Syndromu dráždivého tračníku

Úvod do syndromu dráždivého tračníku Syndrom dráždivého tračníku (IBS) označuje skupinu klinických syndromů včetně bolesti břicha, nadýmání, změn návyků střev, abnormálních charakteristik stolice, hlenových stolic atd., Přetrvávajících nebo opakujících se, které mohou být způsobeny vyšetřením. Organické onemocnění. Toto onemocnění je nejčastějším typem funkčního onemocnění střev. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,015% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální dysfunkce

Příčiny syndromu dráždivého tračníku

(1) Příčiny onemocnění

Příčina IBS není dosud jasná a v současnosti se považuje za související s následujícími faktory.

1. Mentální a neurologické faktory: Výskyt mentálních a psychologických abnormalit u pacientů s IBS je výrazně vyšší než u běžných lidí. Studie prokázaly, že mentální stres může změnit mmc střev. Mentální stimulace s větší pravděpodobností způsobí dysfunkci střev u pacientů s IBS než normální lidé. Moderní nervy Fyziologie naznačuje, že střevní trakt pacientů s IBS je citlivější na napětí a mnohočetné podněty, ale je to způsobeno abnormalitami ve střevním plexu a jeho receptoru nebo aferentní nervové dráze nebo abnormální regulací střevního traktu centrálním nervovým systémem. Další studie zjistily, že stres může u potkanů ​​způsobovat funkční poruchu koloniální motility, a je zjištěno, že uvolňování některých gastrointestinálních hormonů se zvyšuje po stresu, což naznačuje, že regulace neuroendokrinního procesu je zapojena do procesu střevní dysfunkce způsobené stresem. Výše uvedený duch, vztah mezi neurologickými faktory a IBS, podporuje současný názor, že IBS je gastrointestinální onemocnění fyzických a duševních chorob.

2. Střevní stimulační faktory: Určité faktory ve střevě mohou změnit funkci střeva a zhoršit původní syndrom dráždivého tračníku. Tyto stimulující faktory zahrnují vnější jídlo, drogy, mikroorganismy atd. A mohou také zahrnovat některé Některé interní látky, experimenty, zjistily, že střevní sliznice senzibilizovaného antigenu v dutině může významně indukovat střevní kontraktilní aktivitu a průjem u myší. Někteří analytici se domnívají, že když některé stimulanty působí na střevní trakt vícekrát, může se střevní trakt změnit. Pociťování motorické funkce a citlivosti na podněty, které vede k „citlivosti“ střeva, bylo zaznamenáno, že pacienti s IBS s ileem jsou velmi citliví na sekreci žlučové kyseliny, ale nemusí být diagnostikována jako malabsorpce žlučových kyselin, krátký řetězec nebo Mastné kyseliny se středním řetězcem mohou dosáhnout správného tlustého střeva u pacientů s omezenou absorpční schopností nebo rychlou operací v tenkém střevě, což může způsobit rychlé tlakové vlny v pravém tlustém střevě, které jsou vysoce účinné při zvyšování obsahu tlustého střeva a mohou způsobit bolest a Průjem, zda jsou tyto střevní stimuly indukcí nebo příčinou IBS, je v současné době nerozhodnut.

(dvě) patogeneze

1. Abnormalita střevního pohybu: Hlavní patogeneze IBS je abnormální pohyblivost střeva. Některé studie zjistily, že pacienti s IBS mají zvýšené stenotické seskupené zúžení (DCC) a prodloužené proliferativní zúžení (PPC). V souladu se spastickou bolestí mají IBS pacienti s průjmem zvýšenou dobu migračního motorického komplexu (MMc) a zkrácené cykly, více kontrakcí jejunum ve fázi II a po jídle; ​​tlusté střeva vykazují mnoho rychlých Kontrakce a kontrakce hnacího ústrojí, proximální tlusté střevo rychle prochází a pozitivně koreluje s hmotností stolice, cholinergní stimulace snižuje index mnohočetné motility sigmoidního tlustého střeva, naopak se prodlužuje doba proximálního tlustého střeva u pacientů se zácpou typu IBS a významně se snižuje vyprazdňování. Pomalá, vysoká tendence ke snižování kontrakce; snižování, sigmoidní frekvence smršťování tlustého střeva a doba kontrakce v bazálním stavu, snížená reaktivita na cholinergní stimulaci, zatímco procento času proximální tlustého střeva se výrazně zvyšuje, protože Nekonzistentní, tlak v análním kanálu je zvýšen a anální svěrač je pomalý, aby reagoval na rektální dilataci. Pak, když abnormální externí svěrač kontrakce a střevní problémy týkající se pacientů s IBS.

Abnormalita IBS se neomezuje pouze na poruchu pohyblivosti střeva, jícnu, žaludku a žlučových cest, takže se nazývá „astma střev“. V současné době nejsou výsledky kinetiky IBS zcela konzistentní a některé dokonce dostávají Opačný výsledek ukazuje, že dynamická porucha IBS je velmi komplikovaná, nejedná se pouze o abnormalitu síly určitého střeva, ale také o problém koordinace mezi sebou.

2. Parestézie: Pacienti s IBS mají nižší práh bolesti břicha než normální lidé, takže mají nadměrný pocit standardní expanze tlustého střeva. Synergický účinek této parestézie a klastrové motorické abnormality je hlavním faktorem spastické bolesti u pacientů s IBS. Úzkost zhoršuje bolestivý pocit expanze tlustého střeva u pacientů, naopak v uvolněném stavu je sníženo vnímání střevní dilatace. Abnormální anální pocit konečníku způsobuje pocit defekace a dokonce i abdominální bolest před defekací a nadměrný pocit rekta a konečníku je nadměrný. Reflexní pohyb je doprovázen zvýšením motorické odezvy, což má za následek zvýšení frekvence defekace, ale ne zvýšení hmotnosti defekace.

3. Abnormální sekrece: U sliznice tenkého střeva pacientů s IBS je zvýšena sekrece stimulačních látek a sekrece hlenu ve sliznici tlustého střeva.

Prevence syndromu dráždivého tračníku

Nejprve se často uvolněte, zhluboka se nadechněte, jděte ven a chodte.

Za druhé, věnujte pozornost životu a stravě, jíst méně gastrointestinální dráždivé věci.

Za třetí, vezměte si některé výrobky pro péči o pleť a potraviny, které jsou účinnější při úpravě střevní flóry.

Komplikace syndromu dráždivého tračníku Komplikace gastrointestinální dysfunkce

Příznaky, které se objevují nebo zhoršují, jsou často spojovány s mentálními faktory nebo některými stresovými stavy.Někteří pacienti jsou doprovázeni příznaky vícenásobných dysfunkcí horního gastrointestinálního traktu a střev a mohou být také spojeni s duševními a duševními abnormalitami, jako je deprese, podezření, nervozita a úzkost. , nepřátelství atd.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku Časté příznaky Výkaly stolice abnormální zácpa zácpa zácpa se silnou bolestí břicha Průjem Břišní diskomfort Mukus Střevní nadýmání Bolesti břicha Břišní expanze

Příznak

(1) Bolesti břicha, nepříjemné pocity v břiše: často mají nepohodlí nebo bolesti břicha ve střevech, mohou se vyvinout koliky, trvá několik minut až několik hodin, zmírňují po vyprázdnění, některé potraviny, jako je surová vláknina, hrubé ovoce, silné koření Výrobky, víno, studené nápoje atd. Mohou vyvolat bolest břicha, ale bolest břicha se postupně nezhoršuje, během spánku se nevyskytuje.

(2) Průjem nebo nevytváření: často po jídle, zejména po snídani, se může objevit po zbytek času, ale ne v noci, někdy může být stolice až 10krát nebo více, ale pokaždé, když je množství stolice malé Celkové množství zřídka překračuje normální rozsah a někdy je stolice pouze 1 nebo 2krát, ale nevytváří se a průjem nebo nevytváření se někdy střídá s normální stolicí nebo zácpou.

(3) Zácpa: 1 nebo 2 stolice za týden, příležitostně více než 10 dní, časné vícenásobné přerušení a později je třeba vzít projímadla.

(4) Abnormální proces defekace: pacienti mají často potíže s defekací a příznaky defekace nejsou uspokojivé nebo jsou naléhavé.

(5) Hlen: Stolice má často malé množství hlenu, ale příležitostně je vypuštěno velké množství hlenu nebo typu hlenu.

(6) nadýmání: zřejmé během dne, po nočním spánku se celkový obvod břicha nezvýší.

2. Známky: Cecum a sigmoidní tlusté střevo jsou často přístupné a cecum je často nafouknuto střevním pocitem; sigmoidní tlusté střevo má často střevní nebo stolici a střevo může mít mírnou citlivost, ale necitlivost a bolest přetrvává. Zmizeli, někteří pacienti mají anální bolest v konečníku a mají pocit zvýšeného napětí svěrače.

Vyšetření syndromu dráždivého tračníku

1. Rentgenové vyšetření barya klyzmatem: často žádné neobvyklé nálezy, malý počet případů způsobených čárovým znamením sputum střevní linie, jiný nespecifický výkon může mít prohloubený nebo zvýšený tračníkový sáček.

2. Sigmoidoskopie nebo fibrooptická kolonoskopie: nelze zkoumat žádné abnormality na sliznici pozorované pouhým okem, žádné abnormality v biopsii, ale mohou způsobit ochrnutí, bolest nebo bolest během nafouknutí, jako je podezření na slezinový syndrom. Pomalu vstříkněte 100 ~ 200 ml plynu a poté rychle vytáhněte zrcadlo, přičemž pacient, který sedí, po 5 ~ 10 minutách se může objevit levá horní břišní bolest, záření na levé rameno, což může být objektivní indikací slezinového syndromu.

Někteří lékaři dávají airbagy do konečníku a pacient má bolesti po pumpování. Když se u alergických pacientů s tlustým střevem objeví bolest břicha, je tlak airbagu výrazně nižší než u normálních lidí.

3. Stolička je vodnatá, měkká nebo tvrdá, s hlenem a bez dalších abnormalit.

4. Vyšetření střevní motility: není totožné s jícnem a žaludkem a nedokonalými.

(1) Kontrola času střevního tranzitu:

1 Metoda zkoušky vodíkovým dechem: Princip spočívá v tom, že cukry, které nemohou být absorbovány v tenkém střevu, jako je například laktulóza, jsou vysvětleny bakteriální fermentací v tlustém střevě a vodík je vylučován přes plíce. Proto se po perorálním laktulóze v určitém okamžiku (10-15 minut) shromažďuje výdechový vodík. Použitím chromatografu citlivého na plyn k měření koncentrace vydechovaného vodíku a změřením doby průchodu slepým vzduchem podle změny koncentrace vodíku ve vydechovaném plynu, je-li koncentrace respiračního vodíku vyšší než 50% základní hodnoty nebo vyšší než úroveň 4 až 10 ppm, jedná se o maximální hodnotu. Čas od perorální laktulózy po vrchol je doba průchodu orálně slepým žaludkem. Některé výsledky ovlivňují výsledky testu, jako je například laktulóza na lačný žaludek. U různých pacientů je trávicí fáze u různých pacientů v té době odlišná, což má za následek slepotu v ústech. V průběhu heterogenity výsledku by se měla laktulóza brát současně s testovacím jídlem, protože doba trávení je zastavena okamžitě po jídle a nahrazena aktivitami trávicího období, takže podmínky subjektu jsou stejné, pokud jsou podávány s tekutým testovacím jídlem Představuje čas průchodu kapaliny. Pokud je stejný jako pevný, znamená to čas průchodu pevné látky. Složení zkušebního jídla musí být podobné složení běžného jídla. Množství cvičení ovlivňuje sílu. Množství cvičení; léky ovlivní dechový test, vyžadující anticholinergika, blokátory kalciových kanálů, nitroglycerin, sedativa a psychotropní drogy zastavené 48 hodin před testem, žádná antibiotika použitá do 1 měsíce; kromě toho by měla být zvážena také funkce vyprazdňování žaludku A účinky bakterií v zažívacím traktu.

Metoda 2 radionuklidového skenování:

A. Měření doby průchodu tenkého střeva: obvykle se test testuje s 99mTC, po jídle se počítá pod gama kamerou (nukleární skenování přední a zadní polohy pro opravu chyby), pokud se použijí dva radionuklidové štítky, použije se jeden z nich Vyprazdňování žaludku, jedno pro měření času průchodu slepým stykem, čímž se odečte doba průchodu tenkého střeva.

B. Stanovení doby průchodu tlustého střeva: radioaktivní značení tekutin do slepého střeva nebo do ústních radionuklidových tobolek, které se rozpadají ve slepém střevě, čímž se měří plnění tračníku a doba průchodu každého segmentu. Nevýhodou jsou nefyziologické markery. Naproti tomu metoda orální tobolky je blíže fyziologickému stavu.

3 Metoda rentgenového markeru: Orální jeden nebo více (s určitým časovým intervalem) poté, co rentgenové markery nejsou odebírány pravidelně, podle distribuce markerů na břišním holém filmu pomocí plynu tlustého střeva, zatímco se používá břicho. Zaznamenává se kostní značka na plochém archu a směr pohybu markeru v kontinuálním filmu, poloha markeru na plochém listu se měří, celková doba gastrointestinálního průchodu, doba průchodu žaludkem, celá dvojtečka a doba průchodu tlustého střeva každého segmentu. .

(2) Měření tlaku:

1 Měření střevního tlaku: trubice pro sběr tlaku nebo katétr s miniaturním tlakovým senzorem se zavedou do dvanáctníku žaludkem až do horní části jejunum (vedené vodicím drátem pod rentgenem, který lze vložit endoskopem), a lze měřit trávicí komoru tenkého střeva. Během období a zažívacího období (počet kontrakcí, amplituda kontrakce a dynamický index) existuje mnoho ovlivňujících faktorů, nitrokattrická bublina ovlivňuje přesnost měření tlaku; intestinální lumen nezmizí, když intestinální kontrakce ovlivní přesnost záznamu; Ovlivňování přesnosti, intubace a procesu měření, technologie a koordinace jsou také důležitými ovlivňujícími faktory, standardizační nástroj je velmi důležitý, jinak způsobí chybu měření.

2 Měření tlaku v tlustém střevě: vodicí drát je veden skrz kolonoskopickou bioptickou díru, poté je tlakový katétr umístěn do vodicího drátu a pod vedením rentgenového záření je odeslán do tlustého střeva, aby zaznamenal dynamické aktivity nalačno a po jídle nebo po podání. Ovlivňující faktory jsou následující: aktivity nalačno a konzumace potravy jsou nekonzistentní; účinky léčiva jsou zřejmé; různé výsledky se velmi liší; techniky vkládání jsou lehké a rychlé, jinak jsou výsledky ovlivněny.

Diagnostika a diferenciace syndromu dráždivého tračníku

Diagnóza

Diagnóza symptomů střevních funkčních nemocí, po vyloučení různých možných organických onemocnění, může být diagnostikována jako střevní funkční nemoci, diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku nejsou jednotná a jsou neustále revidována, v současnosti široce používaná v mezinárodním měřítku. Pro římský standard z roku 1992:

1. Příznaky přetrvávají nebo se objevují déle než 3 měsíce.

2. Musí mít následující příznaky

1) bolest břicha nebo nepohodlí břicha a má následující vlastnosti: reliéf po vyprázdnění a / nebo doprovázený změnami charakteristik stolice.

(2) Abnormální pohyby střev se vyskytují nejméně v 25% času, nejméně ve dvou z následujících případů: změny frekvence stolice (> 3krát / d nebo <3krát / týden), změna vlastností stolice (tvrdá: hmota (nebo) tenká: voda) ()); proces změn defekace (defekace nebo nouzové nebo defekace); výtok hlenu, doprovázený plynatostí nebo nadýmáním.

Podle hlavních projevů lze syndrom dráždivého tračníku rozdělit na různé typy, obvykle na dvě kategorie: průjem (IBS-D) a zácpa (IBS-C). Smíšený typ.

Diferenciální diagnostika

1. Chronická bakteriální infekce: mnoho stolic a kultur má pozitivní nálezy, jakož i adekvátní a účinnou systémovou léčbu antibiotiky, příznaky se výrazně zlepšují a diagnózu lze potvrdit.

2. Chronická amébová úplavice: jasnou diagnózou může být více stolic k nalezení améby a léčby metronidazolem.

3. Infekce schistosomiázy: Pacienti v oblastech schistosomiázy mohou být vyšetřeni sigmoidoskopií a rektální sliznice může být odebrána za účelem nalezení vajíček schistosomiázy nebo fekálním líhnutím a jinými metodami.

4. Malabsorpční syndrom: Hnačka, ale ve stolici je často tuk a nestrávené jídlo.

5. Nádory střeva: benigní malé nádory tenkého střeva mohou mít částečnou střevní obstrukci průjmu a intermitentní záchvaty Nádory tlustého střeva mohou mít také příznaky podobné střevním funkčním onemocněním, zejména u starších osob, mohou být podávány rentgenové tinktury. Angiografické vyšetření nebo kolonoskopie k potvrzení diagnózy.

6. Ulcerativní kolitida: abnormality, jako je horečka, hnis a krvavá stolice, lze identifikovat rentgenovou baryovou angiografií nebo kolonoskopií.

7. Crohnova nemoc: často se vyskytuje horečka, anémie, slabost a další systémové příznaky, rentgenová baryová angiografie nebo kolonoskopie.

8. Nedostatek laktázy: lze identifikovat test tolerance na laktózu, nedostatek laktázy má vrozené a získané body, klinické projevy silné průjmy po jídle mléčných výrobků, stolice obsahuje velké množství pěny a laktózy, kyselina mléčná, jídlo k odstranění mléka nebo mléčných výrobků Symptomy se mohou zlepšit a jogurt se rozkládá bakteriemi mléčného kvašení pro spotřebu u těchto pacientů.

9. Gastrointestinální endokrinní nádory: gastrinom může způsobit těžký průjem a tvrdohlavé vředové onemocnění, hladina sérového gastrinu je extrémně vysoká, celková léčba je neúčinná, vasoaktivní tumor střevního peptidu (Vipoma) také způsobuje těžký průjem; sérový VIP Úroveň se zvyšuje.

10. Onemocnění štítné žlázy: dysfunkce štítné žlázy se může objevit průjem, hyperparatyreóza může způsobit zácpu, lze použít pro štítnou žlázu, pro identifikaci lze použít funkční test příštítných tělísek.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.