Parrinův syndrom očních žláz

Úvod Parinudův okuloglandulární syndrom (POGS): Při poškrábání koček se u malého počtu dětí (asi 6%) tento syndrom vyvíjí, což je způsobeno očním granulomem nebo preaurikulární lymfadenopatií. Zánět membrány. Carithers (1978) ohlásili 14 případů atypického onemocnění škrábanců koček s tímto syndromem a zdůraznili charakteristiku granulomatózních lézí. Na orbitální membráně byly pozorovány červené až žluté uzly 2 až 3 mm nebo dokonce více než 1 cm. . Vzhled očních příznaků může být způsoben přímým nebo nepřímým vstupem Hanseby do očních víček. Tento syndrom je samovolně omezující infekce s dobrou prognózou. Syndrom Palino eye-adenosed může být také způsoben tuberkulózou, králičí horečkou, inguinálním lymfohgranulomem a syfilisem, ale v poslední době byla serinovou detekcí a technikami PCR stanovena DNA specifická pro seriny. Nejběžnější forma atypického škrábání kočky.

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Patogen tohoto onemocnění byl Wearem a spol. V roce 1983 prokázán jako polymorfní bakterie a byl negativní na Gramovo zbarvení, kdysi byl nazýván jako housenka bacillus, a Brennerem a kol. (1991) byl pojmenován jako Afipia felis. . V budoucnu nemohlo mnoho studií prokázat, že patogenem této choroby byla Effie, dokud Regenery et al. (1992) neizoloval dva patogeny z lymfatických uzlin typických pacientů se škrábanci koček, které byly identifikovány jako náležející k Rocalimae. Jeden druh, nazývaný R. henselae. S doporučením Brenner et al. V roce 1993 začlenit tělo Rokalima do rodu Baton byl patogen oficiálně známý jako Bartonella henselae. Mezi biologickými rysy Hanseby jsou morfologie, kultura, biochemická reakce a složení mastných kyselin buněčné stěny v zásadě stejné jako u pětidenní termobaziny a sekvence genů alanin-tRNA (tRNAAla) je stejná. Sekvence genu Hanseba citrát syntázy (gltA) je 65%, 63% a 66% identická s rickettsií rickettsií, bayesovskou rickettsií a genem gltA z E. coli. Western blotting ukázal jasnou sérologickou křížovou reakci mezi Hansebou a pětidenní tepelnou tyčí: Jeden z 48,5 kD dominantních antigenových proteinů byl sdílen pětidenní horečkou Hansai a Wansenba.

(dvě) patogeneze

Poté, co patogen vstoupí do lidského těla, může být rozšířen lymfatickým systémem nebo zdrojem krve, což způsobuje poškození více orgánů v celém těle. Patogeneze je stále nejasná a může souviset s vývojem zpožděných alergických reakcí v některých složkách Hanseby. Když je imunitní funkce těla normální, patologická reakce je granulomatická a hnisavá, když je imunitní funkce těla nízká, je patologickou reakcí cévní proliferace. Časná elektronová mikroskopie ukázala, že ve stěně cévy byly pleomorfní gramnegativní patogeny a makrofágy, které byly uspořádány v jednom malém těle nebo v řetězci nebo seskupeny, což naznačuje, že patogen má afinitní vaskulární endoteliální buňky. Bylo popsáno, že tento patogen lze nalézt v kočičích červených krvinek, což naznačuje, že má také afinitu k červeným krvinkám. Biopsií lymfatických uzlin pacienta se v paraokortikální oblasti a mezi folikuly v lymfatických uzlinách léze objevuje hvězdicový nekrotizující granulom. Později se vytvořil multifokální malý absces, který se potom promíchal do většího abscesu. Epithelioidní buňky byly pozorovány na okraji abscesu a občas vícejaderné obří buňky. Lymfatická uzlina je zahuštěna a po několika týdnech až měsících fibroblasty proliferují v lymfatických uzlinách a postupně vytvářejí jizvy. Patogeny mohou být detekovány pomocí metody barvení stříbrem Warthin-Starry v nemocných tkáních během 1 až 4 týdnů.

Zkontrolujte

1. Krevní rutina: celkový počet bílých krvinek se v počátečním stádiu onemocnění snížil, lymfatické uzliny se mírně zvýšily, neutrofily se zvýšily a rychlost sedimentace erytrocytů se zrychlila.

2. Kultura a izolace patogenu: Tělo Hanseba lze izolovat a kultivovat z krve pacienta, hnisu mízních uzlin a primárních kožních lézí a diagnóza je pozitivní. Většina patogenů je však deficientní na buněčné stěně a podmínky kultivace jsou relativně vysoké. Pouze v krevním nebo čokoládovém médiu mohou být kultivovány po dobu 6 týdnů v inkubátoru s oxidem uhličitým 35 ° C a poté jsou viditelné metodou barvení stříbra Warthin-Starry. Gramnegativní bacily. Proto jej nelze použít jako metodu včasné diagnostiky a je omezeno v klinické aplikaci.

3. Imunologické vyšetření

(1) Kožní test: Anticel pro škrábání koček nebyl dosud komercializován, proto je pro sterilizaci výhodnější použít antigen z tekutiny pro punkci lymfatických uzlin. Metoda kožního testu: Vezměte 0,1 ml předloktí a intradermální injekci předloktí.Po 48 hodinách je indurace o průměru ≥ 5 mm pozitivní, obklopená oplachem otoků 30–40 mm, červenání obecně existuje 48 hodin a indurace může trvat 5–6 dní nebo 4 týdny. . Kožní test je zpožděným typem alergické reakce, která je citlivější a specifičtější a její falešně pozitivní je asi 5%. Diagnózu škrábání kočky lze vyloučit opakováním 2krát ve 4týdenních intervalech. Pozitivní kožní test po infekci lze udržet déle než 10 let.

(2) Nepřímý imunofluorescenční test na protilátky (IFA): [0132] Serotoninem značený antigen byl použit k měření specifické protilátky proti Hansaiba v séru pacienta a titr byl ≥1: 64. Pozitivní míra byla 88% a kontrolní skupina byla pouze 3%. V počátečním stádiu onemocnění a 4 až 6 týdnů se titry v séru zvýšily více než čtyřikrát, což má význam i pro diagnózu. Tento test je jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická metoda pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

(3) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: detekce anti-Hansaiba T-IgM protilátky, citlivé, specifické a klinické diagnostické hodnoty. Protilátky ELISA ~ IgG jsou méně citlivé a nemohou být použity jako laboratorní diagnostická kritéria.

Výše uvedené protilátky IFA a ELISA-IgM byly použity jako sérologická diagnostická kritéria pro škrábání koček a tyto dvě se zřídka lišily v sérotypu a zkříženě reagovaly s pětidenním tepelným bartonem. Má-li být typ klasifikován, měl by být kultivován pro další vyjasnění.

4. Molekulární biologická detekce: V posledních letech byla k detekci DNA Hansaiba DNA ze vzorků biopsie lymfatických uzlin a hnisu použita metoda PCR, nested PCR nebo PCR in situ, s pozitivní rychlostí 96%. Tato metoda s vysokou specificitou a citlivostí však vyžaduje vysoké experimentální podmínky a je obtížné ji použít jako rutinní klinické vyšetření. PCR detekce DNA Hansai a R. chinensis, dvojice specifických primerů pro CAT1 a CAT2, nukleotidová sekvence (5 '→ 3') je GATTCAATTGGTTTGAA (G a A) GAGGCT a TCACAATCACCAGG (A a G) CGTATTC, produkt o fragmentech 414 bp může být amplifikován.

5. Histopatologické vyšetření: Pro biopsii tkáně pro tkáňové barvení Warthin-Starry a Brown-Hopps nebo tkáňovou elektronovou mikroskopii je to užitečné pro diagnostiku. Avšak barvení tkáně nerozlišuje mezi různými bakteriálními typy nebo jinými patogeny obušku.

Časná elektronová mikroskopie ukázala, že ve stěně cévy byly pleomorfní gramnegativní patogeny a makrofágy, které byly uspořádány v jednom malém těle nebo v řetězci nebo seskupeny, což naznačuje, že patogen má afinitní vaskulární endoteliální buňky. Bylo popsáno, že tento patogen lze nalézt v kočičích červených krvinek, což naznačuje, že má také afinitu k červeným krvinkám. Biopsií lymfatických uzlin pacienta se v paraokortikální oblasti a mezi folikuly v lymfatických uzlinách léze objevuje hvězdicový nekrotizující granulom. Později se vytvořil multifokální malý absces, který se potom promíchal do většího abscesu. Epithelioidní buňky byly pozorovány na okraji abscesu a občas vícejaderné obří buňky. Lymfatická uzlina je zahuštěna a po několika týdnech až měsících fibroblasty proliferují v lymfatických uzlinách a postupně vytvářejí jizvy. Patogeny mohou být detekovány pomocí metody barvení stříbrem Warthin-Starry v nemocných tkáních během 1 až 4 týdnů.

Diferenciální diagnostika

Nemoc by měla být odlišena od lymfomu, tuberkulózy, králičí horečky, pohlavně přenosného lymfohanu a AIDS.

1. Krevní rutina: celkový počet bílých krvinek se v počátečním stádiu onemocnění snížil, lymfatické uzliny se mírně zvýšily, neutrofily se zvýšily a rychlost sedimentace erytrocytů se zrychlila.

2. Kultura a izolace patogenu: Tělo Hanseba lze izolovat a kultivovat z krve pacienta, hnisu mízních uzlin a primárních kožních lézí a diagnóza je pozitivní. Většina patogenů je však deficientní na buněčné stěně a podmínky kultivace jsou relativně vysoké. Pouze v krevním nebo čokoládovém médiu mohou být kultivovány po dobu 6 týdnů v inkubátoru s oxidem uhličitým 35 ° C a poté jsou viditelné metodou barvení stříbra Warthin-Starry. Gramnegativní bacily. Proto jej nelze použít jako metodu včasné diagnostiky a je omezeno v klinické aplikaci.

3. Imunologické vyšetření

(1) Kožní test: Anticel pro škrábání koček nebyl dosud komercializován, proto je pro sterilizaci výhodnější použít antigen z tekutiny pro punkci lymfatických uzlin. Metoda kožního testu: Vezměte 0,1 ml předloktí a intradermální injekci předloktí.Po 48 hodinách je indurace o průměru ≥ 5 mm pozitivní, obklopená oplachem otoků 30–40 mm, červenání obecně existuje 48 hodin a indurace může trvat 5–6 dní nebo 4 týdny. . Kožní test je zpožděným typem alergické reakce, která je citlivější a specifičtější a její falešně pozitivní je asi 5%. Diagnózu škrábání kočky lze vyloučit opakováním 2krát ve 4týdenních intervalech. Pozitivní kožní test po infekci lze udržet déle než 10 let.

(2) Nepřímý imunofluorescenční test na protilátky (IFA): [0132] Serotoninem značený antigen byl použit k měření specifické protilátky proti Hansaiba v séru pacienta a titr byl ≥1: 64. Pozitivní míra byla 88% a kontrolní skupina byla pouze 3%. V počátečním stádiu onemocnění a 4 až 6 týdnů se titry v séru zvýšily více než čtyřikrát, což má význam i pro diagnózu. Tento test je jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická metoda pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

(3) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: detekce anti-Hansaiba T-IgM protilátky, citlivé, specifické a klinické diagnostické hodnoty. Protilátky ELISA ~ IgG jsou méně citlivé a nemohou být použity jako laboratorní diagnostická kritéria.

Výše uvedené protilátky IFA a ELISA-IgM byly použity jako sérologická diagnostická kritéria pro škrábání koček a tyto dvě se zřídka lišily v sérotypu a zkříženě reagovaly s pětidenním tepelným bartonem. Má-li být typ klasifikován, měl by být kultivován pro další vyjasnění.

4. Molekulární biologická detekce: V posledních letech byla k detekci DNA Hansaiba DNA ze vzorků biopsie lymfatických uzlin a hnisu použita metoda PCR, nested PCR nebo PCR in situ, s pozitivní rychlostí 96%. Tato metoda s vysokou specificitou a citlivostí však vyžaduje vysoké experimentální podmínky a je obtížné ji použít jako rutinní klinické vyšetření. PCR detekce DNA Hansai a R. chinensis, dvojice specifických primerů pro CAT1 a CAT2, nukleotidová sekvence (5 '→ 3') je GATTCAATTGGTTTGAA (G a A) GAGGCT a TCACAATCACCAGG (A a G) CGTATTC, produkt o fragmentech 414 bp může být amplifikován.

5. Histopatologické vyšetření: Pro biopsii tkáně pro tkáňové barvení Warthin-Starry a Brown-Hopps nebo tkáňovou elektronovou mikroskopii je to užitečné pro diagnostiku. Avšak barvení tkáně nerozlišuje mezi různými bakteriálními typy nebo jinými patogeny obušku.

6. Časná elektronová mikroskopie infekce ukázala, že ve stěně krevních cév byly pleomorfní gramnegativní patogeny a makrofágy, které byly uspořádány v jednom malém těle nebo v řetězci nebo seskupeny, což naznačuje, že patogen má afinitní vaskulární endoteliální buňky. Bylo popsáno, že tento patogen lze nalézt v kočičích červených krvinek, což naznačuje, že má také afinitu k červeným krvinkám. Biopsií lymfatických uzlin pacienta se v paraokortikální oblasti a mezi folikuly v lymfatických uzlinách léze objevuje hvězdicový nekrotizující granulom. Později se vytvořil multifokální malý absces, který se potom promíchal do většího abscesu. Epithelioidní buňky byly pozorovány na okraji abscesu a občas vícejaderné obří buňky. Lymfatická uzlina je zahuštěna a po několika týdnech až měsících fibroblasty proliferují v lymfatických uzlinách a postupně vytvářejí jizvy. Patogeny mohou být detekovány pomocí metody barvení stříbrem Warthin-Starry v nemocných tkáních během 1 až 4 týdnů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.