Angina instável

Introdução Angina instável (insuficiência coronariana aguda; angina pré-infarto; angina exacerbatória; síndrome intermediária), caracterizada por aumento progressivo dos sintomas anginosos, repouso prolongado ou angina noturna ou angina prolongada. A angina instável é uma manifestação clínica de angina estável à fadiga e infarto agudo do miocárdio e morte súbita. Inclui principalmente angina de peito inicial, piora da angina de peito, angina de repouso com alterações isquêmicas de ECG e angina precoce após infarto do miocárdio. Devido ao seu mecanismo fisiopatológico único e ao prognóstico clínico, os pacientes podem desenvolver infarto agudo do miocárdio se não forem tratados adequadamente e de maneira oportuna. A angina instável é secundária à exacerbação aguda da oclusão coronariana, que se deve à ruptura de placa fibrosa na superfície do ateroma, resultando na adesão plaquetária, e a angiografia confirma a deficiência de mais de 1/3 dos pacientes com angina instável. Há trombos nos vasos sangüíneos que causam oclusão parcial e a incidência do relato pode ser baixa devido à dificuldade em identificar o trombo durante a angiografia. Em comparação com a angina estável, angina instável tem dor mais forte, maior duração, menor atividade, pode ocorrer espontaneamente e espontaneamente ocorre em repouso (mentindo angina), e a natureza é progressiva (deterioração) Essas mudanças podem ser combinadas arbitrariamente. Cerca de 30% dos pacientes com angina instável podem desenvolver infarto do miocárdio dentro de 3 meses após o início.A morte súbita é rara, e mudanças óbvias no ECG durante a dor torácica são importantes marcadores de infarto do miocárdio e morte súbita.

Causa

A angina instável é secundária a uma exacerbação aguda da oclusão coronariana, que é causada pela adesão de plaquetas devido à ruptura da placa fibrosa na superfície do ateroma. Pacientes com mais de um terço de angina instável e com contraste apresentam um trombo que causa oclusão parcial na área isquêmica, e sua incidência pode ser baixa devido à dificuldade de identificar o trombo durante a angiografia.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma dinâmico (monitorização Holter) ECG troponina mioglobina

Exames laboratoriais devem ser resumidos e analisados ​​com base em dados objetivos obtidos a partir da história clínica e do exame físico, a partir dos quais várias possibilidades diagnósticas podem ser propostas, e considerações adicionais devem ser feitas a esses exames para confirmar o diagnóstico. Tais como: ECG, teste de esforço ou angiografia coronariana.

Diagnóstico diferencial

O mesmo que o diagnóstico diferencial de angina estável. Em particular, é necessário distinguir o enfarte agudo do miocárdio, este último é mais grave na dor, o ECG com padrão de enfarte e podem ser identificadas alterações enzimológicas específicas do miocárdio.

Primeiro, há dor torácica isquêmica instável, o grau é CCSIII ou acima;

2. Evidência clara de doença arterial coronariana: história de infarto do miocárdio, angioplastia, cirurgia de revascularização miocárdica, teste ergométrico ou cineangiocoronariografia, achados eletrocardiográficos de infarto do miocárdio antigo, alterações ST-T associadas a dor torácica;

Terceiro, exceto para infarto agudo do miocárdio.

De acordo com os três pontos acima, como base para o diagnóstico.

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