Neonatal cytomegalovirusinfektion

Introduktion til neonatal cytomegalovirusinfektion Neonatal cytomegalovirusinfektion er den mest almindelige medfødte virusinfektion hos mennesker.Den henviser til fødslen af ​​et barn født til en mor inficeret med CMV. CMV-infektion bekræftes inden for 2 uger efter fødslen.Den skyldes intrauterin infektion, og forekomsten er i levende fødsler. 0,18 ~ 6,2%. Forekomsten af ​​CMV-infektion hos nyfødte i underudviklede lande var 1,2% (0,9 til 1,3%), og i moderat udviklede lande var den 0,39% (0,3 til 0,5%). Fordi den typiske ændring af inficerede celler er, at cellerne bliver større, og inklusionslegemer forekommer i kernen og cytoplasmaet, er denne sygdom også kendt som cytomegalisk inklusionssygdom (CID), som også er en af ​​de vigtigste årsager til medfødte misdannelser. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,05% -0,09% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Mode af infektion: lodret infektion af mor og baby Komplikationer: hydrocephalus, kramper hos børn, interstitiel lungebetændelse, thrombocytopenisk purpura, epilepsi

Neonatal cytomegalovirusinfektionsetiologi

(1) Årsager til sygdommen

Befolkningen er generelt modtagelig for HCMV og kan gentagne gange inficeres.

Tidlig infektion (45%):

Virussen findes i værtens svelget, spytkirtler, livmoderhalsen, vaginal sekret, urin, sæd, mælk og blod, hvilket kan forårsage medfødte infektioner, perinatale infektioner og tidlige postnatale infektioner. Perinatal overførsel fra mor til barn er mest almindelig. Inklusive transplacental infektion, retrograd infektion gennem livmoderhalsen, infektion gennem fødselskanalen.

Postpartum infektion (35%):

Det henviser hovedsageligt til infektioner efter fødsel niveau. Børn inficeres ved amning. Fordi de syge spædbørn kan udsende vira fra munden, luftvejene og urinen, kan den horisontale transmission af babyen forekomme i midten af ​​babyen, hvilket forårsager infektion af sygdommen hos spædbørn.

(to) patogenese

HCMV har de biologiske egenskaber ved latent aktivitet, og det forårsager hovedsageligt to ændringer efter at ha invaderet den menneskelige krop:

1. Udfør virusreplikation: producer en typisk cytomegalovirus kaldet en toksigeninfektion.

2. Ingen afkomsvirusreplikation: forårsager ikke cytopatiske tilstande kaldet ikke-toksisk infektion eller latent infektion (ikke-toxigen eller latent infektion), endogent latent virus kan aktiveres under visse betingelser for at forårsage tilbagevendende infektion, Cellerne inficeret med HCMV er åbenlyst forstørret, diameteren kan nå mere end 20μm, kernen øges også, ofte på siden af ​​cellen, og indeslutningslegemet er på siden af ​​kernen. Der er en ustabil halo, der adskiller den fra kernemembranen. Cellerne ændres til en typisk "ugle-lignende" tilstand. Der er ofte plasmaceller i nærheden af ​​gigantiske celler, lymfocytter infiltrerer, og HCMV lurer i placenta choriocarcinal væv efter infektion af HCMV hos gravide kvinder, hvilket forårsager morfologiske ændringer i morkagen og muliggør vækst og udvikling af fosteret. Og forholdene forværres, hvilket resulterer i gentagen fosterinfektion, HCMV vil også påvirke udskillelsen af ​​korionisk gonadotropin, placentalaktogen osv., Hvilket resulterer i intrauterin væksthæmning, dødfødsel, for tidlig fødsel og dødfødsel osv., Tidlig graviditet kan føre til normal udvikling af embryo Effekter, føtal misdannelser, dødfødsler osv.

Læsionerne forårsaget af HCMV-infektion er multisystem, multiorgan. Der findes data, der viser, at hjernen er et typisk invaderet sted, der er kendetegnet ved hydrocephalus, cerebral forkalkning, lokal blødgøring og blødning, stellatcellens hyperplasi, perivaskulær betændelse. Seksuel infiltration og dural nodules, der hovedsageligt involverer de proksimale tubuli, når nyren er involveret, ofte med interstitiel celleinfiltration; gigantiske celler i det alveolære og bronchiale epitel og mononukleær celleinfiltration, i neonatale tilfælde, kan findes Ekstramedullær blodcelledannelse og rund celleinfiltration eller gigantiske celler kan også ses; leverpatologiske ændringer kan ses i hepatocytødem og lignende kroniske hepatitislignende ændringer, kan også forårsage alvorlige hepatitisændringer, inklusionslegemer, der involverer eprahelceller i galdegangen, forårsager kolangitis Kolesterol og gulsot.

Neonatal cytomegalovirus infektionsforebyggelse

Først kontrol før graviditet: Hvis du tager 2 ml blod til screening, hvis du har mistanke om, at der er en virusinfektion, skal du diagnosticere igen, skal du trække blod; hvis du finder en virusinfektion, skal du bruge blodprøve efter behandlingen for at kontrollere behandlingen. effekt.

For det andet, hvis den gravide ikke har en kontrol under graviditet, men er inficeret med virussen efter graviditeten, er den nødt til øjeblikkelig behandling, men også en intrauterin prænatal diagnose, er chancen for gravide kvinder, der er inficeret med virussen til fosteret, ca. 30%, så barnet skal tages Organiser testen. Hvis den findes inden for 60 dage efter graviditeten, kan du bruge fluffet til at kontrollere. Hvis du er gravid i cirka 6 måneder, kan du tage ledningsblod til test og også overvåge fosteret, såsom ultralydsovervågning. Når først fosteret er fundet deformeret, anbefales det. Afbrydelse af graviditet.

Komplikationer hos neonatal cytomegalovirusinfektion Komplikationer, hydrocephalus, kramper, interstitiel lungebetændelse, thrombocytopenisk purpura, epilepsi

Sygdommen er ofte multisystem, flere organer involveret, flere komplikationer, såsom nervesystemskade på mikrocephaly, hydrocephalus, forkalkning i hjernen, kramper og chorioretinitis; ofte interstitiel lungebetændelse, trombocytopeni Seksuel purpura, efterfølgende almindelig væksthæmning, mental retardering, dyskinesi, epilepsi, synstab (optisk atrofi), nedsat hørelse (neurale døvhed).

Symptomer på neonatal cytomegalovirusinfektion almindelige symptomer døvhed kramper hud ekschymose thrombocytopeni gulsot optisk atrofi hepatosplenomegaly forkalket hår hydrocephalus hydrocephalus

De kliniske manifestationer af denne sygdom varierer afhængigt af patientens infektionsmønster, alder, immunstatus og comorbiditeter.

1. Medfødt infektion: Foruden abort, dødfødsel hos inficerede fostre viser ca. 5% af levende spædbørn typisk systemisk CID, dvs. flere systemer, multiple organinddragelse og 5% af atypiske kliniske manifestationer De resterende 90% er subkliniske. Neonatal CID er kendetegnet ved mononuklear-makrofagsystem og involvering af centralnervesystemet, såsom lille til svangerskabsalder, mikrocephaly, gulsot, hepatosplenomegaly og hudekschymose. , hydrocephalus, forkalkning af hjernevæv osv. Ifølge Boppana et al (1992) analyse af 106 tilfælde er de vigtigste tegn og symptomer på denne sygdom purpura (76%), gulsot (67%), hepatosplenomegaly (60%), Mikrocephaly (53%), undervægt (50%), for tidlig fødsel (34%) og chorioretinitis, hydrocephalus, forkalkning i hjernen og kramper med lavt calcium osv., Alvorlige tilfælde er mange dage eller uger efter fødslen Inden for dødsfaldet har overlevende 90% følger, såsom væksthæmning, mental retardering, dyskinesi, epilepsi, synstab (optisk atrofi), nedsat hørelse (neurale døvhed).

2. Perinatal infektion: Hovedsageligt gennem fødselskanalinfektion under fødsel eller retrograd infektion gennem livmoderhalsen og postpartum amning infektion, er der ingen symptomer på infektion ved fødslen 2 til 4 måneder efter indtræden, for det meste subklinisk, med luftvejene og Vigtigste symptomer på fordøjelsessystemet, såsom stimulerende hoste (kikhule-lignende), åndenød, cyanose, interstitiel lungebetændelse, gulsot, hepatosplenomegali, trombocytopenisk purpura, dødeligheden af ​​denne sygdom kan nå 30%, Lungebetændelse kombineret med åndedrætsfejl er den direkte direkte dødsårsag. Nogle undersøgelser har fundet, at HCMV-primær infektion i første trimester, skade på føtalets nervesystem er mere alvorlig end sekundær infektion og sekundær infektion i andet trimester og tredje trimester.

Undersøgelse af neonatal cytomegalovirusinfektion

Du kan diagnosticere med et af følgende elementer.

1. Isolering af HCMV: Isolering af HCMV fra væv såsom urin, blod, spyt og mælk.

2. Påvisning af cytomegalovirus: Bortset fra andre virale infektioner ses en typisk cytomegalovirus i cellerne i testvævet.

3. Serumspecifik antistofpåvisning

(1) Serum anti-CMV IgG: Konvertering fra negativ til positiv indikerer primær infektion.

(2) Serum-anti-CMV IgM: Positive resultater indikerer HCMV-infektion; hvis antistoffet CMV-IgG er negativt på samme tid, hvilket indikerer primær infektion; men nyfødtes evne til at producere IgM er dårlig, så selv hvis inficeret med HCMV, kan der forekomme falske negativer.

4. Specifik monoklonalt antistofpåvisning: CMV-antigen detekteres fra et testvæv eller celle af et specifikt monoklonalt antistof for at indikere HCMV-aktivitet, og CMV-antigen detekteres også fra perifere blodceller, der også kaldes CMV-antigenæmi.

5. Molekylær hybridisering eller polymerasekædereaktionsmetode: Et CMV-DNA-specifikt fragment påvises fra et testmateriale ved molekylær hybridisering eller polymerasekædereaktion, hvilket indikerer, at CMV-infektionen kan være en latent infektion eller en aktiv infektion.

6. Røntgenundersøgelse: Lungerne viste interstitiel lungebetændelse.

7. B-ultralyd: Der er ændringer såsom hepatosplenomegaly.

8. EEG: Unormal bølgeform.

Diagnose og diagnose af neonatal cytomegalovirusinfektion

Diagnostiske kriterier

De diagnostiske kriterier for denne sygdom (Trial, oktober 1994, Wuhan) inkluderer både klinisk bevis og laboratoriebevis:

1. Klinisk diagnosegrundlag: Det kan bekræftes, at HCMV-invasion i værtslegemet kaldes CMV-infektion, uanset om der er noget symptom eller læsion.

(1) Klassificeret efter den måde, infektionen opnås:

1 medfødt infektion (medfødt infektion): børn født til mødre inficeret med HCMV, bekræftet inden for 14 dage efter fødslen (inklusive 14 dage) HCMV-infektion, forårsaget af intrauterin infektion.

2 Perinatal infektion: Børn født af mødre inficeret med HCMV har ingen HCMV-infektion inden for 14 dage efter fødslen, og HCMV-infektion bekræftes inden for 3 til 12 uger efter fødslen, hvilket er babyens fødsel eller sugende. Modermælksinfektion.

3 postnatal infektion eller erhvervet infektion: infektion fra postpartum niveauer, hovedsageligt gennem ammende infektioner og vandret overførte infektioner forårsaget af spædbørn.

De to første måder hos nyfødte er de vigtigste.

(2) Klassificering efter kliniske tegn:

1 Symptomatisk infektion: symptomer og tegn, der er forbundet med HCMV-infektion, når skader på to eller flere organer eller systemer i værten, kaldet systemisk infektion, mere almindelige ved medfødte infektioner; hovedsageligt koncentreret i værten Et organ eller et system, såsom leveren eller lungerne, kaldes CMV-hepatitis eller CMV-lungebetændelse.

2 subklinisk infektion: ingen kliniske symptomer og tegn i ikke-primære typer hos nyfødte.

Differentialdiagnose

Det bør differentieres fra andre sygdomme i TORCH-syndrom (røde hunde, herpes simplex og toxoplasmosis) ud over syfilis, Listeria eller anden bakteriel og infektiøs encephalopati, såsom sepsis, infektiøs mononukleose Identifikation, lymfeknude tuberkulose osv. Er hovedsageligt afhængige af patogener og immunologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

1. Medfødt Toxoplasma-infektion: CMV-ydeevne og prognose svarer til medfødt toxoplasma-infektion, hovedsageligt afhængig af laboratorietest til differentiel diagnose.

2. Spædbarnets hepatitis: Leverpatologiske forandringer kan ses i hepatocytødem og lignende kroniske hepatitislignende ændringer, hvilket kan forårsage alvorlige hepatitisændringer, inklusionsorganer, der involverer intrahepatiske galdevejsepitelceller, der forårsager cholangitis, kolestase og gulsot, det vigtigste punkt ved identifikation er CMV kliniske manifestationer Ved multisystem, flere organskader og laboratoriebekræftelse af HCMV-invasion i værten kan der stilles en diagnose af CMV-infektion.

3. Andre: Patologisk gulsot og anden infektiøs encephalopati med andre årsager, identifikation af meningoencephalitis, hovedsageligt afhængig af laboratorietestresultater.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.