associeret uveitis

Introduktion til linserelateret uveitis Sygdommen har flere navne i litteraturen, enten baseret på patogenese eller patologiske træk, men de repræsenterer ikke alle egenskaber ved sådanne sygdomme og er forvirrende i brug, så brugen af ​​linserelateret uveitis foreslås. Dette navn, men i det mindste angiver, at uveitis er forårsaget af linsefaktorer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: grå stær i åben vinkel

Linse-relateret uveitis etiologi

(1) Årsager til sygdommen

Det er blevet bekræftet, at linseantigen inducerer uveitis. Dyreforsøg har vist, at efter immunisering af dyr med linseantigen og Freunds komplette adjuvans kan punktering af linsekapslen inducere uveitis, og human linserelateret uveitis forekommer mest i Efter øjenindtrængende skade eller kataraktkirurgi spekuleres det i, at immunresponset forårsaget af den massive eksponering af linseproteinantigen kan føre til uveitis. For nylig kan nogle anaerobe infektioner fremme forekomsten af ​​uveitis gennem adjuvanseffekten, linseprotein. Det er også muligt som et kemotaktisk stof af monocytter at forårsage en inflammatorisk reaktion ved at rekruttere monocytter.

(to) patogenese

Mekanismen, ved hvilken linseantigener inducerer inflammatoriske reaktioner, er ikke fuldt ud forstået. I fortiden blev man antaget, at linseproteiner blev isoleret fra immunsystemet. Nye studier har nægtet denne opfattelse og fundet, at der er aktiv immunitet mod linseproteiner in vivo. Immunisering er tolerant og forårsager ikke en inflammatorisk respons.

1. Ødelæggelse af linseantigentolerance

Ødelæggelsen af ​​linseantigentolerance er nøglen til forekomsten af ​​linserelateret uveitis.Den aktuelle undersøgelse fandt, at serum-anti-lendrocyt-antistoftiter hos patienter med linseassocieret uveitis øges, patientens hudtest er positiv, og lymfocytterne har et linseantigen. Hos nogle patienter med bilateral linseallergisk endophthalmitis antyder den aktive proliferative respons, at autoimmune responser på linseantigener er en vigtig årsag til linserelateret uveitis.

2. Infektionens rolle

Infektion eller infektion med infektion kan forårsage linserelateret uveitis. I begyndelsen af ​​dette århundrede blev det observeret, at patienter med linserelateret uveitis ofte havde en åbenlys purulent infektion, og 5% af linsen allergisk endophthalmitis ledsaget af åbenlyse bakterier. Infektion, nogle mistænkelige linserelaterede uveitis kan også være forbundet med anaerobe infektioner (såsom P. acnes-infektion). Nogle mennesker tror, ​​at denne anaerobe bakterie kan fungere som en hjælpestof, hvilket fører til skade og resistens mod immuntolerance. Dannelsen af ​​autoimmun reaktion af linseprotein, faktisk kan rotterne, der er immuniseret med denne anaerobe bakterie og eksogent linseprotein, opnå lignende effekter med Freunds komplette adjuvans, og T-celleimmunrespons forårsaget af infektion kan også indirekte påvirke Restlinsekomponenter, der fører til inflammatoriske reaktioner og andre eksperimenter har vist, at S. aureus-injektion i det forreste rotter, der forårsager linseskade, kan forårsage ydeevne svarende til linsen allergisk endophthalmitis, men på dette tidspunkt i den vandige humor Bakterierne er blevet renset, hvilket indikerer, at infektionen spiller en rolle i udviklingen af ​​linserelateret uveitis.

3. Rollen som linseproteintoksicitet

Toksiciteten af ​​linseproteiner spiller også en rolle i forekomsten af ​​linserelateret uveitis. Nogle forskere har foreslået det synspunkt, at linsetoksicitet forårsager linserelateret uveitis. Den såkaldte toksicitet betyder, at der ikke er nogen forudgående immunitet eller traumer. Evnen til direkte at udløse betændelse, ifølge hvilken linseproteinet kan inducere inflammation gennem flere mekanismer:

1 krystalprotein eller dets nedbrydningsprodukt kan fungere som et kemotaktisk stof af monocytter, hvilket giver inflammatoriske celler mulighed for at nå lokalt;

2 Den ekstracellulære matrix er et reservoir af celler, cytokiner, vækstfaktorer og andre biologiske responsregulerende stoffer, og det resterende linseprotein kan spille en sådan rolle for at "absorbere" cytokiner og derved forårsage betændelse;

3 bakterietoksiner kan bidrage til forekomsten af ​​linserelateret uveitis, der er bevis for, at bakteriel lipopolysaccharid kan forværre eller fremkalde linserelateret uveitis hos rotter eller kaniner, bakterier, der kommer ind i øjet under operation, kan være skjult i den resterende I linseproteinet, der forårsager linserelateret uveitis.

Linse-relateret uveitis forebyggelse

Indtræden af ​​linsekernen og cortex i glaslegemet er en vigtig årsag til linserelateret uveitis. Derfor er det at undgå linsekernen og cortex ind i glaslegemet og fjerne glaslegemet i glaslegemet under operationen en vigtig foranstaltning for at forhindre linserelateret uveitis og komme ind i glaslegemet. Små linsefragmenter (ikke mere end 25% af kernen) kan observeres og behandles med medikamenter, men der skal udføres fuldstændig anterior vitrektomi for at sikre, at der ikke er glasagtig indeslutning ved det kirurgiske snit, og at glaslegemet ikke klæber til den intraokulære linse. Kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øjendråber behandles med øjenbehandling og observeres nøje i flere måneder; for store linsefragmenter (mere end 25% af kernen), der kommer ind i glaslegemet, såsom linsefragmenterne er bløde, fremre vitrektomi, cortikal fjernelse Kirurgi og fjernelse af glasset på glaslegemet kan implanteres i det bagerste kammer i den ciliære sulcus-intraokulære linse, kan også overveje implantation af det forreste kammer, intraokulære linse, hvis cortex i glaslegemet er hårdt, skal den forreste vitrektomi og fjernelse af cortex udføres Og bør udføre en komplet posterior vitrektomi, som ikke er egnet til sådanne patienter. Linse implantation.

Reduktion af stimuleringen af ​​okulært væv ved at forbedre det intraokulære linsemateriale kan forhindre eller reducere den inflammatoriske reaktion efter intraokulær linseimplantation. Faktisk har phacoemulsificering og intraokulær linseimplantation forekommet postoperativ uveitis. Betydeligt reduceret.

Detaljeret systemisk og okulær undersøgelse af patienter med uveitis inden operation for at bestemme typen af ​​uveitis og effektiv behandling, vælg passende tidspunkt for operation, postoperativ uveitis forværring eller gentagelse kan undgås .

Linse-relaterede uveitis komplikationer Komplikationer, åbenvinkel glaukom

Sekundær åbenvinklet glaukom opstår på grund af linsens kortikale opløsning af allergisk grå stær, ofte forbundet med linsen allergisk endophthalmitis.

Linse-relaterede uveal betændelsessymptomer Almindelige symptomer Øjensmerter granuloma pseudo forkammer empyema uveitis overbelastning ensidig fundus udseende af kød ... Monokulær øjenskygge

Klinisk kan linserelateret uveitis manifesteres i tre typer: total uveitis eller endophthalmitis, kronisk anterior segmentbetændelse og bilateral kronisk inflammation.

1. Hele uveitis eller endophthalmitis

Patienter har ofte en historie med nylig kataraktkirurgi eller en historie med gennemtrængende okulær traume. Betændelse hos individuelle patienter kan kun forekomme et par måneder efter operationen. Der kan være en historie med linsemateriale, der kommer ind i glaslegemet under operationen. Nedsat eller kraftigt formindsket, ciliær overbelastning eller blandet hyperæmi, et stort antal inflammatoriske celler i det forreste kammer, signifikant fremre kammerglint og celluloselignende ekssudation og endda anterior kammer empyema, undertiden pseudo forkammer empyema (stort Leukocytter og linsematerialer blandes sammen. De glasagtige celler kan have inflammatoriske celler og uklarhed. Fundus er usynlig. Selvom en sådan betændelse kan involvere det bageste segment af øjet, er det normalt placeret i det forreste del af øjet. Denne betændelse er ikke let at blive forbundet med infektiv endophthalmitis. Forskellen, hvis den ikke behandles korrekt, vil betændelsen hurtigt øges.

2. Kronisk anterior segmentbetændelse

Mere manifesteret som granulomatøs betændelse, udseendet af får fedt KP, post-iris vedhæftning, forkammerglint og anteriorkammer inflammatoriske celler, lokale glukokortikoider kan reducere betændelse, men så længe det resterende linsemateriale ikke absorberes eller ikke fjernes Denne betændelse er vanskelig at forsvinde fuldstændigt. Hvis den rigtige behandling ikke gives, kan der i sidste ende være en genoprettende reaktion, såsom irisneovaskularisering og dannelse af ciliær membran, hvilket er vanskeligt at skelne fra andre former for anterior uveitis.

3. bilateral kronisk betændelse

Denne type er relativt sjælden, manifesteret som bilateral langvarig mild anterior uveitis, såsom KP, mild anteriørkammerflash, en lille mængde anteriørkammerinflammatoriske celler.

Undersøgelse af linseassocieret uveitis

1. Videreceller i det forreste kammerpunkteringsundersøgelsesrum

Stigningen i eosinofiler i den vandige humor i linsen allergisk endophthalmitis tegner sig for mere end 30% af alle inflammatoriske celler Den vandige humor i den linseopløselige glaukom indeholder makrofager, der fagocytoserer linsekortex.

2. Immunologisk undersøgelse

På nuværende tidspunkt er den diagnostiske værdi af hudtest og linseantistofundersøgelse af linsebarken forskellig, fordi hudtesten og linseantistoffet ikke er specifik for linsen uvitis, men også kan ses hos patienter med uveitis efter linseskade og grå stær hos normale mennesker. Patienter, endda linseantistoffer og positive hudtest kan også ses hos normale mennesker.

3. Patologisk undersøgelse

Den patologiske morfologi af linseallergisk uveitis er hovedsageligt af tre typer:

Type I: phacoanaphylactic endophthalmitis (PhE), som er den type, der først blev beskrevet af Verhoeff og Lemoine.Det har stærke kliniske inflammatoriske symptomer, og dets patogenese er Arthus-type-reaktion af antigen-antistof-immunkomplekser. Blandt linsefibrene er der neutrofil infiltration og makrofager, der fagocytoserer linsekortex, og også eosinofiler og plasmaceller, som undertiden ikke kan skelnes fra infektiøse læsioner, og danner en særlig form for granulom i det sene stadie af linsen. En inflammatorisk reaktionsring omgiver linsekortex, det vil sige, der er en granulomatøs reaktionszone nær linsekortex, som indeholder store mononukleære celler, epitelceller, multinucleated enorme celler, makrofager; uden for ringen er et fibrøst blodkar; Det er et plasmacellebånd; det yderste lag er omgivet af lymfocytter, og det nærliggende iris ciliærlegeme har lymfocytter, plasmaceller, eosinofiler og fibroblaster osv., Ofte ikke-granulomatøs anterior uveitis, og det forreste kammer har flere kerner. Infiltration af celler og monocytter, i nogle få tilfælde i det sene stadie, dannelse af ciliær membran, nethindeløsning og andre ændringer.

Type II: makrofagreaktion, den mest almindelige type af denne type, kan forekomme i alle tilfælde af linseskade, kendetegnet ved makrofagakkumulering i linsekapselens beskadigelsessted, almindeligt med fremmedlegemets makrofager, tidligt Makrofager er store og rigelige i cytoplasma, inklusive PAS-positive granuler. I længere sigt omgiver et lille antal makrofager linsekapslen, og lymfocytter, plasmaceller og makrofager i den forreste del af iris og ciliærlegemet. Den diffuse milde infiltration er også en ikke-granulomatøs inflammatorisk manifestation. Hvis betændelse forsvinder, er der fibrøst arvæv i linsekapselens defekt.

Type III: granulomatøs linseinduceret uveitis (GLU), og nogle tilfælde er granulomatøs anterior uveitis, som ligner den typiske histopatologi for PhE i nærheden af ​​den beskadigede linse. Type har granulomatøs betændelse i uvealvævet, nogle gange har tumor og ciliærlegeme tumorlignende fortykkelse, granulomatøs betændelse hovedsageligt tæt på linsebarken og invaderer den bageste iris og ciliærlegeme og når den flade del bagud, Epitelcellepopulationer, blandet med lymfocytter, makrofager og epitelceller, nogle har PAS-positive granuler i cytoplasmaen, og der er et stort antal plasmaceller, der adskiller sig fra sympatisk ophthalmia.

Det kan ses fra ovenstående tabel, at GLU og PhE for det meste er betændelse i det forreste segment, og betændelse i det forreste segment af GLU er mere åbenlyst. Det er granulomatøs betændelse, og der er mange epitelcelleinfiltrering og ødelæggelse af nethindepigmentepitelceller, men der er ingen granulering mellem linsefibre som PhE. Invasive celler, begge plasmaceller er mere almindelige, patologisk bør de differentieres fra sympatisk ophthalmia (SO), SO er hovedsageligt til uveitis, det bageste segment er mere end anteriær segmentinflammation, der er ikke mange plasmaceller, og der er Dalen- Fuchs (DS) knuder, PhE kan også ses hos patienter med sympatisk ophthalmia, disse tilfælde ikke kun uvealskaden, men også ydelsen af ​​linsekapselbrud, så begge kan kombineres.

4. Fissurundersøgelsen kan bekræfte den anteriore uveal betændelse og vandig humor, uanset om der er resterende linse-cortex og måling af det intraokulære tryk.

Diagnose og identifikation af linserelateret uveitis

Uveitis er let at diagnosticere, men det er undertiden vanskeligt at bestemme den linserelaterede uveitis. Selvom øjenåbnets penetrerende skade er historien med kataraktkirurgi nyttig til diagnose, men diagnosen kræver ofte histologisk undersøgelse. Ultralydundersøgelse afslører glasagtig Der er resterende linsefragmenter, vandig eller glasagtig cytologi og kultur for at hjælpe med at eliminere infektiøs endophthalmitis.

Differentialdiagnose

Objektivrelateret uveitis skal være forbundet med endophthalmitis efter intraokulær penetrerende skade eller kataraktkirurgi, sympatisk ophthalmia, idiopatisk uveitis, ankyloserende spondylitis forbundet med uveitis, Reiter syndrom Uveitis, uveitis forbundet med psoriasisartrit, uveitis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, uveitis forbundet med juvenil kronisk arthritis, tuberkuløs uveitis, syfilitisk uveitis Isofase-identifikation.

1. Øjenæble penetrerende skade eller grå stær efter endophthalmitis

Der er 2 typer, den ene er akut intraokulær betændelse (skade), forekommer ofte 2 til 7 dage efter operationen (skade), manifesteret som røde øjne, øjensmerter, fotofobi, rive, nedsat syn, hævelse af øjenlågene, konjunktiva Ødem, hornhindeødem og infiltration, et stort antal inflammatoriske celler i det forreste kammer, forkammer-empyem eller fibrinøs ekssudation, glasagtig opacitet, betændelse i netthinnen, retinal nekrose osv.; En anden type er forsinket type (skade) Endokrin, der forekommer flere uger eller måneder efter grå stær eller kirurgi, har milde symptomer, kan have rødme, smerter i øjnene, fotofobi, rive, nedsat syn osv., Kan forekomme fårfedt KP, forkammer flash Hui- og anteriorkammer-inflammatoriske celler er, ifølge de ovennævnte manifestationer, posttraumatisk eller postoperativ akut endophthalmitis generelt ikke vanskeligt at skelne fra linserelateret uveitis, men post-eksponering (skade) endophthalmitis er let at være forbundet med linsen Uveitis er forvirret, det vigtigste identifikationspunkt er forsinket okulær kirurgi (skade), endophthalmitis kan forekomme granulomatøs aflejring på overfladen af ​​linsen, creme pletter i linsekapslen, endda empyem i kapselposen, histologisk undersøgelse og Intraokulær prøvekultur kan bestemme diagnosen.

2. Objektivrelateret bilateral uveitis

Det forekommer hovedsageligt efter kataraktekstraktion og øjenvolds penetrerende skade i linsen. Øjnene følges af sygdommen, hovedsageligt kendetegnet ved mild til moderat anterior uveitis, som til tider forårsager mellemliggende uveitis og posterior segmentinddragelse, glasagtig og anterior De inflammatoriske celler i rummet er hovedsageligt neutrofiler, og betændelsen gentager sig ikke igen, når linsematerialet er fjernet.

3. Sympatisk ophthalmia

Opstået i forskellige øjenindtrængende skader og indre øjenkirurgier, har begge øjne ofte samme begyndelse eller kort interval, hovedsageligt manifesteret som total uveitis, kan også manifesteres som posterior uveitis eller anterior uveitis, kan forårsage koroid fortykning , serøs nethindeløsning, Dalen-Fuchs knuder kan forekomme hos ældre, den solnedgangslignende fundus ændres, cellerne i den glasagtige og vandige humor er hovedsageligt lymfocytter, i henhold til de ovennævnte egenskaber, kan de generelt skelnes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.