Toxoplasmose

Introduktion til toksoplasmose Toxoplasmose (toksoplasmose) er en zoonotisk protosoan forårsaget af Toxoplasmagondii. Denne sygdom er en systemisk sygdom med en verdensomspændende fordeling. Befolkningen er generelt modtagelig, men de fleste af dem er latente infektioner. De parasitære dele af toxoplasmaet og reaktiviteten i kroppen er forskellige, de kliniske manifestationer er mere komplicerede, og der er en vis dødelighed og medfødt defekt. I de senere år er denne sygdom blevet identificeret som en vigtig dødelig opportunistisk infektion af AIDS. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: transmission af mor til barn af blodoverførsel Komplikationer: lungebetændelse myocarditis orchitis meningitis

Årsag til toxoplasmose

Toxoplasma-infektion (90%)

Toxoplasmaet er en spore-lignende coccidia. I 1971 bekræftede Hutchison, at toxoplasmaet har en livscyklus med dobbelt vært med en lang række værter, herunder krybdyr, fisk, insekter, fugle, pattedyr og andre dyr; Kun katte og feliner, opdelt i trophozoites i henhold til udviklingsmorfologi, cyster (udviklet i mellem- og slutværtsvæv), schizonter, gametophytes og oocysts (udviklet i terminale slimhindepitelceller) Oocysterne produceres i kattefamilien, sfærisk eller oval, og de modne oocyster indeholder 2 sporangier, der hver indeholder 4 sporozoitter. Sporangierne er mere tolerante over for miljøet og kan overleve i mere end 1 år. Efter at mellemværten sluger, slipper sporozoitterne i tarmen ud og diffunderer gennem tarmvæggen med blodbanen eller lymfesystemet til hele kroppen og kan invadere de nucleated celler i forskellige væv og derefter spredes ved den interne diploide metode og derefter danne multiple Ormlegemets corpus luteum indeholder trophozoit (tachyzoit), som typisk er halvmåneformet, med en kerne nær den stumpe runde ende og en lille subnucleus i den anden ende, som er en almindelig form for akut infektion. Efter værtscellebrud kan der frigøres flere trophozoites. Invasion af andre celler, sådan gentagen proliferation, hvilket resulterer i patologisk skade, kan forårsage klinisk indtræden, men mere er, at værtsimmunitet påvirker reproduktionshastigheden, og fordi kroppen udskilles for at danne en kapsel med en rig elastisk væg, der indeholder mere Ormene kaldes euphratica. Cysterne er mere almindelige i hjernen og knoglemusklerne. De er den endelige form for toxoplasma i midten af ​​værten. De kan overleve i måneder til år eller endda værtens liv. Det er en recessiv infektion. I de senere år er menneskelig toksoplasmose blevet opdaget. Der er tre typer Toxoplasma-genotyper, type I-stammer er mere almindelige i medfødte toxoplasmosis, type II-stammer findes hovedsageligt i generel toxoplasmosis inklusive AIDS-patienter, og type III-stammer findes hovedsageligt hos dyr.

patogenese:

Toxoplasma-trophozoiten kan udskille en penetrationsfremmende faktor, og det aktive angreb får cellevæggen til at ændre sig og komme ind i cellen, hvilket får den til at blive beskadiget. Værten kan producere en vis immunitet mod den, ødelægge noget af ormlegemet, og nogle ikke-ødelagte orme dykker ofte. Den er skjult i hjernen, øjnene og danner cyster. Når værtens immunitet reduceres, kommer den euboliske kerne, der slipper ud efter kapselens brud, ind i andre celler til fission, danner en ny spredning, og toxoplasmaet efter infektion. Det kan hæmme funktionen af ​​T-celler og B-celler i værten, så der er en høj koncentration af cirkulerende antigen i den akutte infektionsperiode, men det kan mangle antistoffer, og den beskyttende virkning af specifikke antistoffer er begrænset, og titeren er høj og lav for at beskytte kroppen. Ingen signifikant betydning, der er stadig muligheden for reinfektion på grund af inhibering af cellulær immunrespons, T-celleundersæt kan ændres markant, symptomerne er åbenlyse, T4 / T8-forholdet vendes, og NK-celleaktiviteten øges først og derefter inhiberes, men immuniteten Den beskyttende virkning er ikke åbenlyst. I de senere år har det vist sig, at både IFN og IL-2 har virkningen af ​​at beskytte værten mod toxoplasma. Immunresponserne II, III og IV er ret vigtige i toxoplasmosis. Med.

Toxoplasmaet beskadiger direkte værtscellen, og værtens immunrespons får den allergiske reaktion til at være dens patogenese. Invasion fra ormen forårsager bakteræmi, spreder sig til hele kroppens organer og væv, og sprækker hurtigt i cellen og forårsager nekrose. Læsioner og forsinkede allergiske reaktioner, dannelse af granulomatøs betændelse og mere langs den lille blodkarvæg og let at forårsage embolisk sygdom, hovedparten af ​​toksoplasma-invasionen i tarmen forårsager generelt ikke betændelse, de mest almindelige læsioner er ikke-specifik lymfadenitis, lymfe Follikulær hyperplasi; interstitiel betændelse eller hepatocytskade i leveren, akut myocarditis, interstitiel lungebetændelse; infarkt nekrose og perifer betændelse i den multiple cortex i det tidlige stadium af det centrale nervesystem, mikroglia hyperplasi kan danne knuder , trombose og ductalmembransår, hvilket resulterer i obstruktion af vandrøret, dannelse af hydrocephalus, retinal choroiditis er mere almindelig.

Forebyggelse af toksoplasmose

1. Bortskaf feces fra husdyr og husdyr (især katte) korrekt for at forhindre kontaminering af madvandskilder og vask hænder omhyggeligt efter udsættelse for dyreaffald. Personlig opmærksomhed på fødevarehygiejne, ikke drikke rå vand, ikke spiser ubehandlet kød, ikke bland knivene og skærebordene til rå og kogt mad. Børn bør ikke lege med dyr som katte og hunde. Lægemiddelforebyggelse for katte og hunde kan udføres i alvorligt endemiske områder.

2, gør et godt stykke arbejde i fødevarehygiejne, spiser ikke kogt kød, mælkeæg, leg ikke med dyr som katte og hunde, forhindrer, at deres afføring kontaminerer redskaber, frugt og grønsager mad og drikkevand, styrker reklame og uddannelse, udfører nødvendige serologiske prøver for modtagelige mennesker, giver aktiviteter Seksuelt inficerede personer behandles om nødvendigt, især kvinder i den fødedygtige alder og gravide, for at forhindre spredning af blodprodukter og organtransplantationer.

Komplikationer ved toksoplasmose Komplikationer lungebetændelse myocarditis orchitis meningitis

Samtidig lungebetændelse, myocarditis, orchitis, meningitis.

Toxoplasmosis symptomer Almindelige symptomer Ledsmerter udslæt gulsot Hypothalamisk skade Dødt foster Toxoplasma-infektion Koma Høj feber Krampeanfald i synshandicap

Erhvervet toxoplasmose kan producere specifikke antistoffer 8 til 10 dage efter infektion, hvoraf de fleste er asymptomatiske okkulte typer, som er klinisk syge i tilfælde af svær infektion eller immunsvigt. Kronisk infektion kan føre til gentagelse, når kapslen sprækkes. Medfødt toxoplasmose, der opstår, når der er aktiv infektion hos gravide kvinder, de kliniske manifestationer er komplekse, og tilstanden afhænger af stammens virulens, mængde, alder og immunstatus.

1. Medfødt toksoplasmose: 40% af gravide kvinder, der er inficeret med toksoplasmose, kan overføres til fosteret, såsom tidlig graviditet, embryonudviklingsforstyrrelser, kan forårsage spontanabort, for tidlig fødsel, dødfødsel og forskellige misdannelser; Farvning, selvom fosteret kan udvikle sig normalt, kan det overleve ved fødslen, men mange måneder efter fødslen, flere år eller mere, kan der forekomme symptomer på toksoplasmose, øjenskade, cerebral parese, mentale symptomer, epilepsi, mental retardering For sine vigtige kliniske træk, såsom hydrocephalus, hjernekalkning og mikrocephali, kaldes retinitis "toxoplasmosis firedobler", gravide kvinder med toxoplasmosis får sulfonamider, spiramycin, pyrimethamin Hvis behandlingen, som f.eks. Tid, behandling, forkert dosis, stadig kan vise en nedsat ydeevne, såsom gravide kvinder, der har teratogen eller dødfødsel på grund af toksoplasmoseinfektion, kan det næste foster fortsat skade, hvis det ikke behandles med effektiv insektresistens. Medfødt toxoplasma-infektion påvirker direkte fødsel og postnatalt pleje. I de senere år har undersøgelser afsløret, at mænd, der er inficeret med toxoplasma, kan forårsage ændringer i sædkvalitet og -mængde. Derfor kræver både mandlige og kvindelige forebyggelse og behandling af medfødt toxoplasma-infektion.

2. Toxoplasmose: hovedsageligt manifesteret som retinal choroiditis, det rapporteres, at 90% af børn før 5 år og 30% til 40% af nethindekoroiditis hos voksne skyldes toksoplasmose-infektion, og indenlandske data er også over 10%. Ved medfødte infektioner kan aktivering af immunfunktion også være en primær infektion, klinisk central exudativ retinitis er almindelig på grund af destruktiv betændelse og allergisk reaktion, selvhelende tendens og tilbagevendende, ofte Kan efterlade permanente ar, alvorligt påvirke synet og kan forekomme nethindeafskillelse, grå stær, strabismus og nystagmus, sekundær nippelatrofi, glaukom og andre sygdomme, og endda til sidst blindhed, medfødt toxoplasmosis kan stadig føre til øjetab, Små øjenkugler, grå stær, kortikal blindhed og andre sygdomme.

3. Toxoplasmatisk encephalitis: mere almindelig hos børn med medfødt toxoplasma-infektion, kan også forekomme hos middelaldrende og ældre mennesker, en vigtig dødelig opportunistisk infektion for AIDS-patienter, der tegner sig for centralnervesystemet og mest af sygdommen, akut erhvervet bue Der er mange tilfælde af meningitis, meningitis, meningitis, almindelige fokale eller helhjerneanormaliteter, akut debut, høj feber over 39 ° C, og derefter symptomer på hjerne- og hjernestamskader, meningitis og kraniale nervetegn, i henhold til Afhængigt af placeringen af ​​læsionen var trykket på lændepunktionen let forhøjet eller normalt, og antallet af celler steg (<1000 × 106 / L), hovedsageligt lymfocytter; proteinindholdet steg, undertiden protein- og celleseparation; chlorid faldt; Normalt eller reduceret sukker, toksoplasma kan påvises i CSF, omkring halvdelen af ​​patienterne kan påvise specifikke antistoffer, ikke parallelt med antistofferne i serumet, fordi produktionen afhænger af de tilstødende hjernehinder, EEG er fokalskade, Genopretningen er meget langsom. Røntgenundersøgelse ses ved spredt forkalkning. CT-undersøgelse viser enkelte eller flere sfæriske læsioner. Mere end 90% af dem er ringformet eller nodulær. Magnetisk resonansafbildning (MRI) er bedre i CT. Opløsning i alvorlige tilfælde, f.eks Redning er ikke rettidig, den kan dø om et par dage, og der er mange følgevirkninger hos ikke-døde. Medfødt toxoplasmatisk encephalitis forekommer ofte inden for et par dage eller måneder efter fødslen. Kronisk toksoplasmose hos voksne eller ældre kan også vise symptomer på encefalitis. Såsom højt intrakranielt tryk, basale ganglia-skader, symptomer på diencephalon og hypothalamisk skade, nystagmus, synsnedsættelse, tegn på pyramidale kanaler, anfald og psykiatriske symptomer, ofte progressive eller tilbagevendende, let fejlagtigt defineret som hjernesvulster, buede Somatisk encephalitis har generelt ingen purulent ydeevne, og kliniske træk mangler. Derfor mener nogle mennesker, at muligheden for toksoplasmoseinfektion bør overvejes for encephalitis med ukendte sporadiske årsager. AIDS kompliceret med toxoplasmosis encephalitis, skønt den betragtes som recessiv. Aktivering af infektion udelukker ikke akutte primære infektioner, men det kan alle bidrage til accelereret død.

4. Toxoplasmatisk lymfadenitis: meget almindelig, kan være en af ​​manifestationerne af akut systemisk toksoplasmose, kan også være "lymfeknude toksoplasmose", den tidligere ofte ubestemmelige eller enkelte eller flere lymfeknuder i kropshulen Ved kontinuerlig høj feber eller hepatosplenomegali og andre systemiske symptomer er sidstnævnte for det meste kronisk, nakken eller andre dele varierer i størrelse, ingen åbenlys rød varm smerte eller kun en svag ømhed i lymfeknuderne, i løbet af flere uger, måneder Selv mere end et år er det let at forveksle med ondartede retikulære sygdomme som tuberkulose eller Hodgkins sygdom.

5. Toxoplasmisk hjerte-kar-sygdom: mere almindelig ved medfødt toxoplasma-infektion, kan forårsage medfødte kardiovaskulære misdannelser, kliniske rapporter om medfødt toxoplasmisk myocarditis 3 dage efter fødslen, voksne patienter med myocarditis kan dukke op før hjertet Omrækning af kvælning, EKG svarende til koronar dysfunktion; hæmoragisk perikarditis og indsnævring af perikarditis forårsaget af patologisk reparation af toxoplasmose efter forkalkning ses også i litteraturen, funktionsforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser forårsaget af arytmi Rapporter er mere almindelige i rumsex.

6. Toxoplasmatisk hepatitis: Medfødt toxoplasmosis infektion kan manifesteres som post-hepatitis syndrom hos spædbørn Børn med gulsot og hepatomegali ved fødslen eller flere dage efter fødslen kan også have splenomegali. Erhvervet toxoplasmos kan bruges. Kvalitativ eller hepatocellulær, såsom den primære akutte og akutte begyndelse, begynder ofte med "intestinitis" -symptomer, mindre lymfadenopati, sekundær forekommer oftere efter toksoplasmisk lymfadenitis, ofte progressiv sygdom Kan ledsages af splenomegaly, lang sygdomsforløb, let tilbagefald, skrumpelever kan forekomme, gulsot er sjælden, ALT er let forøget, og akut, kronisk viral hepatitis, især når begge sygdomme er til stede, er det vanskeligt at bedømme.

7. Systemisk alvorlig toksoplasmose: forekommer mest hos børn eller voksne med immundefekt, høj feber, alvorlige ledsmerter, muskelkramper, hududslæt, hovedpine og lymfadenitis og kan have neurologiske symptomer såsom kramper og koma. Samtidig myocarditis, interstitiel lungebetændelse, med hepatosplenomegaly, proteinuri, svær anæmi og andre kliniske symptomer, sygdomsforløbet er 10 til 15 dage, kan også være så længe som flere måneder, alvorlige tilfælde kan være dødelige, patienter med maligne tumorer, acceptere Immunsuppressiv terapi og immunkompensatoriske sygdomme eller svær traume, primær infektion under primær kirurgi eller aktivering af den oprindelige latente infektion kan forekomme, især i ondartede tumorer og AIDS-patienter, når det samtidig sker direkte til Faren for død er ofte større end den primære sygdom.

8. Toksoplasmisk lungebetændelse: Toksoplasmisk bronkitis og lungebetændelse er rapporteret i ind-og udland Kliniske manifestationer af lobar lungebetændelse eller obstruktiv lungebetændelse kan også ses. Hos patienter med nedsat immunfunktion kan det være en af ​​dødsårsagerne.

9. Blodtransfusion, organtransplantation kompliceret med toxoplasmose: I de senere år er bloddonorer (eller organer) blevet bekræftet for at have toxoplasma-infektion, som kan forårsage infektion eller kompliceret akut toksoplasmose på grund af de parasitkernerne celler. I tilfælde af komponenttransfusion, især når man kommer ind i hvide blodlegemer, er det mere sandsynligt, at det inficeres.

10. Andre typer: Toxoplasmisk immunkompleks nefritis er rapporteret, hudtoksoplasmose kan opdages, skarlagensfeber-lignende dermatitis (mere almindelig i lemmer i bagagerummet) eller knuder, såsom myositis, orchitis, polyneuritis Der er også rapporter i litteraturen.

Undersøgelse af toxoplasmose

Rutinemæssig undersøgelse af blod, antallet af hvide blodlegemer steg lidt, andelen af ​​lymfocytter eller eosinofiler steg og undertiden synlige atypiske lymfocytter.

1. Etiologi : en række kropsvæskekoncentreret tyk udtværing eller lymfeknude-punktering og andre patologiske vævsmaterialer. Ji's plet kan opdage toxoplasma-trophozoites eller pseudosække, og kan findes i celler eller endda nukleare, opdaget Hastigheden er forskellig, patientens kropsvæske eller patologiske væv homogeniseres, og musene inokuleres i mavehulen for at adskille ormene. Hvis den første generation ikke opdages, skal den overføres en gang om ugen, mindst 4 til 5 generationer har ikke set sygdommen, også Ormlegemet kan afsluttes uden nogen inspektion af ormlegemet, og ormlegemet kan også isoleres ved hjælp af vævskulturmetoden.

2. Immunologisk undersøgelse : Hvis metoden er korrekt, er vurderingen af ​​resultatet nøjagtig, hvilket kan give et vigtigt grundlag for diagnose.I øjeblikket er den serumimmunologiske diagnose af toksoplasmose opdelt i to kategorier i henhold til egenskaberne for det anvendte antigen.

(1) Brug af hele ormen som et antigen til at detektere antistoffer mod den epidermale membran i serum, såsom DT, DAT, IFAT, efter den første infektion af toxoplasma, vises antistoffet hurtigt og når en top efter 2 til 3 måneder og kan opretholde 6 I måneden blev titeren langsommere og fortsatte i en stabil titer-periode efter 2 til 3 år. Nogle patienter kan blive opdaget gennem hele livet, og antistoffet genanvendes igen, når reburning aktiveres.

(2) Ekstrakter opnået ved lysering af ormene er antistoffer til påvisning af cytoplasmatiske komponenter af antigener, såsom IHA, CFT, ELISA osv., Og deres forbedrede metoder, men i øjeblikket anbefales IHA og ELISA stærkt i ind-og udland, og IHA har bedre Specificitet og følsomhed, men reproducerbarheden er dårlig, når kvalitetskontrollen ikke er streng. De fleste af de påviste antistoffer vises 1 måned efter infektion og når derefter et højdepunkt efter 2 til 4 måneder. ELISA-serien måler antistofresponset mod tidlig infektion. Før IHA betragtes detektion af specifikt IgM generelt som et tidligt træk ved den primære immunrespons, men kan være falsk positiv på grund af tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer, reumatoid faktor eller IgG med høj titer og i de senere år Observeret, at det kan måle titeren i 1 år eller længere, hvilket reducerer betydningen af ​​analysen af ​​resultaterne, såsom påvisning af specifikt IgM i navlestrengsblod, der viser tilstedeværelsen af ​​intrauterin medfødt infektion, detekteringen af ​​cirkulerende antigen er tilstedeværelsen af ​​patogener Indikationer, antigenerne, der inducerer immunresponset hos patienterne i forskellige stadier af sygdommen, kvaliteten og mængden af ​​antigenerne er forskellige, og serumantistofspektret kan identificeres ved hjælp af de toxoplasma-specifikke komponenter til tidlig diagnose PCR-teknologi er blevet vidt brugt, skønt det kan bruges effektivt. Amplifikation af toxoplasma DNA 1PG kun indeholder virkelige eksistens, og om ganske to orme), men det er nødvendigt at forhindre forurening forårsaget falsk positiv, og PCR-positive bør ikke være alene, det er, til diagnosticering af sygdommen skal være en omfattende analyse af kliniske symptomer, forebygge vildledende.

Histopatologiske vævstynde sektioner af HE- eller PAS-farvning kan bruges til at påvise typiske eller atypiske orme eller fragmenter, men histomorfologiske ændringer er ikke specifikke.

Diagnose og diagnose af toksoplasmose

Der er ingen samlet klassificeringsstandard for toxoplasmose. Hvordan man bedømmer aktiv infektion, recessiv infektion og primær tilbagefald skal stadig diskuteres. Medfødte og erhvervede infektioner er undertiden ikke let. Akut erhvervet toxoplasmose kan være en bestemt En organlæsion er den største sygdom, ofte med lymfadenopati og andre akutte læsioner. Atypiske lymfocytter kan ses i det perifere blod. Medfødt toxoplasmosis er mere almindeligt ved skjule. Det kan være asymptomatisk fra fødslen, men medfødt misdannelse, intelligens. Der ses neurologiske læsioner med lav inferior, toksoplasmatisk encephalitis, post-hepatitis-syndrom, hæmoragisk lungebetændelse kan også ses. Det mest karakteristiske træk ved okulær toksoplasmose er, at læsionerne er progressive, tilbagevendende og alvorligt nedsatte immunfunktion. Opportunistiske infektioner i toxoplasmaet fører ofte til dødelig akut toxoplasmosis eller toxoplasmatisk encephalitis.

Toxoplasmatisk lymfadenitis bør differentieres fra lymfeknude-metastase af bakteriel lymfadenitis og ondartede læsioner. Hvis andre tegn og systemiske symptomer er til stede, skal den differentieres fra infektiøs mononukleose og malign lymfom. Katte ridning, hare feber og systemisk eller svampeinfektion, lymfocytisk leukæmi, sarkoidose, eosinofil lymfogranulom og andre sygdomme.

Toxoplasmatiske læsioner i centralnervesystemet skal differentieres fra meningoencephalitis forårsaget af andre patogener, og cerebrovaskulære sygdomme og intrakraniale rumopfyldende læsioner er forskellige. Den langvarige behandling af neurasteni og de mentale forstyrrelser i hjernens toksoplasmose skal være Det adskilles fra symptomatisk psykose af andre årsager.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.