Paralisia do nervo oculomotor

Introdução Lesões dos nervos oculomotores e seus tecidos dominantes causadas por lesões em várias regiões são chamadas de paralisia do nervo oculomotor. Quando os nervos oculomotores estão paralisados, as pálpebras superiores estão caídas, os globos oculares estão restritos para dentro, para cima e para baixo, e exotropia e diplopia aparecem, e as pupilas se espalham, e os reflexos de ajuste e agregação desaparecem. O fenômeno cíclico é causado pelo impulso rítmico do centro nervoso mesencefálico agindo diretamente sobre o nervo oculomotor. A causa é dividida em: 1. Paralisia do nervo oculomotor congênito: Este tipo é raro, a grande maioria é monocular, a causa é displasia ou lesão no nascimento. 2. Paralisia do nervo oculomotor adquirida: A paralisia do nervo oculomotor adquirida é mais comum do que a paralisia congênita do nervo oculomotor, mas é menos comum nos três pares de nervos cranianos associados ao movimento ocular.

Causa

Paralisia do nervo oculomotor congênito: Este tipo é raro, a grande maioria é monocular, a causa é displasia ou lesão no nascimento.

Paralisia do nervo oculomotor adquirida: A paralisia do nervo oculomotor adquirida é mais comum do que a paralisia congênita do nervo oculomotor, mas é menos comum nos três pares de nervos cranianos associados ao movimento ocular. A paralisia do ramo do nervo oculomotor é mais comum que a paralisia oculomotora. A paralisia oculomotora é mais comum que a paralisia inferior. Causas específicas incluem:

Primeiro, lesões no tronco cerebral

1, síndrome de Benedikt, manifestada como paralisia oculomotora ipsilateral e tremor intencional contralateral.

2, síndrome de Weber, manifestada como paralisia do nervo oculomotor ipsilateral e hemiplegia contralateral.

Em segundo lugar, o ambiente inflamatório

1, meningite.

2, encefalite.

3. Polineurite causada por intoxicação por álcool, chumbo, arsênico e monóxido de carbono ou diabetes.

4. Infecção pelo vírus herpes zoster.

5, infecção pelo vírus Echo.

Em terceiro lugar, doença vascular

1, microaneurismas.

2, descamação da artéria carótida interna (ACI), estenose da ACI.

3, fístula cavernosa carotídea.

Quarto, o tumor

Glioblastoma multiforme.

Em quinto lugar, doença desmielinizante

1, esclerose múltipla.

2. Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica.

Sexto, trauma

Sete, outros

1. Aneurisma comunicante anterior.

2, hematoma subdural crônico bilateral.

3. Toxoplasmose congênita.

4, cocaína "crack".

5. Angiografia diagnóstica.

6, granuloma eosinofico tico.

7, cisto do muco do seio frontal.

8. mononucleose infecciosa.

9, leucemia.

10. Vacinação contra o sarampo.

11, miastenia gravis.

12, enxaqueca paralisia do músculo do olho.

13, poliarterite nodular.

14, porfiria.

15, doença sarcomatóide.

16, tumor de células de Schwann.

17, arterite temporal.

18, tratamento medicamentoso Viagra (citrato citrato comprimidos).

Cheque

Inspeção relacionada

Exame oculomotor

O diagnóstico de paralisia do nervo oculomotor depende principalmente de exame neurológico oftalmológico detalhado, incluindo queda da pálpebra, exotropia do olho, dilatação da pupila, coordenação deficiente dos dois olhos, etc. Os exames da papila retina e óptica também são um foco, e outro exame A direção é excluir doenças que são prejudiciais a outros tecidos e órgãos. Portanto, além do exame neurológico oftalmológico básico, devemos também realizar alguns exames de imagem (tomografia computadorizada computadorizada, ressonância magnética nuclear, angiografia) para eliminar algumas doenças progressivas, se o próprio paciente Se não houver doença sistêmica especial (como hipertensão, diabetes, etc.), é necessário suspeitar se há doenças como sangue, vasos sangüíneos, tumores, etc., ou seja, excluir o terceiro par de lesões no trajeto do nervo craniano, se necessário. Também é muito importante ter uma consulta adequada com um neurologista.

Diagnóstico diferencial

1. Síndrome do erro de regeneração da paralisia oculomotora: Quando a paralisia do nervo oculomotor é um distúrbio regenerativo, os músculos extra-oculares são dominados pelas fibras nervosas com a direção errada da regeneração, que pode ser acompanhada por vários movimentos oculares e os estranhos movimentos oculares se manifestam como infecções oculares. Não há retração orbital quando há rotação para baixo ou interna, geralmente não há alteração automática de ritmo, em alguns casos a paralisia periódica e o desajuste regenerativo são mais comuns na fase aguda ou de recuperação da paralisia congênita ou traumática do nervo oculomotor.

2. Síndrome de Marcus-Gunn: também conhecida como síndrome do piscar da mandíbula, em homenagem a Marcus Gunn descrita pela primeira vez. A paralisia oculomotora cíclica é comum em pacientes com ptose congênita e paralisia do reto superior, caracterizada por ptose congênita e movimento articular especial do músculo pterigóide, ou seja, quando o músculo pterigóideo ipsilateral é estimulado, ocorrem ptose e retração palpebral. Esse tipo de retração palpebral geralmente ocorre quando a boca está aberta, a mandíbula está mastigando e a língua é estendida.A anormalidade da pupila pode estar relacionada à posição do ramo do nervo trigêmeo na posição do terceiro nervo craniano.

3. Síndrome de Marin-Amat: também conhecida como síndrome do piscar de olhos anti-mandibular. A paralisia do nervo oculomotor cíclico é caracterizada pelo aparecimento de pálpebras caídas quando a boca e a mandíbula se movem, e a ptose desaparece ao fechar ou parar a mastigação.

4. miopatia ocular miastenia gravis: paralisia oculomotora periódica é um receptor de acetilcolina pós-sináptico envolvido na junção neuro-muscular, resultando em distúrbio de transmissão de excitação neuro-muscular, com repetidas Uma doença auto-imune que recai e alivia. É caracterizada pelo aparecimento precoce de ptose com um olho ou ambos os olhos, luz da manhã e tarde pesada, e envolvimento do esfíncter pupilar mais tarde. O grau de paralisia e o grau de estrabismo nos músculos paralisados ​​são muitas vezes diplopia.Depois da injeção de neostigmina ou Teng Xilong, os sintomas acima são aliviados ou desaparecem.

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