Sepse u starších osob

Úvod do septikémie u starších lidí Sepse je systémová infekce způsobená patogenními nebo patogenními bakteriemi, které napadají krevní oběh a produkují toxiny a další metabolity. Hlavními klinickými projevy jsou zimnice, vysoká horečka, toxické příznaky, vyrážka, bolest kloubů, některé migrační léze, septický šok atd., Z nichž většina je akutní. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diseminovaná intravaskulární koagulace

Příčina sepse u starších osob

Gram-negativní bacily jsou častější:

Příčinou sepse jsou většinou bakterie, dokonce i mykoplazmy atd. Abiotické bakterie jsou hlavními patogeny a v určitém poměru zaujímají také anaerobní bakterie a houby. V posledních letech se široce používanými imunosupresivy používají širokospektrá antibakteriální léčiva A vývoj traumatické diagnostiky a technologie léčby způsobil, že se patogeny septikemie u starších lidí výrazně změnily. Starší sepse je běžnější v nemocnicích, septikémie v nemocnici představuje asi 60% z celkového počtu sepse u starších osob, což je asi 3krát vyšší než u sepse mladých a středních let. Patogenní bakterie způsobené septikémií u starších osob jsou zvýšeny a patogenní bakterie jsou hlavně gramnegativní bacily. Přibližně 60% nebo více se anaerobní bakterie zvýšily, což představuje 15,1%. Častějšími patogeny jsou Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans Počkejte.

Časté jsou bakteriální infekce:

Starší lidé mají nízkou imunitní funkci, starší sepse může způsobit smíšené infekce různých bakterií, což zhoršuje a obtížně léčitelnou chorobu. Většina případů septikémie je 17,6%, většinou 1-3.

Odolnější bakterie:

Starší sepse je častější u nozokomiálních infekcí a podmíněné patogeny jsou běžné u sepse.Existuje mnoho kmenů rezistentních na léky v patogenech septikémie u starších osob, které se vyznačují vysokou a / nebo vícenásobnou rezistencí na léky.

Častější u respiračních útočníků:

Cesta infekce septikémie u starších pacientů je závažnější než infekce dýchacích cest mladší a mladší. Existuje také mnoho útočníků proti akné. Mezi další invazivní cesty patří infekce močových cest, biliární a břišní infekce a intravaskulární zavedené katétry.

Prevence starší sepse

Věnujte pozornost ochraně práce, předcházejte traumatu, včasné dezinfekci a oblékání, pokud dojde k traumatu, včasné antibakteriální léčbě lokálního zánětu, zakažte vytlačování, zamezte šíření bakterií a provádějte přísné dezinfekční a aseptické techniky při různých lékařských ošetřeních v nemocnicích. Posílit dezinfekční a izolační systém v nemocnicích, zabránit křížové infekci a racionálně aplikovat antibakteriální léky a adrenokortikální hormony, aby se zabránilo dysbakterióze a snížila imunita pacientů.

Komplikace starších sepse Komplikace, diseminovaná intravaskulární koagulace

Starší sepse často vede k mnohonásobnému selhání orgánů, vodě, nerovnováze elektrolytů a acidobazické rovnováze, DIC atd.

Příznaky sepse u starších pacientů Časté příznaky herpes s nízkou horečkou, horečka Sanfengova horečka dysfunkce tyrosinémie sekundární infekce kóma selhání jater absces ascites

1. Začátek je skrytý, příznaky nejsou typické

Kvůli špatnému obecnému stavu starších lidí je reakce organismu nízká, takže se u starších lidí skrývá nástup sepse. V počátečních stádiích často chybí typické příznaky. Tělesná teplota není příliš vysoká, většinou nízko-střední teplo, nepravidelný tepelný typ, vzácná studená válka a dokonce ani tělesná teplota nevzrůstá, což svědčí o vážném onemocnění. Často se projevuje pouze jako lhostejnost, letargie a zvýšená srdeční frekvence.

2. Častější u septického šoku

Starší lidé mají špatnou imunitní funkci a nemoc se často rychle vyvíjí, což je náchylné k septickému šoku, zejména když se vyskytne gramnegativní sepse bacilů, často s různým stupněm narušení vědomí.

3. Časté selhání orgánů (MOF) je běžné

Imunitní funkce starších lidí je špatná, onemocnění se vyvíjí rychle a není snadné ho ovládat, orgány celého těla jsou degradovány a septikémie u starších pacientů často způsobuje poškození důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra, ledviny, mozek atd., Což nakonec vede k selhání více orgánů, jako je akutní ledviny. Pokles, kóma, srdeční selhání, respirační selhání a dokonce i selhání jater, voda, nerovnováha elektrolytů a acidobazická rovnováha, DIC atd.

4. Může mít vyrážku

U starších sepse může dojít k septické sepse.

5. Poškození migrace

Migrace septikémie u starších osob je častější, je způsobena rozšířením bakteriálních embolií do dalších částí těla, častěji u septikémie způsobené pyogenními bakteriemi (zejména Staphylococcus aureus) a anaerobními bakteriemi. Obvykle se jedná o plicní abscesy. Subkutánní absces atd., Snadno komplikovaný endokarditidou.

6. Zvýšení počtu bílých krvinek není zřejmé

Starší lidé mají špatnou reaktivitu a bílé krvinky nejsou zřejmé, což může být normální nebo nízké. Levý posun jádra není zřejmý a počet krevních destiček je evidentně snížen.

7. Existuje mnoho závažných základních onemocnění

Pacienti mají závažná základní onemocnění před výskytem sepse, jako jsou maligní nádory, krevní nemoci, cukrovka, urémie, chronická bronchitida a emfyzém, cirhóza a peritonitida atd., S klinickými projevy primárního onemocnění, často klinickými Příznaky jsou složité.

Klinické projevy senilní sepse nejsou typické: Starší pacienti mají špatnou odpověď a celkový počet bílých krvinek není zřejmý. Příznaky primární infekce často maskují příznaky sepse, což zvyšuje míru zmeškané diagnózy a špatné diagnózy u starších septikemií. Někteří pacienti nedostanou pozitivní výsledek až do krevní kultury. Diagnostika ovlivnila časnou diagnózu.

Všichni starší pacienti s akutní horečkou, zvýšením celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů, normální nebo nízké a neomezující se na systém akutní infekce, by měli zvážit možnost sepse, anamnézy a podrobného fyzického vyšetření, aby pomohli diagnostikovat a Předpokládá se, že nemoc má určitý význam a existují nově infikované dýchací cesty, močové cesty, žlučové cesty atd., Nebo existují hemoroidy, traumatická zranění nebo intravaskulární katétry, nebo různé fokální infekce jsou léčeny účinnými antibiotiky, ale tělesná teplota stále není Ti, kteří mohou kontrolovat, by měli být vysoce podezřelí z možnosti sepse, jako je vyrážka a migrační absces v průběhu nemoci, lze v zásadě stanovit klinickou diagnózu sepse, podrobné fyzické vyšetření může často najít primární lézi nebo invazní cestu, a podle toho Odvozte typ patogenu.

Vyšetření sepse u seniorů

Krev obrázek

Leukocyty se často významně zvyšují, procento neutrofilů se zvyšuje, posuny levého jádra, otrávené částice se mohou objevit, eosinofily se snižují nebo mizí, a celkový počet bílých krvinek u těžkých pacientů a několik gram-negativních bacilů může být normální nebo snížený, ale Procento neutrofilů se často stále zvyšuje.

2. Vyšetření patogenem

Krevní kultura je nejdůležitější, je vhodné odebrat krev před aplikací antibiotik a během zimnice a vysoké horečky. Mělo by být zasláno několikrát. Objem krve by měl být alespoň 1/10 média (asi 5-10 ml) a pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně je vyšší. Pokud je to nutné, mělo by být použito pro anaerobní kultivaci současně. Poté, co se bakterie oddělí, je třeba použít test citlivosti na léčivo. Míra shodnosti mezi výsledky testů in vitro a klinickou účinností je asi 80%. V posledních letech se uvádí, že se vytváří krev. Současně s kultivací byla antikoagulovaná celá krev odstředěna a vysrážena leukocytovým nátěrem pro barvení akridinovou oranžovou. Mezi 62 ​​pozitivními osobami z krevní kultury bylo 47 (76%) pozitivních, obarveno Gramem a 32 (52%) pozitivních. Má se za to, že je možná včasná diagnóza: Vzhledem k pomalému růstu plísní a nízké pozitivní rychlosti může být plynová chromatografie použita k detekci jejích metabolitů pro rychlou diagnostiku.

Test sputum může detekovat sérový endotoxin, který je užitečný pro gramnegativní bacillskou sepsi, pro migrační léze lze použít ultrazvuk, radionuklid, rentgen a další související vyšetření.

Diagnostika a diagnostika sepse u seniorů

Diagnostická kritéria

Krevní kultura a (nebo) kultura kostní dřeně pozitivní jsou základem pro diagnostiku senilní sepse.Krevní kultura je nejčastěji používaná.K dosažení vyššího pozitivního poměru je vhodné odebrat krev před aplikací antibakteriálních léků a během zimy a vysoké horečky. Pokaždé, když množství krve není menší než 5 ml, mohou být do kultivačního média přidány membránové filtrace, metoda sběru, metoda srážení krve nebo síran hořečnatý, p-laktamáza, kyselina p-aminobenzoová atd. Aby se zničila některá běžně používaná antibakteriální léčiva, měla by se věnovat pozornost také kultivaci anaerobních bakterií, hub a bakterií typu L. Pozitivní míra kultury kostní dřeně je vyšší než u krevní kultury a zkoumají se nátěry, jako je hnis, mozkomíšní mok, hrudník a ascit, a sputum nebo Kultura, existují také příležitosti k detekci patogenů, po izolaci patogenních bakterií by měl být proveden test na antibakteriální citlivost a kombinovaný test na citlivost na léčivo pro stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro referenční hodnotu při výběru nebo úpravě antibakteriálních léčiv, v případě potřeby minimální sterilizace Koncentrace (MBC), sérový baktericidní test má také důležitý referenční význam.

V poslední době lze k diagnostice senilní sepse použít také plynovou chromatografii (zejména plynovou kapalinovou chromatografii, GLC), iontovou chromatografii (IC) a další rychlé diagnostické techniky, a test lyzátu (LLT) může detekovat sérum a další vzorky v gramech. Endotoxin negativních bacilů je užitečný pro diagnostiku gramnegativních bakteriálních sepse.

Diferenciální diagnostika

Podle hlavních charakteristik sepse musí být odlišena od příslušných chorob.

1. Vysoká horečka se studenou válkou

Měl by být identifikován s následujícími chorobami:

1 Malárie: P. vivax je pravidelná denní epizoda, která ukazuje násilnou násilnou válku, vysokou horečku následovanou pocením a zjevnou občasnou remisí, horečkou falciparum malárie, zimnicí a nepravidelnostmi, ale celkový počet bílých krvinek a neutrofilů není vysoký Příznaky systémového otravy jsou mírné a diagnóza závisí na krevním filmu nebo nátěru kostní dřeně, aby bylo vidět parazita malárie;

2 akutní pyelonefritida: může mít vysokou horečku a zimnici, ale často má bolesti zad a ledvin, v moči se nacházejí bílé krvinky a hnisové buňky, močová kultura má růst patogenu, krevní kultura je negativní;

3 hnisavá cholangitida: může mít vysokou horečku, zimnici, ale existuje historie biliární koliky, žloutenky, zvýšení sérového bilirubinu, oblast žlučovodu má zjevnou něhu a bolest, krevní kultura je negativní;

4 Streptococcus pneumoniae pneumoniae: spěchající vysoká horečka, mohou se vyskytnout zimnice, ale jsou zde kašel, bolest na hrudi, rzi, barva plic, plíce mohou mít fyzické příznaky, rentgenové filmy vykazují zánět plic, kultura sputa může mít růst Streptococcus pneumoniae Krevní kultura je negativní a poslední tři choroby, jako je růst patogenních bakterií v krevní kultuře, ukazují, že sepse byla komplikovaná.

2. Vysoká horečka s významným zvýšením počtu bílých krvinek by měla být identifikována u následujících chorob:

1 meningokoková meningitida: akutní vysoká horečka, bolest hlavy, zvracení, rigidita krku, Kernigův znak pozitivní, kůže může mít sputum a ekchymózu, mozkomíšní tekutina je hnisavá, mikroskopické vyšetření skvrny ukazuje gramnegativní dvojnásobek Cocci, krevní kultura může také růst těchto bakterií, často populární v zimě a na jaře.

2 epidemická encefalitida: akutní vysoká horečka, porucha vědomí, mírné podráždění meningea, cerebrospinální tekutina není purulentní, mírné bílé krvinky se zvýšily, oblíbená sezóna je léto a podzim.

3 leptospiróza: akutní vysoká horečka, inguinální lymfadenopatie, citlivost, bolest a citlivost žaludku, jistá regionální a sezónní a epidemická historie kontaktu s vodou, včasná léčba penicilinem je účinná.

4 epidemická hemoragická horečka: regionální, sezónní, první horečka, ne příliš vysoká, horečka po několika dnech, ale potom je stav horší, doba hypotenzního šoku, následovaná oligurií nebo dokonce močí Renální selhání, jako je zlepšení stavu, se může také objevit polyurie, časné opití, krvácení do sliznic kůže, edém spojivky, proteinurie, bílé krvinky a neutrofily se významně zvýšily až (10 ~ 30) × 109 / l Nahoře, dokonce i leukemie-jako reakce, krevní kultura je negativní.

5 dospělých dospělých nemocí (dospělá Stillova choroba): její klinické projevy horečky a zvýšených bílých krvinek, velmi podobné sepse, horečka může trvat několik měsíců, systémové příznaky otravy jsou mírné, několik přechodných vyrážek se může objevit opakovaně, krevní kultura se opakuje Negativní antibiotická léčba je neúčinná, indometacin má určitý antipyretický účinek a adrenokortikální hormon je účinný.

3. Hypertermie a leukopenie

Měl by být identifikován s následujícími chorobami:

1 Tyfus a paratypoid: nástup je pomalejší, horečka je lichoběžníková a trvale vysoká horečka po 1 týdnu. Může mít vyrážku, ztrátu sluchu, výrazné snížení počtu bílých krvinek a paratypoidní horečka může mít migrační zánět. Krevní kultura nebo kultura kostní dřeně mohou mít růst tyfu nebo paratypoidu Salmonella.

2 Akutní milionová tuberkulóza: pomalý nástup, přetrvávající vysoká horečka, žádný zjevný kašel, negativní krevní kultura, rentgen hrudníku X-ray může po 2 týdnech nástupu projevit milionární tuberkulózu.

3 maligní histiocytóza: přetrvávající horečka, většinou relaxační teplo nebo nepravidelné teplo, dlouhodobé nevracení, často anémie, ztráta hmotnosti, redukce bílých krvinek, krevní kultura více negativní, léčba antibiotiky je neplatná, krevní nátěr, stěr kostní dřeně Maligní tkáňové buňky mohou být diagnostikovány biopsií lymfatických uzlin.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.