Klebsiella pneumoniae pneumonia

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae Klebsiellapneumoniae หรือที่รู้จักกันในชื่อ Klebsiella หรือ Friedlander เป็นบาซิลลัส Gram-negative ที่รู้จักกันเป็นครั้งแรกที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม ในช่วงสองหรือสามทศวรรษที่ผ่านมา GNBP ได้กลายเป็นโรคสำคัญในการแพทย์สมัยใหม่เข้าสู่ยุคของยาปฏิชีวนะกับการเปลี่ยนแปลงของประชากรที่อ่อนแอการประยุกต์ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรียดื้อยาและการปรับปรุงและเป็นที่นิยมของเทคโนโลยีการตรวจจับจุลินทรีย์ต่างๆ . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ pneumothorax เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

สาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบจาก Klebsiella pneumoniae

การติดเชื้อ Klebsiella (40%):

Klebsiella pneumoniae เป็นลบสำหรับการย้อมสี Gram, ไม่ใช้งาน, แคปซูล, คู่หรือสายสั้น, ง่ายต่อการเจริญเติบโตบนสื่อกลางทั่วไป, อาณานิคมบนสื่อที่เป็นของแข็งสูงกว่าพื้นผิวเรียบและเหนียวเป็นลักษณะตามฝัก ส่วนประกอบแอนติเจนเมมเบรนที่แตกต่างกัน Klebsiella pneumoniae สามารถแบ่งออกเป็น 75 ชนิดย่อยทำให้ปอดบวมเป็นส่วนใหญ่ 1-6 ประเภทสามารถปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมของโฮสต์และการอยู่รอดในระยะยาวไวต่อยาปฏิชีวนะต่าง ๆ ปอดอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ในผู้สูงอายุอาการใด ๆ ที่ทำให้การทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเช่นฮอร์โมนและยาเสพติดภูมิคุ้มกันและการใช้แอนติเมททาโบไลท์เพื่อก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและโรคร้ายแรงต่างๆ (เช่นเนื้องอกเบาหวานโรคตับเรื้อรัง) , เม็ดเลือดขาว, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฯลฯ . บางการทดสอบการบุกรุก, การรักษาบาดแผลและการผ่าตัด, การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ปนเปื้อน, nebulizers, ฯลฯ มีศักยภาพที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ, การแพร่กระจายด้วยมือของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลผู้ป่วยและเชื้อโรคเรื้อรัง ผู้ให้บริการเป็นแหล่งกำเนิดของแบคทีเรีย

กลไกการป้องกันของปอดอยู่ในระดับต่ำ (25%):

เมื่อ Klebsiella pneumoniae เข้าสู่ alveoli ระบบ phagocytic ป้องกันปอดของตัวเองจะป้องกันตัวเองเป็นครั้งแรกเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลัก - Klebsiella pneumoniae ใน alveoli คือ polymorphonuclear granulocytes (PMN) Staphylococcus aureus ใน alveoli อย่างรวดเร็ว แต่ไม่สามารถกำจัด Klebsiella pneumoniae ได้การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแคปซูลเล็ก ๆ ของ Klebsiella pneumoniae สามารถป้องกันเซลล์ phagocytic ไม่ให้เข้าสู่ศูนย์กลางของการติดเชื้อ ในภูมิภาคจากแบบจำลองสัตว์ของ Klebsiella pneumoniae pneumoniae จะพบว่าสาเหตุหลักของการเกิดโรคที่รุนแรงของสายพันธุ์ capsular หนาคือมันทนต่อ phagocytosis ในสัตว์เมื่อแบคทีเรียบุกรุก alveoli โพรงจะถูกเติมเต็ม มีนิวโทรฟิลจำนวนมากและกระบวนการของ PMN phagocytosis ของ Klebsiella pneumoniae ในโพรงถุงสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ chemokine จะถูกปล่อยเข้าไปในถุงลมโดยการกระตุ้นของเคมีบำบัดน้ำเหลืองต่าง ๆ ในปอดและ PMN ถูกกระตุ้น อย่างต่อเนื่องจากการไหลเวียนไปยังโพรงถุงส่วนประกอบทางเคมีเป็นส่วนใหญ่ภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากการเริ่มต้นของปฏิกิริยาและจากนั้น 12 ถึง 24 ชั่วโมงเป็นบทบาทของ chemokine ไม่สมบูรณ์

การใส่ท่อช่วยหายใจ (20%):

Endotracheal intubation เป็นอุปกรณ์ที่มีความเข้มข้นของอาณานิคมอ้างอิงจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็นอาณานิคมได้ใน 95% ของ cannula, 86% ของสิ่งเหล่านี้ถูกปกคลุมด้วยอาณานิคมอย่างสมบูรณ์เหตุผลคือ A. การใส่ท่อช่วยหายใจทำลายคอหอยและทำลายธรรมชาติของโฮสต์ กลไกการป้องกัน, B. ทำลายผลการทำความสะอาดของ cilia ทางเดินหายใจ, C. ทำลายการกลืนการสะท้อนและกิจกรรม, D. Cannula ไม่สามารถเปลี่ยนได้บ่อย, การติดเชื้อแบบผสมภายในและภายนอกเมื่อดูด, ในมุมมองของเหตุผลข้างต้น, ท่อช่วยหายใจหลอดลม อุปสรรครวมกับการรั่วไหลของการหลั่งรอบข้อมือช่วยให้แบคทีเรียเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างโดยตรง

กลไกการเกิดโรค

1. ประชากรที่ไวต่อเชื้อ Klebsiella pneumoniae pneumonia เป็นโรคติดเชื้อแบบฉวยโอกาสการเกิดและการพัฒนาขึ้นอยู่กับพื้นฐานทางพยาธิสภาพปัจจัยความอ่อนแอที่พบบ่อย ได้แก่

(1) ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง: โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, เบาหวาน, โรคหัวใจเรื้อรัง, โรคปอด, โรคมะเร็งและผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว

(2) การรักษาระยะยาวที่มีความหลากหลายของยาปฏิชีวนะ, glucocorticoids, ยาภูมิคุ้มกันและยาพิษ

(3) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) รวมถึงผู้ป่วยหลังการผ่าตัดตรวจติดตามและโรคกล้ามเนื้อและประสาทขั้นสูง

(4) ผู้ป่วยที่ใช้อุปกรณ์บำบัดระบบทางเดินหายใจเช่นการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลและการบำบัดด้วยละอองสเปรย์ NP ของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นจุดสำคัญของความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและอุบัติการณ์และการตายสูงกว่าผู้ป่วยปอดอักเสบ Klebsiella pneumoniae ระดับเฉลี่ย

2. แหล่งที่มาของเชื้อโรคแหล่งที่มาหลักของเชื้อโรคคือผู้ป่วยและผู้ให้บริการของเชื้อโรคเรื้อรัง (เช่นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง) มีหลายวิธีในการแพร่กระจายเชื้อแบคทีเรีย:

(1) การแพร่กระจายของพนักงานในโรงพยาบาลผู้ดูแลที่บ้านและบุคลากรอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง: เหตุผลหลักคือมาตรการป้องกันการฆ่าเชื้อโรคและการติดเชื้อข้ามสายพันธุ์ไม่ได้ดำเนินการอย่างเคร่งครัด

(2) การส่งผ่านอุปกรณ์: ทั่วไปรวมถึง nebulizer, เครื่องช่วยหายใจและท่อส่งของ, ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, หลอดอาหารจมูก ฯลฯ

1 Nebulizer: มันเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทั่วไปนอกจากจะก่อให้เกิดการติดเชื้อแบบข้ามมันยังสามารถทำให้เกิดมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมตาม Merlz Pneumoniae pneumoniae วายปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล Bilevui เกิดจากการปนเปื้อนของ nebulizer

2 เครื่องระบายอากาศ: ในระหว่างกระบวนการระบายอากาศเชิงกลเนื่องจากระบบปิดของท่อที่เชื่อมต่อกับระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยรวมกับมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมการฆ่าเชื้อที่ไม่ดีและการเปลี่ยนทดแทนไม่เหมาะสมอัตราการอาณานิคมของอาณานิคมในท่อสูงและในเวลาเดียวกันเนื่องจากก๊าซ ความแตกต่างของอุณหภูมิระหว่างการบีบอัดและท่อและสภาพแวดล้อมโดยรอบทำให้น้ำและก๊าซในท่อจับตัวเป็นก้อน (โดยเฉพาะที่ส่วนท้ายของท่อก๊าซ) มีรายงานว่าท่อส่งธรรมดาที่ไม่ได้รับความร้อนมีไอน้ำปริมาณไอกลั่น 20 ถึง 40 มล. ต่อชั่วโมง ในสถานที่หลักมีรายงานว่าในท่อส่งน้ำใกล้กับท่อช่วยหายใจปริมาณของแบคทีเรียต่อมิลลิลิตรเกิน 200,000 การหมุนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยจะทำให้น้ำที่มีเชื้อแบคทีเรียไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างโดยตรงในปัจจุบันมีท่อความร้อนอิสระเพียงไม่กี่ มีราคาแพงและการบำรุงรักษายุ่งยากมากยากที่จะแก้ไขทันทีตามข้อกำหนดของศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) สหรัฐอเมริกาควรเปลี่ยนท่อส่งก๊าซทุกๆ 24 ชั่วโมงอย่างไรก็ตามการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าจำนวนแบคทีเรียในทั้งสองนั้นเทียบกับ 48h ไม่มีความแตกต่างและแม้แต่วรรณกรรมบางเล่มก็ระบุว่าอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนปอดอักเสบหลอดนั้นสูงขึ้นทุก 24 ชั่วโมงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและสภาพที่เป็นจริงตามรายงานวรรณกรรมผู้ป่วยที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจมีปอด อุบัติการณ์ของการอักเสบคือ 7 ถึง 21 เท่าของผู้ที่ไม่ได้รับการยอมรับซึ่ง Klebsiella pneumoniae เป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด

(3) อาณานิคมของหลอดลม: คอหอยเป็นที่พบมากที่สุดของ Klebsiella pneumoniae และเป็นแหล่งที่มาโดยตรงของโรคปอดบวมอัตราการตรวจจับของ Klebsiella pneumoniae ในคนปกติน้อยกว่า 1% และรุนแรง อัตราการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบมีสูงถึง 70% ในผู้ป่วยที่หลั่งคอหอยซ้ำจากการศึกษาพบว่ามีผู้ป่วย 22 ราย (84%) จากผู้ป่วย 26 รายที่ได้รับ Klebsiella pneumoniae ในห้องไอซียู ในคอหอยนั้น Klebsiella pneumoniae ถูกตรวจพบอาณานิคมของคอหอยนั้นเกี่ยวข้องกับความสามารถในการดูดซับของเซลล์เยื่อบุผิวคอหอยอย่างใกล้ชิดบนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวคอหอยที่มีตัวรับแบคทีเรียที่สอดคล้องกัน ผู้รับเหล่านี้ถูกปกคลุมด้วย pharyngeal fibronectin แต่ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา (โรคพิษสุราเรื้อรังความไม่สมดุลทางโภชนาการการสูบบุหรี่การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมและการใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal ฯลฯ ), โปรตีเอสที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่างๆ interleukins บนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวสามารถถูกย่อยและในเวลานี้ตัวรับสัมผัสและแบคทีเรียจะ "ดูดซับเหมือนโซ่" การดูดซับ

Klebsiella pneumoniae มีความสัมพันธ์ที่สูงมากกับเซลล์เยื่อบุผิวคอหอย แต่แปลกไม่มีขอบเหมือนแปรงสำหรับการดูดซับดังนั้นหลักการการดูดซับของมันยังไม่ชัดเจนการอยู่รอดของ oropharyngeal ของ Klebsiella pneumoniae สามารถ บ่อยครั้งเป็นเวลาหลายเดือนซึ่งเป็นจริงโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังตามสถิติพบว่าประมาณ 29% ของผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังติดเชื้อ Klebsiella pneumoniae และตามผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลหลังจากการกู้คืนโรคปอดอักเสบ จากการสำรวจแบคทีเรียพบว่าผู้ป่วยมากกว่า 75% หายไปหลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์ (รวมถึง Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus เป็นต้น) แต่เชื้อ Klebsiella pneumoniae ส่วนใหญ่ยังคงอยู่จนกว่าจะสิ้นสุดการสอบสวน อาณานิคม Klebsiella pneumoniae ยังไม่ได้หายไป

ปัจจัยที่มีผลต่อการตั้งอาณานิคมของ Klebsiella pneumoniae อาณานิคม ได้แก่ :

1 การเปลี่ยนแปลงในเซลล์โฮสต์: ตัวรับแต่ละตัวในเซลล์เยื่อบุผิวโฮสต์จะได้รับแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องและ cyclosporin A สามารถยับยั้งความสามารถในการดูดซับของตัวรับบน Klebsiella pneumoniae

2 การเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรีย: ซึ่งรวมถึงว่าแบคทีเรียมีแคปซูลชนิดของพื้นผิวดูดซับและลักษณะของการปล่อยสัมผัสภายนอก ฯลฯ พื้นผิวดูดซับของ Klebsiella pneumoniae ยังไม่ทราบหรือไม่

3 การเปลี่ยนแปลงใน microenvironment ท้องถิ่น: ผลกระทบสูงสุดต่อค่า pH ในสภาพแวดล้อมเมื่อ pH เป็น 6.5 ~ 7.2 ความสามารถในการดูดซับของแบคทีเรียสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากถึงระดับสูงสุดนอกจากนี้ความเข้มข้นของเมือกและน้ำย่อยในการหลั่งของเสมหะและ oropharynx การเพิ่มระดับ IgA ที่ลดลงสามารถเพิ่มความสามารถในการดูดซับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมกำจัดการยับยั้งแบคทีเรียแกรมลบ (เช่น Streptococcus) นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มการล่าอาณานิคมและการเจริญเติบโต

(4) การตั้งอาณานิคมของกระเพาะอาหาร: กระเพาะอาหารของคนปกติรักษาความเป็นหมันเนื่องจากการกระทำของสิ่งกีดขวางที่เป็นกรดการวิจัยในทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมในกระเพาะอาหารยังสามารถทำให้อาณานิคมกลายเป็นอาณานิคมและกลายเป็น Klebsiella pneumoniae แหล่งสำคัญของการปลูกถ่ายคอหอยในถิ่นที่อยู่อาศัย, เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของอาณานิคมในกระเพาะอาหารคือ:

1 เก่าเกินไปกระเพาะอาหารของตัวเองมีฟังก์ชั่นต่าง ๆ

2 การขาดกรดในกระเพาะอาหารอุปสรรคที่เป็นกรดหายไป

3 เฉียบพลันโรคทางเดินอาหารเรื้อรังต่างๆ

4 ความไม่สมดุลทางโภชนาการ

5 ใช้ยาลดกรดและ / หรือ H2 ผู้รับคู่อริเมื่อกรดในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอหรือมีค่า pH เพิ่มขึ้นจำนวนแบคทีเรียในน้ำย่อยอาจสูงถึง 1 ล้านถึง 100 ล้านต่อมิลลิลิตรนอกจากนี้การสะท้อนที่ผิดปกติจะทำให้กระเพาะอาหารตั้งรกราก การไหลย้อนของคอหอย, การก่อตัวของเชื้อโรคของโรคปอดบวมและโรคหลอดลมอักเสบ, การศึกษาแสดงให้เห็น: เมื่อน้ำย่อยค่า pH ในกระเพาะอาหาร <3, Klebsiella pneumoniae ไม่ค่อยมีอยู่ตาม de Frock et al, เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา, หลอดลมลบกรัมใหม่ อาณานิคมของแบคทีเรียเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่พบในอุจจาระล่วงหน้าและคอหอยคอหอยเปลี่ยนไปตามการเปลี่ยนแปลงของอาณานิคมในอุจจาระในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล McAedingham คัดเลือก decontaminates ระบบทางเดินอาหารและพบว่ากลุ่มการติดเชื้อทางเดินหายใจลดลง กลุ่มควบคุมต่ำกว่า 6 เท่าและกลุ่มคอหอยและทวารหนักก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกันเพื่อป้องกันการใช้ยาลดกรดและ / หรือ H2 ผู้รับปฏิปักษ์ในแผลที่เกิดความเครียดในผู้ป่วยหนักกลุ่มอาณานิคมคอหอยรองเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นนี้ได้รับการยืนยันโดยสถาบันวิจัยทางคลินิกหลายแห่ง

4. การสูดดมภายใน (ความทะเยอทะยาน) เป็นกุญแจสำคัญในการเริ่มต้นของโรคปอดบวม 70% ของคนปกติอาจมีความทะเยอทะยานในระหว่างการนอนหลับ แต่ไม่ว่าจะเกิดจากความทะเยอทะยานหลังจากความทะเยอทะยานเป็นกุญแจสำคัญในความเข้มข้นของแบคทีเรียคอหอยในการเข้าถึงความเข้มข้นบางอย่าง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียในคอหอยเป็นเครื่องหมายของข้อบกพร่องในการป้องกันระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่ป่วยหนักเมื่อแบคทีเรียหายใจเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างพวกเขาสามารถพัฒนาโรคปอดบวมนอกจากนี้นอกจากนี้ยังมีเชื้อหนาแน่นของหลอดลม การสูดดมที่เพิ่มขึ้นในถนน:

1 ความสับสนหรืออาการโคม่า

2 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด

3 การล้างกระเพาะอาหารล่าช้าและกิจกรรมลดลง

4 ฟังก์ชั่นการกลืนผิดปกติ

มีการรั่วของแบคทีเรีย 5 อันรอบข้อมือใส่ท่อช่วยหายใจ

5. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเบื้องต้นโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae ส่วนใหญ่มีการกระจายในใบใหญ่ซึ่งพบได้ทั่วไปในกลีบบนของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบด้านขวาบนปอดอักเสบทุติยภูมิส่วนใหญ่กระจายอยู่ใน lobule ซึ่งเป็นโรคหลอดลมอักเสบ การกระจายของพหุภาคีและทวิภาคีนั้นหายากและพยาธิสภาพโดยรวมนั้นคล้ายคลึงกับโรคปอดบวม แต่ก็มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในโรคปอดบวม แต่มีลักษณะของมันเอง:

1 การชันสูตรพลิกศพของกลีบปอดซึ่งเป็นพื้นผิวที่ถูกตัดซึ่งสามารถมองเห็นเป็นน้ำมูกที่มีลักษณะคล้ายเมือกหรือสามารถดูดซับสารหลั่งที่มีลักษณะหนาซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางพยาธิวิทยาของมัน

2 การทำลายเนื้อเยื่อปอดเป็นไปอย่างรวดเร็วฝีหลายหรือฝีขนาดใหญ่เดียวสามารถเกิดขึ้นภายใน 4 วันผนังถุงถูกทำลายฝ่อถุงที่เกิดจากปริมาณปอดจะลดลงปอดเส้นเลือดหลักสามารถ embolized ทำให้เกิดเน่าปอดรองและเนื้อร้าย

3 มักจะรวมกับการบุกรุกของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหลั่งน้ำมูก, adhesions, อัตราการเกิดประมาณ 25%, และแม้กระทั่งรวมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ,

4 ในการตรวจเนื้อเยื่อต้นพบว่ามีการบวมน้ำของ monocytes และแบคทีเรียในระยะต่อมาผนังถุงถูกทำลายมีจำนวนมากของ polymorphonuclear neutrophils และเนื้อเยื่อเส้นใยที่แพร่กระจายอย่างแข็งขันซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงเชิงกล

5 สามารถทำให้เกิดการตกเลือด intrapulmonary หน้าอกก๊าซหนองเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ บางคนอาจกลายเป็นเรื้อรัง Klebsiella ปอดอักเสบเปลี่ยนแปลง

การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae

1. การรักษาภาวะปนเปื้อนในทางเดินอาหารนี่เป็นมาตรการป้องกันที่ใช้กันทั่วไปในยุโรปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่สำหรับประชากรที่มีความอ่อนไหวของการติดเชื้อในโรงพยาบาลจุดประสงค์คือเพื่อกำจัดการล่าอาณานิคมและการเติบโตของอาณานิคมในระบบทางเดินอาหาร และการปนเปื้อนในทางเดินอาหารบางชนิดที่ใช้กันโดยทั่วไปสำหรับหลังคือการให้อาหารทางจมูกหรือทางเดินอาหารที่ไม่ดูดซับ polymyxin B, tobramycin (gentamicin หรือ neomycin ฯลฯ ) และ amphiric mold B เป็นเวลา 5 วันและการใช้ cephalosporin ทุกวันกำจัดแบคทีเรียแอโรบิกออกจาก oropharynx และระบบทางเดินอาหารโดยไม่ลดจำนวนแบคทีเรียแอนนาโรบิคผลการป้องกันมีความชัดเจนโดยเฉพาะในแบคทีเรียแกรมลบ ตามสถิติกลุ่มการปนเปื้อนมีเกือบจะไม่มีโรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินหายใจ (เป็นรายบุคคลทนต่อการติดเชื้อ) ของ Klebsiella pneumoniae

2. การป้องกันสิ่งกีดขวางที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ในการป้องกันการเกิดแผลความเครียดการใช้ยาเสพติด sucralfin ซึ่งสามารถป้องกันความเครียดเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารและเพราะมันมีการดูดซับของเยื่อบุกระเพาะอาหารเปลี่ยนเมือกในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น เนื้อหาของ prostaglandin E2 (PGE2) ในโพรงกระเพาะอาหารและการดูดซึมของเพพซินไม่ได้เปลี่ยนสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงช่วยป้องกันแผลและป้องกันการติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพอ้างอิงจากเอกสาร sucralfate ยังคงอยู่ภายใน กิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรียชุดของการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในการใช้กลุ่มยาแก้ท้องเฟ้อคือ 23% ถึง 35% และอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในการใช้งานของกลุ่ม sucralfate คือ 10% ถึง 19%

3. วิธีการป้องกันทางชีวภาพสำหรับการป้องกันทางชีวภาพของ Klebsiella pneumoniae pneumoniae ยังอยู่ในขั้นทดลอง Held et al ใช้ IgM monoclonal antibody (MAb) ที่ชักนำโดย Klebsiella pneumoniae capsular polysaccharide (CPS) เพื่อฉีดเข้าไปในสัตว์ทดลอง Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมโดยไม่คำนึงถึงอัตราการมีส่วนร่วมของอวัยวะจำนวนแบคทีเรียในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในปอด ฯลฯ กลุ่มการป้องกันอยู่เหนือกว่ากลุ่มควบคุม (P <0.01) แต่ MAb นี้ยังคง แต่เร่งการดูดซึมของการติดเชื้อและเพิ่มความสามารถของปอดในการฆ่าเชื้อนอกจากนี้ยังมีรายงานบางอย่างที่คล้ายกัน แต่วัคซีนและแอนติบอดีที่สมบูรณ์ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการวิจัยทางคลินิก

Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมเป็นอันตรายต่อมนุษย์มานานกว่าศตวรรษด้วยการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์การพัฒนาอย่างต่อเนื่องของวิธีการตรวจและรักษาและความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นของมนุษย์เป็นที่เชื่อกันว่ามันสามารถลดการเจ็บป่วยและการตายได้มากขึ้น ความคืบหน้า

Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

comorbidities รวมถึง empyema, pneumothorax, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคข้ออักเสบหลาย

อาการของ Klebsiella pneumoniae pneumonia อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก, สงครามเย็น, ท้องร่วง, ไข้ต่ำ, คลื่นไส้, หายใจลำบาก

1. อาการเริ่มกะทันหันหนาวสั่นไข้สูงไอมีหนองเสมหะก้อนอิฐสีแดงเยลลี่痰เป็นลักษณะ 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบบุกเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมผู้ป่วยบางรายมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้ ผู้ป่วยบางรายเห็นอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนมีผู้ป่วยน้อยมากที่แสดงอาการโรคเรื้อรังนอกจากนี้ยังสามารถล่าช้าจากหลักสูตรเฉียบพลันของโรคประจักษ์เป็นไข้ต่ำไอลดน้ำหนัก

2. สัญญาณของการเจ็บป่วยเฉียบพลัน, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถพัฒนาดีซ่าน, ช็อต, ปอดสามารถได้ยินและเสียงที่เปียก, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิวัฒนธรรมเสมหะบวก

ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือโรคปอดอื่น ๆ โรคเบาหวานเนื้องอกมะเร็งการปลูกถ่ายอวัยวะหรือนิวโทรฟิเนียและภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ หรือผู้ป่วยที่มีเครื่องช่วยหายใจทางเดินหายใจเทียมมีไข้ไอ ไอ, หายใจลำบากและเสียงปอดที่เปียก, นิวโทรฟิลในเลือดที่เพิ่มขึ้น, รวมกับการแทรกซึมการอักเสบของ X-ray ที่แนะนำของปอดปอดบวมจากแบคทีเรีย, ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ penicillin หรือ เมื่อการรักษา erythromycin และยาปฏิชีวนะ macrolide อื่น ๆ ไม่ได้ผลอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมโรคปอดบวมในห้องปฏิบัติการและการตรวจ X-ray ส่วนใหญ่ไม่ใช่ลักษณะแม้ว่าไอเสมหะสีแดงอิฐเป็นประสิทธิภาพโดยทั่วไป การตรวจทางจุลชีววิทยาเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมและยังเป็นวิธีการที่สำคัญในการแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอื่น ๆ

การตรวจปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae

1. การตรวจเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวตั้งแต่ (150 ~ 200) × 109 / ลิตรรวมถึงอนุภาคพิษและปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์ประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลงเม็ดเลือดขาวมักจะ มันเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจาง

2. เสมหะหรือหลอดลม smear และ / หรือวัฒนธรรมของ Klebsiella pneumoniae เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่มันได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่าง

(1) ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอัตราการล่าอาณานิคมคอหอยของ Klebsiella pneumoniae สูงมากและง่ายต่อการปนเปื้อนตัวอย่างของ oropharynx

(2) จำนวนของ Klebsiella pneumoniae pneumoniae ลดลงและการติดเชื้อต่าง ๆ ของแบคทีเรียหลายชนิด (โดยเฉพาะการติดเชื้อในโรงพยาบาล) มักจะไม่สามารถตรวจสอบแบคทีเรียที่ใช้งานเป็นหลักได้

ในปัจจุบันนักวิชาการในประเทศและต่างประเทศเชื่อว่าความไวความจำเพาะและความน่าเชื่อถือของการตรวจเสมหะไม่เหมาะผู้ป่วยหลายคนไม่มีเสมหะมากแม้ว่าจะมีแมลงสาบ แต่บางครั้งก็ไม่พบแบคทีเรียผู้ป่วยบางรายสามารถวินิจฉัยได้จากวัฒนธรรม และการรักษานั้นไม่ได้มีประโยชน์มากนัก แต่ในแง่ของเงื่อนไขปัจจุบันและเงื่อนไขของโรงพยาบาลในประเทศจีนการย้อมสีเปื้อนและวัฒนธรรมเปื้อนยังคงเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจคัดกรองเบื้องต้นและการวินิจฉัย

3. ประสิทธิภาพของ X-ray: การรวมใบขนาดใหญ่, การแทรกซึม lobular, การก่อฝี, การรวมใบขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในกลีบบนด้านขวา, เนื่องจากปริมาณของสารหลั่งอักเสบ, หนาและหนัก, ดังนั้นร่อง interlobular เป็นโค้ง, การแทรกซึมอักเสบ ดูฝี, ปอดไหล, จำนวนน้อยของหลอดลมปอดอักเสบ

การวินิจฉัยและการระบุของโรคปอดบวม Klebsiella

การวินิจฉัยโรค

เสมหะที่ผ่านการตรวจหารอยเปื้อนเพื่อหาแบคทีเรียแกรมลบมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวหลอกแบบแบ่งชั้นแบบหลอกในเซลล์หนองและหลอดลมด้วยแคปซูลควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมโรคปอดบวม ตามวัฒนธรรมเสมหะการแยก Klebsiella pneumoniae เอื้อต่อการวินิจฉัยโรค แต่มันควรจะแตกต่างจากแบคทีเรียที่ปนเปื้อนในอาณานิคมใน oropharynx ตัวอย่างเสมหะคัดกรองโดย smear มากกว่าสองครั้งจะถูกแยกออกเป็นความเข้มข้นของเค pneumoniae โดยวัฒนธรรมเชิงปริมาณ > 106 CFU / ml หรือความเข้มข้นกึ่งปริมาณคือ OR สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยที่ทนไฟหรือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยใช้เทคนิคการสุ่มตัวอย่างตัวอย่างระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเช่นการตัดทอน Tracheal Tracheal Traveal (TTA) การปนเปื้อนแปรงคู่ cannula แปรง (PSB) ล้าง bronchoalveolar (BAL) และปอดเจาะทะลุดูด (LA) ฯลฯ การแยก Klebsiella pneumoniae จากตัวอย่างเหล่านี้สามารถยืนยันโรคใส่ใจและดำเนินการเลือด วัฒนธรรมแบคทีเรียเหลวถ้าเป็นบวกไม่เพียง แต่มีความสำคัญในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความละเอียดอ่อนและปรับปรุงการพยากรณ์โรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ทางคลินิกควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมชีสเฉียบพลัน, ผู้ป่วย, โรคปอดบวมโรคปอดบวมและอื่น ๆ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ