Acanthamoeba keratitis

Introduktion til Acanthamoeba keratitis Acanthamoeba Keratitis (AK) er en ny infektiøs keratopati forårsaget af Acanthamoeba-prototy. Den blev først opdaget i 1973, og antallet af tilfælde er steget år for år i de senere år. På grund af de komplicerede kliniske manifestationer af sygdommen er det vanskeligt at diagnosticere og behandle, og det diagnosticeres ofte fejlagtigt som herpes simplex keratitis eller fungal keratitis. Derfor er det nødvendigt at styrke forståelsen og undersøgelsen af ​​denne sygdom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,8% Modtagelige mennesker: for det meste unge og sunde mennesker, de fleste har en historie med kontaktlinser eller øjetraumer Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: glaukom optisk skiveødem optisk atrofi undertrykkende optisk neuropati netthindeløsning choroiditis

Årsagen til Acanthamoeba keratitis

(1) Årsager til sygdommen

Patogent selvfødt liv Amoeba er en enkeltcellestruktur af protozoer, der findes bredt i naturlige miljøer, såsom frisk vand, saltvand, jord, støv i luften, snavs, ødelægningsplanter og affald fra mennesker og dyr, i karbad, luftfiltrering Amoeba er blevet isoleret fra vandkøletårnet, kontaktlinsen og plejeløsningen til pleje af pleje.Det patogene selvfødte liv i amøben kan ikke kun leve i naturen, men også spredes i den varmblodige vært. Det kaldes en amfibisk organisme og tilhører en fakultativ parasit.

1. Acanthamoeba

Det er mere almindeligt i jord- eller vandkilder, der er forurenet med fæces, og har en trophozoite- og cystisk periode. Trophozoite er en form for aktivitet og infektion af Acanthamoeba. Den er aflang og har en diameter på 15 til 45 μm. Mange spinøse processer, kaldet ryg-lignende pseudopods, er normalt baseret på bakterier og andre mikrober til mad og formeres på en to-delt måde Den gennemsnitlige reproduktionscyklus er ca. 10 timer (6-24 timer) Når miljøforholdene ikke er egnede. Trophozoiten bliver mindre og udskiller en tyk dobbeltvægget væg for at danne en cyste.

Kapslen er rund og har en diameter på 10 til 25 μm. Den indvendige væg er glat og polygonal. Den ydre væg er ofte krøllet. De indre og ydre vægge er forbundet til hinanden for at danne et rygsøjlehul. Det er en kanal til cyste-metabolisme, og kapslen er modstandsdygtig over for det ydre miljø. Stærke, ikke følsomme over for generelle antibakterielle lægemidler, klorider, kemiske desinfektionsmidler osv. Kan overleve i flere år i det naturlige miljø, kapslen kan flyde i luften, og cysterne er blevet isoleret fra nasopharynx hos asymptomatiske individer. Når miljøforholdene er passende, især når næringsstofferne er tilstrækkelige, omdannes cysterne til trophozoites inden for 3 dage.

Acanthamoeba-protozoer blev tidligere betragtet som ikke-patogene protozoer, og det blev i 1958 opdaget, at Acanthamoeba kan forårsage dødelige infektioner hos dyr. Det er bekræftet, at Acanthamoeba kan forårsage granulomatøs encephalitis hos mennesker. Og keratitis.

Der findes i øjeblikket 25 arter af Acanthamoeba, hvoraf mindst 8 arter (A. castellanii, A. culbertsoni, A. hatchetti, A. lugdunensis, A. polyphaga, A. quina, A. rhysodes, A. Griffini) kan forårsage keratitis hos mennesker.

2. Nergen

Protozoer fra F. striata opdrættes i ferskvand og kan også forårsage menneskelig hornhindeinfektion.Den aktive trophozoite er lang amøbe, 7μm × 20μm i størrelse, med en stor pseudopod i den ene ende, nærende i et uegnet miljø. Kroppen kan ændres til en flagella-type med to eller endda to flagella. Det kan også blive en cyste. Flagellumet deler sig ikke og danner ikke en indkapsling. Kapslen af ​​N. falciparum er mindre og har en diameter på 9 μm. Kapselvæggen er glat og porøs, under passende betingelser kan flagellartypen og cysten omdannes til trophozoites.

3. Klassificering af Acanthamoeba

(1) Morfologisk klassificering: I 1977 blev Pussard og Pons hovedsageligt opdelt i 18 arter og 3 grupper i henhold til cyste-morfologien. Den patogene Acanthamoeba tilhørte hovedsageligt gruppe II, og A.culbertsoni i gruppe III havde også patogenicitet.

De vigtigste egenskaber for gruppe I er: store cyster og trophozoites, kapselens gennemsnitlige diameter er ≥18μm, afstanden mellem kapselens indre og ydre vægge er bred, den ydre kapsel er glat eller let rynket, den inderste kapsel er stjerneformet, og de indre og ydre kapselvægge er placeret ved den indre væg. Tilsluttet dækker rygsøjlen den indre kapsel.

De vigtigste egenskaber ved gruppe II er: kapselens gennemsnitlige diameter er <18μm, afstanden mellem de indre og ydre kapselvægge er stor eller lille, den ydre kapsel er ofte bølget eller papillær, og den indvendige kapsel kan være stjerneformet, polygonal og trekantet og undertiden cirkulær. Eller elliptiske, der dannes ingen åbenlyse fremspring, og rygsøjlen er placeret i krydset mellem de indre og ydre kapsler og er en depression, der dannes af den indre kapsel.

De vigtigste egenskaber ved gruppe III er: kapselens gennemsnitlige diameter er <18μm, den ydre kapselvæg er tynd, med eller uden rynker, den inderste kapsel er rund, og der er 3 til 5 let fremspringende arme. Det er vanskeligt at klassificere gruppe III ud fra morfologiske egenskaber alene. 5 arter i midten.

Da Acanthamoeba er vidt udbredt i naturen og er opdelt i syge og ikke-patogene arter, er det nødvendigt at identificere Acanthamoeba i slægten og under niveauet, men den amorfe art af Acanthamoeba har visse begrænsninger. F.eks. Kan nogle eksterne tilstande påvirke cystenes morfologi; kapslerne er forskellige i forskellige perioder; de forskellige former i den samme gruppe er ens, især grupperne II og III. Derfor er mange forskere på udkig efter en mere objektiv og nøjagtig klassificering. metode.

(2) Genotyping: Det antages i øjeblikket, at analysen af ​​DNA-sekvensforskelle er den mest lovende metode til den nøjagtige typning af Acanthamoeba på de følgende niveauer. På nuværende tidspunkt udføres flere undersøgelser af 18SrDNA-gensekvensbestemmelse.

Ifølge klassificeringen af ​​26 stammer af Acanthamoeba i 2004 viste Beijing Eye Institute, at 25 stammer var 18SrDNA-genotype T4, og kun 1 stamme var T3.

Identifikationen af ​​genotyper er af stor betydning for laboratoriediagnosen af ​​Acanthamoeba-infektion. Mange laboratorier har med succes anvendt PCR-teknologi til at diagnosticere Acanthamoeba keratitis. Ud over morfologiske og genotype findes der laboratorier. Undersøgelse af anvendelsen af ​​isozymzymogram, monoklonalt antistof og andre metoder til klassificering af Acanthamoeba og derefter studere forholdet mellem forskellige typer Acanthamoeba og patogenicitet og lægemiddeleffektivitet.

(to) patogenese

Patogent selvoplivende liv Amoeba-protosoer kan overleve i naturen uden behov for at parasitere i værten. Den lever af bakterier, svampe og andre protozoer. Cirka 25% af trophozoites bærer bakterier i halsen hos normale mennesker. Tarmen har også isoleret acanthamoeba, en menneskelig infektion forårsaget af den patogene egenproducerede amoeba, som er en utilsigtet kontaktinfektion eller opportunistisk infektion.

Amoebaprotozoer binder først til lipopolysaccharidet i hornhindens epitelcellemembran, klæber til overfladen af ​​hornhindens epitel og frigiver derefter aktive enzymer, såsom neuraminidase, der får hornhindepitelceller til at blive tyndere og nekrose, hvilket forårsager ødelæggelse af epitelbarrieren. Invasion af hornhindestroma, nylige studier har fundet, at amøbe kan beskadige hornhindepitelceller på tre måder:

1. endocytose

Ligesom fagocytiske celler, direkte fagocytose af nogle cellemembrankomponenter.

2. Spontan exocytose

I fravær af en aktiveringsproces frigiver amøbenprotozoer spontant lytiske enzymer, hvilket resulterer i epitelmembranskade.

3. Membranaktivering

Når amøben er i kontakt med hornhindens epitel, aktiverer kombinationen af ​​cellemembranoverfladen og receptoren eller liganden af ​​epitelmembranoverfladen enzymfrigørelsesprocessen og forårsager beskadigelse af epitelcellerne.

Acanthamoeba keratitis forebyggelse

For risikofaktorerne for patogen spontant levende amøben keratitis bør der træffes passende forebyggende foranstaltninger. Især skal uddannelsen af ​​linsefaglig viden for brug af kontaktlinser styrkes. Kontaktlinser bør undgås strengt under søvn, og streng undgåelse bør undgås strengt. Rengør linsen med ledningsvand eller din egen væske.

Komplikationer af Acanthamoeba keratitis Komplikationer glaukom optisk skiveødem optisk atrofi undertrykkende optisk neuropati netthindeløsning choroiditis

I nogle alvorlige tilfælde kan ildfast glaukom forekomme, og det bageste segment af øjet er sjældent involveret, men optisk skiveødem, optisk neuropati, optisk atrofi, nethindeløsning, koroid inflammation og makulær ardannelse er synlige, og endda kontralateral koroidoid choroiditis er jævn. Der er rapporter.

Acanthamoeba keratitis symptomer almindelige symptomer øjensmerter hornhinde mavesår abscess keratitis

Patogent selvfødt liv Amoebisk keratitis-patienter er for det meste unge raske mennesker, mandlige og kvindelige forhold er lige, de fleste har en historie med kontaktlinser eller øjetraumer, langt de fleste involverede enkeltøjne, individuelle patienter kan også have begge øjne, Indtræden er generelt langsom. Det tidlige stadium af betændelse er hovedsageligt uregelmæssigheden i hornhindepitel, grov eller gentagen epitel erosion, som undertiden viser pseudo-dendritiske ændringer. Patienter har ofte åbenlyse smerter i øjnene, og graden overstiger ofte tegnene og danner symptomer. Fænomenet adskillelse fra tegn.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, trænger betændelsen gradvis ind i stromalaget og danner en plak, semi-ringformet eller ringformet infiltration af pre-hornhindens stroma. Nogle læsioner ligner ændringer i diskot keratitis, og nogle patienter kan have radial keratitis.

Hvis det ikke diagnosticeres og behandles i tide, udvikler hornhinden-infiltration sig hurtigt til hornhindesår, matrixabcess og satellitdannelse og anteriort kammer empyema. I alvorlige tilfælde forekommer hornhindenekrose. Hvis hornhindesår involverer limbus, fører det ofte til limbal margin. Betændelse, endda skleritis.

I alvorlige tilfælde forekommer mere end 20% af grå stær, især efter langvarig sygdom, hornhindetransplantation og langvarig anvendelse af glukokortikoider.

Acanthamoeba-protozoer kan blandes med bakterier, svampe og vira De blandede infektioner inkluderer hovedsageligt Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus og Corynebacterium.

Diagnosen af ​​Acanthamoeba keratitis afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser. Skrot af hornhinde er en almindeligt anvendt metode til dyrkning af Acanthamoeba.

Undersøgelse af Acanthamoeba keratitis

1,10% KOH vådforsegling inspektion

Tag hornhindens skrabevæv i læsionsområdet, kulturen af ​​Acanthamoeba-protosoerne eller det kirurgisk fjernede hornhindemateriale, påfør eller spredes på et glasglas, tilsæt 1 dråbe 10% KOH-opløsning og vis tydeligt det dobbelte lag af protosoerne under det almindelige mikroskop. Formen på vægkapslen er enkel og praktisk og er egnet til primære hospitaler Betingede hospitaler kan undersøges ved Hemacolor-farvning, tredobbeltfarvning, Calcoflour hvid og andre farvningsmetoder.

2. Acanthamoeba-protosoakultur

Placer hornhindeskrabervævet på overfladen af ​​2% næringsfri agar. Drop 1 dråbe levende eller død Escherichia coli-bouillon på overfladen af ​​inokulumet og inkuberes i en 35 ° C inkubator. Generelt kan den dyrkes i 3 til 7 dage. Acanthamoeba-protosoerne kan direkte observere trophozoites og cyster fra Acanthamoeba-protosoerne og rygsøjlen i det varme destillerede vand ved hjælp af et inverteret mikroskop.

3. Kontroll af immunfluorescens-teknik

I øjeblikket kan mindst 8 arter af Acanthamoeba forårsage menneskelig keratitis, og forskellige arter af Acanthamoeba-protosomantistoffer kan bruges til at identificere arterne af Acanthamoeba ved indirekte immunofluorescens. I øjeblikket er der ingen sådanne arter i Kina. Antistoffer kan sendes til US Centers for Disease Control (CDC) til identifikation om nødvendigt.

4. Undersøgelse af farvning af patologisk sektion

Materialer blev taget fra keratotiske læsioner, der blev boret med trephin og kirurgisk resekteret keratopati, fikseret, dehydreret, dyppet i voks, indlejret, sektioneret og derefter hæmatoxylin-eosin (HE) eller periodisk syre-Schiff (PAS) farvning, farvning ved de to ovennævnte metoder kan tydeligt vise den cystiske amøbeindkapsling i hornhinden, og resultaterne af skrabe- eller protozokulturen kan verificeres ved patologisk undersøgelse, og det patologiske afsnit kan bekræftes i henhold til behovene og betingelserne. Farvningsmetoder såsom Giemsa, Wright, Triple og Calcoflour hvid anvendes til diagnose.

5. Konfokal mikroskop direkte inspektion

Ovennævnte undersøgelsesmetoder er alle invasive diagnostiske teknikker. For at få væv skal det tages på læsionsstedet og forårsage visse skader på hornhinden. Det nyligt indførte konfokale mikroskop kan direkte observere AK-patienter, som er et ikke-invasivt, En tidlig hurtig diagnosemetode med høj kontrast og høj forstørrelse kan registrere billeder af Acanthamoeba i forskellige lag af hornhinden (fra epitel til endotel), og nogle gange endda pseudopoder, der stikker frem fra Acanthamoeba-protosoerne eller ej Regelmæssigt billede af hævelse i nerven og tykke kanter.

Diagnose og differentiering af Acanthamoeba keratitis

Patogen spontant liv amebisk keratitis, tidlig identifikation af epitel-læsioner af monocystisk keratitis, frekvensen af ​​fejldiagnose er højere, epitel-læsioner fra det første debut, der er en tendens til at forlænge de uhelbredte, på samme tid Patienter med en historie med traumer eller kontaktlinser skal være meget mistænkelige, og rettidig skrotning af hornhindecytologi er nyttigt til differentiel diagnose. Når infiltration og mavesår i hornhinden opstår, skal den være forbundet med monosporøs discoid keratitis. Identificeringen af ​​bakteriel og svampen keratitis, historien om intens øjenesmerter eller udseendet af radial keratitis har alle bidraget til den differentielle diagnose.I de senere år har anvendelsen af ​​konfokal mikroskopi af hornhinden været en hurtig hurtig diagnose af Acanthamoeba keratitis. Nye midler tilvejebringes. Via hornhindekonfokalt mikroskop kan acanthamoe cyste observeres i den levende hornhinde, hvilket er nyttigt til klinisk diagnose, men den konfokale mikroskopi er negativ, og den kliniske diagnose kan ikke nægtes fuldstændigt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.