AIDS neurologisk skade

Introduktion til AIDS neurologisk skade AIDS (erhvervet immundefekt-syndrom), også kendt som erhvervet immundefekt-syndrom, er en smitsom sygdom forårsaget af human immundefektvirus (HIV). I 1981 blev den første AIDS-patient opdaget i USA. To patienter i Kina blev rapporteret i 1989 og 1991. AIDS-patienterne kaldes normalt AIDS-patienter, og de, der ikke er syge, er AIDS-inficerede. Kilde til infektion af nervesystemskader. HIV er en neurotropisk virus, der invaderer nervesystemet tidligt i sygdommen, så manifestationen af ​​AIDS i centralnervesystemet er hovedsageligt forårsaget af direkte HIV-invasion. For det andet, efter HIV-infektionen, hæmmes den menneskelige immunmekanisme eller immunmangel forårsager virussen bakterier. , svampe og andre modtagelige for infektion eller sekundære tumorer, er kombinationen af ​​de to ovenstående grunde mere sandsynligt at lide af sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Transmissionstilstand: seksuelt overført mor-til-barn-transmission af blodoverførsel Komplikationer: multiple systemorganfejl

AIDS neurologiske skader forårsager

(1) Årsager til sygdommen

HIV er en af ​​underfamilierne i retrovirusfamilien af ​​lentivirus, inklusive HIV-1 og HIV-2. HIV-1 er mere potent og patogen end HIV-2 og er den vigtigste patogene mikroorganisme. På nuværende tidspunkt er HIV-2-infektion hovedsageligt begrænset til AIDS-patienter i nogle lande i Vestafrika, og mekanismen for AIDS er stadig uklar. Selve HIV-1-virussen og dets metabolitter har direkte patogene virkninger. Hovedtræk ved HIV-1-aktivitet er, at Det genomiske RNA transkriberes omvendt til dobbeltstrenget DNA, der derefter overføres til værtscellekernen. Det integreres i værtskromosomet ved hjælp af integrase til dannelse af en langvarig struktur. Kroppen kan ikke fjerne den. Den kan forblive stationær uden aktivitet. Høj genekspressionsydelse og aktiv deltagelse i virusproduktion, HIV-1 har også neurotropiske egenskaber, kan stole på mutationer for at opnå neurotropiske specifikke varianter, HIV kan overleve langvarig overlevelse i centralnervesystemet og direkte inficeret og forårsage mange skader Samtidig fører HIV-1 ikke altid til celledød, så nervevæv kan bruges som et sted til viruslagring.

(to) patogenese

De karakteristiske patofysiologiske ændringer af AIDS er svær immundefekt. HIV-1 binder til CD4-positive celler gennem et glycoprotein gp120 på dets membran. CD4 er en receptor for gp120 og hovedsageligt CD4-positive celler hos mennesker. Hjælper T-celler (Th), efter at HIV-1 kommer ind i cellen, når virussen fortsætter med at replikere, ødelægges den af ​​mekanismen for apoptose, hvilket resulterer i det inverse Th / Ts-forhold i kroppen, hvilket forårsager alvorlig immunbrist, hvilket gør kroppen Mange opportunistiske infektioner og følsomhed over for visse tumorer øges, og til sidst dør patienten.

Det bekræftes, at kun blod-, sæd- og livmoderhalsudskillelser kan inficere AIDS, så de vigtigste overførselsveje er: 1 seksuel kontaktoverførsel, 2 blodoverførsler; 3 transmission af mor til barn, hvoraf homoseksuel og intravenøs stofafhængighed står for langt størstedelen.

AIDS neurologisk skadesforebyggelse

Hovedproblemet med AIDS er at forhindre infektion. Når infektionen først er alvorlig, er det nødvendigt at afskære tre hovedtransmissionsveje, såsom seksuel kontakt, blodoverførsel og transmission fra mor til barn, for at reducere forekomsten.

AIDS neurologiske skader komplikationer Komplikationer, flere systemorganfejl

Da HIV er det forårsagende middel af AIDS, når kroppen først er inficeret, vil den forårsage skade på immunsystemet, hvorfor AIDS vil forårsage opportunistiske infektioner og tumorer af forskellige årsager under sygdommens indtræden og komorbiditeter Kan være sekundær for komorbiditeter, såsom Kaposi-sarkom kan kombineres med centralnervesysteminfektion, AIDS-patienter på grund af lav immunfunktion, især sent, ikke kun ofte sekundær til andre sygdomme, men kan også forårsage multiple organsvigt (MOSF), sekundær metabolisk encephalopati .

Symptomer på AIDS neurologiske skader Almindelige symptomer Tab af appetit, høj feber, kvalme og opkast, lymfadenopati, diarré, kramper, sensorisk forstyrrelse

HIV er en neurotropisk virus, der invaderer nervesystemet tidligt i sygdommen, så manifestationen af ​​AIDS i centralnervesystemet er hovedsageligt forårsaget af direkte HIV-invasion. For det andet, efter HIV-infektionen, hæmmes den menneskelige immunmekanisme eller immunmangel forårsager virussen bakterier. , svampe og andre modtagelige for infektion eller sekundære tumorer, er kombinationen af ​​de to ovenstående grunde mere sandsynligt at lide af sygdomme.

1. Primære neurologiske sygdomme ved AIDS Det centrale nervesystem forårsaget af HIV kan være inflammatorisk, demyeliniserende eller degenerativ, og flere af dem anses for at være endelige læsioner af AIDS.

(1) HIV-aseptisk meninges (hjerne) betændelse: set i det tidlige stadium af AIDS, også set i det sene stadium, de vigtigste symptomer på patienten er hovedpine, frygt for lys, kvalme, opkast, feber, ondt i halsen, appetitløshed, diarré osv. Der er åbenlyse symptomer på encephalitis, såsom kramper, afasi osv., Ofte med generel kropsstivhed - kloniske anfald, lymfocytter i cerebrospinalvæsken kan stige, protein er forhøjet, sukker er normalt, EEG viser diffuse abnormaliteter, og nogle patienter Der kan være kranial nerveparese, den mest almindelige er ansigtsnerven, efterfulgt af trigeminalnerven eller den auditive nerve.

(2) AIDS-demenssyndrom: tidligere kendt som subakut eller kronisk HIV-encephalitis, den mest almindelige i klinisk, forekommer generelt i det sene stadie af sygdommen, hovedsageligt kendetegnet ved progressiv kognitiv tilbagegang, uopmærksomhed, hukommelsestab , tids- og rumorienteringsforstyrrelse, motorisk funktion svækket, adfærds abnormalitet, vanskeligheder ved at gå på grund af ataksi og rysten, skrivefejl, dårlig balancefunktion osv., såsom rygmarvsinddragelse, øget muskeltonus, hyperrefleksi, sensorisk forstyrrelse, I det sene stadium kan der være tab af kontrol med tarmbevægelser, adfærdsændringer som apati, mangel på interesse, depression, stilhed osv. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler patienten sig gradvist i retning af planternes overlevelse. I modsætning til demens forårsaget af forgiftning eller metabolske forstyrrelser vises de ovennævnte symptomer. Det forekommer under betingelse af bevidst bevidsthed. Der er ingen særlige diagnostiske kriterier for dette syndrom. Det er meget vigtigt at opdage patientens svage kognitive tilbagegang. Hoved-CT- og MAI-undersøgelser har ofte hjerne atrofi, og HIV-virus kan findes i cerebrospinalvæsken. Bekræftet, der er ingen specifik behandling for dette syndrom.

(3) akut granulomatøs cerebral vaskulitis: omfattende anterior, midterste, posterior og proximal grene af granulominflammatoriske forandringer, hvilket forårsager mest cerebral infarkt, involverer basal ganglier, indre kapsel, subkortisk hvid stof, parietal lob Og occipital cortex og pons er dækket, kliniske symptomer har høj feber, mentale symptomer, paroxysmal dysfunktion og tilsvarende fokalsymptomer, CT viste progressiv hjerneatrofi og flere lavdensitetslæsioner, cerebrospinalvæske og hjernebiopsi HTLV- III-kultur var positiv, men blodkultur og 3 serum HTLV-III-antistoffer var negative, hvilket antyder, at infektion er begrænset til det centrale nervesystem.

(4) vakuolær myelopati: kan forekomme alene eller i kombination med AIDS-demenssyndrom, kendetegnet ved opdagelsen af ​​vakuoler i det hvide stof i rygmarven, hovedsageligt invaderer de laterale og bagerste ledninger, hvor brystvenen er den mest åbenlyse og viser en lignende Akut kombineret degeneration til progressiv spastisk paraplegi, ataksi og urininkontinens, nogle patienter har også vakuolære ændringer i hjernen, kliniske manifestationer af progressiv demens.

(5) perifer neuropati (multiple radiculitis, polyneuritis og neuropati): ca. 15% af AIDS med perifer nerveskade, ofte manifesteret som distal symmetrisk sensorisk motorisk neuropati, kan have smertefuld paræstesi, Der er også kronisk neuropati af typen Guillain-Barre-type, nogle tilfælde med subakut encephalopati, normal cerebrospinalvæske eller protein, elektromyografi, der viser akromegali, med demyelinisering og let nerveledningshastighed Langsomt ned.

2. Opportunistisk infektion i centralnervesystemet sekundært med AIDS Centralnervesystemet er det andet organ end lungen, der er modtagelig for betinget infektion.

(1) Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii er en prototoks i cellen, der kan forårsage multifokal, spredt nekrose og inflammatorisk abscess i centralnervesystemet. Det er mere almindeligt i basalforbindelsen og er et toxoplasma, der lurer i det centrale nervesystem. Genaktivering kan også forekomme i andre immunsuppressive tilstande, manifesteret som hypotermi, ændret bevidsthedstilstand, kramper og lokaliserede tegn, men symptomer og tegn er ikke typiske og skal differentieres fra andre intrakranielle rumoptagende læsioner og lymfomer. Billeddannelsesresultater af forbedrede multiple ringlæsioner, omgivet af ødemer og masseeffekt, involvering af basalknudepunkter er den mest almindelige, serologisk diagnose er ofte uspecifik, men anden diagnostik bør overvejes, når titeren <1: 4, MR er mest følsom, Det kan dog ikke bruges til differentiel diagnose. Hjernebiopsi kan hurtigt diagnosticeres, og pyrimethamin og sulfadiazin suppleres dagligt med folsyre (for at forhindre anæmi); hormoner bruges med forsigtighed, fordi det kan hæmme den immunfunktion, der er blevet nedsat.

(2) Storcelle-encephalitis og retinitis: forekomsten er usikker, og den kan forveksles med HIV-encephalitis i kliniske manifestationer, men sygdommen udvikler sig hurtigt, der er åbenlyst periventrikulær betændelse eller ved cytomegalovirus retinitis og hele kropsudsendelse. Symptomerne på cerebral betændelse skal overvejes under betingelse af sporadisk infektion Graden af ​​patologiske ændringer varierer fra en lille mængde cytomegalovirus indeslutninger til åbenlys encephalitis og meningoencephalitis Biopsi kan finde tegn på tilstedeværelsen af ​​virus i hjernen, men Det er sjældent isoleret, cerebrospinalvæskekultur er ofte negativ, billeddannelsesundersøgelse viser abnormiteter af hvidt stof omkring ventriklerne, forbedret scanning kan vise kortikale og subkortikale læsioner, kæmpe celle retinitis er en almindelig oftalmisk infektion hos AIDS-patienter, 20% af hæmoragisk Retinitis, 60% af det bilaterale, kan føre til blindhed uden behandling.

(3) Cryptococcus neoformans meningitis: bakterierne trænger ind i kroppen gennem lungerne og når endelig hjernen, de kliniske manifestationer af gradvis forværring af hovedpine og forstyrrelse af bevidsthed, ledsaget af feber og epileptiske anfald, halsstivhed er ikke almindelig, cerebrospinalvæskeceller øges ofte ikke, CT-fund er ikke-specifik, mild til moderat ventrikeldilatation, ingen meningeal forstærkning, undertiden synlig hjerneavstand, granulom eller abscessafbildning, diagnose afhænger af cerebrospinalvæskefarvefarvning for at finde patogener, hvis ikke behandlet kan dø inden for et par uger, hvis Tidlig diagnose kan behandles med en kombination af amphotericin B og 5-fluorocytosin.

(4) bakteriel infektion: mere almindelig med mycobakteriel infektion er det blevet erkendt, at tuberkulose er den mest almindelige opportunistiske infektion hos serum HIV-1-positive patienter, og dens kliniske manifestationer er unormale hos patienter med HIV og tuberkulose. Fremskridtene er fremskyndet, men tuberkulose er ofte uskyldig. På grund af den svækkede reaktion har HIV-patienter ingen signifikant stigning i tuberkulosetest. Typen ekstrapulmonal tuberkulose er forskellig fra den hos generelle tuberkulosepatienter. Udvidelse af lymfeknude og miliær tuberkulose er den mest almindelige.

3. Tumor i centralnervesystemet sekundært med AIDS

(1) Primært lymfom i det centrale nervesystem: Det maligne lymfom i det centrale nervesystem er ekstremt sjældent, forekomsten i den normale population estimeres til at være 0,0001%, mens det i AIDS-patienter er så højt som 2%, det amerikanske primære lymfom i det centrale nervesystem Der er cirka 225 tilfælde om året. Derfor vil sygdommen blive den største sygdom hos AIDS-patienter. Tumorcellerne infiltrerer det perivaskulære rum i hjerne-parenchym eller pia-mater. De kliniske manifestationer er for det meste subakut debut, mental tilstandsændring, hovedpine, forvirring, syn. Obstruktion, fokal neurologisk dysfunktion osv., Meningeal metastase kan have kraniale nerveskader med flere nervesodskader osv. CT viser dyb hjerne, interstitielle knuder eller ringforstærkede læsioner omkring hjertekammeret, vanskelige at med andre tumorer eller infektioner Identifikation, invasion af meninges kan have meningeal fortykkelse og forbedring, kræver normalt hjernebiopsi for at bekræfte diagnosen, nyere praksis har vist, at tumoren er følsom over for strålebehandling, det skal være aktiv strålebehandling så hurtigt som muligt, kan forlænge patientens overlevelse.

(2) Kaposi sarcoma: den mest almindelige ondartede tumor hos AIDS-patienter, men det centrale nervesystem forekommer sjældent. Når centralnervesystemet er involveret, er det blevet kombineret med anden visceral involvering og omfattende lungemetastase. Klinisk kan der være fokale symptomer. CT har Fokalskader, og let at smelte sammen med infektion i centralnervesystemet, selvom den er følsom over for stråling, døde patienten til sidst af meget metastatisk Kaposi-sarkom.

4. Sekundær cerebrovaskulær ulykke 10% til 20% af AIDS-patienter kan have cerebrovaskulære ulykker, det mest almindelige er multiple fokal iskæmisk hjerneinfarkt, kan også manifesteres som hæmoragisk cerebral infarkt, intratumoral blødning, kortvarig Iskæmisk angreb og epidural, subdural hæmatom, subarachnoid blødning, hjerneblødning osv. For nylig er blodfaktorer, der kan producere hyperkoagulerbar tilstand, isoleret fra blodet fra nogle AIDS-inficerede mennesker, som kan være forårsaget Disse unge AIDS-patienter forårsager ofte iskæmisk hjerneinfarkt.

AIDS neurologisk skadeundersøgelse

1. Påvisning af HIV-antistof Den første ekspression af p24-antigen efter HIV-infektion forsvinder gradvist efter flere uger, men antistoffer mod overfladeproteinerne af vira, såsom p24 og gp41, vises gradvist, og når et antistof opdages, anses en virus for at eksistere.

2. Antigen-påvisning ELISA sandwich-metode med dobbelt antistof kan påvise p24-antigen i serum og cerebrospinalvæske. Førstnævnte er gavnlig for at bestemme antigenæmi for akut infektion, og sidstnævnte er gavnlig for diagnosen demenssyndrom.

3. PCR-teknologi kan registrere spormængder af viralt DNA, og autoradiografi-metoden kan også observere tilstedeværelsen af ​​virussen.

4. Cerebrospinalvæskeundersøgelse inkluderer smørefarvning, virusisolering og kultur, bestemmelse af antigen-antistof-titer og derved bestemmelse af typen af ​​infektion og virion.

5. Hjernebiopsi For patienter med mistanke om AIDS i hjernen kan biopsi-stedet bekræftes ved hjælp af CT og MR, og diagnosen bekræftes.

6. CT-scanning er en udbredt undersøgelsesmetode. CT-undersøgelse viser, at ca. 35% af AIDS-patienterne har simpel hjerneatrofi, 25% har fokal hjerneskade, HIV-encephalopati, svampemeningitis er mere normal, scanningsafvik kan ses i buen Insektsygdomme (50% til 70%), andre såsom primært lymfom i centralnervesystemet (10% til 25%), progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) (10% til 22%); lav massefylde Hvis forbedringen ikke er indlysende, kan det være PML eller primært lymfom i det centrale nervesystem; læsionen er begrænset til hvidt stof, hvilket antyder PML; centrale nervelymfomer kan have en masseeffekt; der er ringforstærkning, især læsionen er placeret i de basale ganglier. Forslaget er toksoplasmose; progressiv hjerneatrofi er et komplekst demenssyndrom. Efter behandling kan CT-gennemgang hjælpe med at observere effektivitet og prognose.

7. MR-billeder er følsomme over for tidlige ændringer i hjernesygdomme, mere nøjagtige end CT-undersøgelse, især når CT kun kan vise en enkelt læsion, MR kan antyde flere læsioner, toksoplasmose er normalt bilaterale multiple intrakranielle abnormiteter, hvis MR Sygdommen kan kun udelukkes, når der vises en enkelt læsion.

8. EEG AIDS-encephalopati kan vise, at den grundlæggende rytme er langsom (7 ~ 7Hz), Toxoplasma-lymfom er hovedsageligt forårsaget af fokale ændringer, og EEG kan forbedres efter behandling af sygdommen.

9. Andre undersøgelser kan være baseret på forskellige dele af læsionen ved hjælp af forskellige undersøgelsesmetoder, såsom elektromyografi, cerebral angiografi og andre specielle undersøgelser til hjælp til diagnosticering.

Diagnose og diagnose af AIDS neurologisk skade

Diagnostiske kriterier

De amerikanske centre for sygdomskontrols rapporteringskriterier for AIDS er: tidligere sundhed, ingen kendte andre potentielle faktorer end HIV-infektion og cellulær immunsvigt, hvilket resulterer i samtidig opportunistiske infektioner (Pneumocystis carinii eller andre specifikke opportunistiske infektioner) eller Nogle ondartede tumorer (mest almindeligt Kaposi sarkom), med andre ord en komplet AIDS ud over HIV-infektion forårsaget af cellulære immundefekter, patienter skal have en eller flere sekundære sygdomme forårsaget af cellulære immundefekter til at diagnosticere, klinisk Der er ofte nogle patienter, der har nogle manifestationer af HIV-infektion og cellulær immundefekt, såsom uforklaret feber, snigende vægttab, svær oropharyngeal candidiasis osv., Men der er ingen andre sekundære sygdomme, kaldet Erhvervet AIDS-relateret kompleks (ARC) eller præ-AIDS.

I 1990 var de diagnostiske kriterier fra Kinas sundhedsministerium:

1. Serumet fra den HIV-inficerede person testes ved screeningstest, såsom immuno-zymatisk metode eller indirekte immunofluorescens-test, og bekræftes derefter ved Western blot og andre metoder.

2. Bekræftede sager

(1) HIV-antistof-positiv, og et hvilket som helst af følgende, kan diagnosticeres eksperimentelt AIDS-patienter:

1 For nylig (3 til 6 måneder) vægttab på mere end 10% og fortsat feber over 38 ° C i mindst 1 måned.

2 For nylig (3 til 6 måneder) vægttab på mere end 10% og fortsat diarré (3 til 5 gange om dagen) mere end 1 måned.

3 Pneumocystis carinii lungebetændelse, Kaposi sarkom.

4 åbenlyse svampe- eller andre betingede patogeninfektioner.

(2) Hvis den antistofpositive person har vægttab, feber og diarrésymptomer tæt på ovenstående første standard og har et af følgende, kan det være en eksperimentelt diagnosticeret AIDS-patient:

Forholdet mellem 1CD4 + / CD8 + og lymfocytantal var <1, ​​og antallet af CD4 + -celler blev reduceret.

2 lymfeknuder.

3 åbenlyse symptomer og tegn på centralnervesystemet, der besætter læsioner, åbenlyst demens, tab af diskrimination eller motorisk neurologisk dysfunktion.

Differentialdiagnose

1. Klinisk bør den differentielle diagnose af encephalitis, rygmarv, nerver og muskler stilles i detaljer, og muligheden for AIDS bør identificeres omhyggeligt.

2. De kliniske manifestationer af neurologiske sygdomme forårsaget af AIDS er komplekse og kan ændres. Under visse betingelser kan AIDS-patienter kombineres med toxoplasmose, herpes simplex, tuberkulose, syfilis osv., Og der kan være mere end to slags skader, såsom AIDS-demens kombineret med myelopati, AIDS-patienter kan have lignende symptomer i adskillige typer af læsioner, såsom intrakranielt rumbesættende læsioner, bør overveje både toksoplasmose, tuberkuløst granulom, svampgranuloma, bakteriel hjerneabscess, Primær lymfosarkom og lignende.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.