Hypothyroid kardiomyopati

Introduktion til hypothyroid kardiomyopati Hypothyreoidisme (hypothyreoidisme) er et klinisk syndrom forårsaget af utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormon og lavt stofskifte. Hypothyreoidisme kan forekomme i fosteret, nyfødt periode (små lidelser), børn, unge (ung type hypothyreoidisme) og voksne (voksen type hypothyreoidisme), forskellige alder på alder, kliniske manifestationer varierer meget, men kan være forskellige Grad til det kardiovaskulære system, der forårsager hypothyroid hjertesygdom. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% - 0,07% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: iskæmisk kardiomyopati, angina pectoris, arytmi

Årsager til hypothyroid kardiomyopati

(1) Årsager til sygdommen

I henhold til årsagen til hypothyreoidisme kan opdeles i:

1. Primær hypothyreoidisme er en hypothyreoidisme forårsaget af skjoldbruskkirtelsygdom.

2. Sekundær hypothyreoidisme, inklusive hypofyse-læsioner forårsaget af hypothyreoidisme (TSH) utilstrækkelig hypothyreoidisme og hypothalamisk thyroideastimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) sekretion reduceret hypofyroidisme i hypofysen forårsaget af hypothyreoidisme,

3. Perifer hypothyreoidisme (thyroideahormonresistenssyndrom) er en hypothyreoidisme forårsaget af nogen reaktion af skjoldbruskkirtelhormoner rundt om vævet.

(to) patogenese

1. Patogenese

Hypothyreoidisme, utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormon eller omgivende væv er ikke følsom over for skjoldbruskkirtelhormon, kroppens basale stofskifte er lav, metaboliske behov i væv og organer og blodforsyning reduceres, og energiforsyningen og iltforbruget i hjertet reduceres. Derfor reduceres slagvolumen. , puls sænker, hjerteproduktionen reduceres på grund af reduceret varmeproduktion for at opretholde konstant kropstemperatur, hudvasokonstriktion, hud- og appendage-dystrofier, øget kapillær permeabilitet og vandopløseligt mucopolysaccharid og mucinakkumulering i væv , der forårsager serøs effusion, såsom pleural effusion, ascites, pericardial effusion og systemisk slimhindem, på grund af slimhindemisk ødem i myocardium og dets interstitielle, mange inhiberede enzymaktiviteter i myokardiet er hæmmet, myokard følsomhed over for katekolaminer reduceres, Nedsatte catecholamin-receptorer i myocardium, svækket myocardial kontraktilitet, myocardial pseudohypertrofi, forstørret hjerte, nedsat blodkolesterolkatabolisme under hypothyreoidisme, øget kolesterol, triacylglycerol og lav-densitet lipoprotein, langtids hyperlipidæmi Fremme af åreforkalkning, især koronararterier, har et patologisk grundlag for angina.

2. Patologi

De patologiske forandringer i hjertet er uspecifikke. Det blotte øje ser en sfærisk forstørrelse af hjertet. Hjertets overflade er bleg og blød. Myofibrillerne er hævede under lysmikroskopet, stregerne forsvinder, og den interstitielle fibrose, størrelsen på myocardiale celler varierer, og deformationen og vakuoliseringen Denaturering, mucin og mucopolysaccharidaflejring mellem cardiomyocytter, sarcolemma synligt under elektronmikroskop, serreret nucleus membran, mitochondrial hævelse, mitochondrial sputum reduktion, sarkoplasmisk retikulum og tværgående rørekspansion.

Forebyggelse af hypothyreoidisme af kardiomyopati

1. Korrektion af jodmangel Da den grundlæggende årsag til endemisk kretinisme er jodmangel, kan korrigering af jodmangel forhindre denne sygdom I områder, hvor endemisk kretinisme er udbredt, kan jod tilsættes under graviditet og spise mere jodholdig mad. Og tilsæt jodiseret olie efter behov, efter at babyen er født, kan iodiseret salt, lipiodol og andre jodmidler bruges til omfattende forebyggelse.

2. Hypothyreoidisme er den vigtigste komplikation ved 131I-behandling og kirurgi i skjoldbruskkirtlen. Hyppigheden af ​​hypothyreoidisme i det tidlige 1 år efter behandlingen er 5% til 10%, og den kumulative forekomst er 2,8% til 5,0% hvert år. Derfor er det blevet gjort. Patienter med 131I- og skjoldbruskkirtelskirurgi bør ofte overvåge skjoldbruskkirtelfunktionen, tidlig påvisning af hypothyreoidisme og tidlig behandling.

Komplikationer i hypothyreoidisme Komplikationer iskæmisk kardiomyopati angina pectoris arytmi

Sygdommen er tilbøjelig til iskæmisk kardiomyopati, angina pectoris, arytmi og andre komplikationer.

Symptomer på hypothyreoidisme Kardiomyopati Almindelige symptomer Bradykardi hjertebank Hjertelyde reducerer lavt stump hjerteafgivningsreduktion

1. hypothyroidisme, hjertesygdomme

Hypothyreoidisme, serum T4-mangel, myocardial interstitiel mucinaflejring og myocardial cyclase-reduktion, myocardial cellemucinøst ødem, myofibril degeneration og nekrose, hvilket fører til nedsat myokardisk metabolisme, nedsat hjertekontraktilitet og nedsat hjerteproduktion og Kan forårsage hjerteforstørrelse og myokard pseudohypertrofi, hjerteforstørrelse er åbenlyst i venstre ventrikel, højre ventrikulær forstørrelse eller dobbelt ventrikulær forstørrelse, let at forveksle med anden kardiomyopati, kliniske manifestationer er hovedsageligt hjertebanken, åndenød, øget efter anstrengelse, lavt blodtryk , bradykardi, lav hjertestumphed og lav hjerteproduktion, angina pectoris, hjertesvigt og lungeødem forekommer sjældent. Når hjertesvigt opstår på grund af forlængelse af myocardiale og myocardiale fibre, er digitalis ikke effektiv og er tilbøjelig til forgiftning. Dette kan adskilles fra hjerteforstørrelse forårsaget af andre sygdomme.

2. hypothyroidisme arytmi

På grund af den langsigtede svære mangel på T4 i kroppen under hypothyreoidisme, nedsættes aktiviteten af ​​Na-K-ATPase og rensende mucopolysaccharidase i hjertecellerne i hjertet, hvilket resulterer i afsætning af myocardial interstitiel mucinpolysaccharider, hævelse og iskæmi i myocytter, degeneration og nekros. Sarkolemafibrene er brudt, og der er vakuoler og progressivt interstitielt ødem, celleødem og fortykning af kapillærvæggen i myokardiet. Coulombe et al. Observerede en signifikant stigning i plasma-NE-koncentration og sekretion under hypothyreoidisme, hvilket øgede myokardisk iskæmisk skade. Og kan reducere den elektriske stabilitet af myokardiet, hvilket forårsager den autonome stigning af flere ektopiske pacemakere i atrium, ringgenindtræden i ledningsprocessen i rummet, dannelse af atrieflimmer, hypothyreoidisme forårsaget af QT-intervallet er mere almindelig, men fører til Torsaderne af ventrikulær takykardi er sjældne.I Kina, kun et tilfælde rapporteret af Qin Fuji m.fl., rapporterede Liu Yuying et al., At patienter med atrioventrikulær blok kan have hypothyreoidisme, interstitielt ødem omkring ledningssystemet eller på grund af atrioventrikulær knude og ledningssystem. På grund af utilstrækkelig blodforsyning kan behandling med thyroidea-tabletter vendes og forsvinde.

3. hypothyreoidisme perikardiel effusion

Hypothyroidiseret perikardieudstrømning forårsages af systemisk vand, natriumretention, perikardiel kapillær mukopolysaccharidaflejring, hvilket resulterer i øget permeabilitet, lækage af plasmaproteiner i lacunar og dårlig lymfedræning. De kliniske træk er:

1 middelaldrende kvinder er mere almindelige,

2 hjerterytme er langsom, generelt ingen ulige puls (puls er svag ved indånding, stærk ved udånding), selvom der er en stor mængde væske (normalt 300 ~ 600 ml), er pulsen stadig langsom eller ikke hurtig, hvilket er mangel på T4, sinus Frigørelsen af ​​atrielle impulser bremses, og hjertets følsomhed over for catecholamines reduceres, og Ca2-ATPase af myocardium reduceres, hvilket resulterer i nedsat myocardial kontraktilitet.

3 venøst ​​tryk er ikke højt, kun i et stort antal perikardieffusioner, der er en stigning i venetryk, graden er asymmetrisk sammenlignet med perikardieudstrømning, fordi effusionsvæksthastigheden er langsom, sygdomsforløbet er langt, perikardiet har tilstrækkelig udvidelse, hjertetamponen er også sjældne,

4 effusion er protein, celleseparationsfænomen, proteinet i effusionen kan nå 60 ~ 80 g / L, antallet af celler er lille, generelt inden for 100 × 109 / L, førstnævnte er relateret til øget kapillær permeabilitet, sidstnævnte er ikke-inflammation Årsagen til læsionen,

5 forekommer sjældent i perikardiefriktionslyde,

6 blodkolesterol er forhøjet, selvom mængden af ​​kolesterolsyntese reduceres i fravær af T4, men dets nedbrydning og udskillelse blokeres tydeligere, så kolesterol er forhøjet,

7 hjerteforstørrelse med anæmi og kulderystelser, tør hud og anden hypothyreoidisme, god reaktion på T4-behandling. Ved diagnosticering af hypothyroid kardiomyopati, ud over bevis for hypothyreoidisme, kræves følgende tilstande:

Undersøgelse af hypothyroid kardiomyopati

Serum T3, T4 faldt, TSH steg, forårsaget af selve skjoldbruskkirtelsygdommen, hvis TSH faldt eller normalt, brug yderligere thyreoidea-stimulerende hormon, der frigiver hormonstimuleringstest, hvis TSH steg, hypothalamisk hypothyreoidisme; hvis TSH ikke reagerede, så Til hypofysen hypothyreoidisme viste hjertefunktionsundersøgelser arm til lunge, arm til tunge cirkulationstid forlænget, pre-ejektionsperiode (PEP) forlænget, og forholdet mellem præ-ejektion og venstre ventrikulær ejektionstid (PEP / LVET) steg.

1. elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet viser, at hjertefrekvensen er langsom, QRS-komplekset er lavspænding, T-bølgen er lav eller inverteret, og amplituden af ​​P-bølgen reduceres. Lejlighedsvis forlænges PR-intervallet og QRS-intervallet. Denne ændring indikerer ofte infiltrationen af ​​hjerteledningssystemet ved slimhindem. Det kan forsvinde efter behandling med præparater af skjoldbruskkirtelhormon. Hvis det vedvarer, betyder det, at der er gamle myokardielle læsioner. ST-segment iskæmiske ændringer kan også være forårsaget af koronar aterosklerose kompliceret af denne sygdom.

2. Røntgenfilm fra brystet

Den almindelige film viser, at hjerteskyggen er universelt forstørret, og hjertet slår langsomt og har en lille amplitude (fig. 1).

3. Ekkokardiografi

Foruden påvisning af perikardieudstrømning er der tegn på hjertehypertrofi (forårsaget af myokard pseudohypertrofi), og nogle tilfælde viser endda asymmetrisk ventrikulær septalhypertrofi og fejlagtig diagnose som primær hypertrofisk kardiomyopati.

Diagnose og diagnose af hypothyreoidisme

Diagnostiske kriterier

1. Har en klar manifestation af hjertesygdomme, såsom langsom hjerterytme eller svage hjertelyde.

2. Billeddannelsesundersøgelse viste et forstørret hjerte.

3. Der er et unormalt EKG.

4. Bortset fra andre årsager til hjertesygdom.

5. Ovenstående ændringer forbedres efter behandling af thyreoideahormon. Hvis der ikke er nogen årsag til hjerteforstørrelse eller perikardieudstrømning, med hjertefrekvensafbremsning, især hos kvinder, bør muligheden for hypothyreoidisme overvejes, basal metabolisme. Faldet i hastigheden, stigningen i serumcholesterolniveauer, faldet i plasma-proteinbundet jod og faldet i thyroidea 131I-optagelseshastighed er alle specifikke indikatorer.

Differentialdiagnose

1. Identifikation af koronar hjertesygdom med hypothyreoidisme ofte med unormalt kardiovaskulært system, ikke-specialist ofte fejlagtigt diagnosticeret som koronar hjertesygdom. Følgende punkter hjælper med at identificere:

(1) Hypothyreoidisme er mere almindelig hos kvinder: koronar hjertesygdom er almindelig hos mænd.

(2) Puls er generelt langsommere i hypothyreoidisme: ved koronar hjertesygdom er hjerterytmen relativt hurtig, især når tilstanden forværres.

(3) simpel hypothyreoidisme myokardieangina er mindre almindelig: på grund af iltforbrug i væv og hjerteproduktion parallelt, så myokardielt iltforbrug faldt, men angina forekommer sjældent.

(4) T4 i stedet for angina forsvandt, kan arytmi eller ventrikelforstørrelse vendes.

(5) Systemiske manifestationer af hypothyreoidisme.

(6) Blod T3, T4 faldt, når hypothyreoidisme: TSH steg. Hypothyreoidisme Arytmi kan let diagnosticeres som koronar hjertesygdom. Ud over ovenstående 6 punkter er følgende punkter også inkluderet:

1 En reduktion med koronar hjertesygdom er mere typisk for angina pectoris: EKG har depression i ST-segmentet, mere almindeligt hos mænd, ineffektivt efter behandling med skjoldbruskkirteltabletter eller øget angina pectoris.

2 forårsaget af atrioventrikulær blokering er ofte reversibel: hypothyreoidisme angina og hjerteinfarkt er sjældne, men hvis hjertets output reduceres mere end den blodforsyning, der kræves af hjertemuskelen, vil angina også forekomme.

2. Identifikation af hypothyreoidisme med tuberkuløs pericarditis fejlagtigt defineres som tuberkuløs pericarditis.

(1) Manglende forståelse: Diagnosen er for snæver, og tegnene og symptomerne på hypothyreoidisme fejldiagnostiseres som kronisk nefritis, idiopatisk ødem og andre almindelige sygdomme Behandlingen er effektiv, og den behandlende læge er tilfreds med den originale diagnose og sporer ikke længere kilden.

(2) Den medicinske historie er ukendt, og undersøgelsen er ikke detaljeret: den medicinske historie og fysiske tegn på diagnosen hypothyreoidisme er gået glip af. Derfor bør hypotyreoidisme overvejes i perikardieudstrømningen med følgende manifestationer:

1 hjertetamponadesymptomer, mangel på fysiske tegn eller svage;

2 hjerterytme er langsom eller ubehagelig;

3 perikardieffusionsprotein er stort, og antallet af celler;

4 ødemer er signifikante, og indrykket er ikke indlysende (relateret til akkumulering af hydrofil mucopolysaccharid i det subkutane væv), urinprotein er let eller ej;

5 bange for kulde, træthed, spise mindre og gå på i vægt, forstoppelse, kedelig;

6 multiple serøse effusioner, alle formodede optagelsesfrekvens for T3, T4 og 131I kan diagnosticeres tidligt, og T4 kan opnå tilfredsstillende resultater i alternativ behandling, men skal understrege, at mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormontabletter bør være lille (10 ~ 20 mg / d) Derefter gradvist øges, for ikke pludselig at øge byrden i hjertet, ubehag og endda fremkalde angina pectoris, hjerteinfarkt eller risiko for hjertesvigt, bør ældre med betydelig arteriosklerose eller angina især være opmærksomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.