Lesões musculares causadas pelo uso prolongado de corticosteróides

Introdução A miopatia crônica com corticosteróide (miopatia crônica por corticosteróide) é um uso prolongado de corticosteroides causados ​​por lesões musculares. Os pacientes muitas vezes têm uma história de alta dose de corticosteróides por meses ou anos.A dose geralmente não é significativamente diferente do grau de fraqueza muscular.Algumas pessoas pensam que o flúor é mais provável de causar a doença do que outros hormônios.Na verdade, todo o córtex Hormônios podem causar doenças.

Causa

O uso a longo prazo ou o uso extensivo de glicocorticoides podem levar à miopatia esteróide. Através da transdução do sinal mediada por receptor de glucocorticóides, os glicocorticóides podem regular positivamente ou negativamente a expressão de genes relacionados, resultando em efeitos relacionados, tais como degradação acelerada de proteínas e redução da síntese de proteínas. Experimentos em modelos celulares ou modelos animais mostraram que os glicocorticóides podem perturbar a homeostase das células musculares esqueléticas de perturbações no metabolismo energético do músculo esquelético, equilíbrio de aminoácidos, metabolismo protéico e miogênese, que podem ser esteróides induzidos por glicocorticóides. O mecanismo da miopatia A activa�o da via de sinaliza�o de MAPKs ou da via de sinaliza�o do receptor acoplada a prote�a G pode inibir a sinaliza�o de glucocortic�des. Síntese desequilibrada e decomposição de componentes contráteis do músculo (como miosina, proteína contrátil), resultando em fraqueza muscular clínica e esteróides amiotróficos, podem inibir a síntese de RNA, reduzir a eficiência da tradução e bloquear a síntese de proteínas.

Esteróides também podem promover a quebra de proteínas de contração muscular através do sistema de protease ubiquitina e miofibrilas alcalinas.A protease reduz a degradação da síntese de proteínas, e a conseqüência direta da decomposição é o declínio das alterações estruturais nas miofibrilas, a ocorrência de miopatia esteróide. Não há relação positiva entre a dose de esteróide e o tempo de tratamento.Se o aumento súbito da dose durante o tratamento a longo prazo pode levar a miopatia esteróide, também acredita-se que quanto maior a dose, maior a miopatia esteróide. Além disso, as preparações esteróides contendo flúor podem ser mais suscetíveis à miopatia esteróide.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletromiografia de creatina urinária creatinina sérica creatinina

A miopatia crônica por esteróides é insidiosa, e é fácil perder o diagnóstico clínico com base nos seguintes pontos:

1. Após o tratamento com esteróides, a fraqueza muscular e a síndrome de Cushing aumentaram em 24h a excreção de ácido úrico.

2. Quando o tratamento com esteróides da polimiosite, os sintomas de miastenia foram agravados, mas o nível sérico de CK foi estável.Fraquecimento muscular foi observado após o aumento de 24h de creatinina ou adição de esteróides.

3. A biópsia muscular mostrou atrofia seletiva das fibras musculares tipo II com aumento de lipídios nas fibras do tipo I.

4. Após a retirada de esteróides de pacientes com suspeita de miopatia esteróide, os músculos podem ser aliviados e o diagnóstico pode ser confirmado.

Diagnóstico diferencial

1. Deve ser diferenciada de sinais e sintomas como fraqueza muscular e atrofia muscular causada por lesões cerebrais e da medula espinhal, especialmente quando os corticosteróides são usados ​​em grandes quantidades após uma crise de doença cerebral. Exame detalhado da história médica combinada com o exame CTMRI, etc., a identificação não é difícil.

2. Preste atenção à distinção de outros tipos de doenças musculares esqueléticas.

Inspeção de laboratório:

1. Enzimas musculares séricas A miopatia crônica por esteroides é maioritariamente normal, sendo a CK sérica frequentemente aumentada na fase inicial da miopatia aguda por corticosteróides, e a necrose muscular grave pode estar associada a um aumento significativo dos níveis de CK.

2. A excreção de creatinina é significativamente aumentada e pode ocorrer precocemente na doença, sendo, portanto, um indicador sensível para o diagnóstico de miopatia esteróide.

Outras inspeções auxiliares:

1. A eletromiografia é inespecífica e pode apresentar características de miopatia.Misturios de fibras musculares comuns Miopatia esteroide crônica EMG é dano normal ou levemente miogênico A posição autogerada pode ser neurogênica, miogênica ou mista, aguda Pode ser acompanhado por um grande número de atividades espontâneas.

2. A biópsia muscular do tipo crônica só encontrou uma leve alteração no tamanho das fibras musculares, pode estar associada à atrofia da fibra tipo II, pouca necrose de fibras musculares e infiltração de células inflamatórias, microscopia eletrônica encontrou acúmulo de mitocôndrias e glicogênio, deposição lipídica, com discreta atrofia de fibras musculares Essas lesões são exatamente as mesmas que as alterações características da doença de Cushing, sugerindo um diagnóstico.

O tipo agudo mostra diferentes graus de necrose de fibras musculares e degeneração vacuolar, envolvendo principalmente fibras do tipo II, que muitas vezes apresentam perda significativa de miofilamentos espessos.

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