Bløde pletter
Introduktion
Introduktion til blødgørende pletter Blødgørende plak, også kendt som blød plaque, er en sjælden histologisk unik inflammatorisk reaktiv læsion, der normalt er forårsaget af tarmbakterier og kan invadere mange organslimhinder, såsom prostata, ureter og bækken slimhinde, knogler, lunger, testis , mave-tarmkanal, hud og nyrer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresvigt
Patogen
Blødgøringspladsårsag
Bakteriel infektion (30%):
Ofte forårsaget af tarmbakterier, der invaderer flere organer, men det mest almindelige er involvering af urinveje.
Patofysiologi
Patogenesen af denne sygdom er uklar, men halvdelen af tilfældene er relateret til immundefekt og autoimmune sygdomme, herunder hypergammaglobulinæmi, immunsuppressiv terapi, maligne tumorer, kroniske alvorlige sygdomme, reumatoid arthritis og AIDS. Synspunktet er, at denne læsion er en makrofag-dysfunktion, der blokerer nedbrydningen af fagocytiske bakterier af lysosomer, hvilket resulterer i overdreven cytoplasmisk ufordøjet bakteriel affald, som antages at være en defekt i mikrotubuli, der får lysosomer til Bevægelsen af fagocytisk cytosol påvirkes, og frigørelsen af lysosomale enzymer i makrofager reduceres. MG-legemer kan dannes ved afsætning af calciumphosphat og andre mineraler på disse overskydende lysosomale enzymer.
Forebyggelse
Blødgørelse af pletforebyggelse
Det er ekstremt vigtigt at forhindre og fjerne de disponible faktorer for denne sygdom.Det er effektivt at give symptomatisk behandling af den primære sygdom, som er let at forårsage denne sygdom, især for at forebygge og behandle urinvejsinfektion. Fordi infektion er en faktor i dannelsen af denne sygdom, kan disse bakterier nedbrydes urinstof til ammoniak. For at få urinen til at blive alkalisk producerer den blødgørende pletter, så rettidig behandling af urinvejsinfektion kan forhindre sygdommen i at forekomme.
Komplikation
Blødgørende plak Komplikationer, nyresvigt
Nyreblødgørende plak, der ofte er forbundet med lever og duodenal blødgøringsplade, og dens alvorlige komplikation er nyresvigt efter posten.
Symptom
Symptomer på blødgørende pletter Almindelige symptomer Lav feber Leverforstørrelse Øvre gastrointestinal blødning Granulom Døsighed kramper Nyresvigt Nyresvikt Akut nyresvigt
1.Honjo et al rapporterede, at et mandligt spædbørn med kun 4 ugers alder havde nedsat blødgøringsplade, som var kendetegnet ved hypotermi, kramper, sløvhed, svær anæmi, hepatomegali, forstørrelse af nyrerne og nedsat nyrefunktion og blod- og urinkultur i tyktarmen. Positive for Bacillus.
2. Voksne patienter har ofte mavesmerter i ribbenene og aktive nyrefektioner. Begge nyrer kan blive beskadiget på samme tid. Nogle gange ligner de kliniske manifestationer akut nyresvigt. Lejlighedsvis kan nedsmykkende pletter forårsage nyrebrud. Mitchell et al rapporterede 1 tilfælde. Patienten havde langvarig uforklarlig feber, urinvejs sikkerhedsblødgøringsplade forårsaget af udskillelsesforstyrrelse og post-renal nyresvigt, og patienter med nyretransplantation udviklede nyrefunktion.
3. Blødgørende plak kan invadere flere organer og flere organer, såsom renal blødgørende plak med dobbelt lungeskade, Escherichia coli endophthalmitis osv. Indenlandske Chen rapporterede, at en 53 år gammel kvindelig patient havde tilbagevendende renal bækken på grundlag af diabetes. Nephritis efterfulgt af nyre klumper, øvre gastrointestinal blødning, patologisk undersøgelse efter operationen bekræftet som bløde pletter.
4. Der er underliggende sygdomme, der reducerer systemisk immunfunktion, især hos patienter med langvarig brug af immunsuppressive lægemidler. Når urinvejsinfektion eller urinvejsbesættende læsioner forekommer, bør muligheden for denne sygdom meget mistænkes.
5. Den blødgørende plak i nyren er den samme som den gule granulomatøse pyelonephritis. I tilfælde af kronisk infektion med obstruktion, bortset fra den blødgørende plaque, er der MG lille in vitro, og de grove histologiske træk er næsten de samme, men den lille MG-krop er generelt vanskelig. Det er nødvendigt at skelne mellem vævsafsnit til immunhistokemi og elektronmikroskopi.I det tidlige stadium af blødgøringsplakk af nyrerne er der mangel på typiske MG-korpuskler. På dette tidspunkt er ultrastrukturundersøgelser nyttige for væv-celle-forhold forårsaget af andre sygdomme. Identifikation af kvalitativ nyreskade.
6. Radionuclidescintigrafi blev udført hos patienter med renal blødgørende plak. Hvis Tc-99m glucoheptonatafbildning viste en signifikant stigning i Ga-67-aktivitet i den tilsvarende fokale kortikale defekt, var In-111-hvidblodcelle-nyrescanningen ikke signifikant. Når det er unormalt, kan det bidrage til diagnosen af denne sygdom.
Undersøge
Blødgøringspladskontrol
1. Urinetest: Escherichia coli er den mest almindelige mikroorganisme dyrket i urin.
2. Blodprøve: alvorlig anæmi kan ses.
3. Histopatologisk undersøgelse: De fleste af de blødgjorte plaques er begrænset til slimhinden, og udseendet er blødt, gult, let opløftet og smeltes ofte til plader på 3 til 4 cm. Pladerne under mikroskopet er lejlighedsvis tæt sammenstillet af makrofager. Lymfocytter, makrofager er også rige, skummende, PAS-positive cytoplasma, derudover er MG-legemer i makrofager og interstitielle væv (dvs. koagulerede lag af uorganiske stoffer), MG Diameteren af det lille legeme er 4-10 mm. PAS-pletten er stærkt positiv og indeholder calciumsalt. Under elektronmikroskopet viser det en typisk krystalstruktur. Centret er en kerne med høj densitet med en åbning i midten, omgivet af flassende cirkler og makrofager. Der er bakterier og fagolysosomer i cellerne.
4. CT- og magnetisk resonansafbildning (MRI) -undersøgelse: CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) viste, at den blødgørende plakk udviste en stærk skygge med høj densitet (105HU), når ikke-forbedret CT-undersøgelse; T1-MRI, T2-MRI viste lav tæthed Signal, der er en mild ensartet forstærkningseffekt efter intravenøs indgivelse af sputum. Ovenstående egenskaber adskiller sig fra almindelige tumorer og inflammatoriske læsioner i endetarmen. I de to sidstnævnte tilfælde viser MR en typisk isometrisk billeddannelse, men intensiteten er forskellig efter injektion. Hvorvidt denne observation finder anvendelse på nyreundersøgelse gjenstår at undersøge.
5. Nuklidundersøgelse: Cox et al. Udførte en radionuklidscintigrafi på patienter med renal blødgørende plaque og fandt, at aktiviteten af Ga-67 på det tilsvarende sted for fokal kortikaldefekt af Tc-99m glucoheptonat blev markant forøget, mens In- 111 nyrescanning af hvide blodlegemer viste ingen signifikante abnormiteter.
Diagnose
Soft spot-diagnose og identifikation
Diagnose :
Der er underliggende sygdomme, der reducerer systemisk immunfunktion, især hos patienter med langvarig brug af immunsuppressive lægemidler. Når urinvejsinfektion eller urinvejsbesættende læsioner forekommer, bør muligheden for denne sygdom meget mistænkes.
Den blødgørende plakk i nyren er den samme som den gule granulomatøse pyelonephritis.I tilfælde af kronisk infektion med obstruktion, bortset fra den blødgørende plak, er MG lille in vitro, og de grove histologiske træk er næsten de samme. Imidlertid er MG-legemer generelt vanskelige at skelne, og vævsafsnit til immunohistokemi og elektronmikroskopi er nødvendige. I den tidlige fase af blødgøringsplade af nyren mangler ydeevnen for typiske MG-organer. På dette tidspunkt er ultrastrukturundersøgelse nyttigt til at identificere den interstitielle nyreskade forårsaget af andre sygdomme. Radionuclidescintigrafi blev udført hos patienter med renal blødgørende plaque. Hvis Tc-99m glucoheptonatafbildning viste en signifikant stigning i Ga-67-aktivitet i den tilsvarende fokale kortikale defekt, var In-111-hvidblodcelle-nyrescanningen ikke signifikant. Når det er unormalt, kan det bidrage til diagnosen af denne sygdom.
Differentialdiagnose
Identifikation med andre kroniske urinvejsinfektioner, såsom gult granulom, kronisk pyelonephritis, urethral obstruktion, sten osv.
