Perda dos reflexos tendinosos do joelho

Introdução O reflexo do joelho é uma reação que bate levemente o joelho quando o joelho está meio flexionado e a parte inferior da perna está livre para ceder, fazendo com que o quadríceps se contraia e fazendo com que o bezerro chute rapidamente. Esta reflexão pertence à reflexão. O sensor é um ônibus muscular que pode sentir tração mecânica. O fuso muscular está disposto em paralelo com as fibras musculares gerais e tem o formato de uma lançadeira, e as duas extremidades são ligadas ao tendão (ou à fibra muscular extrafusal) e a cápsula do tecido conjuntivo é externa. A cápsula contém 2 a 12 fibras musculares especializadas, e a parte média é preenchida com núcleos, sem listras horizontais, e pode sentir a estimulação de puxar. Existem listras horizontais nas duas extremidades e há força de contração. Ao bater o tendão inferior da articulação do joelho, devido ao rápido puxão do músculo, as fibras musculares no contrato de lançadeira, o fuso muscular é estimulado a estimular o impulso nervoso, e as fibras nervosas aferentes localizadas no nervo femoral são transmitidas para a medula espinhal 4)). O reflexo do escarro é um único reflexo sináptico, e as fibras nervosas aferentes estão diretamente associadas ao corpo celular do neurônio eferente. O impulso é transmitido pelas fibras eferentes localizadas no nervo femoral até a placa motora do músculo efetor do quadríceps, fazendo com que os músculos contraídos se contraiam e os bezerros se estendam para a frente. Esse reflexo geralmente é afetado pela parte de alto nível do sistema nervoso central, cuja força e lentidão refletem o estado funcional do sistema nervoso central e é usado clinicamente para examinar o sistema nervoso central. Pacientes com reflexos perdidos no joelho tiveram uma taxa maior de tolerância à glicose diminuída do que aqueles com reflexos normais do joelho (P <0,01). O desaparecimento do reflexo do joelho pode ser usado como um meio para levar os médicos a encontrar pacientes com tolerância à glicose diminuída.

Causa

O enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do joelho é mais comum na neuropatia medular ou periférica, sendo um dos sinais de espasmo do neurônio motor inferior, mais comum em miopatia, cerebelo e doenças extrapiramidais. Os reflexos enfraquecem e desaparecem lesões multi-sistêmicas, como neurite periférica, radiculite, ceratite do corno anterior e outros danos centrais, hiperreflexia do joelho. Lesão localizada da medula espinhal: centro de emissão do reflexo do joelho L2-4, reflexo do tendão de Aquiles S1-2, lesão do nervo periférico, lesões musculares.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame do sistema nervoso

O paciente está em decúbito dorsal, o examinador segura a parte do paciente com a mão esquerda ou antebraço, a articulação coxofemoral e joelho são dobrados em um ângulo obtuso, não deixando a superfície do leito para não afetar o movimento reflexivo e não é fácil obter o resultado correto. O examinador usou o martelo de percussão da mão direita para acertar o tendão do quadríceps e o bezerro estava reto. Quando sentado, o bezerro cede e cai em ângulo reto em relação à coxa, batendo o tendão do quadríceps inferior do joelho, e a reação é que a panturrilha se estique. O realce do reflexo da perna é mais comum no dano do trato piramidal, e a altura do reflexo do joelho é frequentemente acompanhada de escarro.

Reflexo do joelho reflete todo o processo reflexo, simplesmente controlando a medula espinhal. Reflexos de ajoelhamento ocorrem quando pessoas normais relaxam. Mas esses músculos também podem ser controlados pelo alto centro do cérebro, o que você disse está preparado: os músculos que antagonizam o reflexo do joelho estão nervosos com a consciência e o reflexo do joelho não pode ocorrer.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial do desaparecimento da flexão do joelho:

(a) neurite periférica (neurite periférica)

A simetria simétrica e a discinesia da parte distal do membro desenvolvem-se da extremidade distal até a extremidade proximal, acompanhada de dor em queimação e sensibilidade na área da lesão. A simetria distal do espasmo do neurônio motor, diminuição do tônus ​​muscular, atrofia muscular, disfunção autonômica, hiperidrose ou ausência de suor, reflexos tetraplégicos diminuíram ou desapareceram, e o reflexo do escarro diminuiu antes do reflexo do joelho.

(2) síndrome de Guillain-Barre

Existe uma história de infecção do trato respiratório superior, paralisia flácida ascendente simétrica, extremidade distal é mais severa que a extremidade proximal, e casos graves podem causar paralisia respiratória devido ao envolvimento dos músculos intercostais e do diafragma. Frequentemente acompanhada de comprometimento dos nervos cranianos, parestesia transitória ou hiperalgesia, sensibilidade muscular evidente nas extremidades distais, reflexos tendinosos enfraquecidos ou desaparecidos, reflexos patológicos negativos. O líquido cefalorraquidiano mostrou separação das células brancas após 2 semanas.

(3) miodistrofia progressiva (miodistrofia progressiva)

Pertence à herança recessiva concomitante, quase toda masculina, e as mulheres são raras. Mais freqüentemente entre as idades de 3 a 6 anos, e gradualmente aumentado, incapaz de auto-dirigir e as extremidades proximais começaram, os membros inferiores eram mais pesados ​​que os membros superiores. É difícil andar e subir as escadas.Quando caminhar, a pélvis é instável.Quando se levanta de costas, há um sinal de Gowers.Uma 90% dos casos começam a mostrar pseudo-hipertrofia do músculo gastrocnêmio, ou seja, o volume é aumentado e a força muscular não é aumentada.Após 6 anos de idade Associado a atrofia muscular e contratura. O reflexo do tendão é primeiro reduzido, e quando a atrofia muscular atinge a gravidade, o reflexo do joelho desaparece e, no estágio inicial da pseudo-hipertrofia, o reflexo do tendão pode estar ativo.

(4) Paralisia periódica

A doença é causada principalmente por crianças a jovens, muitas vezes causada por atividades alimentares e intensas, agitação fria e emocional. Mais do que o início da noite, quando a manhã acorda, a simetria do membro é encontrada. Um episódio típico começa nas costas proximais da parte inferior das costas e nas extremidades inferiores e se espalha distalmente para as extremidades inferiores. A expansão ascendente também pode afetar os membros superiores e os músculos do pescoço. No início do ataque, muitas vezes há sudorese, boca seca, oligúria, constipação e inchaço muscular. Exame do escarro visível da expectoração, reflexos tendinosos do joelho reduzidos ou desaparecidos. O músculo doente está cheio e firme, a sensação é normal, a consciência é clara, o potássio sérico geralmente é apenas ligeiramente reduzido, e o teor de potássio na urina é significativamente reduzido.

(5) sintoma de mialgia epidêmica

Ocorreu em crianças e adolescentes, início rápido, febre, dor de garganta, dor de cabeça e logo a dor e a sensibilidade dos músculos abdominais inferiores e superiores. Respiração, tosse e esforço são muitas vezes exacerbados, às vezes envolvendo o pescoço, costas e ombros, ou reflexos do joelho e irritação da pele. Alguns pacientes podem estar associados a sintomas leves de meningite, como apatia, tontura, fotofobia e rigidez no pescoço. Enterite, miocardite, orquite também podem ocorrer.

(6) oposemaurite (oftalmoneuromielite, mielite neuro-óptica)

Há uma história de sensação antes da doença, início agudo ou subagudo, o primeiro lado da visão turva e gradualmente desenvolvido para ambos os lados. Má visão, pálpebras ou dor no escarro, e alguns aparecem em primeiro lugar. Após 2 a 3 meses, dormência, paralisia ou quadriplegia das extremidades apareceram. O campo de visão é concêntrico, estreito ou quadrante. A princípio, a força muscular é reduzida, o reflexo do tendão enfraquece ou desaparece, e o reflexo do tendão ainda é extensibilidade bilateral, após o que a tensão muscular é aumentada, o tendão do joelho é hiperreflexivo e o reflexo patológico é positivo. A perda de sensibilidade geralmente aumenta para o segmento torácico médio. Perda sensorial e disfunção autonômica abaixo do plano da lesão, acompanhada de disfunção autonômica, sudorese anormal e disfunção.

(7) má nutrição congênita-muscular

É uma miopatia da infância, autossômica recessiva ou dominante. Ambos os sexos são vistos. Quando a criança doente nasce, há diminuição do tônus ​​muscular e fraqueza muscular.Os membros e os músculos do tronco são óbvios.Algumas das doenças e da cabeça não podem ser erigidas, e os joelhos não conseguem ficar eretos ou em pé, e os reflexos do tendão do joelho e da quadriplegia são reduzidos ou desaparecem. Nenhuma hipertrofia falsa. A maior parte do curso da doença não se desenvolve e alguns podem causar atrofia muscular. Casos graves afetam a respiração. Pode estar associada a contratura articular ou maioria congênita de flexão conjunta.

(8) Disfunção autonômica familiar (disfunção autonômica familiar)

A doença é principalmente no início de lactentes e crianças jovens, e os sintomas são variáveis. Se a glândula lacrimal é menos ou menos segregada, a excitação obviamente fará com que a pressão sanguínea aumente, e facilmente fará com que a pressão sanguínea caia ao levantar-se. Mãos e pés frios, pele avermelhada, respiração rápida, temperatura corporal elevada, deglutição e desordem da fala, acompanhada de diarréia ou constipação, vômitos paroxísticos, saliva excessiva ou ausente, tônus ​​muscular baixo, incoordenação, bíceps, espasmo Os reflexos do tríceps e do tendão do joelho desaparecem, não são sensíveis à dor, emocionalmente irritantes, retardados mentais e muitas vezes acompanhados por assimetria e deformidade da esquerda e da direita.

(9) Pelagra (pelagra, pelagrose, chichismo)

Início lento, insidioso, longo curso. Nos estágios iniciais, muitas vezes, está cansado, fraco, anorexia e dor na língua. Há diarréia, glossite e falta de suco gástrico. Existem eritema e dermatite nas partes expostas do corpo. Os sintomas iniciais semelhantes à neurastenia são frequentemente negligenciados, seguidos por comprometimento da memória, impotência ou mania, depressão, geralmente manifestada como demência no final. A lesão do cordão lateral posterior mais comum é combinada, mostrando rigidez da extremidade inferior, ataxia, hiperreflexia do joelho e sinal de Babinski positivo. Profundamente sentindo o obstáculo. Neuropatia periférica simétrica, principalmente dor nos membros. Perda de visão e diplopia podem ocorrer, assim como zumbido, tontura e espasmos do nervo facial.

(10) Hematoporosis (hematoporpnyria, porpnyria)

Principalmente dor nas extremidades inferiores, espasmo muscular na extremidade distal do membro, mostrando uma doença de pulso-pé. Não há distúrbio sensorial e o reflexo do joelho desaparece. Às vezes, é quadriplegia, e os membros superiores são caracterizados por peso pesado.Os membros superiores são muitas vezes mais pesados ​​a partir dos tendões extensores. Pálpebra caída, visão dupla, dificuldade para engolir, rouquidão e dificuldade para respirar. Também pode haver convulsões, confusão e coma. Com dor de cabeça, fadiga, insônia e irritabilidade. Instabilidade emocional, transtornos mentais, arrogância, depressão, alucinações, etc. Dor abdominal aguda causada por espasmo do músculo liso gastrointestinal.

(11) Arterite nodular (arterite nodosa)

É simétrico, com membros distais evidentes, mostrando paralisia do membro, distúrbio sensorial e desaparecimento do reflexo do joelho. Alguns manifestam-se como neurites únicas, assimetria da disfunção do movimento dos membros.O deutério é mais comum do que a perda sensorial, frequentemente causando sintomas de inflamação cerebral, tais como cefaléia, vômitos, distúrbios da consciência, varizes do fundo do olho, papiledema, Trombose da artéria retiniana ou nódulos. Hemiplegia, afasia, hemianopia, epilepsia localizada e sintomas extrapiramidais podem ocorrer. Há também duas fraquezas nos membros inferiores, atrofia muscular, fraqueza muscular e sensibilidade muscular.

(12) Polineurite alcoólica (polineurite alcoólica)

O início geralmente é lento, mas também há ataques agudos em poucos dias. Sentindo discinesia, os membros inferiores são proeminentes, os músculos laterais anteriores das panturrilhas são óbvios, e os músculos da parte posterior da panturrilha ou do quadríceps também podem ser afetados. É a paralisia flácida, o reflexo do joelho desaparece, a atrofia muscular pode ocorrer e pode haver alterações nervosas autonômicas, como edema da pele, pele fina, opacidade seca, frio ou cianose, pigmentação, alterações nas unhas e perda de cabelo. No estágio avançado da atrofia muscular, pode ocorrer contratura muscular e o músculo gastrocnêmio pode ter sensibilidade.

(13) Siringomielia (syringaomyeli)

Mais homens do que mulheres, principalmente entre os 20 e os 30 anos. O início é lento, muitas vezes a partir do lado do pescoço para aumentar a base do corno posterior, portanto, os sintomas precoces são frequentemente a dor na área dominante do membro superior ipsilateral, a perda de temperatura e a sensação relativa de sensação tátil e profunda, frequentemente queimada e inconsciente. . A cavidade se expande até a comissura cinza anterior e tem sensação de dor e temperatura de separação segmentar bilateral (formato de blusa curta). A área sensitiva que está desaparecida tem uma dor ardente espontânea e indescritível, que é persistente e é chamada de “dor central”. Após a expansão do ângulo anterior, os segmentos correspondentes apresentam atrofia e fasciculação muscular, por exemplo, a cavidade está principalmente no pescoço e os músculos das mãos estão atrofiados. Os membros superiores do segundo e terceiro reflexos do tendão do tríceps são reduzidos ou mesmo desaparecidos. A invasão do feixe do tálamo medular prejudica a dor cutânea contralateral e a perda de temperatura. Quando o trato piramidal é danificado, o membro ipsilateral abaixo do plano lateral doente fica paralisado e o tendão do joelho é refletido. Devido à desnutrição, o inchaço das articulações é chamado de articulação do cnarcot.

(14) Poliomielite (poliomielite)

O escarro é o neurônio motor inferior, que é flácido, com tônus ​​muscular baixo e flexão enfraquecida do joelho. A distribuição dos músculos diafragmáticos é assimétrica, variando em peso e peso. Comum nos membros inferiores, os membros superiores são raros, o grupo muscular grande proximal aparece mais cedo e mais pesado do que o grupo muscular pequeno distal, que pode afetar os músculos cervicais das costas e não pode ficar de pé, sentar e virar. Se a medula espinhal cervical e torácica estiver envolvida, o diafragma e os músculos intercostais (músculos respiratórios) ficam paralisados, o que afeta o movimento respiratório. Há respiração lenta, vibrações nasais, voz baixa, fala intermitente, tosse, fraqueza, espasmos musculares abdominais, tosse, retos abdominais não encolhem e podem ter constipação intratável, retenção urinária ou incontinência.

(15) Ataxia cerebelar (ataxia cerebelar)

Quando o paciente está em pé, balançando ou inclinando para a frente ou para trás ou para a esquerda e para a direita, os dois pés são frequentemente separados, e os olhos são agravados quando os olhos estão fechados e os olhos fechados são difíceis de sinalizar negativos. Em pacientes com lesões cerebelares unilaterais, a cabeça e o tronco são inclinados para o lado da doença, e é fácil despejar para o lado da doença.É como um bêbado, por isso é chamado de andar bêbado. Quando você fecha os olhos, você se volta para o lado da doença. A tensão muscular dos membros diminuiu e o fenômeno do contra-ataque ocorreu devido ao insuficiente antagonismo. O reflexo do tendão é reduzido e o reflexo do joelho pode ser uma ação semelhante a um pêndulo. A cabeça e o pescoço são tendenciosos para o lado da doença, às vezes os olhos são levemente inclinados para o lado sadio, ocasionalmente o olho é separado do estrabismo e o grande nistagmo horizontal. A ataxia dos lábios, língua e músculos laríngeos dos órgãos é lenta, ambígua, intermitente e explosiva.

(16) Ataxia cerebral (cerebromataxia)

Principalmente devido ao distúrbio do equilíbrio postural, a marcha é instável, caindo para trás ou para um lado. Ataxia do lobo frontal, além de ataxia do membro contralateral, muitas vezes acompanhada de reflexos do joelho e outros reflexos tendinosos, aumento do tônus ​​muscular, sinal de Babinski, sinal cardeal positivo e sintomas mentais e forte aderência Os reflexos são iguais aos sintomas dos danos no lobo frontal. Nas lesões do lobo parietal, há diferentes graus de ataxia nos membros contralaterais, os sintomas são óbvios quando os olhos estão fechados e os distúrbios sensoriais profundos não são pesados ​​nem transitórios. Um distúrbio do equilíbrio transitório ocorre nas lesões do lobo temporal. A ataxia cerebral é menos associada ao nistagmo.

O paciente está em decúbito dorsal, o examinador segura a parte do paciente com a mão esquerda ou antebraço, a articulação coxofemoral e joelho são dobrados em um ângulo obtuso, não deixando a superfície do leito para não afetar o movimento reflexivo e não é fácil obter o resultado correto. O examinador usou o martelo de percussão da mão direita para acertar o tendão do quadríceps e o bezerro estava reto. Quando sentado, o bezerro cede e cai em ângulo reto em relação à coxa, batendo o tendão do quadríceps inferior do joelho, e a reação é que a panturrilha se estique. O realce do reflexo da perna é mais comum no dano do trato piramidal, e a altura do reflexo do joelho é frequentemente acompanhada de escarro.

Reflexo do joelho reflete todo o processo reflexo, simplesmente controlando a medula espinhal. Reflexos de ajoelhamento ocorrem quando pessoas normais relaxam. Mas esses músculos também podem ser controlados pelo alto centro do cérebro, o que você disse está preparado: os músculos que antagonizam o reflexo do joelho estão nervosos com a consciência e o reflexo do joelho não pode ocorrer.

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