Pneumokok meningitis

Introduktion til pneumokokk meningitis Pneumokokk meningitis er spredt, mere almindelig om vinteren og foråret, især hos spædbørn og ældre eller patienter med kroniske sygdomme, men voksne er ikke ualmindelige. Sygdommen er ofte sekundær med lungebetændelse eller pneumokokkesepsis, efterfulgt af otitis media, mastoiditis og sinusitis.Nogle patienter er sekundære til traumatisk hjerneskade eller efter hjernekirurgi. læsioner. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: hydrocephalus, hjerneabscess, epilepsi

Årsagen til pneumokokk meningitis

(1) Årsager til sygdommen

Pneumokokk meningitis er en af ​​de pneumokokk infektiøse sygdomme.Denne sygdom er ofte sekundær med lungebetændelse eller pneumokokkesepsis, efterfulgt af otitis media, mastoiditis og sinusitis. Nogle patienter er sekundære med craniocerebral trauma. Efter brud eller efter hjernekirurgi var der ingen klare primære læsioner i nogle få tilfælde.

(to) patogenese

Den primære læsion er lungebetændelse eller begge dele med sepsis. Patogenet forårsager meningitis gennem blodcirkulationen til hjernehinderne. Hos patienter med otitis media kan patogen ødelægge skiferskalaen og blodkarene kommunikerer med meningealkar gennem inflammation eller det indre øregang. Når det spreder sig til hjernehinderne og ethmoid sinusitis, inficerer patogenerne hjernehinderne gennem nerveskede eller thrombophlebitis. Patogenerne hos patienter med craniocerebral traume kan direkte invadere hjernehinderne fra sårene. Medfødte misdannelser, såsom mellemøre misdannelser, mastoid udvikling Når det er dårligt, når meningerne svulmer ud, er bakterierne let at invadere hjernehinderne, splenektomi og miltdysfunktion, tilbøjelige til fulminant sepsis og meningitis forårsaget af kapselbakterier, pneumokokker tegner sig for 1/2 til 2/3, fordi Milten har funktionen til at filtrere og fagocytisere granuler, mens kapselbakterierne har en stærk anti-fagocytisk evne. Derudover har milten stadig humorale og cellulære immunfunktioner. Når splenektomi først forårsager disse bakterier fulminant sepsis, meningitis og DIC. Osv. Kan pneumokokkbakterierne hos patienter med cerebrospinalvæske rhinoré inficeres med tilbagevendende meningitis. Pneumokokker invaderer hjernehinderne og forårsager kapillært blod i hjernen. Ekspansion, overbelastning, øget permeabilitet, fibrinudstråling, inflammatorisk celleinfiltration, et stort antal inflammatoriske ekssudater er vidt fordelt i det subarachnoide rum, med mere overflade på toppen af ​​hjernen, mindre involvering i kraniet og rygmarven på grund af et stort antal fibre Protein og inflammatorisk ekssudat deponeres i det subarachnoide rum, hvilket forårsager vedhæftninger og indfangende abscesser og endda subdural effusion eller empyem, så antibiotika ikke er lette at infiltrere, hvilket er en faktor, der forårsager gentagelses- og behandlingsvanskeligheder, såsom sygdomsforløbet. Når det er længere, kan det forårsage obstruktion i cerebral rygmarvsvæske, centralt dilatation og endda ventrikulære hydrops eller empyema, så sekundært intrakranielt tryk stiger, og alvorlige tilfælde kan føre til dannelse af hjerneprop.

Forebyggelse af pneumokokk meningitis

Aktiv behandling af primære læsioner såsom otitis media, sinusitis, ethmoid sinusitis og radikal kur for at forhindre gentagelse.

Komplikationer med pneumokokk meningitis Komplikationer hydrocephalus hjerneabscessepilepsi

Samtidig hydrocephalus, hjerneabscess, kranial nerveskade, epilepsi efter meningitis.

Pneumokokk meningitis symptomer Almindelige symptomer Cerebrospinalvæske rhinorrhea intrakranielt højtrykshorn anti-ekspansion feber kramper irritabilitet

Pneumokokk meningitis forekommer mere end 1 uge efter den primære sygdom, sekundær til traumatisk hjerneskade, kan forekomme i 10 dage til mere end 1 måned, kliniske manifestationer inklusive primær sygdom og hjernehindebetændelse, sygdommens begyndelse Hastende, feber, alvorlig hovedpine, opkast, svag krop, ændret bevidsthed, halsresistens, Kelnigues og Bruzinski-tegn og andre tegn på meningeal irritation og intrakraniel hypertension, udslæt er ikke almindeligt, nogle gange i huden Eller et lille blødningspunkt i slimhinden, der adskiller sig fra cerebral parese, som har en lang række sputum, færre ekkymoser og forskellige psoriasis meningitis hos spædbørn.Det er kendetegnet ved ekstrem irritabilitet, kramper, sløvhed, anorexi og spurting. Seksuel opkast, undertiden vinkling, fysisk undersøgelse kan ofte finde cardia udbuksning, men alvorlig opkast, dehydrering, cardia udbuelse kan ikke være indlysende, ældre patienter med meningeal irritation er ikke indlysende, sekundært med otitis media, mastoiditis og anden meningitis Patienter, hurtigere udvikling, kan hurtigt forekomme forstyrrelse af bevidsthed, sygdommen skyldes ofte alvorlig sygdom eller diagnosticeres senere eller forkert behandling af komplikationer, almindelig subdural effusion, empyem eller hjerneakkumulation Vand osv. Efterfulgt af kranialnerveskade, hovedsageligt involverende hjerne, nerver, ansigt, brok og abduktion, såsom lungebetændelse eller sepsis, kan også have empyem, lungeabscess, pericarditis, endocarditis og Hjerneabscess osv., Et lille antal patienter kan gentage sig, dette er en af ​​egenskaberne ved denne sygdom, patienter med tilbagevendende meningitis har ofte følgende årsager:

1 medfødte anatomiske defekter, som medfødt stenose, medfødt hudlignende bihule, meninges eller rygmarvsudbuling, kan bakterier direkte nå hjernehinderne.

2 hovedtraumer, på grund af kranfraktur (den mest almindelige type pladefraktur), cerebrospinalvæske rhinorrhea, bakterier fra nasopharynx direkte ind i det subarachnoide rum og forekomsten af ​​sukker i næseudskillelser antyder cerebrospinalvæske i næsevæsken, kan yderligere Kvantificering af sukker eller injektion af methylenblåt fra rygmarvskanalen for at observere, om der er methylenblåt i næseudskillelserne til bekræftelse, kan påvises ved hjernecelleemissionstomografi (ECT) for at bestemme cerebrospinalvæske-rhinoré og mundskyl, Medvirkende til yderligere radikal behandling til undersøgelse af radionuklidfri kan forbedres ved koronal CT-scanning eller tynd-skive CT-scanning af kranikebasen, røntgenfilm er også en vigtig diagnostisk metode.

3 Der er infektioner i nærheden af ​​hjernehinderne, såsom kronisk mastoiditis eller bihulebetændelse.

4 er vært for immunfunktionsfejl, såsom medfødt gamma-globulinmangel eller immunsuppressive patienter og splenektomi i milten eller milt atrofi, er tilbøjelige til tilbagevendende pneumokokk meningitis.

5 cerebrospinalvæske er ekstremt tyk, let at danne vedhæftninger og purulent indkapsling, der påvirker effektiviteten af ​​medikamenter, er også en af ​​årsagerne til tilbagefald, dødeligheden af ​​pneumokokk meningitis forbliver over 30%.

Undersøgelse af pneumokokk meningitis

Laboratorieundersøgelse viste, at det samlede antal hvide blodlegemer steg betydeligt hos de fleste patienter, neutrofile steg, cerebrospinalvæsketryk steg, cerebrospinalvæske var uklar, endda purulent, protein (Pan) -positivt, celler hundreder til tusinder Ovenfor er klassificeringen hovedsageligt multinucleated granulocytter, men der er også rutinemæssige undersøgelser af normal cerebrospinalvæske og positiv bakteriekultur i det tidlige stadium af sygdommen, som er mild med ændringer i cerebrospinalvæske i det tidlige stadium af sygdommen, uregelmæssig anvendelse af antibiotika før cerebrospinalvæskeundersøgelse og adsorption af leukocytter ved fibrin i cerebrospinalvæske. Relateret, hvis cerebrospinalvæsken er normal, og patienten stadig er mistænkt for sygdommen, kan lændepunktionen gentages efter 12 til 24 timer. På dette tidspunkt findes der ofte unormale fund.

Røntgenkomputeret tomografi (CT): CT-scanning af bakteriel meningitis er tæt forbundet med sygdomsforløbet morgen og aften.I det tidlige stadium af bakteriel meningitis har CT-undersøgelse normalt ingen specifikke ændringer, og patienter med tilfredsstillende klinisk behandling har generelt ikke behov for at udføre CT-undersøgelse, når tilstanden er kritisk eller behandlingseffekten ikke er tilfredsstillende, skal CT-undersøgelse udføres i tide for at vejlede det kliniske valg af en rimelig behandlingsplan, og det er også vigtigt at bedømme prognosen.

Bakteriel meningitis CT-fund:

1 I det tidlige stadium blev der ikke fundet nogen unormale fund. Forløbet af læsionen viste basalpulje, tætheden i den laterale fissurpulje steg, og symmetrien i ventriklen blev udvidet.

2 forbedret scanning viste åbenlyst forbedring i cerebral cistern, del af eller hele basalpuljen og lateral sprækkepulje;

3 Hjernebarkområdet kan have uregelmæssige områder med lav tæthed, hvilket er manifestationen af ​​meningoencephalitis;

4 kan danne subdural empyema eller effusion, kan kombineres med hjerneabcesser;

5 cerebral vaskulær involvering kan danne hjerneinfarkt; 6 danner hydrocephalus i det sene stadie, meningitis sequelae har ofte hjerne blødgøring, hjerne atrofi.

Magnetisk resonansbillede (MRI):

1 I det tidlige stadium er der ingen abnormitet, læsionen udvikler sig, og der kan vises unormale signaler i det subarachnoide rum. Det T1-vægtede billedsignal er lidt højere, hjernepuljen er sløret, og det T2-vægtede billede er højt. Det er synligt i hjernebarken, når det kombineres med meningoencephalitis. Lange T1 lange T2 unormale signallæsioner.

2 forbedret scanning viste uregelmæssig forbedring af det subarachnoide rum eller lineær forbedring af hjernehinderne.

3 Resten af ​​ydelsen er den samme som CT-ydelse.

Når diagnosen bakteriel meningitis er klar, skal den tilsvarende antibiotiske behandling tages øjeblikkeligt. Behandlingsprincipperne er som følger:

1 Tjek patogenet så hurtigt som muligt, og udfør en lægemiddelfølsomhedstest for at vælge passende antibiotika;

2 bruge fungicid;

3 bruger medicin, der let trænger gennem blod-hjerne-barrieren;

4 udvikle en rimelig doseringsplan;

5 behandlingsforløb varierer med forskellige patogener. Indikationerne for tilbagetrækning er, at antallet af celler i cerebrospinalvæsken og forskellige biokemiske indikatorer grundlæggende er gendannet til normal, og bakteriespredningen og kulturen bliver negativ.

Diagnose og identifikation af pneumokokk meningitis

Diagnose

Patienter med lungebetændelse, otitis media, mastoiditis, bihulebetændelse, craniocerebral traume, kranikebrabfrakturer, hjernekirurgi og anden medicinsk historie eller nogle medfødte defekter, feber, hovedpine med meningeal irritation, intrakranielt tryk Når ydeevnen øges, skal sygdommen overvejes, især i vinter- og foråret lungebetændelsesepidemisæson og hos spædbørn og ældre. Den pålidelige tidlige diagnosemetode er cerebrospinalvæskeundersøgelse, cerebrospinalvæske er purulent, indeholder undertiden blokke, og antallet af celler Forhøjet proteinindhold, nedsat sukker og klorid og adskillelse af celleproteiner i avancerede sygdomme, såsom cerebrospinalvæske, hvilket indikerer, at subarachnoid-obstruktion er ved at forekomme eller har fundet sted. F.eks. Kan punktering af cisterna magna ses et stort antal pusceller i cerebrospinalvæsken. Cerebrospinalvæskeudstrygning kan finde Gram-positiv diplococcus eller kortkædede cocci, såsom en tilstrækkelig mængde bakterier i cerebrospinalvæsken, ved anvendelse af blandet pneumokokkantiserum til kapselkvældningstest, kan straks identificere, om det er pneumokokk, cerebrospinalvæskekultur 80% Ovenstående patogener kan opnås, og specifikke bakterielle antigener kan også findes ved konvektiv immunoelektroforese, hvilket gør det muligt hurtigt at fremstille Ødelagt, aktiviteten af ​​lactatdehydrogenase i cerebrospinalvæske kan øges markant, og koncentrationen af ​​TNF-2 og IL-1β i cerebrospinalvæske er højere. PCR-nukleinsyre-probe-hybridiseringsteknikken bruges til at påvise pneumokokkbakterier i cerebrospinalvæske, som er meget følsom. Seksuelle karakteristika, kan bruges til hjælpediagnostik af negativ cerebrospinalvæskekultur, radiologisk undersøgelse kan bruges til brystfluoroskopi eller røntgenbillede af brystet, hvis nødvendigt, kan bruges til sinus, mastoid eller sigte røntgenbillede, hvis fra medicinsk historie, klinisk Ydeevne (såsom optisk skiveødem), der mistænkes for lokale læsioner (såsom hjerneabscess, subdural empyema), skal bruges til radionuklidundersøgelse, hjerne-CT, MR eller cerebral angiografi osv. For at bekræfte diagnosen så tidligt som muligt, spædbarnshjernehindemembran Betændelse skal udføres på røntgenfoto af kraniet og subdural punktering for at påvise subdural effusion tidligt.

Differentialdiagnose

Anvendelse af anden bakteriel meningitis, såsom streptokokker, meningitis, Staphylococcus aureus meningitis, tarm Gram-negativ bacilli meningitis identifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.