Malaria nefropati

Introduktion til malaria nefropati I Kina er forekomsten af ​​malaria ret omfattende, og vivax malaria, falciparum malaria eller tre-dages malaria kan forekomme i forskellige regioner og er meget udbredt i den sydlige del af 25 grader nordlig bredde. Udviklingen i Kinas stærkt endemiske områder er grundlæggende kontrolleret, og forekomsten er reduceret markant. De vigtigste kliniske manifestationer af malaria nefropati er hypertension, proteinuri, hæmaturi og ødemer. Alle fire malariatilfælde kan kompliceres af denne sygdom, men det er mere almindeligt i Malaria. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: Hypertension, proteinuri, hæmaturi, ødemer, splenomegaly, hepatomegaly

Årsager til malaria nefropati

(1) Årsager til sygdommen

Mennesker er generelt modtagelige for adskillige humane malariaparasitter. Plasmodiuminfektion er den eneste årsag til denne sygdom. Det konstateres, at forekomsten af ​​nyresygdom i malariaendemiske områder er meget højere end i ikke-endemiske områder i samme periode. I de senere år er der udført kliniske og histologiske undersøgelser hos patienter. Plasmodiumantigenisk materiale i immunkomplekset i glomerulus bekræfter endvidere, at malaria er en vigtig årsag til nyresygdom.

(to) patogenese

Nyreskade forårsaget af malaria kan opdeles i akut nyresvigt, akut reversibel nyreskade og kronisk progressiv nyreskade Akut nyresvigt er en af ​​de alvorlige komplikationer af falciparum malaria, og dens forekomst er ca. 0,45%. Udbruddet er forbundet med akut intravaskulær hemolyse, nedsat blodvolumen, øget blodviskositet og diffus intravaskulær koagulering, mens de sidstnævnte to er tæt forbundet med immunrespons.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt forårsaget af malaria, de patologiske ændringer er hovedsageligt distal tubuledegenerering og nekrose, hæmoglobinrørtype og granulatrørtype i lumen, renalt interstitielt ødem, falciparum malaria akut nyresvigt er ofte ikke-oligurisk Derfor overses det let i klinikken.Den almindelige årsag er akut intravaskulær hemolyse (sort vand feber), som er almindelig ved falciparum malaria. Medfødt glukose-6-fosfatdehydrogenase (G-6-PD) mangel er Vigtige faktorer, frigivelse af malaria paratoxin og anvendelse af antimalariatiske lægemidler (såsom kinin og primaquin), antipyretiske analgetika osv. Er alle årsager, akutte patienter med akut nyresvigt.

2. Akut reversibel nyreskade

Under immunofluorescens kan IgM (hovedsageligt) ses IgG og C3 aflejres i subendotheliale og mesangiale områder i kældermembranen. Elektronmikroskopiske aflejringer kan ses under elektronmikroskopi. Nogle af Plasmodium-antigenerne kan findes. Nogle mennesker fandt, at efter implantation af falciparum malaria-antigen, Det cirkulerende antistof binder sig derefter til det og danner et immunkompleks in situ, hvilket indikerer, at nyreskade hos mennesker og forsøgsdyr er forårsaget af immunkomplekser, som er almindelige i de fleste malariapatienter (f.eks. Proteinuria, glomeruli) Nephritis og nefrotisk syndrom osv.) Er effektive mod malariabehandling.

Nyre biopsi viste fortykning af mesangialmembranen, proliferation og hypertrofi af endotelcellerne og uregelmæssig fortykning af kældermembranen.

3. Kronisk progressiv nyreskade

Kronisk progressiv nyreskade forårsaget af malaria kan også påvise Plasmodium-antigen i nyrevæv. I 1960'erne blev det bekræftet, at nyreskade skyldtes immunologiske abnormiteter induceret af Plasmodium-infektion, hvilket førte til immunkompleks nefrit. Det antages, at den tre-dages malaria nefropati kan være en autoimmun reaktion.I det tidlige stadium dannes immunkomplekset af det cirkulerende tre-dages malaria-antigen, eller antigenet implanteres i den renale kapillærvæg, og immunkomplekset dannes in situ i kombination med antistoffet. Den indledende skade på nyren og derefter det beskadigede nyrevævsprotein kan fungere som et autoantigen, fremme produktionen af ​​autoantistoffer og derefter forårsage immunkompleks nefritis, det anti-nukleare antistof fra beboerne i det 3-dages malaria-endemiske område og antikernen af ​​Plasmodium vivax Antistoffer har et tværimmunologisk respons.

Malariaforebyggelse

1. Behandl kilden til infektion aktivt. Almindeligt anvendte lægemidler inkluderer hovedsageligt hydroxyquin, pyrimethamin og pyrrolidin. Derudover har Changshan, Artemisia annua, Bupleurum og andre traditionelle kinesiske lægemidler en god effekt på malariabehandling. Disse lægemidler skal bruges af læger i henhold til typen og tilstanden af ​​malariaparasitten. Doseringen og brugen er ikke let at forstå. Spis ikke det selv. Derudover skal patienter behandles i hvileperioder, det vil sige dem, der havde haft malaria det foregående år, og derefter behandlet med primaquin, givet en 8-dages dosis for at forhindre gentagelse.

2. Fjern anopheles myg fuldstændigt. De vigtigste foranstaltninger er at forbedre miljømæssig hygiejne, herunder rensning af spildevand, reformering af risvandes metoder, udvikling af damme, risfiskopdræt og sprøjtning af insekticider indendørs og i husdyrhold.

3. Gør et godt job med personlig beskyttelse. Inklusive personlig hygiejne, ikke sove udendørs om sommeren, er det bedst at hænge myggenet, når du sover; gå ud om dagen, påfør nogle myggecreme på de udsatte dele af kroppen for at undgå myg.

4. Forbedre befolkningens modstand mod sygdom Malariavaccination kan reducere forekomsten og dødeligheden af ​​denne sygdom, men på grund af mangfoldigheden af ​​Plasmodium-antigener vil det medføre større vanskeligheder for udviklingen af ​​vacciner. Den vigtigste udvikling er sporozoite proteiner og genetiske vacciner, som endnu ikke har været tilgængelige til feltpåføring.

Malariavacciner, AIDS-vacciner og tuberkulosevacciner er blevet de tre bedste vacciner i verden. Kinas selvudviklede "rekombinante malariavaccine" er godkendt af State Drug Administration og World Health Organization til at deltage i kliniske forsøg. Forebyggelse af kemisk medicin er en almindeligt anvendt foranstaltning på nuværende tidspunkt. Sunde og udenlandske populationer i områder med høj malaria kan vælges efter behov. Med effektiv forebyggelse og behandling af forskellige typer malaria vil nyreskader forårsaget af malaria kontrolleres.

Komplikationer i malaria nefropati Komplikationer hypertension proteinuria hematuria ødem splenomegaly

1. Sort urinfeber Dette er en pludselig akut hemolyse hos falciparum malariapatienter, ledsaget af en alvorlig komplikation af hæmoglobinuri og hypertermi, som er mere almindelig i tilfælde af falciparum malaria, der gentagne gange og gentagne gange tager kinin.

2. Malaria nefropati med hypertension, proteinuri, hæmaturi og ødemer som de vigtigste kliniske manifestationer. Fire malaria kan kompliceres af denne sygdom, men mere almindeligt med 3-dages malaria.

3. Splenomegali, stor lever, blodcelleændringer, pseudo akut mave osv. Er også almindelige komplikationer.

Malaria nefropati-symptomer Almindelige symptomer Urinhyppighed haster og periodisk kulderystelse feber ... Proteinuri svaghed, ascites, kulderystelser, træthed, intermitterende kulderystelser, urin, rød sauce eller sojasovs

1, de vigtigste kliniske manifestationer af malaria nefropati er hypertension, proteinuri, hæmaturi og ødemer, fire malaria kan kompliceres af denne sygdom, men mere almindeligt med 3-dages malaria.

2, patienter med akut nyresvigt forårsaget af malaria, kan have høj feber, meget svedtendens, utilstrækkeligt indtag af vand fører til et fald i effektivt blodvolumen, efterfulgt af øget kompenserende sympatisk aktivitet, øget sekretion af catecholamines, stærk sammentrækning af nyreblodkar, der fører til nyre Betydelig reduceret blodgennemstrømning kan forårsage eller forværre nyreinsufficiens.

3, kronisk progressiv nyreskade forårsaget af malaria, de vigtigste kliniske manifestationer af nefrotisk syndrom, de fleste patienter døde inden for 1 år, dødeligheden er høj (ca. 13%), normalt tre-dages malaria kompliceret med nefrotisk syndrom, mere almindelig i Hos børn forekom typisk nyreødem inden for 3 uger efter kontrol med malaria, og endda pleural effusion var ascites, lever, splenomegali og anæmi til stede Efter at ødemer var forsvundet var proteinuria og nyrefunktionsskader vedvarende. Og højt blodtryk, et lille antal progressiv nyresvigt.

Malaria nefropati-kontrol

1. Blodpatogenundersøgelse

De fire malariaparasitter i den menneskelige krop er kun falciparum malaria. Kun ringlegemet og gametophyten ses i det omgivende blod, og der er flere chancer for at blive opdaget under angrebet. De fleste af prototoerne kommer ind i de viscerale kapillærer i den intermitterende periode. Hvis gametophyten endnu ikke er vist, kommer blodprøven Det kan være midlertidigt negativt, så det er mest hensigtsmæssigt at kontrollere blod under indtræden af ​​falciparum malaria; blodprøverne for de tre andre malaria er ikke begrænset af tid, og protosoerne kan ses i både angreb og intermitterende perioder, så de kliniske symptomer ligner malaria, blodprøveprotozoer De, der er negative, skal holde sig til undersøgelsen i flere dage, kontrollere blodet to gange om dagen og undersøge den tykke blodmembran omhyggeligt i henhold til reglerne. Kraften er meget højere end den tynde blodfilm. Enhver malaria vil i sidste ende finde malariaparasitten i det omgivende blod. Blodudstrygning, farvning og mikroskopi tages fra patientens øreflamme eller fingerspidser.Det er stadig den mest pålidelige metode til diagnosticering af malaria. Hvis den intra-erytrocytiske parasit findes, kan den diagnosticeres.

I betragtning af nøjagtigheden af ​​den mikroskopiske undersøgelsesmetode er den traditionelle blodprøvemetode forbedret i de senere år på grund af densitet af protozoer i blodet, produktions- og farvningsteknikkerne, deformation eller densitet af protozoer efter indtagelse af lægemidlet og oplevelsen af ​​mikroskopisk undersøgelse. Den ene er at bruge en kapillær indeholdende antikoagulant og acridin orange, tage 60 ul blod fra patienten, og efter centrifugering med et floater koncentreres Plasmodium i det øverste lag af røde blodlegemer og det nedre lag af hvide blodlegemer. De to lag af celler er til stede på grund af tilstedeværelsen af ​​en bøje i midten af ​​røret. Og Plasmodium skubbes mod rørets væg, og den fluorescerende malariaparasit kan undersøges direkte under et fluorescensmikroskop. Denne metode har en koncentrationseffekt for at forbedre følsomheden, og den anden er at erstatte den almindelige vandhemolyse med en 0,5% til 1,0% saponinopløsning, og derefter Mikroskopisk undersøgelse efter farvning med Gibbers opløsning har den fordel, at det tykke saponiske lag, der er behandlet med saponin, er klart, fri for røde blodlegemer og blodpladeforstyrrelser og hjælper malariaparasitten med at blive opdaget.

2. Immunologisk test

Påvisning af Plasmodium-antigener og antistoffer, de vigtigste metoder er agarosediffusionstest, konvektiv immunoelektroforese, enzymbundet immunosorbent assay, direkte fluorescens eller enzymimmunfarvning osv.; Kan påvise protosoer, kan bruges til klinisk diagnose, epidemiologi Undersøg, spore infektionskilden, vurdere effektiviteten og bestem niveauet af malaria ved at måle antistofniveauet i det epidemiske område, screen blodgiveren for at forhindre infektion med malariatransfusion, og evaluer virkningerne af antimalariatiske foranstaltninger ud over flere episoder Hvis årsagen ikke konstateres, er detekteringen af ​​malariaantistoffer nyttig til diagnose, og metoderne til påvisning af antistoffer er indirekte fluorescerende antistofprøve, indirekte hæmagglutinationstest og enzymbundet immunosorbentassay.

3. Påvisning af nukleinsyreprobe

På nuværende tidspunkt er der adskillige forskellige nukleinsyresonder til påvisning af Plasmodium i ind-og udland. På grund af dens unikke høje specificitet kan følsomheden være højere end den mikroskopiske undersøgelse. Det antages, at nukleinsyreteknologien er meget lovende at erstatte den konventionelle mikroskopi, og Et stort antal prøver kan behandles i batches i en kort periode.Det er blevet betragtet som i stand til at kvantificere og estimere niveauet af malaria-parasitæmi.Det er et potentielt diagnostisk værktøj til malariaepidemiologisk undersøgelse og evaluering af antimalariatiske foranstaltninger.

4. PCR-detektion

Blandt de forskellige malaria-detektionsmetoder er følsomheden og specificiteten af ​​PCR-metoden højest for at forbedre følsomheden og specificiteten af ​​PCR-teknologien yderligere og for at lette promoveringen i praksis, nestet PCR (nestet PCR) Ud over at være i stand til direkte at påvise Plasmodium i antikoagulanteprøver, er PCR-påvisning af Plasmodium på de tørrede bloddråber af filterpapir også modnet, hvilket letter overvågning af malaria i fjerntliggende områder ved hjælp af PCR-teknologi. Kravene til eksperimentelle teknikker og tilstande er høje, hvilket begrænser dens anvendelse i marken. For de aktuelle tilstande i de fleste malariaområder, efter blodopsamlingen på stedet, er det nødvendigt at vende tilbage til laboratoriet med bedre betingelser for yderligere analyse og behandling.

5. Dipstick-metode

Følsomheden af ​​denne metode til diagnosticering af malaria (84,2% til 93,9%) og specificitet (81,1% til 99,5%) er begge høj, og den er let at betjene, hurtig og stabil og let at lære, men Dipstick-metoden har også visse begrænsninger. Det er vanskeligt at påvise Plasmodium falciparum, der stadig er i den latente periode eller kun indeholder modne gametofytter i dette blod.

6. Ved akut nyreskade , på grund af distal tubuledegenerering og nekrose, viste undersøgelse hæmoglobinrørtype og granulatrørtype i lumen, renalt interstitielt ødem, patienter kan have en stor mængde proteinuria og rød, hvid blodcelleurin og rørformet urin, De fleste af dem er ikke-selektiv proteinuri, nedsat serumalbumin, øget α2 globulin, forhøjet kolesterol, nedsat C3 og anden glomerulonephritis og nefrotisk syndrom. Patienter kan også have symptomer på øget blodviskositet på grund af malaria. Protozos overflade af røde blodlegemer har fibrinaflejring, hvilket får dem til at klæbe til hinanden, hvilket forårsager mikrosirkulationsforstyrrelser, hvilket til sidst fører til nyresvigt og formidlet intravaskulær koagulering (DIC).

Akut reversibel nyreskade renal biopsi viste glomerulær mesangial fortykning, endotelcelleproliferation og hypertrofi, uregelmæssig fortykkelse af kældermembranen, under immunofluorescens, IgM (hovedsageligt), IgG og C3 under kældermembranen og Mesangial områdeaflejring, elektron tæt deponering under elektronmikroskopi og nogle Plasmodium antigener kan findes.

De patologiske forandringer i den tre dages malaria nyre er fokale (ca. 30%) eller diffus fortykning af den glomerulære kapillærvæg og segmental sklerose omkring den kapillære vasospasme og mesangiale celler (30% til 75%). Hovedsagelig er kældermembranen fortykket, og nogle tilfælde har en lille mængde halvmåneformation.Læsionen fortsætter gradvist til hele den glomerulære sklerose (ca. 75%) og sekundær til rørformet atrofi, som er kendetegnet ved fortykning af kapillærvæggen. Stenose og okklusion af lumen, rørformet atrofi og signifikant interstitiel infiltration.

Immunofluorescensmikroskopi involverer hovedsageligt IgM-afsætning i det mesangiale område. Derudover findes der en lille mængde IgG, C3 og IgA. Immunoglobuliner forekommer mere end 1 uge efter sygdommens begyndelse, der varer i et halvt år. I de senere år betragtes tykkelsen af ​​sedimentpartikler være værende IgG-undertyper, grove partikler indeholder ofte IgG3, fine partikler indeholder ofte IgG2, under elektronmikroskopi, der er afsætning af basalmembran under det glomerulære endotel, og elektron-tæt aflejringer i kældermembranen.

Diagnose og identifikation af malaria nefropati

Diagnose

1. Diagnose af malaria

De fire typer malaria i den menneskelige krop har mange forekomster i kliniske manifestationer, sygdomsforløb og medikamentrespons, og hver har visse specificiteter. Derfor bør diagnosen identificere typen af ​​malaria hos patienter. De kliniske diagnosepunkter er:

(1) De fleste tilfælde har frysninger eller kulderystelser i forskellige længder før feber.

(2) Kropstemperaturen stiger hurtigt på kort tid, varer i flere timer, falder derefter hurtigt, og derefter er der forskellige grader af svedtemperatur. Kropstemperaturen måles en gang hver 2. til 4. time, og kropstemperaturkurven analyseres, derefter sænkes kropstemperaturen om natten ofte. Til normal eller under normal temperatur.

(3) Der er en tidspunkt for anfald, og feberperioden og perioden uden varme overlapper hinanden, og der er en vis regelmæssighed.

(4) Patienten har det godt i perioden med anfald, træthed, svaghed og let ubehag.

(5) Forekomsten er mere almindelig omkring middag og eftermiddag, og færre forfattere starter om natten.

(6) De kliniske symptomer er mere alvorlige end en gang, og efter gentagne anfald reduceres de gradvist, og der er en tendens til ”selvhelbredelse”.

(7) De kliniske manifestationer af hæmolytisk anæmi, hvis grad er i overensstemmelse med antallet af episoder.

(8) Splenomegali, graden er relateret til sygdomsforløbet, og nogle tilfælde ser også leverudvidelsen.

Spædbørn og småbørn, falciparum malaria og nye infektioner første og anden, de kliniske symptomer er ofte atypiske.Detudover har nogle patienter med højere immunitet et stort antal protozoer i blodet, men de kliniske symptomer er ikke åbenlyse eller slet ikke. Især er medicinske undersøgelser og laboratorieundersøgelser nødvendige for at bestemme diagnosen, for eksempel kan laboratorieundersøgelser påvise tilstedeværelsen af ​​malariaparasitten i det omgivende blod.

2. Diagnose af malaria nefropati Malaria i løbet af anfald kompliceret af glomerulonephritis, akut nyresvigt eller nefrotisk syndrom, betragtes generelt som et immunopatologisk fænomen, er type III allergisk reaktion, nefropati forårsaget af akut malaria er en midlertidig Vendbare læsioner, patienter kan have hæmolytisk anæmi, gulsot, rygsmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed osv., Urinprøve kan ses i urinrød sauce eller sojasovsfarve, langvarig uhelbredt del af patienter, kan forekomme nefrotisk syndrom, malaria nefropati malign Malaria- og tre-dages malariapatienter er mere almindelige kombineret med diagnosen klinisk malaria og de kliniske manifestationer af nefropati, en omfattende analyse af laboratorieundersøgelser kan bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Kliniske manifestationer af typisk malaria, diagnose er ikke vanskelig, for de såkaldte atypiske tilfælde, der tegner sig for mere end 1/3, skal differentieres fra andre sygdomme, der er kendetegnet ved feber, splenomegali og hepatomegali, for ikke at forsinke behandlingen, sprede malaria eller forsømmelse Andre sygdomme, hvor malaria eksisterer sammen.

1. Akut schistosomiasis har en historie med eksponering for schistosomiasis og en historie med dermatitis, almindelige fordøjelsessymptomer som diarré og slimhinder og tør hoste. I modsætning til malaria er mere end 90% af leveren stor. Mere signifikant, forøget antal hvide blodlegemer, eosinophilia, cerebral palpebral reaktion, ringæg-udfældningstest eller afføringsinkubation positiv.

2. De fleste af filariasen har tidligere haft episoder, hvide blodlegemer og eosinofiler, ingen anæmi og splenomegali, og blodmikrober er mere positive end sputum.

3. Sort feber har en historie med at leve i det epidemiske område af kala-azar, feber er generelt uregelmæssig og kan udvikle sig til en fuldstændig reduktion af blodlegemer i det senere stadium, næseblødning eller blødning i tandkødet, lever og milt, knoglemarvspunkter kan findes i Lidu-krop.

4. Amoebisk leverabcesser er naturligvis hævet og smertefuld, ingen milt, uregelmæssig varmetype, hvide blodlegemer steg markant, hovedsageligt neutrofiler, ultralyd og røntgenundersøgelse kan finde abscess.

5. Tyfoidfeber er en varmebeholdelse, med udslætssymptomer såsom rosenudslæt, abdominal distension og andre symptomer på systemisk forgiftning, blod, knoglemarv, afføring og andre bakteriekulturer og tyfoid serumagglutinationsreaktion.

6. Septicæmi har uregelmæssig kropstemperatur, og hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant. Generelt kan årsagen til infektion findes, og blod- eller knoglemarvsbakteriekulturen er positiv.

7. Brucellosefeber er periodisk, de generelle symptomer er ikke tunge, en række neurologiske symptomer kan ses senere, og intradermal og serologisk test kan udføres.

8. Kroppstemperaturen for leptospirose er kontinuerlig varme eller afslappende varme, med konjunktival hyperæmi, gastrocnemius smerte, hævelse i lymfeknude, hudblodhindeblødning, skader på leverfunktion og lungesymptomer osv. Kan testes for serumimmunologi og undersøgelse. Leptospira er diagnosticeret, og penicillin er effektiv.

9. Akut pyelonephritisfeber er uregelmæssig med rygsmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri, urinprøve, røde, hvide blodlegemer og protein, positiv bakteriekultur, men ingen kliniske symptomer og historie med primær malaria kan identificeres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.