Achalázie

Úvod do achalázie Esophagealachalasia, také známý jako sputum sputum, je počet gangliových buněk v plexu jícnu, nebo dokonce zmizí, může ovlivnit celý jícen hrudníku, ale nejzřetelnější ve střední a dolní části jícnu, běžně používaná jména v domácí literatuře. Tam jsou sputum a achalasia. Hlavními rysy jsou nedostatek peristaltiky jícnu, vysoký tlak dolního jícnového svěrače (LES) a relaxační reakce na polykání. Klinické projevy jsou potíže s polykáním, refluxem potravy a zadním sternálním nepohodlím nebo bolestí. Toto onemocnění je vzácné onemocnění ( Odhaduje se, že v každém věku se může vyskytnout pouze asi 1 z 100 000 lidí), ale nejčastěji ve věkové skupině 20 až 39 let jsou děti vzácně nemocné a výskyt mužů a žen je zhruba stejný, častější v Evropě a Severní Americe, nemoc Riziko rakoviny jícnu je potenciálně předčasné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, plicní absces, kardiální rakovina

Příčiny achalázie

Neuropatie (50%):

Etiologie tohoto onemocnění je stále nejasná. Obecně se má za to, že toto onemocnění je neurogenní onemocnění. Léze je vidět na stěně jícnu nervu vagus a na hřbetním jádru a stěně jícnu. Gangliové buňky v myenterickém plexu jsou sníženy nebo dokonce zcela chybí, ale LES Redukce v těle je lehčí než tělo jícnu. Výsledkem bylo, že pokusy na zvířatech ukázaly, že zmrazení nebo přerušení vagusového nervu nad hrudní úrovní (obě strany) může způsobit nižší motilitu jícnu a špatnou relaxaci LES, zatímco vagusový nerv pod jednostrannou nebo nižší hrudní hladinou nemá vliv na funkci LES. Je vidět, že inervace vagusového nervu končí pouze v horní části jícnu, zatímco funkci dolního konce jícnu dominuje intermusulární nervový plexus jícnové stěny. Neurotransmitery jsou purinové nukleotidy a vazoaktivní střevní peptid (VIP). VIP v LES tohoto pacienta byl 8,5 ± 3,6 mol / g, což bylo výrazně nižší než u normálních lidí (95,6 ± 28,6 mol / g), VIP měl účinek spočívající v inhibici napětí LES v klidu a VIP v LES byl významně snížen. LES ztrácí svůj inhibiční účinek a zvyšuje se napětí, což způsobuje achalázii.

Virová infekce (3%):

Některé chronické zvířecí modely ezofágové achalázie jsou produkovány dvoustrannou cervikální vagotomií nebo toxiny ničícími gangliové buňky dorzálního jádra vagusového nervu nebo intermusulárním nervovým plexem jícnu. Vylučování exotoxinu, destrukce nervového plexu, může vést k napětí LES a zvětšení jícnu (Chageasova choroba), invaze LES myometriálního plexu do žaludečního svalu může také způsobit příznaky podobné tomuto onemocnění, někteří pacienti s ezofageální achalázií mají potíže s polykáním Náhle a s degenerací plexu svalu vagus a pažeráka střevní stěny se také často předpokládá, že nemoc může být způsobena neurotoxickým virem, ale dosud nebyla potvrzena, ačkoli byly v literatuře uvedeny zprávy, ve stejné rodině Mnoho lidí trpí touto chorobou a občas dvojčata mají stejné onemocnění, ale to, zda má nemoc genetické pozadí, není jisté.

Další faktory (20%):

Předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění může být virová infekce, toxiny, nedostatek živin a místní zánět, ale elektronovým mikroskopem se v vagusovém nervu a intramurálním plexu nenacházejí žádné virové částice. Teorie virové infekce není podporována. Některé děti mají rodinnou anamnézu. To naznačuje, že nástup souvisí s geny: Klinické studie zjistily, že mentální obavy mohou zhoršit příznaky dětí a zvážit, zda kortikální neurologická dysfunkce způsobená mentální stimulací vede k centrální a autonomní dysfunkci.V posledních letech byl objeven antigen HLA DQw a nemoc. Úzce souvisí a nachází v pacientově séru autoprotilátku, která antagonizuje gastrointestinální nervy, což naznačuje, že nemoc má autoimunitní faktory.

Patogeneze:

Přesná patogeneze achalázie je stále nejasná, základním defektem je neuromuskulární abnormalita Patologické nálezy zahrnují různé stupně lézí muskulárního plexu v jícnovém těle a dolního svěrače jícnu. Mononukleární buňky v Auerbachově klastru jsou infiltrovány. Celé gangliové buňky byly nahrazeny vláknitou tkání. Vagusní nerv měl Wallerianovu degeneraci. Nervové buňky v dorzálním motorovém jádru byly ztraceny. Hladký sval jícnu byl normální pod světelným mikroskopem, ale pod elektronovým mikroskopem byl povrch mikrofilamentu oddělen a buňky byly atrofovány. Není jasné, zda je změna primární nebo sekundární. Souhrnně lze říci, že výsledky histologických, ultrastrukturálních a farmakologických studií naznačují, že jícen achallasie byl denervován a léze je umístěna v mozkovém kmeni, vlákninách nervu nervu, Auerbachově plexu a svalu. Vnitřní nervová vlákna, ale nemohou objasnit, kde jsou primární léze, mohou mít difúzní neurodegenerativní změny nebo neurotoxické látky ovlivňující všechny nervové systémy od mozku po svalová vlákna.

Patofyziologické mechanismy achalázie jsou následující:

1. Neurogenní léze: pacienti s gangliovými buňkami jícnového myenterického plexu (Auerbach plexus) se snížili, chyběly, degenerativní změny, neurofibróza, žádné patologické změny naznačující exogenní neuropatii, pacienti s tělem jícnu a Svalová šňůra v oblasti LES nereaguje na stimulaci na úrovni ganglionů, zatímco přímé působení acetylcholinu může způsobit kontraktilní reakci.Zaznamenává se také, že jícen pacienta je vysoce reaktivní na cholinergika, tj. Podle Cannon dochází k silným segmentálním kontrakcím Zákon, to znamená, že tkáň, která ztratí autonomní nerv, je citlivější na reakci neurotransmiteru, což naznačuje, že léze je hlavně v nervu.

2. Inhibiční postižení neuronů: excitabilita nervů oblasti LES (cholinergní) a inhibiční (necholinergní neadrenergní NANC), vazoaktivní střevní peptid (VIP) a oxid dusnatý (NO) Je to neurotransmiter inhibující NANC, který zprostředkuje relaxaci hladkého svalstva.N nervová vlákna v dolním jícnu jsou u pacientů s achalázií významně snížena.Normální kontrakce cholecystokininu (CCK) u pacientů s LES také naznačuje inhibiční poškození nervů. LES pacienta reaguje odlišně na léčiva, jako jsou opioidní peptidy, a také naznačuje abnormality v nervových nebo myocytových receptorech.

3. Abnormální funkce vagus nervu: Pacient s tímto onemocněním má zjevnou poruchu sekrece žaludeční kyseliny, podobně jako příznaky po resekci vagus nervu, což naznačuje, že existuje dysfunkce vagus nervu.

Stručně řečeno, v důsledku lézí plexu vaginy centrální a jícnové stěny, inhibičního deficitu neurotransmiterů, atrofie jícnu a dysfunkce vagusového nervu a dalších faktorů vedou ke zvýšenému klidovému tlaku LES; relaxaci LES nebo úplné relaxaci v době polykání Tělo jícnu je nekonzistentní s pohybem a pohybem a nemá žádný podpůrný účinek na jídlo, takže jídlo zůstává v jícnu. Když vnitřní tlak jícnu překročí tlak LES, může díky gravitaci pomalu projít malé množství jídla a dlouhodobý obsah jícnu zůstane. Vede k dilataci, prodloužení a flexi jícnu, zánětu jícnu, ulceraci nebo rakovině jícnu V posledních letech některé studie zjistily, že někteří pacienti mají po léčbě ezofagektomie po léčbě obstrukce LES zmačkání, takže se nepovažuje za peristaltickou kontrakci jícnového těla a Souvisí to s překážkou LES.

Achallasie postihuje celý hrudní jícen, a není omezena na kardii. Na začátku je jícen normální v anatomii, později hypertrofii, dilataci a ztrátě normální peristaltiky. Po svěrači, hypertrofii, dilataci a ztrátě normální peristaltiky nemůže sfinkter Relaxace, abnormalita je omezena hlavně na vnitřní vrstvu obehového svalu, zatímco funkce vnějšího podélného svalu je normální, podle rozsahu dilatace jícnu, lehkého, středního a těžkého 3 stupně,

1 Mírné: žádná zřejmá dilatace nebo expanze jícnové dutiny není omezena na spodní část jícnu.Obecně je průměr lumen <4 cm, žádné nebo jen malé množství retence potravy a tekutin a jícen je viditelný pro podporu kontrakce.

2 Mírný: Jícen jícnu je rozšířen. Průměr lumenu je <6 cm. Existuje více zadržování potravy a tekutin a jícen málokdy podporuje kontrakci.

3 Těžký: Jícen jícnu je extrémně rozšířený, průměr dutiny je> 6 cm, je zde velké množství potravy a tekutin a jícen nevidí kontrakci tlakem.

Prevence achalasie

Jezte malá jídla, jíst a žvýkat, vyhýbat se přehřívání a dráždivé stravě, psychologickému ošetření a vnějším látkám pro lidi s nervózní nervozitou, někteří pacienti používají akci Valsalvy k propagaci jídla z jícnu do žaludku, k úlevě po sternálním nepohodlí, Sublingvální nitroglycerin může zmírnit křeče jícnu, například prázdné vyprázdnění jícnu.

Komplikace achalázie Komplikace, pneumonie, plicní absces, rakovina srdce

1. Respirační komplikace: vyskytují se přibližně u 10% pacientů, více patrné u dětí, nejčastější je aspirační pneumonie způsobená refluxním zvracením, bronchiektázie, plicní absces a plicní fibróza, inhalace atypických mykobakterií v kombinaci s jícnem Olej zadržený ve sputu může vyvolat chronické změny plic, podobné klinickým a rentgenovým tuberkulózám. Ve sputu se vyskytují anti-kyselé bakterie, což mohou být atypické mykobakterie. Nepleťte si tuberkulózu Mt. Existují 3 mechanismy, které mohou způsobit respirační komplikace. : 1 Obsah potravy je vdechován do průdušnice nebo průdušnice.Když dojde k vniknutí ezofageálního refluxu do dýchacích cest, může to způsobit bronchiální a plicní infekce, zejména pokud spí. Asi 1/3 pacientů může mít paroxysmální kašel nebo se opakovat v noci. Respirační infekce se nejčastěji vyskytují u dilatačního jícnu, zejména při ležení v noci, opakovaném malém množství aspirace, doprovázeném kašlem, sípáním, dušností a jinými příznaky; 2 významně zvětšenou a plnou kompresí jícnu, takže dýchání a Špatná drenáž; 3 souběžná rakovina způsobená jícnem a průdušnicí nebo levou bronchiální píštělí, může způsobit vážné respirační symptomy, první nejčastější léčebná metoda Tam po zrušení jícnu obstrukce, plicní komplikace s cílem lépe, nevratné onemocnění plic někdy chirurgické ošetření současně s jícnem.

2. Rakovina: Uvádí se, že 2% až 7% pacientů může být kombinováno s rakovinou jícnu, zejména v průběhu více než 10 let, dilatace jícnu je zřejmá, těžká retence, způsobená zejména chronickým zánětem jícnu způsobeným retencí potravy, svalovou vrstvou jícnu Incize nebo dilatace nezabrání výskytu rakoviny. Existují zprávy o rakovině, která se může objevit po mnoha letech úspěšného provozu. Proto je nutné pečlivě sledovat přítomnost nebo nepřítomnost rakoviny jícnu. V případě podezřelých okolností se provádí bioptické vyšetření. A Zhang Wei et al uvedli, že výskyt achalázie u rakoviny jícnu byl podobný jako u rakoviny jícnu, hlavně u mužů, ale věk nástupu achalázie byl lehčí než u pacientů s rakovinou jícnu. Průměrný věk pacientů s achalázií byl Ve věku 48 až 51 let, bez achalasie ve věku 62 až 67 let, se nádory vyskytují uprostřed jícnu, následuje dolní část jícnu a horní část.

Diagnóza je často zpožděna, protože příznaky zažívacího traktu se u achalasie často mýlí. Když rakovina roste do většího objemu, je jícen blokován. Symptomy jsou úbytek hmotnosti a obtížné polykání změn z přerušovaných na progresivní. Když se objevilo zvracení u látek obarvených krví nebo anémie, bylo zjištěno, že u pacientů s rakovinou jícnu byla diagnostikována endoskopická biopsie a cytologie.

3. Ezofagitida: v důsledku echymózy při zadržování potravy v jícnu lze pozorovat endoskopické vyšetření u jícnu a jeho mukózních vředů, vředy se mohou vyskytnout krvácení, několik spontánních perforací, jícnová tracheální fistula, fyzická slabost nebo přijatá Antibiotická léčba nebo neutropenie může být kombinována s infekcí Candida, může být diagnostikována endoskopická leukoplakie na zánětlivé sliznici, roztěr vzorků a biopsie, léčba by měla nejprve expandovat a zmírnit retenci jícnu, nemoci nelze tolerovat, silná expanze je k dispozici Přilákejte drenáž, aby pažer zůstal prázdný a aplikujte antibiotika.

4. achalázie může být komplikována rakovinou jícnu nebo srdce, incidence je 15%, důvodem může být dlouhodobá stimulace sliznice jícnu, ulcerace, mukózní epiteliální hyperplazie.

5. Další komplikace: v důsledku dilatace jícnu achalázie se zvyšuje intraluminální napětí a komplikace supracondylarního divertikla lze léčit současně s léčením achalázie U několika pacientů se vyvine revmatoidní artritida. Kloubní komplikace, příznaky mohou být zmírněny po léčbě achalázie.

Příznaky achalázie, časté příznaky, dušnost, suchý kašel, potíže s jídlem

(1) potíže s polykáním: bezbolestné potíže s polykáním jsou nejčastějším příznakem choroby, což představuje 80% až 95%. Počátek je pomalejší, ale může být naléhavější. Zpočátku může být mírný Po jídle je pocit plnosti. Obtížnost polykání je často přerušovaná. Často je způsobena výkyvy nálad, hněv, úzkost, křeče nebo konzumace dráždivých potravin, jako je nachlazení a kořenění. Někdy je obtížné polykat, když je nemoc brzy. Lehké a těžké a později kontinuální malé množství pacientů spolklo tekutinu obtížnější než tuhé jídlo, někteří lidé s tímto příznakem a dalším zúžením jícnu způsobeným obtížemi polykání, ale většina pacientů spolkla poměr pevných látek Kapaliny jsou obtížnější nebo je stejně obtížné spolknout tuhá a tekutá jídla. Pacienti mají potíže s jídlem kvůli duševním poruchám a jsou ochotni jíst pouze sami.

(2) Bolest: přibližně 40% až 90%, odlišné povahy, může být ucpaná, pálivá, akupunkturní, řezná nebo kuželová, bolest v zadní části hrudní kosti a v horní části břicha, také v hrudníku Zadní, pravá hrudník, pravá sternální hranice a levé žebro, trvající několik minut až několik hodin, se často vyskytují v časných stádiích onemocnění, zejména u pacientů s těžkou achalázií, která nemusí nutně souviset s jídlem, záchvaty bolesti někdy připomínají anginu pectoris a dokonce Sublingvální tablety nitroglycerinu mohou být zmírněny, tlakový test odhalil vysokou amplitudovou kontrakci, může souviset se spazmem jícnu, může dojít k určité bolesti kvůli příliš rychlému jídlu nebo uvíznutí jídla v dolní části jícnového svěrače, s hltanu Obtížnost se postupně zhoršuje a jícen se dále rozšiřuje nad překážku a bolest lze postupně snižovat.

(3) Potravinový reflux: incidence může dosáhnout 90%. Při obtížích s polykáním je jícen dále rozšířen a značné množství obsahu může být zadrženo v jícnu po dobu několika hodin nebo několika dnů a změna polohy. Když se vrátí, obsah jícnu není v žaludeční dutině, takže v žaludku není charakteristická zvracení, ale může být smíchán se spoustou hlenu a slin, v případě souběžné ezofagitidy a jícnového vředu reflux Může obsahovat krev, která je pozdější než obtíže s polykáním. Často se vyskytuje během jídla, po jídle nebo v poloze ležení. V časném stádiu nemoci je zvraceno malé množství nově zadaného jídla během jídla nebo po každém jídle, což může u pacienta zmírnit jícen. Blokující pocit, jak nemoc postupuje, zvyšuje se také jícnová kapacita, rychle se snižuje počet zvracení pod zpětným chladičem a zvrátí se velké množství jídla, které nebylo před několika dny stráveno a páchnuto. Když se jícen zvětšuje, může pojmout velké množství jídla a tekutiny. Když je pacient na zádech, dochází ke zvracení refluxu, zejména při nočním zvracení refluxu, paroxysmálnímu kašli a bronchiálnímu aspiraci, respiračním komplikacím, jako je pneumonie, plicní absces a bronchiektáza atd. Refluxní nastane, když má obsah zatracenou věc, měli by lékaři dávat pozor na možnost souběžného rakoviny.

(4) Úbytek na váze: úbytek na váze souvisí s obtížemi polykání, které ovlivňuje příjem potravy. U pacientů s obtížemi při polykání pacienti často berou jídlo, pomalé jídlo, jedí jídlo nebo více polévky po jídle nebo jídle. Rovný hrudník a záda, prohlubování nebo hluboké dýchání, které napomáhají při polykání, aby jídlo mohlo vstoupit do žaludku, aby se zajistil příjem živin. Ti, kteří trpí dlouhodobým onemocněním, mohou mít stále hubnutí, podvýživu a nedostatek vitamínů a osoby s kachexií. Vzácné.

(5) Krvácení a anémie: Pacienti mají často anémii a příležitostně krvácení způsobené ezofagitidou.

(6) Jiné příznaky: V důsledku zvýšení dolního napětí svěrače jícnu trpí pacient zřídka škytavka, což je důležitá vlastnost onemocnění. V pozdějších případech může extrémně rozšířený jícen komprimovat vnitřní orgány hrudníku a způsobit suchý kašel, dušnost, cyanózu a zvuk. Neslyšící a tak dále.

Vyšetření achalázie

(1) Rentgenové vyšetření

1. Vyšetření barya: baryum je často obtížné projít kardií a zůstává na spodním konci jícnu a je znázorněno jako 1 až 3 cm dlouhé, symetrické zúžení ve tvaru trychtýře slizničního vzoru, horní jícen vykazuje různé stupně roztažení, délky a ohýbání , žádná peristaltická vlna, rentgenová angiografie jícnového barya, viz retence sputa v kardiu, spodní část jícnu má hladký okraj zobáku podobné stenózy, sputum do jemného toku pomalu do žaludku, střední a dolní jícnová dutina se zvětšuje, stupeň je vážný Jícen jícnu je vysoce zahuštěn, prodlužuje zkreslení do tvaru "S", jako je sigmoidální tlusté střevo, a normální peristaltika stěny jícnu je oslabena nebo zmizena. Sublingvální tablety nitroglycerinu nebo inhalace isoamylnitritu, každá stenóza jícnu je uvolněná, pokud je studený nápoj, je kardie obtížnější relaxovat a zbytky jídla mohou být naplněny a naplněny během barya, takže by mělo být Pro drenáž a výplach jícnu.

Zobrazování jícnového barya v jícnu je důležitým diagnostickým testem v případě achalázie. Je třeba poznamenat morfologické a funkční vlastnosti jícnového těla a distálního svěrače. Katetr by měl být intubován nebo opláchnut před rentgenem, rentgenovým filmem nebo Video může poskytnout dynamické pozorování aktivity peristaltiky jícnu ve srovnání s fluoroskopií. Pacient by měl během vyšetření zaujmout polohu na zádech a stojatou pozici, aby sledoval funkci pohybu jícnu. Pokud má jícen zjevnou expanzi nebo velké množství zbytků potravy, mělo by být jídlo zaměněno s nádorem na rentgenovém filmu. Hlavním rysem rentgenové achalázie je, že peristaltika jícnového těla zmizí, distální svěrač ztrácí relaxační reakci při polykání a sputum zůstává v gastroezofageální křižovatce. Stěna trubice je hladká a náhlé zúžení lumenu je změna typu zobáku.

2. Plochý hrudník: V rané fázi nemoci může být rentgen hrudníku bez abnormalit. Jak se rozšiřuje jícen, může být v zadní rentgenové rentgenové snímání hrudníku vidět pravý horní okraj mediastina. Když je jícen vysoce rozšířen, je mediastinum rozšířen. Při překročení pravého okraje srdce může být někdy diagnostikován jako mediastinální tumor. Když je v jícnu zachyceno velké množství jídla a plynu, tekutina je viditelná v jícnu. Ve většině případů žaludeční mechúrik zmizí. V případě pneumonie nebo plicního pole se mění plicní pole. Případy nemusí být při rentgenovém vyšetření neobvyklé.

(2) vyšetření mechaniky jícnové síly

1. Tlak ve vysokotlaké oblasti dolního konce zkumavky na měření tlaku jícnu je více než dvojnásobný než u normálních lidí. Tlaky dolního jícnu a svěrače se při polykání nesnižují a horní a střední tlak jícnu jsou vyšší než je obvyklé. Tato metoda může odrážet jícen z patofyziologického hlediska. Pohybová patologie může potvrdit nebo potvrdit nemoc a může být použita jako kvantitativní ukazatel účinnosti léčiva, dilatace a hodnocení funkce jícnu po ezofagektomii.

2. Vyšetření vyprázdnění jícnu včetně doby průchodu jadernou vegetariánskou zkumavkou, měření indexu vyprázdnění jícnové tinktury a zkoušky pitné vody atd. Jsou užitečné při posuzování funkce vyprázdnění jícnu a také se používají k hodnocení terapeutického účinku na funkci jícnu.

3. Methacholinchlorid byl injikován subkutánně s metacholinchloridem 5-10 mg V některých případech byla zvýšena kontrakce jícnu a horní a střední tlak jícnu byl významně zvýšen, což může způsobit bolest po hrudní kosti. Pacient má silnou kontrakci jícnu a tlak v jícnu prudce roste, což má za následek silnou bolest a zvracení pod sternem. Rentgenové příznaky jsou také zřetelnější, ale test je méně specifický.

(tři) endoskopie a cytologie

Ezofagoskopie může potvrdit diagnózu, vyloučit stenózu jícnu a nádor jícnu, spodní konec jícnu a kardii nejsou uzavřeny, tekutina nebo jídlo v jícnu je zachováno, jícen jícnu je zvětšený a dilatace jícnu je jako dutina žaludku. Jícen je zkroucený ve tvaru S. Stěna jícnu je někdy vidět s kruhovým kontrakčním prstencem. Často nevidí push-primární nebo sekundární kontrakci. V důsledku dilatace jícnu, zkreslení, prodloužení jícnu, řezáku na linii zubů dásní Často> 40 cm, spodní konec jícnu a kardie jsou nepřetržitě uzavřené a plyn není otevřený. Endoskop prochází odporem. Obecně může vstoupit do dutiny žaludku s malou silou. Když otočíte pozorováním, můžete vidět „pevné objetí“, to znamená endoskop Tělo čočky, lehký push-pull endoskop, je vidět, že sliznice kardia se pohybuje nahoru a dolů a sliznice jícnu je doprovázena změnou retenčního zánětu. Následující odstavce jsou zřejmé a slizniční zácpy a zarudnutí barvy pozorované při zánětu refluxu jsou závažnější a dilatace jícnu je závažnější. Zánět sliznice je také zřetelnější. Sliznice v dolním jícnu je zjevně bílá, silná a drsná a mohou se vyskytovat známky „praskání“. V závažných případech se mohou objevit uzlové změny a mohou se vyskytnout eroze a mělké vředy. Rotten, vřed, by měl dávat pozor na souběžné rakoviny jícnu.

Abnormální krev lze nalézt při rutinním vyšetření periferní krve, infekci krví v případě aspirační pneumonie, zvýšeném počtu bílých krvinek a zvýšených neutrofilech.

Diagnostická diagnostika achalázie

Diagnóza

Všichni pacienti, kteří mají potíže s polykáním a návratem k jídlu a nemají žádnou historii polykání nebo jiných poranění, by měli zvážit možnost achalázie. Fyzikální vyšetření nepomáhá diagnostice. Jediné, co stojí za zmínku, je doba spolknutí, tj. Tekutina Stanoví se čas potřebný k tomu, aby ústa vstoupila do žaludku. Během vyšetření zaujme pacient vzpřímenou polohu. Examinátor umístí stetoskop pod xiphoid horního břicha pacienta a pije vodu. Vzhled zvuků vody značí, že voda vstupuje do žaludku a normální polykání. Čas je 8 až 10 s. Achallasie je značně prodloužena nebo zcela neslyšitelná. Laboratorní vyšetření nepomáhá diagnostice. Diagnóza závisí na rentgenovém, endoskopickém a tlakovém měření.

Diferenciální diagnostika

Za prvé, mediastinální tumor, angina pectoris, jícnová neuróza a rakovina jícnu, rakovina srdce atd.:

Mediastinální nádory nemají žádné potíže v diferenciální diagnostice. Většina anginy pectoris je indukována námahou. Toto onemocnění je indukováno polykáním a má potíže s polykáním. To lze identifikovat. Většina jícnové neurózy (jako je sputum) je vyjádřena jako Ve faryngeální a jícnové oblasti dochází k obstrukci cizího tělesa, ale nejsou zde žádné příznaky infarktu, benigní zúžení jícnu a reflexní fistule jícnu způsobené lézemím žaludku a žlučníku, pouze mírná dilatace jícnu, toto onemocnění a rakovina jícnu, rakovina srdce Nejdůležitější je diferenciální diagnostika. Rentgenové znaky zúžení jícnu jsou lokální destrukce a porucha sliznice, stenóza je středně rozšířená a nemoc je často extrémně rozšířená. Stenóza způsobená rakovinou jícnu a srdce je způsobena invazí nádorové tkáně. V důsledku toho se sliznice ničí, mohou se tvořit vředy, hrudky atd. Lézie jsou hlavně na jedné straně stěny, stenóza je špatně rozšířená, endoskopický odpor je velký a stenóza je často obtížně prostupitelná. Perforace.

Rentgenová diagnóza achalázie není obecně obtížná: Typickými rentgenovými nálezy jsou stenóza ptáka zobáku na dolním konci jícnu, ale kardiální rakovina, zejména zužující se typ rakoviny, může také učinit z dolního konce jícnu ptačí stenózu. Díky obtížnosti je obtížné odlišit od achalázie. Stojí za povšimnutí, že achalázie může být komplikována rakovinou jícnu nebo srdce, incidence je 315%. Důvodem může být to, že sliznice jícnu je stimulována retentátem po dlouhou dobu, ulcerace, mukózní epitel. Hyperplasie a tak dále, takže pro pokročilý věk, krátký průběh nemoci, atypické příznaky, diagnóza achalázie by měla být opatrná, u pacientů s achalázií, kteří byli diagnostikováni po mnoho let, by měla být také upozornění na možnost rakoviny.

Druhá, primární a sekundární achalázie

Existuje primární a sekundární achalasie, která je známá také jako pseudoalasáza (p seudoachalasie), která se týká maligních nádorů, jako je rakovina žaludku, rakovina jícnu, rakovina plic, rakovina jater, rakovina pankreatu, lymfom atd. Abnormality motility jícnu podobné primární achalázii způsobené Chagasovou nemocí, amyloidózou, sarkoidózou, neurofibromatózou, eosinofilní gastroenteritidou, chronickou idiopatickou pseudo-střevní obstrukcí Pacienti s pseudo achalázií mají příznaky dysfagie. Rentgenové vyšetření má dilataci jícnového těla. Distální svěrač nemůže relaxovat. V měření tlaku a rentgenovém vyšetření nedochází k peristaltické vlně. K tomu dochází v submukózní vrstvě jícnového spojení. Střevní svaly mají invazivní léze, nejčastější příčinou je infiltrace rakoviny žaludku, jiná vzácná onemocnění, jako je lymfom a amyloidóza, rakovina jater může také najít podobné příznaky, bez pre-expanze v endoskopii, tento odstavec nemůže Procházející zařízením, protože infiltrující léze je tuhá, ve většině případů může být biopsie diagnostikována, někdy je nutné sondu potvrdit, aby byla diagnóza potvrzena.

Za třetí, žádné abnormality pohyblivosti

Sklerodermie může způsobovat neperistaltický pohyb v distální části jícnu a je obtížné jej diagnostikovat. Protože postižení jícnu často předchází kůži, ezofageální manometrie ukazuje, že proximální konec jícnu je často nedotčen, zatímco ezofageální tělo má velmi málo peristaltických vln a distální sfinkter je Neefektivní, ale normální relaxace, nelze pozorovat žádnou dysfunkci pohyblivosti u doprovodných periferních neurologických onemocnění, jako jsou pacienti s cukrovkou a roztroušená skleróza.

Začtvrté, dysfagie po řezání vagus nervu

Dysfagie se může objevit po transekci vagusového nervu hrudní nebo břišní cestou. Dočasná dysfagie se může objevit asi u 75% pacientů po vysoce selektivní ablaci vagusového nervu. Ve většině případů se symptomy mohou postupně zmizet po 6 týdnech, rentgenu a měření. Při tlakové zkoušce je vidět, že distální jícnový svěrač nemůže být uvolněn a náhodně prostý peristaltiky, ale jen zřídka potřebuje expanzi a chirurgickou léčbu, podle lékařské anamnézy.

Pět, starší jícen

Motorická dysfunkce jícnu u starších osob je způsobena degenerativními změnami orgánů jícnu. Většina starších lidí zjistila, že dysfunkce jícnu je v tlakovém testu špatná, jak primární, tak sekundární peristaltika jsou překážkami po požití nebo Spontánně často nedochází k peristaltické kontrakci a počet relaxací dolního jícnového svěrače se snižuje nebo chybí, ale klidový tlak v jícnu se nezvyšuje.

Šest, Chagasova choroba

Může se jednat o obrovský jícen, parazitární onemocnění, které převládá v Jižní Americe a současně postihuje orgán celého těla. Jeho klinické projevy jsou nerozeznatelné od achalázie a střevní svaly degenerují kvůli sekundárním parazitárním infekcím. Fyziologie, farmakologie Reakce na léčbu je podobná primární achalázii. Kromě ezofageálních lézí má Chagasova choroba další viscerální změny. Před diagnostikou je třeba stanovit, že pacient žil v Jižní Americe nebo Jižní Africe. K určení kužele lze použít testy fluorescence a fixace komplementu. Historie infekce červů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.