Cianose neonatal

Introdução A cianose, também conhecida como púrpura e cianose, é a expressão da hemoglobina reduzida no sangue e na pele e membranas mucosas. É mais provável que ocorra em áreas onde a pele é mais fina, o pigmento é menor e os capilares são mais ricos, como os lábios, a ponta dos dedos e o lóbulo da orelha. Manchas no cabelo podem ser causadas por doença insuficiente das vias aéreas nos pulmões, e são um sintoma de muitas doenças cardíacas congênitas da direita para a esquerda, e também podem ser vistas em danos no sistema nervoso central e certas doenças do sangue. A doença é baseada principalmente na prevenção, e o fortalecimento do atendimento perinatal é um meio importante para prevenir esta doença.

Causa

Contusões temporárias

(1) cianose fisiológica: recém-nascidos normais podem apresentar cianose 5 minutos após o nascimento porque o cateter arterial e o forame oval ainda não foram fechados e o shunt direito-esquerdo permanece, o pulmão não se expandiu completamente e a função de ventilação pulmonar é imperfeita; O sistema circulatório muda após 5 minutos de má perfusão da pele ao redor, o fluxo sanguíneo arteriovenoso foi completamente separado, e os lábios e o leito ungueal tornaram-se rosados. Entretanto, algumas vezes a pele ainda é levemente cianótica, especialmente após a exposição ao ambiente frio.O fluxo sangüíneo local na extremidade distal do membro é lento e a hemoglobina é aumentada.Consequentemente, embora a PaO2 não seja baixa, a extremidade ainda é obviamente ciano, chamada cianose adjacente. Após contusões podem ser reduzidos ou desapareceram.

(2) Contusão temporária: os recém-nascidos normais podem apresentar cianose ao chorar muito porque a pressão intratorácica aumenta ao chorar, de modo que a pressão atrial direita se eleva acima da pressão atrial esquerda, formando uma derivação direita-esquerda no orifício oval. Esse hematoma temporário desapareceu imediatamente após o choro cessar.

2. Cianose central: causada por uma diminuição do SO2 arterial e PaO2 por doença cardiopulmonar. De acordo com a causa pode ser dividida em pulmonar e cardiogênico.

(1) hematomas induzidos por pulmão: como asfixia neonatal, malformações congênitas do trato respiratório como síndrome de Pierre-Robin, obstrução da narina posterior, doença da membrana hialina, insuficiência pulmonar, enfisema pneumônico, pneumotórax arteriovenoso congênito congênito diafragmático pulmonar Fet, circulação fetal contínua, etc.

(2) Cianose cardíaca: cardiopatia congênita com desvio da direita para a esquerda é mais comum no período neonatal com tetralogia de Fallot, translocação vascular grande, síndrome da displasia ventricular esquerda, artéria de retorno venoso pulmonar venoso. Atresia tricúspide seca e estenose pulmonar grave.

3. Contusão periférica: Como o sangue circula pelos capilares circulatórios circunvizinhos, a taxa de fluxo sanguíneo é lenta e o consumo de oxigênio nos tecidos aumenta, e a quantidade de hemoglobina reduzida local aumenta, mas o SO2 arterial e a PaO2 são normais.

(1) Doenças sistêmicas: circulação lenta da circulação sanguínea na insuficiência cardíaca, diminuição do débito cardíaco durante o choque, suprimento de sangue periférico, redução da viscosidade sanguínea na estase de sangue capilar, eritrocitose, inchaço duro, baixa temperatura corporal, sangue Diminuição do débito cardíaco pode fazer com que o fluxo sangüíneo diminua e pareça cianose.

(2) distúrbio do fluxo sanguíneo local: a primeira parte exposta do parto, como a face e quadris, pode aparecer cianose, além de condições fisiológicas neonatais, os membros também podem aparecer cianose.

Outros, como distúrbios do sistema nervoso central, causados ​​por insuficiência respiratória, hipoglicemia, apneia secundária causada por hipocalcemia, hemoglobina anormal, como metemoglobinemia hereditária, metemoglobinemia adquirida, M-hemoglobinemia Etc., pode causar cianose.

Cheque

Inspeção relacionada

Anticorpo Toxoplasma anticorpo antiplaquetário anticorpo antiplaquetário (APA) bilirrubina do líquido amniótico bilirrubina do líquido amniótico

Se você quiser confirmar se há alguma cianose na clínica, você deve fazer imediatamente uma análise gasosa e determinar a cianose central pela PaO 2. Você deve encontrar o motivo o mais rápido possível para corrigir a hipoxemia a tempo de evitar a doença.

A taxa respiratória, a profundidade, a presença ou ausência de depressão inspiratória e expectoração expiratória devem ser cuidadosamente examinadas, e os retalhos nasais devem ser usados, e as radiografias devem ser realizadas. Geralmente cianose leve com três sinais côncavos óbvios, sugerindo que as lesões pulmonares, cianose grave com três sinais côncavos leves, principalmente cardiopatia congênita, cianose sem dificuldades respiratórias mais consistentes com metemoglobinemia, causada por doenças craniocerebral Os hematomas geralmente têm respiração superficial, ritmo irregular e até mesmo apneia, hematomas causados ​​por sepse, choque, respiração superficial e rápida, e os três sinais côncavos não são óbvios, acompanhados de fraqueza dos membros e membros inferiores, calcanhar O tempo de reenchimento capilar da pele é prolongado.

Inspeção de laboratório:

Se a PaO2 estiver abaixo de 5,3 kPa (40 mmHg), pode ser determinada como cianose Geralmente, após a inalação de oxigênio puro, se a PaO2 ultrapassar 33,25 kPa (250 mmHg), o shunt da direita para a esquerda, causado por qualquer motivo, pode ser excluído.

Quando ocorre a malformação vascular placentária, os glóbulos vermelhos do sangue e a hemoglobina de um feto são muito altos, e o outro feto tem anemia óbvia.

Na metemoglobinemia, o sangue é castanho escuro quando a concentração de metemoglobina é ≥15g / L (1,5g / dl), e a pele e as membranas mucosas aparecem cianóticas.

Outras inspeções auxiliares:

1. Radiografia de tórax por radiografia: para determinar se há doença cardiopulmonar, como cardiopatia congênita, atresia congênita de esôfago (com fístula traqueal), lesão nervosa diafragmática congênita, pneumotórax neonatal, atelectasia neonatal, pneumonia neonatal E assim por diante tem as características de desempenho de raios-X correspondentes.

2. Outros: De acordo com a condição, escolha B-ultra-som, ECG CT, etc. Se a hemorragia intracraniana neonatal suspeita puder ser usada para tomografia computadorizada do cérebro, para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A determinação do diagnóstico requer análise do ECG e do ecocardiograma e outros exames necessários baseados em observações clínicas, radiografias de tórax de raios X e outros testes necessários para determinar se há uma doença cardiopulmonar.

Ao examinar a presença ou ausência de hematomas em recém-nascidos, é necessário distinguir corretamente entre cianose periférica e cianose central.Os lábios e a mucosa bucal são as partes mais confiáveis ​​e sensíveis que refletem a verdadeira cianose.A cianose local óbvia ainda é necessária em alguns recém-nascidos. Coloração do pigmento, como a diferença entre o nascimento e o nascimento do bebê, o padrão cutâneo comum é mais frequente no recém nascido, mais óbvio no ambiente frio, devido à instabilidade da contração vasomotora da autorregulação, o bebê exposto na face e face pode ser visto na cabeça e face devido à pressão O congestionamento, o edema, a pele local e até os lábios podem ser azul-púrpura e devem ser distinguidos da cianose central.

1. Identificação de cardiopatia congênita: cianose grave em recém-nascidos deve ser examinada em detalhes para cardiopatia congênita, muitos cardiopatias congênitas cianóticas manifestam sintomas no período neonatal, como a estetrose da artéria pulmonar de tetralogia de Fallot ou Atresia, atresia ou insuficiência tricúspide, deslocamento de grandes vasos, síndrome de displasia esquerda do tronco arterial total, etc., deve-se notar que algumas cardiopatias congênitas cianóticas no período neonatal podem não apresentar cianose, como Faro IV. No período neonatal, devido à abertura do cateter arterial, o sangue que entra na circulação pulmonar não parece reduzir a cianose. O tronco arterial total devido à pequena artéria pulmonar no período neonatal ainda não endureceu.A pressão da circulação pulmonar é baixa, e uma grande quantidade de sangue pode entrar nos pulmões.Neste momento, o hematoma é muito leve ou não apresenta cianose óbvia.Por outro lado, algumas doenças cardíacas não-cianóticas podem estar no período neonatal. Cianose, como defeito do septo ventricular Quando certos fatores aumentam a pressão da artéria pulmonar além da pressão aórtica, a pressão do ventrículo direito é maior do que a pressão do ventrículo esquerdo através do desvio direito-esquerdo da porta do defeito para causar cianose no bebê.

O diagnóstico de cardiopatia congênita pode ser claramente estabelecido quando a cianose é acompanhada de aumento do sopro cardíaco ou insuficiência cardíaca. Entretanto, a cianose às vezes pode existir isoladamente.Algumas cardiopatias congênitas cianóticas extremamente graves não apresentam sopros no período neonatal, como transposição vascular completa e atresia valvar pulmonar.Se você não combinar outras malformações cardíacas, você não as ouvirá. Ruído ou sem ruído alto.

Por outro lado, ouvir sopros cardíacos durante o período neonatal não é necessariamente doença cardíaca congênita. Em lactentes com reanimação por asfixia grave, a regurgitação tricúspide é causada por lesão hipóxica dos músculos papilares.Perfusos sistólicos altos podem ser ouvidos sob o xifóide ou 3 a 4 intercostais da borda esternal esquerda.Agora, a hipertensão pulmonar é acompanhada. Um shunt da direita para a esquerda que produz um nível de cateter ou nível atrial, que forma uma circulação fetal contínua, e um bebê com cianose grave é uma síndrome clínica que precisa ser diferenciada da cardiopatia congênita.

2. Identificação de cianose de origem pulmonar e cianose cardiogênica: Acredita-se geralmente que a cianose seja causada por doença pulmonar após a inalação de oxigênio puro.Essa cianose é causada por doença pulmonar.Se não desaparecer, é cianose cardiogênica, mas não completamente, como:

(1) Doença pulmonar neonatal: doenças pulmonares, especialmente doença da membrana hialina, freqüentemente produzem shunts da direita para a esquerda nos pulmões ou através do forame oval durante o curso da doença, e cianose severa ocorre quando a inalação de oxigênio puro não aumenta a PO2. Ciano é reduzido ou desapareceu.

(2) Cateter arterial aberto: o cateter arterial aberto pode causar cianose devido a insuficiência pulmonar e pequena obstrução das vias aéreas Após a inalação de oxigênio puro, a cianose pode desaparecer, porque o cateter arterial é aberto, mas as cardiopatias, mas a hipóxia. O mecanismo de produção de sangue é insuficiente ventilação alveolar.

(3) Translocação de grandes vasos sangüíneos: bebês com cianose severa ao inalar o ar interno Após a inalação de oxigênio puro, a cianose pode ser aliviada O mecanismo é reduzir a resistência vascular pulmonar após inalar oxigênio puro e aumentar o sangue arteriovenoso através do forame oval ou artéria. O shunt do cateter, o sangue arteriovenoso pode ser melhor misturado, e a cianose infantil pode ser levemente aliviada. Portanto, a resposta ao oxigênio puro inalado só pode ser considerada como o mecanismo fisiopatológico da doença e a gravidade da lesão, não sendo certo que a lesão causadora de cianose seja cardiogênica ou pulmonar. Em geral, uma derivação da direita para a esquerda causada por qualquer causa, como a PaO2, sobe acima de 33,25 kPa (250 mmHg) após a inalação de oxigênio puro.

Quando a cianose é causada por um shunt da direita para a esquerda, é uma distinção entre um shunt da direita para a esquerda que é um vasodilatador endovenoso derivado de pulmão ou cardiogênico. Normalmente, os vasos pulmonares são dilatados com tolazolina ou fentolamina e a pressão da artéria pulmonar é reduzida para 0,5-1,0 mg / tempo, a veia do couro cabeludo é injetada aos 20 minutos e, se injetada diretamente na artéria pulmonar, o efeito é melhor. Após a injeção, se a resistência vascular pulmonar é reduzida, a PaO2 está significativamente aumentada, e a redução ou desaparecimento da cianose sugere que a estrutura do coração é normal.Esse desvio da direita para a esquerda pode ser causado por lesões pulmonares ou doença vascular pulmonar.

3. Identificação de metahemoglobinemia: Os recém-nascidos são mais propensos a metahemoglobinemia do que bebês e crianças, porque o sangue neonatal contém mais hemoglobina fetal, que tem maior probabilidade de formar metemoglobina do que a hemoglobina adulta. Quando a concentração de metemoglobina é ≥15g / L (1,5g / dl), o sangue é castanho escuro e existem três causas de metemoglobinemia na pele e membranas mucosas.

(1) Doença de HbM: menos comum para anormalidades hereditárias dominantes A leucemia da hemoglobina tem uma história familiar clara, a cianose é freqüentemente persistente e um pequeno número de episódios intermitentes de qualquer tratamento é ineficaz.

(2) Deficiência temporária de NADH metemoglobina redutase: sem história familiar, cianose moderada sem sintomas hipóxicos, a cianose pode ser gradualmente reduzida após o período neonatal.

(3) metemoglobinemia causada por envenenamento ou drogas: Foi relatado que a metahemoglobinemia neonatal é causada por leite em pó bem cheio de água contendo nitrato ou nitrito, e a droga que causa metemoglobinemia é a sulfonamida. Classe, antimalárico, antipirina, vitamina K1 e fenacetina, etc., o sangue da metemoglobinemia é castanho escuro, não fica vermelho após a mistura com o ar, de acordo com este ponto pode ser causado por outras causas Cianose sexual, metemoglobinemia causada por drogas ou envenenamento, cianose é reduzida ou desaparece após injeção intravenosa de azul de metileno ou vitamina C. Metemoglobinemia congênita não responde a esse tratamento.

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