Dor abdominal pancreática

Introdução A pancreatite crônica é uma lesão persistente e permanente do tecido pancreático e funciona devido a vários fatores. Diferentes graus de atrofia acinar, deformação do ducto pancreático, fibrose e calcificação no pâncreas, e graus variados de disfunção pancreática exócrina e endócrina, manifestações clínicas de dor abdominal, diarréia ou esteatorréia, perda de peso e desnutrição e outras insuficiências pancreáticas Sintomas. A pancreatite crônica típica é rara na China e é difícil de diagnosticar.

Causa

A causa da dor abdominal pancreática:

(1) Causas da doença: A causa da pancreatite crônica é afetada por muitos fatores.As causas mais comuns são overdose de álcool e doenças biliares (principalmente cálculos biliares) Nos últimos 10 anos, há mais pancreatite alcoólica em países europeus e americanos. , representando 41% a 78%, colelitíase apenas 0% a 8% e idiopática de 9% a 45%. O Japão relatou 71% de álcool, 8% a 11,3% colelitíase e 27% idiopático, semelhante à Europa e América. Existem poucos relatos de pancreatite crônica na China.A maioria dos relatos sugere que os cálculos biliares são responsáveis ​​por cerca de 30% a 50%, e o álcool é menor, e algumas razões são desconhecidas.

As razões para a baixa incidência de pancreatite alcoólica em chinês podem ser: 1 dados estatísticos são incompletos, deve haver resultados estatísticos nacionais de casos de grande escala de critérios diagnósticos unificados, a fim de tirar conclusões, 2 hábitos de vida das pessoas são diferentes do Ocidente, Japão, ocidentais Os japoneses usam bebidas com baixo teor alcoólico e cerveja, e bebem por muito tempo.Os chineses preferem álcool alto e bebem menos.

Outras causas de pancreatite crônica incluem trauma e cirurgia, distúrbios metabólicos, distúrbios nutricionais, fatores genéticos, anormalidades endócrinas, etc., que devem ser descritos da seguinte forma:

1. Doenças biliares: principalmente pedras do ducto biliar, que podem causar a estase do suco pancreático causada pela inflamação do esfíncter de Oddi e edema causado por pedras encarceradas ou edema, e a pressão do ducto pancreático é aumentada, fazendo com que o pequeno ducto pancreático e o acinar se rompam. O suco pancreático penetra no estroma pancreático e a ativação da tripsina leva a uma série de reações em cadeia enzimática pancreática e auto-digestão. A obstrução repetida e o aumento da secreção do suco pancreático levam à inflamação repetida do pâncreas e, eventualmente, a fibrose causa pancreatite crônica. Na cirurgia clínica de colelitíase ascendente, o cirurgião freqüentemente lambe o inchaço, o endurecimento e a textura irregular da inflamação crônica da cabeça do pâncreas, típica da pancreatite biliar. Além disso, ácaros do ducto biliar, edema do esfíncter de Oddi, hérnia, estenose da fibra, deformidade, tumores, etc. podem causar obstrução do ducto biliar comum e ducto pancreático, levando à pancreatite crônica.

2. Alcoolismo: A causa da pancreatite crônica causada pelo álcool não é totalmente entendida, geralmente é considerado que: 1 o álcool estimula o aumento da secreção ácida gástrica, estimula a secreção de secretina e tripsina do duodeno, resultando em aumento da secreção de suco pancreático. Ao mesmo tempo, o álcool estimula a mucosa duodenal, causando o espasmo do esfíncter de Oddi, resultando em aumento da pressão do ducto pancreático; 2 proteína do suco pancreático induzida pelo álcool e aumento de concentração de bicarbonato, proteína do suco pancreático e cálcio se combinam para formar um sedimento estável; Na parede do ducto pancreático, formam-se êmbolos protéicos, causando estenose e obstrução do ducto pancreático, o que leva a atrofia e necrose do epitélio acinar, inflamação do interstício e fibrose; 3 o álcool causa diretamente a degeneração do citoplasma acinar, Inchaço mitocondrial, acúmulo de lipídios, danos às células epiteliais do ducto pancreático, etc.

3. Trauma e cirurgia: Trauma e cirurgia são causas comuns de pancreatite aguda, e a pancreatite crônica pode ocorrer somente após trauma grave ou lesão do ducto pancreático principal. A pancreatite crônica pode resultar de contusão abdominal extensa após lesão contusa abdominal ou cirurgia. Lesões próximas ao pâncreas ou úlceras penetrantes na parede posterior do estômago também podem causar destruição do tecido pancreático e formar pancreatite crônica.

4. Distúrbios metabólicos: Em pacientes com hiperlipidemia, a incidência de pancreatite crônica é relativamente alta Acredita-se que há uma maior concentração de quilomícrons e ácidos graxos livres nos capilares pancreáticos durante a hiperlipidemia, o que causa embolia e danos aos capilares. Causado pela membrana interna. Também pode ser devido a hiperlipidemia, aumento da viscosidade do sangue, aumento da resistência ao fluxo sanguíneo em vênulas e vênulas, estase sangüínea, trombose levando a isquemia do tecido pancreático e pancreatite crônica. Álcool, gravidez, contraceptivos orais, uso prolongado de estrogênio e vitamina A podem causar hiperlipidemia.

5. Distúrbios nutricionais: A dieta com baixo teor de proteínas pode levar à pancreatite crônica, que é mais comum no sudeste da Ásia, na África e na América Latina. Nos últimos anos, verificou-se que há uma correlação entre o consumo elevado de gordura e o início da pancreatite, e experimentos em animais mostraram que a ingestão de gordura torna o pâncreas sensível e propenso à pancreatite crônica. Pacientes na Europa, América e Japão são freqüentemente associados à alta ingestão de gordura.

6. Fatores genéticos: A pancreatite hereditária é rara e é uma herança cromossômica dominante. Malformações congênitas do trato biliar, como sepse do ducto pancreático, ducto biliar anormal e ducto pancreático, muitas vezes acompanhadas de pancreatite crônica, principalmente devido à má drenagem pancreática.

7. Anormalidades endócrinas: hipercalcemia pode ocorrer quando o hiperparatireoidismo é hipertiroidismo, e cerca de 7% a 19% estão associados à pancreatite crônica. Na hipercalcemia, a quantidade de cálcio no suco pancreático é aumentada, e é fácil precipitar no suco pancreático ácido para formar pedras pancreáticas; o cálcio elevado pode ativar a enzima pancreática e promover a pancreatite.

Quando o córtex adrenal é hiperativo, o cortisol pode aumentar a secreção e a viscosidade do pâncreas, levando à excreção de suco pancreático e aumento da pressão para causar pancreatite.

(B) a patogênese: devido à gravidade da doença, patologia diferente tem uma mudança maior. A superfície do pâncreas é lisa mas não plana e tem uma dureza de madeira ou pedra. O volume é reduzido e a superfície de corte é branca. O ducto pancreático principal é estreito e a extremidade distal é dilatada. O pesado pode afetar o primeiro e segundo ramos. Suas extremidades geralmente formam um saco. Existem líquidos brancos ou incolores no tubo, e a maioria deles não tem crescimento bacteriano. Muitas vezes é visto que a proteína precipita como o precursor da pedra. Cistos de tamanhos variados podem ser vistos na cabeça e no pescoço, comunicando-se com o ducto pancreático principal. O maior deles pode oprimir os órgãos ao redor e às vezes formar um seio com o tecido circundante. A esclerose peri-pancreática pode afetar os tecidos adjacentes, como estenose do ducto biliar comum, estenose da artéria gástrica e duodenal, compressão da veia porta ou trombose, podendo causar hipertensão portal.

O exame microscópico revelou degeneração e necrose das células glandulares, dilatação dos túbulos intertrocantéricos, hiperplasia do tecido fibroso, infiltração de células inflamatórias e esclerose tecidual. As alterações vasculares não foram significativas, e as ilhotas foram afetadas o mais tardar.Em cerca de 27% dos casos, as células glandulares foram severamente afetadas ou mesmo desapareceram, mas as ilhotas eram claramente visíveis.

As alterações fisiopatológicas são caracterizadas por uma grande quantidade de proteína secretada pelas células acinares pancreáticas, e o líquido e o bicarbonato secretados pelas células do ducto pancreático não aumentam. Especula-se que a concentração de proteína pancreática (litostatina) secretada pelas células acinares pancreáticas e GP2 (um tipo de proteína que pode formar um gesso) é fácil de precipitar no ducto pancreático, que está intimamente relacionado com a formação de pancreatite crônica.

Alterações no tecido extra-pancreático, muitas vezes doença do sistema biliar, úlcera péptica. Trombose da veia pancreática e hipertensão portal não são incomuns. Um pequeno número de pacientes tem ascite e derrame pericárdico. Em pacientes com necrose gordurosa, pode ocorrer necrose do tecido subcutâneo, formando nódulos subcutâneos.

Cheque

Inspeção relacionada

Tomografia computadorizada de quimase fecal tripsina (Try)

Exame e diagnóstico de dor abdominal pancreática:

Manifestações clínicas: variando em peso. Pode não haver sintomas clínicos óbvios e pode haver manifestações clínicas óbvias.

1. Dor abdominal: Até 90% dos pacientes apresentam dor abdominal em graus variados, com dor intermitente por vários meses ou anos. Principalmente localizado no abdômen médio e superior, é sem brilho ou doloroso. Também pode ser à esquerda ou à direita, muitas vezes irradiando para as costas. O local da dor é consistente com o local da inflamação. De acordo com o experimento, a cabeça do pâncreas foi estimulada por eletricidade, e a dor ocorreu no abdome superior direito, estimulando a cauda do pâncreas e a dor no abdome superior esquerdo. Além da radiação nas costas, um pequeno número de parte inferior do tórax, área do rim e testículos são liberados. Cross-tensas, pode haver dor de radiação no ombro. A dor é persistente e profunda. Pessoas mais leves só têm uma sensação de peso ou de queimadura. Há pouco sentimento como isto. Beber, alto teor de gordura, dieta rica em proteínas pode induzir sintomas, acompanhada de náuseas e vômitos quando a dor é grave. A dor abdominal de tais pacientes é freqüentemente caracterizada pela posição do corpo. O paciente gosta de deitar-se em decúbito dorsal, posição sentada ou posição de inclinação para frente, e a dor abdominal é aumentada na posição supina ou ereta.

2. Diarreia: pacientes leves não apresentam sintomas de diarréia, mas em casos graves, a destruição alveolar é excessiva, e a secreção é reduzida, ou seja, os sintomas aparecem. Ela se manifesta como distensão abdominal e diarréia, tem de 3 a 4 vezes de fezes todos os dias, a quantidade é grande, a cor é leve, a superfície é brilhante e bolhas, e o mau cheiro é principalmente ácido. A quantidade de gordura nas fezes aumenta devido à digestão e absorção de gordura. Além disso, existem fibras musculares indigestas nas fezes. Devido à perda de grandes quantidades de gordura e proteína, os pacientes experimentam sinais de perda de peso, fraqueza e desnutrição.

3. Outros: Alguns sintomas de dispepsia, como inchaço, perda de apetite, náusea, fadiga, perda de peso, etc., são comuns em pacientes com comprometimento grave da função pancreática. Por exemplo, o envolvimento das ilhotas pode afetar significativamente o metabolismo da glicose, e cerca de 10% apresentam sintomas óbvios de diabetes. Além disso, pacientes com doenças biliares ou obstrução biliar podem ter icterícia. A formação de pseudocistos pode atingir a massa abdominal. Ascite pancreática pode ocorrer em um pequeno número de pacientes. Além disso, pancreatite crônica pode causar sangramento gastrointestinal superior. A razão é: a fibrose pancreática ou a opressão de formação de cisto da veia esplênica, podem formar trombose da veia porta causada por hipertensão portal. Pacientes com pancreatite crônica têm maior probabilidade de apresentar úlcera péptica. Dano da mucosa gástrica alcoólica pode ocorrer em pessoas que continuam a beber álcool. Necrose gordurosa múltipla pode ocorrer em pacientes com pancreatite crônica. A necrose gordurosa subcutânea ocorre frequentemente nas extremidades e forma nódulos duros sob a pele.

Diagnóstico: As manifestações clínicas da pancreatite crônica são variáveis ​​e inespecíficas, e o diagnóstico muitas vezes é difícil, sendo mais difícil confirmar o diagnóstico. Para pacientes com pancreatite aguda recorrente, doença do trato biliar ou diabetes, dor abdominal superior recorrente ou persistente, diarréia crônica e perda de peso não podem ser explicados por outras doenças. O diagnóstico clínico é baseado principalmente na história médica, exame físico e suplementação com exames de raios-X, ultrassonografia ou outros exames de imagem, endoscopia digestiva alta e exames laboratoriais relacionados. Os mais recentes critérios diagnósticos para pancreatite crônica (Japan Pancreas Society, 1995) são os seguintes:

1. Critérios de diagnóstico de pancreatite crônica:

(1) Há pedra pancreática no tecido ultrassônico B-abdominal.

(2) calcificação intracraniana por TC confirmada por cálculos pancreáticos.

(3) CPRE: o ducto pancreático e seus ramos no tecido pancreático são irregularmente expandidos e distribuídos de maneira desigual, o ducto pancreático principal está parcial ou completamente obstruído e contém cálculos pancreáticos ou embolia protéica.

(4) Teste de secreção: redução da secreção de bicarbonato, acompanhada de diminuição da secreção ou descarga da enzima pancreática.

(5) Exame histológico: os cortes teciduais mostraram destruição e redução do tecido exócrino no pâncreas e fibrose irregular entre os lobos, mas a fibrose interlobular não foi exclusiva da pancreatite crônica.

(6) hiperplasia epitelial ductal ou displasia, formação de cistos.

2. Padrões de pancreatite crônica altamente suspeita:

(1) A ultrassonografia abdominal do pâncreas é anormal, o ducto pancreático é irregularmente expandido ou o contorno do pâncreas é irregular.

(2) O contorno do pâncreas do CT é irregular.

(3) ERC: apenas o ducto pancreático principal está irregularmente dilatado, e o ducto pancreático é preenchido com defeitos, sugerindo cálculos pancreáticos não calcificados ou êmbolos proteicos.

(4) Teste de secreção: apenas a secreção de bicarbonato é reduzida, ou a secreção e descarga da enzima pancreática são reduzidas.

(5) Teste de não-intubação: O teste do ácido benzóico-amida-p-aminobenzóico (BT-PABA) e o teste de quimotripsina fecal foram anormais em diferentes momentos.

(6) Exame histológico: os cortes teciduais mostraram fibrose interlobular e uma das seguintes anormalidades: tecido exócrino diminuído, separação dos clusters de células de Langhans ou formação de pseudocistos.

Não é necessário considerar qual tipo clínico está envolvido no diagnóstico e tentar aplicar um método de exame viável para determinar a causa da doença. Em muitos casos, a pancreatite crônica só pode ser temporariamente suspeita, e o diagnóstico é confirmado por tratamento de longo prazo e observação de acompanhamento.

Diagnóstico diferencial

Sintomas de dor abdominal pancreática que são confusos:

1. Dor abdominal causada por outras causas: úlcera péptica, doença do trato biliar, doença vascular mesentérica e malignidade gástrica.

2. Determine se a esteatorréia é causada por doenças pancreáticas: a esteatorréia causada por pancreatite crônica, a TC do pâncreas e os exames de CPRE são freqüentemente encontrados anormalmente. Se a estenose do ducto pancreático é o principal, o tumor pancreático deve ser excluído.

3. Identificação de tumores malignos pancreáticos: Ambos podem causar massa pancreática e dor abdominal ou icterícia indolor.É difícil distinguir entre os dois por exame, incluindo CPRE, CPRM e ultrassonografia endoscópica. Se o CA19-9 for superior a 1000 U / ml ou o CEA for significativamente elevado, é útil para o diagnóstico de câncer de pâncreas, mas geralmente ocorre no câncer pancreático avançado, podendo também ser detectado por CPRE, ultrassonografia endoscópica e linfadenopatia local. Determine o diagnóstico. Se o teste acima é negativo e não pode ser distinguido, uma biópsia patológica é realizada por cirurgia.

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