Dětská idiopatická ventrikulární tachykardie

Úvod do dětské idiopatické komorové tachykardie Idiopatická komorová tachykardie (IVT) je označována jako idiopatická komorová tachykardie, týká se komorové tachykardie bez známek organického srdečního onemocnění a arytmogenních faktorů, mírných klinických projevů a dobré prognózy. Nadměrná rychlost, protože původ tachykardie se většinou nachází v levé větvi levé větve svazku pod Jeho větví svazku nebo přední větve a pravé větve svazku, také známé jako větve komorové tachykardie. To představuje asi 10% incidence komorové tachykardie. Příčina idiopatické komorové tachykardie je nejasná a mnoho studií naznačuje, že její mechanismus je spojen se spouštěním aktivace po degeneraci nebo zpožděné depolarizaci. Ve srovnání s komorovou tachykardií po ischemické chorobě srdeční má QRS tvar idiopatické komorové tachykardie následující charakteristiky: stupeň rozšíření QRS je malý, přední osa EKG je menší offset a neexistuje žádná qR Nebo QR typ QRS. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání kardiogenní šok

Etiologie idiopatické komorové tachykardie u dětí

Hemodynamické změny (30%):

Etiologie tohoto onemocnění není známa. U pacientů s IVT jsem podstoupil endokardiální biopsii myokardu. Někteří pacienti mají mírné změny v myokarditidě nebo kardiomyopatii. Jsou považováni za subklinickou myokarditidu. U některých pacientů s IVT jsou epizody KT indukovány mentálními faktory nebo cvičením. Vzhledem k rovnováze sympaticko-parasympatického nervového systému někteří uváděli, že IVT je familiární onemocnění, které může souviset s dědičností. Patogeneze elektrofyziologického výzkumu může být mikro-reentry nebo spouštěcí aktivita Purkinjeho vláknitého pásu.

Náhlá srdeční smrt (30%):

Existuje mnoho klasifikačních metod pro idiopatickou ventrikulární tachykardii, nejběžnější klasifikace je založena na původu komorové tachykardie, klasický původ idiopatické ventrikulární tachykardie je pravý ventrikulární výtokový trakt a levé ventrikulární septum. Idiopatická odtoková komora pravého komorového výtoku (RVOT), komorová tachykardie a idiopatická levá ventrikulární tachykardie (ILVT), několik idiopatických komorových tachykardií pochází z jiných částí komory a někteří vědci na základě komorové tachykardie pocházejí z drog nebo cvičení Odpověď byla rozdělena na VT citlivou na verapamil, VT citlivou na adenosin, VT na katecholaminu závislou a na komorovou tachykardii indukovanou námahou. (cvičením indukovaná VT).

Elektrofyziologické charakteristiky (25%):

Podle intrakardiálních elektrofyziologických studií a jejich odpovědi na verapamil se předpokládá, že možné mechanismy výskytu jsou reentry agonismus a spouštěcí agonismus Elektrofyziologické mechanismy a charakteristiky: Tento typ komorové tachykardie obvykle není indukován procedurální stimulací a může být instilován intravenózně. Isoproterenol nebo síňová, komorová krátká burstová stimulace, rychlá stimulace indukovaná stimulační stimulace beta, blokátorem nebo antagonistou vápenatých iontů, což naznačuje, že tento typ komorové tachykardie může být způsoben zpožděnou depolarizací Spouštění vzrušení.

Dětská idiopatická prevence komorové tachykardie

Příčina tohoto onemocnění není známa a měly by se aktivně zabránit predispozičním faktorům, například mohou být indukovány mentální faktory nebo cvičení a dítě by mělo být podporováno, srdce by mělo být zdravé a nemělo by se vyhýbat namáhavému cvičení.

Komplikace idiopatické komorové tachykardie u dětí Komplikace srdeční selhání kardiogenní šok

Může být komplikována zvětšením srdce, srdečním selháním, kardiogenním šokem atd.

Děti s idiopatickými symptomy komorové tachykardie Časté příznaky tachykardie tlak na hrudi arytmie palpitace závratě zvětšení srdce srdeční selhání vodivost blokovat atrioventrikulární septický šok

U dětí a dospívajících všech věkových skupin se může objevit idiopatická komorová tachykardie, uvádí se, že minimální věk je 1 rok, infekce horních cest dýchacích, cvičení nebo duševní stres a deprese jsou často indukovanými faktory a mohou nastat bez zjevných pobídek. Epizoda může být charakterizována náhlým nástupem, mírnými palpitacemi, nepohodlím v přední oblasti, bez synkopy, šokem atd .; může to být také perzistentní epizoda v závislosti na délce času, bušení srdce, těsnost na hrudi, závratě, Dokonce i synkopa, šok a srdeční selhání, ale celková snášenlivost, idiopatická komorová tachykardie u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění, příčina onemocnění není známa, Janet et al. Na 18 případech idiopatické Biopsie myokardu byla provedena u pacientů s komorovou tachykardií, z nichž 16 případů mělo abnormální tkáň myokardu, takže onemocnění bylo navrženo jako subklinická kardiomyopatie.

1. Klinické projevy a charakteristiky EKG: Hemodynamické změny nejsou zřejmé, když se vyskytne tachykardie, děti nemají zjevné příznaky, méně synkopy a EKG tachykardie vykazuje vzorec bloků větví pravého svazku (RBBB). Elektrická osa je zkreslená vlevo a má úzký QRS komplex (≤ 120 ms).

2. Spuštěná aktivita: interval mezi stimulací před expirací a indukovanou první pulzací komorové tachykardie. Aktivační spouštěcí aktivita může být mechanismem této arytmie. Bhandari et al uvedli případ arytmie. U pacientů s primární levou komorovou tachykardií je přímým důkazem spouštěcího rozrušení monofázický akční potenciál levé komory srdeční zaznamenaný při nástupu komorové tachykardie a vysoká amplituda zpožděné depolarizace (DAD) ve 4. fázi. Pacienti s tachykardií levé komory jsou citliví na verapamil, intravenózní verapamil, komorová tachykardie se postupně zpomaluje a poté končí, programová stimulace ji nemůže vyvolat, což naznačuje dvě možné idiopatické tachykardie levé komory Mechanismus výskytu: reentry agonismus nebo spouštěcí agonismus, oba se spoléhají na aktivitu pomalého kanálu buněčné membrány Reentry-obrácená reentry smyčka obsahuje tkáň s pomalým kanálem a spouštění je spouštěno zpožděnou depolarizací (DAD).

Vyšetření pediatrické idiopatické komorové tachykardie

Obecné srdeční vyšetření, včetně fyzického vyšetření, rentgenového záření, konvenčního elektrokardiogramu, dvourozměrné echokardiografie a vyšetření magnetickou rezonancí, byly normální.

Zkontrolujte měření enzymu myokardu, hodnoty elektrolýzy krve, hodnoty pH a imunitní funkce. Komorová tachykardie je monomorfní. Podle příčiny záchvatů IVT, výkonu elektrokardiogramu a odezvy na léčbu lze jej rozdělit na IVT citlivou na levou komoru, pravou komoru a katecholamin.

Levá komorová IVT: QRS vlna je pravý svazek větví s levou předpjatou elektrickou osou. Většina mimoděložních impulsů pochází z vláknité sítě Purkinje v levé zadní větvi. Tento typ je běžnější. Několik vláken vlákniny Purkinje pocházejících z levé přední větve, vlna QRS je blokována pravou větví svazku s pravou osou elektrické osy. Verapamil (isopidin) může účinně řídit nástup IVT a zabránit recidivě, zatímco lidokain, propranolol (propranolol) a další léky jsou neúčinné.

Netrvalá IVT může být asymptomatická nebo palpitace, závratě. Hemodynamické změny, zvětšení srdce, srdeční selhání nebo synkopa se mohou objevit, pokud je srdeční frekvence vysoká. Komorová tachykardie se vyskytla u dětí všech věkových skupin s přetrvávajícími nebo neudržitelnými záchvaty.Klinické projevy byly mírné a dobře tolerované, s typickými vlastnostmi EKG. Elektrokardiogram tachykardie vykazoval správný svazek Vzor vodivého bloku (RBBB), levá osa elektrické osy je úzký komplex QRS (≤ 120ms). Elektrokardiogram je hlavním prostředkem nemoci: Je-li EKG obtížné odlišit od paroxysmální supraventrikulární tachykardie, zjistí možné ezofageální EKG, že atrioventrikulární septum pomáhá potvrdit diagnózu.

Diagnostika a diagnostika idiopatické komorové tachykardie u dětí

Diagnóza

Obecné vyšetření srdce, včetně fyzického vyšetření, rentgen, konvenční elektrokardiogram. Dvourozměrná echokardiografie a magnetická rezonance, žádné abnormality, netrvalá IVT mohou být asymptomatické nebo palpitace, závratě, dlouhodobé záchvaty, rychlý srdeční rytmus, hemodynamické změny, zvětšení srdce, Srdeční selhání nebo synkopa, dlouhodobé výsledky sledování ukazují, že většina pacientů s IVT má dobrou prognózu, může mít recidivu, po léčbě antiarytmie může být uspokojivě kontrolována, málokdy náhlá smrt, komorová tachykardie vyskytující se u dětí všech věkových skupin Trvalé nebo neudržitelné záchvaty, obvykle mírné klinické projevy, dobře snášené, typické EKG charakteristiky, zejména u prvních 3 (viz KT) stavů, EKG tachykardie vykázalo správný svazek Vzorec vodivého bloku (RBBB), odchylka levé osy, úzký komplex QRS (≤ 120 ms), žádná další systémová onemocnění a poruchy elektrolytů, které při útoku způsobují poškození srdce, dvojrozměrná echokardiografie srdce, rentgen hrudníku, Elektrokardiogram ukazuje, že struktura srdce je normální. Elektrokardiogram je hlavním prostředkem nemoci Když je EKG obtížné odlišit od paroxysmální supraventrikulární tachykardie, lze jícenový elektrokardiogram nalézt v oddělení atrioventrikulárního septa. Potvrzení diagnózy.

Diferenciální diagnostika

1. Identifikace epilepsie: IVT vyvolaná námahou se může náhle objevit synkopa, měla by být odlišena od epilepsie, druhá s normální elektrokardiogramem a abnormální EEG.

2. supraventrikulární tachykardie: idiopatická komorová tachykardie může být způsobena komorovou frekvencí, P vlna není snadné najít, deformace vlny QRS není zřejmá, tolerance pacienta je dobrá a diagnóza, ale měla by být se supraventrikulární tachykardií Nadměrná a supraventrikulární tachykardie s vnitřním diferenciálním vodivým nebo před excitačním syndromem pro identifikaci, identifikační body:

(1) Abnormální vlna P: Pečlivě si přečtěte elektrokardiogram a je vidět abnormální vlna P. Idiopatická komorová tachykardie má kompartmentální separaci a existuje komorová fúzní vlna nebo komorová záchytná vlna.

(2) oddělení atrioventrikulárního kompartmentu: EKG vyšetření jícnu, typické oddělení pokoje lze vidět u idiopatické komorové tachykardie.

(3) Stimulace vagusového nervu: útlak oční bulvy, karotidového sinusu a dalších stimulačních ošetření vagusového nervu je účinný pro supraventrikulární tachykardii a neúčinný pro ventrikulární tachykardii.

(4) ezofágová síňová stimulace: může ukončit supraventrikulární tachykardii, ale nemůže ukončit ventrikulární tachykardii.

3. Komorová tachykardie související s katecholaminem: Komorová tachykardie související s katecholaminem a idiopatická komorová tachykardie se pozorují u normálních dětí bez strukturálního srdečního onemocnění, ale první se projevuje jako náhlá synkopa Viz, často indukovaný cvičením nebo emocionálním stresem, může být perzistentní nebo neudržitelné epizody a mít rodinnou tendenci, elektrokardiografické rysy jsou častější u polymorfních komorových tachykardií a změny v elektrokardiogramu na monomorfní katecholaminy Komorovou tachykardii je obtížné odlišit od idiopatické komorové tachykardie, kterou mnozí autoři označují jako idiopatická komorová tachykardie.

4. Arytmogenní dysplázie pravé komory: idiopatická komorová tachykardie se vzorem blokového větvení levého svazku na EKG by měla být odlišena od nemoci, rentgenového vyšetření srdce, ultrazvuku u pacientů s arytmogenní dysplázií pravé komory A komorová angiografie často naznačuje, že pravá komora je zvětšena a kontraktilní síla je významně oslabena. Vyšetření srdeční MRI nalezne v myokardu tukové tkáně a pravá komora je hlavní, což může pomoci identifikovat.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.