spedalskhed uveitis
Introduktion
Introduktion til spedalsk uveitis Spedalskhed er en kronisk granulomatøs sygdom forårsaget af M. leprae, også kendt som Hansens sygdom, som hovedsageligt påvirker huden, perifere nerver, slimhinder og øjenvæv. Spedalsk uveitis forekommer hovedsageligt ved lepromatøs spedalskhed, hovedsageligt forårsager iridocyclitis, som kan manifesteres som akut iridocyclitis, kronisk iridocyclitis, miliær iris spedalsknudler og store iris spedalskknuter. . Posterale segmentale læsioner er sjældne, som undertiden forårsager choroiditis, ikke-specifik formidlet perifer choroiditis og nethindepigmentepitelformering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Mode af infektion: kontaktinfektion Komplikationer: glaukom, grå stær, iridocyclitis
Patogen
Årsager til spedalsk uveitis
Sygdommen skyldes uveitis forårsaget af direkte invasion af M. leprae.
(1) Årsager til sygdommen
M. leprae er en slags bakterier, der vokser i celler. Den er kort stavformet, (0,21 × 3) μm ～ (0,5 × 8) μm. Mennesket er den største vært for M. leprae. Andre dyr såsom bavianer, sjimpanser, aber osv. Kan smittes.
(to) patogenese
Efter invasiv ind i kroppen kan M. leprae direkte forårsage vævsskade og kan forårsage forskellige vævsskader gennem immunreaktion Hvis patienten har stærk immunitet mod M. leprae, vil den kun vise subklinisk infektion efter infektion, hvis patientens cellulære immunfunktion er normal Tuberkuloselignende spedalskhed kan forekomme, og mindre end 10% af disse patienter har antistoffer mod spedalsk antigen; hvis patientens cellulære immunfunktion er nedsat, forårsager det diffuse spedalsknudler (tumortype spedalskhed), og de fleste patienter har antiprotease-antigener. Niveauet af specifikke antistoffer er forhøjet, og autoantistoffer, såsom kryoglobulin, reumatoid faktor, anti-thyroglobulin-antistof, anti-nukleært antistof, anti-glat muskelantistof, anti-myelin antistof osv. Kan forekomme, og disse autoantistoffer har ingen beskyttende virkning. I stedet er det muligt at deltage i sygdommen gennem antigen-antistof-immunkomplekser.
Forebyggelse
Forebyggelse af spedalsk uveitis
For at bekæmpe og eliminere spedalskhed skal vi overholde princippet om "forebyggelse først", implementere princippet om "aktiv forebyggelse og kontrol, bekæmpe infektion" og implementere fremgangsmåden "undersøge, adskille og behandle", opdage og kontrollere infektionssygdomme og afskære infektion. Måder, der giver regelmæssig lægemiddelbehandling, mens de omgivende naturlige befolkningers immunitet forbedres, kan effektivt kontrollere infektioner og eliminere spedalskhed. I betragtning af den aktuelle forebyggelse af spedalskhed, mangel på effektive forebyggende vacciner og ideelle forebyggende lægemidler I metoden skal forskellige metoder anvendes til at påvise patienter tidligt, og patienterne skal gives rettidig kombineret regelmæssig kemisk behandling og tæt kontakt fra børn i de endemiske områder, familiemedlemmer og polio- og tuberkulinreaktioner. , kan gives BCG-vaccination eller gives effektiv kemoterapi til forebyggende behandling.
Komplikation
Lepra uveitis komplikationer Komplikationer glaukom katarakt iridocyclitis
Hos patienter med kronisk iridocyclitis reduceres det intraokulære tryk normalt, men sekundær glaukom kan forekomme hos et lille antal patienter; grå stær er en almindelig komplikation, ud over iridocyclitis kan det også stige med lokal phenylhydrazin-koncentration. Meget relevant.
Symptom
Spedalskhed uveal betændelse symptomer Almindelige symptomer Skleral betændelse i yderlaget valgus keratitis Muskelatrofi Fotofobi øjensmerter Smerter sensorisk lidelse Tårer bevægelsesdysfunktion
Spedalskræddsbetændelse
Uveitis forekommer hovedsageligt ved lepromatøs spedalskhed med en forekomst på 0,5% til 23,8%. Hovedsageligt forårsaget af iridocyclitis, kan udtrykkes som akut iridocyclitis, kronisk iridocyclitis, miliær iris spedalsknudler og store iris spedalskknuter. Posterale segmentale læsioner er sjældne, som undertiden forårsager choroiditis, ikke-specifik formidlet perifer choroiditis og nethindepigmentepitelformering.
1 akut iridocyclitis: er en almindelig type, ikke-granulomatøs betændelse, normalt bilateral involvering. Manifesteres typisk som pludselig begyndelse, rødme, smerter i øjnene, fotofobi, rive, sløret syn eller nedsat syn. Undersøgelse af synlig ciliær overbelastning, KP, åbenlys anteriorkamerglas og vandige inflammatoriske celler, alvorlige tilfælde kan forekomme En stor mængde fibrinøs ekssudation eller empirem i det forreste kammer kan forårsage komplikationer såsom vedhæftning af den bageste iris, sekundær glaukom og blødning i det forreste kammer.
2 Kronisk iridocyclitis: forekommer i forskellige typer spedalskhed, granulomatøs eller ikke-granulomatøs betændelse. Patienter har normalt ingen åbenlyse symptomer, ingen ciliær overbelastning, undersøgelse fandt, at lille KP eller fåret fedt KP, mild anteriorkammer blitz og en lille mængde vandige inflammatoriske celler, let at forårsage iris atrofi, post-iris vedhæftninger eller endda pupillær atresi. Iris-sympatisk involvering kan få elever til at blive mindre, og den resulterende grå stær kan føre til alvorligt synstab.
3 Miliær iris spedalsknodler: også kendt som "irisperler", kendetegnet ved små blinkende hvide læsioner dannet af spedalskhed akkumuleret i monocytter. Forekommer normalt inden for 1 til 2 år efter iridocyclitis, denne "irisperle" distribueres hovedsageligt ved kanten af eleven, der viser udseendet af en halskæde, der kan falde ind i den vandige humor.
4 store iris spedalsknodler: forekomsten er lavere end "irisperlen", der viser gul-hvid lobuleret pleomorfe knuder, kan være forbundet med betydelig forkammerinflammation.
Andre øjensymptomer på spedalskhed
1, skleritis og skleral betændelse: fokal spedalsknodler kan forårsage nodulær skleritis og skleral betændelse; immunrespons mod M. leprae kan forårsage diffus skleral betændelse gennem allergiske reaktioner af type III eller Diffuse skleritis. De ledsages ofte af keratitis eller iridocyclitis, og gentagen og langvarig skleral betændelse kan forårsage scleral nekrose, scleral fusion og scleral stafylom.
2, andre øjenskader: spedalskhed kan forårsage øjenbryn og øjenvipper tab, kanin øjne, trichiasis, valgus valgus, subconjunctival fibrosis, tykkelse af hornhindenerven (beaded), eksponeret keratitis, punctate hornhinde Betændelse, interstitiel keratitis, hornhinde vasospasme med små spedalsknodler osv.
Lepra systemiske symptomer
Inkubationsperioden på 3 måneder til 10 år (normalt 2 til 5 år) efter den systemiske manifestation af spedalsk infektion forekommer. Selvom forskellige typer spedalskhed har forskellige kliniske manifestationer, er de grundlæggende læsioner hudlæsioner og perifer neuropati og kan også invadere slimhinder, lymfeknuder og okulært væv. Et lille antal patienter har læsioner såsom testikler, æggestokke, lever, milt og knoglevæv.
(1) Tuberkuloselignende spedalskhed: Hudlæsioner er normalt sjældne, manifesteres som lavpigmenterede makuler eller plaques med klare grænser, ofte med sensoriske forstyrrelser i huden og store perifere nerver. Det er vanskeligt at finde spedalskebakterien på hududstrygningen, men spedalskhudtesten er stærkt positiv.
(2) Lepra af typen tuberkulosetype af grænsen: hudlæsioner ligner lepra af tuberkuløs type, men antallet er stort, og perifere nerver påvirkes let. Lejlighedsvis kan udstrygningen findes i hududstrygningen.
(3) Spedalskhed mellem mellemgrænsetypen: Der er en række hudlæsioner, og antallet er stort, og det er ikke let at involvere perifer nerv. M. leprae blev observeret ved hududstrygning, men spedalskhudtesten var generelt negativ.
(4) Afgrænset type metastatisk spedalskhed: manifesteret som multiple udslæt, papler, knuder eller plaques, grænserne er ofte uklare, perifer nerveskade er omfattende, kan forårsage sensorisk og motorisk dysfunktion. Spedalskhed ses normalt på hududstrygningen, og spedalskhudtesten er negativ.
(5) Spedalskhed af tumortypen: manifesteres som en række hudlæsioner, central hævning, slørede kanter, øjenbrynskældninger, tykkelse i ansigtet, sadelformet næseform, knude i øret og øjenbrynene, tykkelse af nervestammen, udseende omkring Neuropati, der forårsager muskelatrofi og kontraktur. En hududstrykningstest viste en stærk positiv for M. leprae og en negativ hudtest for spedalskhed.
Undersøge
Undersøgelse af spedalsk uveitis
Påvisningen af specifikke antistofniveauer af anti-M. leprae antigener hos patienter har vigtig referenceværdi for diagnosen og kan også måle kryoglobulin, reumatoid faktor, anti-thyroglobulin antistof, anti-nukleært antistof, anti-glat muskel antistof, anti-myelamin Niveauet af autoantistoffer, såsom sexproteinantistoffer, tydeliggør omfanget af læsionen.
Spedalsketest kan bestemme, om den menneskelige krop har immunitet mod M. leprae, og intensiteten af dens sene reaktion er proportional med kroppens modstand mod M. leprae.
Gennem lymfeknude-biopsi blev det konstateret, at lymfeknuderne hos patienter med kræftformet spedalskhed åbenlyst var forstørret, paracortex manglede lymfocytter, og vævceller-makrofager infiltreredes. Cellerne indeholdt et stort antal spedalskhed, og antallet og området af kimcentre steg. Dens margen er omgivet af knoglemarvsafledte lymfocytter, og der er et stort antal plasmaceller i cortex, medullær kryds og myelin.
Diagnose
Diagnose og diagnose af spedalsk uveitis
Diagnose
Sygdommen diagnosticeres med kliniske symptomer og undersøgelser, såsom typiske symptomer på spedalskhed, okulære manifestationer og huden testresultater af spedalskhed.
Differentialdiagnose
Akut iridocyclitis forårsaget af spedalskhed er ikke karakteristisk, så den bør være forbundet med alle sygdomme, der forårsager akut anterior uveitis, såsom HLA-B27-antigen, uveitis forbundet med ankyloserende spondylitis og akut anterior uveitis , Reiter-syndrom forbundet med akut anterior uveitis, idiopatisk akut anterior uveitis osv.; Den kroniske anterior uveitis forårsaget af den skal være forbundet med tuberkulose, syfilis, sarkom, Lyme sygdom, herpes simplex virus Identifikation af anterior uveitis forårsaget af eller forbundet med herpes zostervirus.
